מה גורם להפלה? תסמינים, סימנים ודימום

עובדות על הפלה

הפלה (נקראת גם הפלה ספונטנית) היא כל הריון מוקדם שמסתיים באופן ספונטני לפני שהעובר יכול לשרוד. כל דימום מהנרתיק, למעט כתמים, במהלך ההיריון המוקדם נחשב להפלה מאוימת. דימום בנרתיק נפוץ מאוד בתחילת ההיריון. בערך אחת מכל ארבע נשים הרות חלה דימום במהלך החודשים הראשונים. כמחצית מהנשים הללו מפסיקות את הדימום ומשלימות הריון רגיל.

• הפלה מאוימת - דימום מהנרתיק במהלך ההיריון המוקדם. הדימום והכאב בעקבות הפלה מאוימת הם בדרך כלל קלים ואוסת הצוואר הרחם (פה הרחם) סגורה. איש מקצוע בתחום הבריאות יוכל לקבוע אם מערכת ההפעלה בצוואר הרחם פתוחה בעת ביצוע בדיקת אגן. בדרך כלל, לא עוברת רקמה מהרחם. צינורות הרחם והחצוצרה עשויים להיות רכים.
• הפלה בלתי נמנעת - דימום מהנרתיק יחד עם פתיחת os. במצב זה, קיים דימום מהנרתיק, ופה הרחם פתוח (מורחב). דימום בדרך כלל חמור יותר, ולעיתים קרובות מתרחשים כאבי בטן והתכווצויות.
• הפלה לא שלמה - גירוש חלק מתוצרי ההתעברות לפני שבוע 20 להריון. עם הפלה לא שלמה, הדימום כבד יותר וכאבי בטן כמעט תמיד קיימים. פה הרחם פתוח והיריון גורש. אולטראסאונד יראה חומר שנשאר עדיין ברחם.
• הפלה מלאה - גירוש כל תוצרי ההתעברות מהרחם כולל רקמות עובר ושליה. הפלה מלאה זה ממש כמו שזה נשמע. דימומים, כאבי בטן וחלוף רקמות התרחשו כולם, אך בדרך כלל הדימום והכאב נפסקו. אם ניתן לראות את העובר מחוץ לגוף, הובלת. אולטרסאונד מראה רחם ריק.

הפלה מתרחשת כאשר ההיריון מסתיים ללא סיבה ברורה לפני שהעובר מסוגל לשרוד, בדרך כלל תואם את השבוע ה -20. זמן זה נמדד מהיום הראשון לתקופת הווסת האחרונה של האישה. הפלה היא סיבוך שכיח של ההיריון. זה יכול להופיע אצל עד 20% מכל ההריונות המוכרים. סיום זה של ההיריון נקרא הפלה ספונטנית. בתחום הרפואי משתמשים לרוב במונח הפלה ספונטנית לתיאור הפלה.

מה גורם להפלה?

הפלה נגרמת על ידי הפרדת העובר ושלייה מדופן הרחם. למרות הגורם ההפלה לעיתים קרובות אינו ברור, הסיבות הנפוצות ביותר כוללות את הדברים הבאים:

• עובר לא תקין גורם כמעט לכל ההפלות בשלושת החודשים הראשונים להריון (השליש הראשון). בעיות בגנים אחראיות לעובר לא תקין ונמצאות אצל יותר ממחצית העוברים שהופלו. הסיכון לגנים פגומים עולה עם גיל האישה, במיוחד אם היא מבוגרת מגיל 35.
• הפלה במהלך החודשים הרביעי עד השישי להריון (שליש שני) קשורה לרוב לחריגות אצל האם ולא אצל העובר.
  • מחלות כרוניות, כולל סוכרת, לחץ דם גבוה קשה, מחלת כליות, זאבת, ובלוטת התריס תת פעילה או פעילה יתר, הם גורמים תכופים להפלה. טיפול לפני לידה הוא חשוב מכיוון שהוא מסקר לחלק מהמחלות הללו.
  • זיהומים חריפים, כולל חצבת גרמנית, CMV (ציטומגלובירוס), מיקופלסמה (דלקת ריאות "מהלכת") וחיידקים חריגים אחרים יכולים גם הם לגרום להפלה.
  • מחלות וחריגות באיברים הנשיים הפנימיים יכולים גם הם לגרום להפלה. כמה דוגמאות הן רחם לא תקין, שרירנים, טונוס שריר לקוי בפה של הרחם, צמיחה לא תקינה של השלייה (נקראת גם לידה לאחר לידה) והריון עם כפל.
  • גורמים אחרים, במיוחד תרופות מסוימות, כולל אלכוהול, טבק וקוקאין, עשויים להיות קשורים להפלה.

