תסמיני הרעלת סלמונלה, טיפול, גורמים, מניעה ומידבק

מה זה סלמונלה ?

• סלמונלה הם קבוצה של חיידקים שליליים בצבע מוט, מוכתמים גראם (שליליים גרם או G-), שיש להם סמלונים (מבנים דמויי זנב המשמשים לתנועה). סוגי הסלמונלה מאופיינים עוד יותר על ידי חלבונים ספציפיים המצויים על פני השטח של החיידק והדגל. כל שילוב שונה של מעילי חלבון מכונה סרובר. סרוברים נבדלים בדרך כלל על ידי מעבדות מיוחדות עם בדיקות אימונולוגיות.
• המינוח של סוגים ספציפיים של סלמונלה (חבר ב- Enterobacteriaceae המצוין לעיתים כ enterobacterium) השתנה בעשורים האחרונים. נכון לעכשיו, חוקרים רבים רואים כי למעלה מ- 2, 500 סרובים (סוגים שונים או זנים שונים) הם חברים בשני מינים בלבד, S. enterica או S. bongori . עם זאת, סרוברים רבים נחשבו בעבר ושמו כמינים בודדים בעבר לפני שהיו זמינות שיטות גנטיות מתוחכמות יותר לאפיון מינים נפרדים. כתוצאה מכך, רבים מהשמות הסרוברים הישנים עדיין נראים בספרות הרפואית, כמו S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport ו- S. choleraesuis . במקרים אחרים, הרופאים פשוט נמנעים מבעיית השם ומזהים את כל הבידודים כ- Salmonella spp (מינים) מכיוון שהחיידקים בקבוצה זו קשורים כל כך הדוק.
• דלקות סלמונלה גורמות למחלות בבני אדם (למשל סלמונלוזיס, גסטרואנטריטיס, קדחת טיפוס העין, וקדחת paratyphoid), בעלי חיים וציפורים.
• הם אחד הגורמים העיקריים לגסטרואנטריטיס במדינות מתועשות וגם בעולם השלישי ונחשבים לגורם השכיח ביותר למחלות הניתנות במזון בארה"ב. סלמונלה בודדו לראשונה מחזירים נגועים בשנת 1885 על ידי תיאובלד סמית 'ונקראו על שם מנהל המעבדה שלו, DE סלמון.

מהם הסימנים והתסמינים של זיהום סלמונלה ?

• הסימנים והתסמינים של דלקות סלמונלה תלויים בבריאותו הכללית של האדם הנגוע (למשל, תקין או עם מערכת חיסון מודחק) ובסרובאר הספציפי המדביק את המטופל.
• הסימנים והתסמינים מתחילים בדרך כלל כ 12-72 שעות לאחר בליעת החיידק. באופן כללי אנשים חוזים עם S. spp (לדוגמה, סרוברים S. enteritidis, S. cholerasuis, או סוגים לא-טיפוסיים של החיידקים) הגורמים בדרך כלל לשלשול מגביל את עצמו, בחילה, התכווצויות בטן, והקאות בשם סלמונלוזיס או סלמונלה במערכת העיכול (הרעלת סלמונלה ).
• חום עשוי להימצא אך בדרך כלל נמשך רק יום אחד לשלושה ימים, כאשר כל הסימנים והתסמינים נפתרים בעוד כשלושה עד שבעה ימים. דלקת גסטרואנטריטיס זו לא תמיד מתייחסת למקור החיידקי ולפעמים נקראת בפשטות "הרעלת מזון", מונח המשמש לתיאור תסמינים וסימנים דומים הנגרמים על ידי כמה אורגניזמים חיידקיים, טפיליים וויראליים שונים (למשל, E. coli, Giardia, וירוס Rotav). הסובלים ממערכת חיסונית מדוכאת, קשישים, ילודים וילדים צעירים עשויים לפתח תסמינים חמורים יותר (למשל, בקטריה או אלח דם).
• חום והתסמינים שהוזכרו לעיל שנמשכים מעל שבעה עד 10 ימים מרמזים על זיהום בסרוברים הארסיים יותר, S. typhi או S. paratyphi . S. typhi גורם לחום בטיפוס, הכולל תסמינים של חום גבוה (104 F), כאבי בטן, הזעה ובלבול; חלק מהנפגעים עלולים לפתח בלוטות לימפה נפוחות.
• כמחצית מהמטופלים מפתחים פעימות לב איטיות (ברדיקרדיה), וחלקם מקבלים כתמים אדומים או בצבע ורדים (כתמי ורדים) מעט על החזה והבטן. S. paratyphi גורם לחום paratyphoid, מחלה הדומה לתסמינים פחות חמורים בהשוואה לחום בטיפוס.
• חלק מהמטופלים הלא מטופלים שנדבקים ב- S. typhi או S. paratyphi ובריאים בדרך אחרת, יפתרו את הזיהום בעוד כחודש, אולם אחרים יכולים לסבול מסיבוכים (למשל, להפוך לנשא של האורגניזם, לפתח זיהומים באיברים, אלח דם, ו- אולי מוות).

