ורדאה: סימנים, תסמינים, טיפול, גורם לתזונה ומעוררים

מה זה רוזציאה?

תמונה של רוזציאה היא מצב עור המשפיע על הפנים וגורם לאודם מסמיק או פצעונים אדומים זעירים. מאת אטלוס צבע מהדרמטולוגיה של ילדים סמואל וויינברג, ניל ס. פרוזה, לאונרד קריסטל. זכויות יוצרים, 2008, 1998, 1990, 1975, על ידי חברות מקגרו היל, כל הזכויות שמורות.

• רוזציאה (המכונה בדרך כלל אקנה למבוגרים) הוא מצב דלקתי כרוני המשפיע על הפנים המרכזיות של מבוגרים (זה נדיר אצל ילדים) ומתבטא באודם במצח, בעפעפיים, בלחיים, באף ובסנטר.
• רוזציאה מלווה לעיתים קרובות על ידי papules דלקתיים (בליטות מוגבהות) ו pustules (בליטות המכילות מוגלה), או לעיתים רחוקות עם הגדלה של רקמות החיבור שמתחת לעור (נקרא rosacea phymatous), כולל רקמות האף (הידועות בשם נזלת).

מה גורם לרוזציאה?

הגורם לרוזציאה אינו ידוע, אך בדרך כלל מסכימים כי לאנשים הפגועים יש מידה חריגה של היפר-תגובתיות כלי הדם בכך שהם נוטים להפגין שטיפות פנים נמרצות וממושכות כתגובה למספר גירויים הכוללים בליעת נוזלים חמים. לאחר זמן, הסומק הופך לקבוע כתוצאה מהגדלה מתמשכת של כלי דם קטנים בפנים (telangiectasia).

נראה כי גורמים גנטיים ממלאים תפקיד כלשהו גם במצב זה. על פי הערכות, התדירות של רוזציאה היא גבוהה ככל 10% מכלל האוכלוסייה השבדית הבוגרת. זה נפוץ בעיקר באלה של אבות קדושים קלטיים ופחות נפוץ בגזעים בעלי פיגמנט כהה. במחקר שפורסם לאחרונה, היסטוריה משפחתית של רוזציאה, עישון ורגישות לאור השמש היו הגורמים החיזוי המשמעותיים לרוזציאה.

נראה כי לאנשים רבים עם rosacea יש סף מוריד לגירוי פנים. נטייה זו כנראה מתואמת עם רמות גבוהות של כימיקלים דלקתיים מסוימים ותפקוד מחסום פגום של העור. כאשר משוחזרים תפקוד המכשול התקין של העור, רמות החומרים הדלקתיים הללו יורדות לנורמלי.

שימוש מופרז בסטרואידים אקטואליים עוצמתיים על עור הפנים יכול לגרום למצב דמוי רוזציאה. למרות שהקשר לרוזציאה שנוי במחלוקת, ישנם אנשים שיש להם זקיקי פנים הנגועים בקרדית, Demodex folliculorum, העלולים לגרום לסימנים ותסמינים שמתבלבלים בקלות עם ורדד. אבחנה זו יכולה להתבצע על ידי רופא ואז לטפל בהצלחה בתרופות אקטואליות מתאימות (קרם פרמטרין).

מהם התסמינים והסימנים של רוזציאה?

לאנשים הסובלים מרוזציאה פרצופים אדומים מלווים לעיתים קרובות בכמוסות דלקתיות ובפוסטולות. שינויים בעור יכולים להיות דומים לאקנה, אך קומדונים (ג'ינג'ים) אינם קיימים. לעיתים העפעפיים והלחמית (רירית העין) יכולים להיות מעורבים, וכתוצאה מכך גירוי בעיניים ולעיתים נדירות נזק לקרנית בקרנית. לעיתים נדירות, קיימת פיברוזיס (הצטלקות) של רקמת החיבור של עור הפנים הקשורה להיפרטרופיה (הגדלה) של בלוטות החלב, והתוצאה היא מראה מעובה. עיבוי עור האף (קרנף) יכול להיות מתיש קוסמטי.

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי רוזציאה?

מבוגרים עם עור פנים אדום מתמשך הקשורים בליטות אדומות (papules and pustules) צריכים לבקר אצל רופא. זה נכון במיוחד אם העפעפיים מעורבים.

כיצד מאבחנים רוזציאה?

• האבחנה הנכונה מחייבת נוכחות של אדמומיות פנים מתמשכת העשויה להיות מלווה בפפולות דלקתיות ובמכוניות.
• אין בדיקות מעבדה מאשרות לאבחון רוזציאה, אם כי מדי פעם תידרש ביופסיה של עור לתמיכה באבחון.
• רוזציאה עלולה להתבלבל עם מגוון של מצבים אחרים, כולל זאבת אריתמטוס מערכתית, דלקת עור סבוראית, סרקואידוזיס עורית לרוב.
• מכיוון שהאבחנה של רוזציאה תלויה במראה הקליני שלה, יתכן שיהיה צורך לבצע בדיקות מעבדה מסוימות כדי להחריג חלק ממצבים אחרים אלה.

מהו הטיפול ברוזציאה?