מהם הסימנים והתסמינים של הפלה?

אם נשים עוברות הפלה ספונטנית, ככל הנראה היא תסבול מדימום בנרתיק, כאבי בטן והתכווצויות.

• דימום עשוי להיות כתם קל בלבד, או שהוא יכול להיות חמור למדי. איש מקצוע בתחום הבריאות ישאל כמה האישה דיממה - לרוב מספר הרפידות ששריתם בהן. היא תישאל גם על קרישי דם או האם ראתה רקמה כלשהי.
• כאבים והתכווצויות מתרחשים בבטן התחתונה. הם עשויים להופיע רק בצד אחד, משני הצדדים או באמצע. הכאב יכול גם להיכנס לגב התחתון, הישבן ואיברי המין.
• לאישה יתכן וכבר אין סימני הריון כמו בחילה או נפיחות / רגישות בשד אם היא חוותה הפלה.

מתי לפנות לטיפול רפואי להפלה אפשרית

התקשר לאיש מקצוע בתחום הבריאות אם אתה מכיר או חושד שאתה בהריון ואתה נתקל באחת מהאפשרויות הבאות:

• דימום מהנרתיק
• כאבי בטן או התכווצויות, או כאבי גב תחתון
• חולשה או סחרחורת
• בחילה או הקאות בלתי נשלטים או חמורים
• תסמיני שתן כמו צריבה, תדירות או כאבים עם מתן שתן

פנה מייד למחלקת החירום של בית החולים אם אתה נתקל באחת מהפעולות הבאות:

• אתה יודע או חושד שאתה בהריון וסובל מדימום נרתיקי כבד (השריית יותר מכרית אחת בכל שעה) או כאבים בגב או בבטן.
• אתה מעביר משהו שנראה כמו רקמה (הניח את מה שעברת לצנצנת או למיכל ולקח אותו איתך לבית החולים).
• יש לך היסטוריה של הריון חוץ רחמי (צינוריות).
• אתה סחרחורת מאוד או מתעלפת.
• יש לך הריון ידוע המלווה במעבר קרישי דם או חומר אחר.
• יש לך חום של יותר מ- 100.4 מעלות צלזיוס.
• אתה מקיא ואינך יכול להחזיק אוכל או נוזלים.

כיצד מאבחנת הפלה?

היסטוריה רפואית : ישאלו אותך שאלות לגבי ההיריון שלך, כגון:

• כמה רחוק ההריון שלך?
• מתי הייתה התקופה הרגילה האחרונה שלך?
• כמה פעמים היית בהריון?
• כמה ילדים חיים יש לך?
• כמה הפלות היו לך?
• האם אי פעם עברת היריון חוץ רחמי (צינורית)?
• כמה הפלות עברת?
• האם השתמשת בשום סוג של אמצעי מניעה כאשר נכנסת להריון הפעם?
• האם מדובר בהריון מתוכנן?
• האם אתה מתכנן לשמור על ההיריון הזה?
• האם טיפלת בטיפול לפני לידה?
• האם היו לך בעיות במתן שתן?
• האם האם עברת בדיקת אולטרה-סאונד שהראתה שההיריון במקום הנכון?
• האם אתה מכיר את סוג הדם שלך?
• אילו בעיות רפואיות יש לך?
• אילו תרופות אתה לוקח כל יום?
• אילו צמחי מרפא או מוצרים אחרים לוקחים כל יום?

בדיקה גופנית : לבדיקת האגן המטופלת תשכב על גבה כשהברכיים כפופות וכפות הרגליים במעקפים.

• יתכן שהמטופל יבוצע בבדיקת ספקולום. מכשיר מתכת או פלסטיק מוכנס לנרתיק שלך ונפתח ואז מפזר את קירות הנרתיק לגזרים כך שמומחה הבריאות יוכל להביט ממש בפה הרחם. אם יש הרבה דם או קרישים, איש המקצוע הרפואי עשוי להשתמש במתקן או גזה כדי להסירם. על המטופלת לא להרגיש כאב במהלך חלק זה של הבדיקה, למרות שהיא עלולה להיות נבוכה ולא נוחה.
• המטופל עשוי לדמם מהנרתיק לפני, במהלך, ואפילו אחרי הפלה. איש מקצוע בתחום הבריאות יעריך את פתיחת הכניסה לרחם (המכונה מערכת ההפעלה), ובהתאם לממצאים, יוכל לומר למטופל בצורה מדויקת יותר אילו מסוגי ההפלה אתם עלולים לחוות.
• איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי להכניס אצבעות כפפות בנרתיק ולחוש את הבטן ביד השנייה. הוא או היא יכולים לחוש אם פה הרחם פתוח, כמה גדול יכול להיות הרחם והאם קיימים סימנים לזיהום או להריון בצינור. גודל הרחם עשוי להיות קטן מהצפוי לעובר אם המטופל כבר הובר.