עד כמה שכיחות זיהומי סלמונלה ?

הזיהום השכיח ביותר הנגרם על ידי סלמונלה הוא סלמונלוזיס (נקרא גם סלונלה גסטרואנטריטיס). על פי הדיווחים, יותר מ -1.4 מיליון מקרים בארה"ב. במדינות אחרות המתועשות יש שיעורי התרחשות דומים באוכלוסיותיהם. עם זאת, מקרים רבים אינם מדווחים, ולכן מומחים מסוימים טוענים כי המספר בפועל בארה"ב יכול להיות מעל 20 מיליון מקרים בשנה. כ 500-1, 000 מקרים בשנה עשויים לגרום למוות. לעומת זאת, במדינות מתפתחות שיעור גבוה יותר של סלמונלוזיס, אך אומדנים מדויקים לשכיחותה חסרים. עם זאת, ש . spp נחשב על ידי כמה חוקרים כגורם לרוב הזיהומים הניתנים במזון בארצות הברית

קדחת העיכול מתרחשת לעיתים רחוקות במדינות מתועשות; רק כ -500 מקרים בשנה מדווחים בארה"ב, ורובם מתרחשים אצל אנשים שחוזרים מביקור במדינה מתפתחת. המרכזים לבקרת מחלות ומניעת מחלות בארצות הברית מעריכים כי 21.7 מיליון מקרים מתרחשים ברחבי העולם בשנה עם כ 217, 000 מקרי מוות.

קדחת הפה, כמו חום בטיפוס, מתרחשת לעתים רחוקות במדינות מתועשות. כ- 100-400 מקרים בשנה מתרחשים בארה"ב, כאשר רובם מקורם באנשים שנוסעים למדינה מתפתחת. למרבה המזל, חום paratyphoid אינו זיהום חמור כמו טיפוס הבטן. מקרי מוות גורמים פחות מ- 1% מהחולים המאובחנים. שני עצבי הטיפוס והפרטיפוס נקראו "קדחת enteric", אך מונח זה אינו ספציפי וכמה מחברים משתמשים במונח לכל זיהום סלמונלה .

כיצד חיידקי סלמונלה גורמים למחלות?

מרבית זיהומי הסלמונלה נובעים מבליעת מזון או מים, אם כי מגע ישיר עם בעלי חיים הפך נפוץ יותר כמקור לאורגניזמים הגורם לזיהום. בקרב אנשים עם דרכי מערכת העיכול תקינה ומערכת חיסון, החוקרים העריכו כי יש ליטול כמיליון עד 1 מיליארד אורגניזמים כדי לגרום לזיהום, מכיוון שחומצת קיבה אנושית רגילה יכולה להרוג מספר גדול של חיידקים אלה. אם כמה חיידקים מגיעים למעי, האורגניזמים יכולים להיצמד לתאי מעיים בהם רעלני סלמונלה (ציטוטוקסין ואנטוטוקסין) יכולים לפגוע בתאים ולהרוג אותם. הפגיעה בתאי המעיים גורמת לחוסר יכולתו של הגוף לשמור ולספוג בדרך כלל נוזלים, כך שהשלשול נובע. אצל אנשים מסוימים השלשול יכול לגרום להתייבשות קשה. עם זאת, מרבית הזיהומים הנגרמים על ידי סלמונלה מסולקים בסופו של דבר על ידי ההגנה החיסונית של האדם. חלק מהסלמונלה אינן מבוטלות; חיידקים אלה שורדים את התגובה החיסונית הראשונית על ידי חיים בתוך תאים (מקרופאגים) של מערכת החיסון. החיידקים יכולים לפעמים להתפשט לדם (בקטריה). חלק מהסלמונלה (לדוגמא, S. typhi ) יכולים גם הם להיכנס לכיס המרה ולהישאר שם. המטופל יכול להתאושש מהמחלה אך עדיין מזיל חיידקים דרך הפרשות כיס המרה (מרה) אל הצואה. אדם זה הופך אפוא לנשא של סלמונלה ועלול להדביק רבים אחרים, במיוחד אם האדם חי בתנאים לא צבאיים או עובד בענף עיבוד המזון.