בהתאם לחומרת מצב זה, יתכן שיהיה צורך בטיפול מקומי או מערכתי. טיפול מקומי כולל יישום של אנטיביוטיקה מקומית כגון

• metronidazole (MetroCream, MetroGel, MetroLotion, Noritate),
• sulfacetamide (Novacet, Plexion, Plexion SCT, Plexion TS, Rosanil Cleanser, Rosula, Cleanula Cleanser, Sulfacet-R, Zetacet Wash), או
• חומצה אזלאית (Azelex, Finacea, Finevin).

אם טיפול מקומי אינו מספיק, אנטיביוטיקה דרך הפה מועילה לעיתים קרובות. לעתים קרובות משתמשים באנטיביוטיקה דרך הפה

• טטרציקלין (Ala-Tet, Sumycin) או אחד מהאנלוגים שלו כמו
• doxycycline (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox, Oracea, Oraxyl, Periostat, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tabs) ו-
• minocycline (Dynacin, Minocin, Minocin PAC, Myrac, Solodyn).

טיפול מערכתי באנטיביוטיקה עשוי לעכב התפתחות של נזלת, והוא יעיל בבקרת דלקת העיניים (דלקת בעפעף). לעיתים נדירות, מקרים חמורים מאוד עשויים לדרוש איזוטרטינואין (אמנסטין, קלרוויס, סוטרט), רטינואיד דרך הפה. המטרה הכוללת של הטיפול היא שליטה בתסמינים ולא לרפא את המצב.

טיפול במרכיב הטלנגיאקטיתי (כלי דם מורחבים) של רוזציאה בעזרת לייזרים או אור פועם עז עם אורך הגל המתאים יכול להפחית את האדמומיות. ניתן לטפל בכלי דם בודדים גם בהרס אלקטרוכירורגי. קיימת כיום גם סוג חדש של טיפול רפואי, שמשתמש בתרופה הדומה לזו הקיימת בתרסיסים ארוכים-פעילים באף (כמו אפרין). ניתן לשפר את הקרנף על ידי "ניקוז" עודפי רקמות האף באמצעות מכשירים אלקטרוכירורגיים או מיקרוגל.

מנת חידון רוזציאה

מהם התרופות הביתיות לרוזציאה?

הפחתת שטיפות הפנים על ידי הגבלת החשיפה לנוזלים חמים או מזון, וכן חשיפה לא מוגנת לשמש עשויה להועיל. נחשב כי חומרים מסוימים מחמירים את רוזציאה ויש להימנע מהם במידת האפשר. הם כוללים חנקות, תרופות מסוימות נגד יתר לחץ דם, ניקוטין, ניאצין, ו- MSG (מונוסודיום גלוטמט). פעילות גופנית בסביבות חמות וכוויות רוח עלולה להוביל לאדמומיות בפנים. יש להימנע מעישון מוצרי טבק.

איפור קוסמטי בגוון ירוק יכול להיות שימושי בהסוואה של המרכיב האדום ברוזציאה.

אנשים הסובלים מרוזציאה עשויים להיות בעלי סף נמוך לגירוי בפנים, ולכן חומרים נדיבים מעוררי לחות (קרם לחות) משמשים בצורה הטובה ביותר בחולים כאלה. חומרים נדיבים מתאימים הם משחות נוקשות המגיעות בצנצנות בעלות פה רחב ואינן זורמות. יש למרוח אותם על עור רטוב. רבים מהמטופלים ברוזציאה מתלוננים על רגישות לאור השמש, כך שהחלת מסנני קרינה יכולה להועיל והיא מהווה פרקטיקה מומלצת עבור כל האנשים למזעור ההשפעות החריפות והכרוניות של אור השמש.

למרות שידוע כי שימוש יתר בסטרואידים אקטואליים עוצמתיים מייצר מצב הנקרא סטרוזה רוזציאה, השימוש בקרם הידרוקורטיזון של 1% (זמין ללא מרשם רופא) יכול להפחית את האדמומיות והדלקת ברוזציאה. קרמים אקטואליים מסוימים הזמינים מסחרית המכילים קרמידים, ניאצינמיד וחומצה היאלורונית (CeraVe Facial Moisturizing Lotion PM) עשויים לשפר חלק מהסימנים לרוזציאה. ישנן עדויות המציעות כי אוקסימטזולין, המרכיב הפעיל ברבים מפעילי התפרקות באף, עשוי להיות יעיל גם בהפחתת התרחבות הדם הנראית ברוזציאה.

מה המעקב אחרי רוזציאה?

בעלי טיפול אקטואלי צריכים לפנות לרופא באופן קבוע כדי להבטיח את המשך תגובתם לטיפול. אם מטופל זקוק לאנטיביוטיקה דרך הפה, יש צורך במעקב מתאים עם רופא כל שלושה עד שישה חודשים.

כיצד מונעים ורדים?

לא ניתן לעשות מעט כדי למנוע מצב זה, אולם, כאמור, יש למזער גורמים מעוררים כמו טבק, ניאצין, אוכל חריף, אלכוהול וכוויות שמש או רוח.

מהי הפרוגנוזה לרוזציאה?

Rosacea הוא מצב כרוני המאופיין על ידי החמרה והפוגה. טיפול אגרסיבי מתאים יכול להפחית את המרכיב הדלקתי במחלה, ואולי להפחית את הסבירות להתפתחות שינויים מעוותים. ניתן להימנע מפגיעה בעיניים בקרנית העין וירידה בראייה לאחר מכן באמצעות טיפול מתאים ברוזציאה העינית.