בדיקות מעבדה : בדיקות הריון יכולות להיות בדיקות שתן או בדיקות דם. רופא מומחה לטיפול רפואי או רופא במחלקת חירום, אם אתה הולך לבית החולים עם תסמינים מדאיגים, יפעל במהירות כדי לקבוע אם אתה בהריון.

• בדיקת הריון בשתן יחד עם דגימות דם תישלח למעבדה לבדיקת אובדן דם או אנמיה, סוג הדם ורמת הורמון ההריון. הורמון זה נקרא גונדוטרופין כוריוני אנושי או hCG.
  • מספר נמוך מדי עשוי לרמוז כי ההיריון אינו תקין. אף מספר בודד אינו "רגיל". מספר נמוך מאוד (מתחת ל -1, 000) מצביע על הריון לא תקין, אם כי זה יכול לשקף רק שלב מוקדם של ההיריון.
  • מספר גבוה מאוד (מעל 100, 000) מרמז מאוד על הריון חי רגיל. רוב מספרי ה- hCG האחרים בעצמם אינם עוזרים רבות אך ניתן להשוותם לבדיקה אחרת שנעשתה ביומיים-שלושה כדי לבדוק אם הכל מתפתח כרגיל.
• ניתן להזמין ספירת דם מלאה (CBC). אם המטופלת דיממה הרבה, היא עלולה להיות אנמית (אובדן יותר מדי דם) ותזדקק לטיפול מיוחד. אם למטופלת יש חום, ספירת התאים הלבנים עשויה להציע שיש לה זיהום.
• אם המטופל אינו מכיר את סוג הדם שלך, הדבר ייבדק.
• אם לחולה יש תסמינים של דלקת בשתן, תיבחן בדיקת שתן.

אולטרסאונד : אם אישה בהריון, ניתן לבצע אולטרסאונד כדי לחפש עדויות להריון בתוך הרחם. אם הרדיולוג, הגינקולוג או רופא מחלקת החירום לא מצליחים למצוא הוכחות להריון בתוך הרחם, ככל הנראה המטופל יוערך בהמשך לגבי הריון שנמצא מחוץ לרחם. כאשר ביצית המופרית משתלת מחוץ לרחם, זה נקרא הריון חוץ רחמי. הריון צינורי מתייחס לסוג של חוץ רחמי בו ההיריון מתפתח בתוך הצינור.

• שלפוחית ​​השתן שלך צריכה להיות מלאה לבדיקה זו, כך שהמטופלת תצטרך לשתות הרבה מים, או שהטכנאי ייתן לאישה נוזל בווריד ויבקש ממנה לא ללכת לשירותים עד לסיום הבדיקה.
• הטכנאי יניח קצת ג'לי קר על הבטן ולחץ עם בדיקה כדי לראות את האיברים הפנימיים. טכנאי האולטראסאונד עשוי להשתמש גם בבדיקה נרתיקית בתוך הנרתיק כדי לקבל מבט טוב יותר על החצוצרות והשחלות. אף אחד מהמחקרים הללו לא אמור להיות כואב.

מה הטיפול בהפלה?

אם איש מקצוע בתחום הבריאות מרגיש שהחולה מבצע הפלה ספונטנית או הפלה, ניתן לעשות מעט בדרך למניעה. אם המטופלת עוברת הפלה פעילה ואיש המקצוע הרפואי אינו חושב שהמטופלת סובלת מהריון חי, היא תיראה גם אצל רופא מיילד (מומחה בבריאות הרבייה של נשים) אשר עשוי להמליץ ​​על סיום ההיריון. ניתן לבצע פרוצדורה הנקראת הרחבה וצרך (D&C) או יתכן שתתקיים התבוננות נוספת בכדי לאפשר לטבע לעבור את דרכו.