האם סלמונלה מדבקת?

• כן, גם זנים לא-טיפוסיים וגם טיפוס-טיפוסיים מדבקים אך התפרצויות רבות יוזמות מהתפרצויות מחלות הנגרמות על-ידי מזון.
• ניתן לשפוך את האורגניזמים בצואה ו / או לזהם את ידיהם של מטפלי המזון ולהעביר אותם לאנשים אחרים.
• תקופת הדגירה היא בדרך כלל כשש עד 72 שעות, אם כי אנשים מסוימים עשויים שלא להראות סימנים למחלות זיהומיות אלה במשך שבועיים.

מהם גורמי סיכון לזיהום סלמונלה ?

גורם הסיכון הגדול ביותר לחלות בדלקת סלמונלה הוא בליעת החיידקים במזון או במים מזוהמים. גורם סיכון גבוה נוסף עבור אנשים במדינות מתועשות הוא אכילה ושתייה בביקור במדינה מתפתחת בה מקורות המזון והשתייה עשויים להיות מזוהמים. עם זאת, אפילו מדינות מתועשות כמו ארה"ב יכולות להתפרץ של זיהום סלמונלה אם מקור מזון או מים אינו מחוטא כראוי או מוקרן לזיהום. דוגמא לכך הייתה התפרצות 2008-2009 של זיהומי סלמונלה שנמצאו במפעל לעיבוד בוטנים שמכר חומר בוטנים מעובד (משחה) שהוכנס לאחר מכן למוצרי מזון רבים (סוכריות, עוגיות, גלידה, דגני בוקר, מזון לכלבים). משחה מזוהמת זו גרמה לכ- 600-700 מקרים של סלמונלה ב 46 מדינות. בסופו של דבר נזכרו יותר מ- 125 מוצרים ומפעל החברה נסגר. המקור השכיח ביותר לזיהום בארצות הברית הוא מביצים (במיוחד טיפול או אכילת ביצים גולמיות) ומוצרי עופות. בשנת 2018 ה- CDC הזהיר את הציבור לא לאכול שום דגני בוקר של דבש של קלוג. כמאה בני אדם נדבקו וכ- 30 אושפזו בסלמונלה .

אנשים מעל גיל 70 ופחות מגיל 20 הם בקבוצות הסיכון הגבוהות ביותר. אחוז גדול מזיהומי טיפוס הבטן בילדים מופיעים אצל ילדים מתחת לגיל 5. אנשים מבוגרים עשויים לסבול ממחלות בסיסיות וחסינות נפגעת המובילים לסיכון גבוה יותר בעוד שילדים עשויים להיות פחות חומציות בקיבה המאפשרת לחיידקים לשרוד טוב יותר את המעבר דרך הקיבה ולמערכת ה- GI שמעבר לקיבה.

אכילת בשר נא, עופות, טונה, ביצים, או אכילת ירקות או פירות לא רחוצים, כולל ירקות זרעים, נבטים ואגוזים / זרעים, מעלה גם היא את הסיכון לזיהום בסלמונלה . בשנת 2008, עגבניות גולמיות נקשרו ליותר מ- 160 זיהומי סלמונלה . ניתן לטפח סלמונלה מבעלי חיים, בעיקר ציפורים וזוחלים; התפרצויות נקשרו לחשיפה לצבים, נחשים וחיות מחמד אחרות בבית, כולל איגואנות, אפרוחים וברווזונים. דו-חיים וזוחלים רבים מכילים סלמונלה בצואה שלהם. כל חומר מאובק ומלוכלך עשוי להכיל סלמונלה כמו גם אורגניזמים מוקטיים (פטרייתיים). מרבית צואת הדו-חיים, הזוחלים והציפורים עשויים להכיל חומרים זיהומיים אלה ועשויים להוות את המקור העיקרי לחיידק עבור אנשים שיש להם קשר הדוק עם בעלי חיים אלה או כלוביהם. זיהומים, אדם לאדם, יכולים להתרחש על ידי זיהום צואה / אוראלי. כתוצאה מכך, שטיפת ידיים ואכילה של אוכלים שמנוקים היטב ומבושל היטב מורידים את הסיכון לחשיפה לסלמונלה ולגורמים זיהומיים אחרים.

מדריך תמונות לסלמונלה

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בזיהום סלמונלה ?

• מרבית המקרים של סלמונלוזיס מוגבלים בעצמם ואינם מצריכים התערבות רפואית.
• חלקם גורמים להתייבשות או לסיבוכים אחרים שיש לטפל בהם בעזרת רפואה.
• אם החום נמשך יותר משלושה ימים, אם השלשול מדמם, אם האדם הופך לחלוש וסחרחורת, או אם כאבי בטן עזים, ככל הנראה יש צורך בעזרה רפואית.
• חולים שנמצאים בסיכון כלשהו (סרטן, איידס, קשישים, תינוקות, אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת) צריכים לפנות לטיפול רפואי זמן קצר לאחר התסמינים, במיוחד אם הם עברו לאחרונה נסיעה למדינה מתפתחת.
• כל מי שסובל מתסמינים ראשוניים של חום בטיפוס או paratyphoid (חום מעל ארבעה עד שבעה ימים, שלשול, חולשה, כאבי בטן), במיוחד אם הם נסעו לאחרונה למדינות מתפתחות, צריך לפנות מיד לטיפול רפואי.

כיצד מאבחנים רופאים זיהום סלמונלה ?

• מקרים רבים נחשדים לראשונה כאשר רופא או גורם בריאות הציבור מכיר בקבוצת חולים שאכלו אוכל ממקור דומה פיתחו חום ושלשולים. האבחנה הסופית של כל זיהומי הסלמונלה מבוססת על תרבית של האורגניזמים מהמטופל ולפעמים ממקור (למשל, מזון או מים).
• ברוב המקרים, צואת המטופל מעובדת על מדיות אגר הסלקטיביות לסלמונלה spp. למרבה הצער, תוצאות התרבות הללו עשויות להימשך בין שלושה לשבעה ימים.
• למרות שניסו בדיקות מהירות כמו תגובת שרשרת פולימראז (PCR) המאתרות את החומר הגנטי של החיידק, PCR לא נראה רגיש מספיק כדי לאתר את האורגניזמים בצואה. החוקרים מציעים כי הרגישות ל- PCR טובה בעת ביצוע דגימת דם ולא צואה, אולם בדיקה זו אינה זמינה באופן נרחב. תרבויות דם נעשות לעיתים בחולים החשודים כבעלי קדחת טיפוס הבטן והפראטיפוס. הם חיוביים אצל יותר ממחצית החולים. תוצאות התרבות, כאשר הן חיוביות, עוזרות לרופא להבדיל בין זיהומי סלמונלה לבין אורגניזמים אחרים או זיהומים העלולים לסבול מתסמינים ראשוניים דומים (למשל, E. coli, Campylobacter, shigellosis, Brucellosis, dysentery amebic, בוטוליזם, Listeria ).
• לעתים קרובות נערכות בדיקות פי הטבעת או צואה כדי לקבוע אם לחולה יש דם בצואה. רופאים רבים יטפלו באופן אמפירי בחולים באנטיביוטיקה אם הם יראו דם בצואה מכיוון שרופאים מסוימים רואים את הסבירות שהזיהום נגרם על ידי גורם חיידקי אגרסיבי.
• אם הזיהום של המטופל חמור, יתכן ויבוצעו בדיקות עזר נוספות (סריקת CT, אולטרסאונד, ספירת CBC, בדיקות תפקודי כבד, ביופסיה) בכדי לעזור לקבוע את מידת הזיהום.

מהו הטיפול בזיהום סלמונלה ?

הטיפול בסלמונלוזיס שנוי במחלוקת. מכיוון שלעתים קרובות המחלה מוגבלת בעצמה וכמה מחקרים לא מראים שום הבדל בתוצאות בין אוכלוסיות חולים שטופלו באנטיביוטיקה ולא מטופלים, רופאים רבים ממליצים על אנטיביוטיקה ומציינים הוכחות לכך שאנטיביוטיקה עשויה להאריך מצב נשא.