• אם החולה סובל מדלקת בדרכי השתן, יינתנו אנטיביוטיקה שבטוח לקחת בהריון.
• במצבים מסוימים, האישה ותינוקה עשויים להיות בסוגי דם לא תואמים. אם דגימת הדם שלך מראה שאתה גורם שלילי ב- Rh (סוג דם מסוים), תקבלו תרופות (RhoGAM) כדי למנוע אינטראקציה אפשרית מסוג הדם עם התינוק (מה שעלול להתרחש אם התינוק היה חיובי ל- Rh).
• יעברו לחולה ויועברו לו חומרים או הוראות בנוגע לאפשרות להפלה ספונטנית. אם פה הרחם סגור, אם היא לא מדממת בכבדות, עבודת המעבדה תקינה ואולטרסאונד מראה כי האישה אינה סובלת מהריון חוץ רחמי, היא עשויה לנוח בבית עם ההוראות שלהלן:
  • לנוח הרבה.
  • הימנע מטיפול וקיום יחסי מין.
  • צפו במעבר של חומר לבן או אפור מהנרתיק. זה עשוי לייצג את מה שמכונה תוצרי ההתעברות.
  • חזור למחלקת החירום אם הדימום או הכאבים מחמירים, או אם אתם מפתחים חום, חולשה או סחרחורת.
  • גש לרופא להיבדק מחדש בעוד כ 48 שעות.

טיפול עצמי בהפלה בבית

אם אישה אינה בטוחה שהיא בהריון, בדיקת הריון ביתית תאשר או תכלול הריון ברוב המקרים.

• אם הבדיקה שלילית, דון בדימום והתכווצות עם איש מקצוע בתחום הבריאות.
• אם הבדיקה חיובית ויש לך דימום או התכווצויות, התקשר לאיש מקצוע בתחום הבריאות.
• נוח והימנע מקיום יחסי מין.
• אתה יכול גם לקחת בבטחה אצטמינופן (תילנול) בכל עת במהלך ההיריון. אל תיקח אספירין, איבופרופן (מוטרין או אדוויל) או נפרוקסן (Aleve) אם את בהריון.

ניתוחי הפלה

ראה טיפול בהפלה.

מעקב אחר הפלה

איש המקצוע הבריאותי של המטופל יפקח עליך עד להריון מחדש או אם ההפלה תושלם.

• הימנע ממאמץ. אתם עשויים להרגיש טוב יותר אם אתם נחים, אם כי מנוחה לא תמנע את ההפלה.
• אין לדשדש או להכניס שום דבר לנרתיק, כולל טמפונים.
• אל תקיימו יחסי מין עד שהסימפטומים יפתרו לחלוטין במשך שבוע.
• חזור למחלקת החירום אם מתפתחים התסמינים הבאים:
  • התכווצויות גרועות יותר
  • דימום גרוע יותר (יותר מכרית אחת בשעה)
  • מעבר רקמות
  • קדחת
  • כל דבר אחר שמעסיק אותך
• בעזרת בדיקת דם נוספת ניתן לבדוק את רמת הבטא-HCG הכמותית של המטופל תוך 48 עד 72 שעות. העלייה או הירידה של רמה זו מועילה בחיזוי הכדאיות או הכישלון של ההיריון. אם הרמה יורדת, יתכן שההיריון הסתיים.
• אולטרסאונד מעקב עשוי להיעשות בשלב מסוים.

איך אתה מונע הפלה?

אין דרך לחזות או למנוע הפלה. עם זאת, ניתן לנקוט בצעדים מסוימים בכדי לתת להיריון כל הזדמנות להמשיך לכהונה.

• קבל טיפול לפני לידה ופעל לפי עצתו של איש המקצוע בתחום הבריאות (רופא משפחה, רופא מיילד, מיילדת).
• הימנע מסמים מאלכוהול, ניקוטין וסרטי רחוב, במיוחד קוקאין, במהלך ההיריון.
• הימנע או קוצץ בקפאין.
• לשלוט על לחץ דם גבוה וסוכרת.
• זהה וטיפול בכל זיהום נגיפי וחיידקי מסוים.

מהי הפרוגנוזה להפלה?

יותר ממחצית מהנשים שדיממו במהלך 12 השבועות הראשונים להריון מפסיקים את הדימום ובסופו של דבר עוברים היריון רגיל. האחרים חווים יותר התכווצויות ודימום ובסופו של דבר הפלה. למרות היותם מעורערים רגשית, מרבית הנשים מתמודדות פיזית עם הפלות ספונטניות. אישה אולי לא יודעת אם היא הולכת להפלה כשעזבה את מחלקת החירום.