רופאים אחרים לא מסכימים ומטפלים באנטיביוטיקה עד 10-14 יום. מרבית הרופאים יטפלו בחולים באנטיביוטיקה אם המטופלים הם מדוכאי חיסון (למשל, חולים באיידס, סרטן או קשישים). לרוב, האנטיביוטיקה (פלואורוקווינולונים או קפלוספורינים) ניתנות דרך הפה במשך מספר ימים עד להפסקת החום. אם סלמונלה מבודדת מהמטופל, יש ללמוד את החיידקים כדי לקבוע אם הם עמידים לאנטיביוטיקה מסוימת כך שהרופא יוכל לבחור את הטיפול היעיל ביותר. זה צריך להיעשות במיוחד עבור חולים בטיפוס ובחום paratyphoid מכיוון שיש לטפל בכל החולים הללו באנטיביוטיקה היעילים נגד סלמונלה spp זה.

בדיוק כמו הבעיות שנראו עם MRSA ברחבי העולם, מדווחים על סוגי סלמונלה . ההתנגדות לאנטיביוטיקה עם פלואורוקינולון דווחה כגובה של 41% בכמה סוגים או זנים של S. typhi . השימוש באנטיביוטיקה יעילה הוא חשוב מכיוון שטיפול אנטיביוטי בטיפוס ופרטיפוס עשוי להיות ממושך (חמישה עד שבעה ימים במקרים לא מסובכים, 10-14 יום לזיהומים קשים, ארבעה עד שישה שבועות לזיהומים סיבוכים ומוקדים, וחודש עד שלושה חודשים בנשאי סלמונלה ).

לעיתים נדרש ניתוח לטיפול באתר של זיהום מוקד. לדוגמא, כיס המרה הנגוע מוסר בכמה חולים שהם נשאים.

מהם הסיבוכים של זיהום סלמונלה ?

לרוב החולים בסלמונלוזיס אין סיבוכים. עם זאת, חולים שנמצאים בסיכון לחיסון עשויים לפתח סיבוכים הדומים לאלה של קדחת הטיפוס. סיבוכים העשויים להופיע עם קדחת טיפוס הבטן (ותדירות נמוכה יותר לקדחת הפה) הם רבים ומופיעים בכ- 30% מהזיהומים שלא טופלו או לא מטופלים. חולים עשויים להציג סיבוך אחד או יותר, עם שיעור תמותה נמוך (מוות). להלן רשימה חלקית של כמה מהסיבוכים החמורים ביותר של קדחת הטיפוס העשויים להפוך לסכנת חיים בתכיפות נמוכה בהרבה מאשר הרעלת מזון:

• דלקת קרום המוח,
• פסיכוזה,
• הידרוצפלוס,
• אלח דם,
• ניקוב מעיים,
• שריר הלב, מורסות,
• מפרצת אבי העורקים,
• נפריטיס,
• דלקת מפרקים תגובתית,
• דלקת אוסטאומיאליטיס (במיוחד בחולים עם מחלת תאי מגל), ו
• מדינה נשאת מתמשכת.

ישנן בעיות רבות אחרות שיכולות להופיע ברוב מערכות האיברים בגוף. אבחון מוקדם וטיפול אנטיביוטי מתאים מורידים מאוד את שיעור הסיבוכים.

מהי הפרוגנוזה לחולים הנגועים בסלמונלה ?

התחזית לסלמונלוזיס טובה מאוד מכיוון שמדובר במחלה שמגבילה את עצמה ברוב החולים. אפילו חולים מדוכאי חיסון יכולים להצליח אם המחלה מאובחנת ומטופלת מייד. סיבוכים מתרחשים אם חולים מתייבשים או אם המחלה נגרמת על ידי סרוברים אגרסיביים או עמידים לתרופות.

מטופלים המאובחנים כחום paratyphoid בדרך כלל מצליחים ומפתחים פחות סיבוכים בהשוואה לחולים עם חום בטיפוס. אם מאובחנים מוקדם מטופלים עם קדחת הפה או טיפוס הבטן, ניתנים אנטיביוטיקה מתאימה, מעט סיבוכים או לא מתפתחים והחולים מתאוששים. מקרים לא מטופלים של טיפוס הבטן גורמים לכך שחלק מהמטופלים מפתחים סיבוכים העלולים להיות חמורים וכתוצאה מכך נכות או מוות לצמיתות.

חולים הנגועים בסרובי ס. טייפי העמידים לתרופות מרובות הם בעלי פרוגנוזה גרועה יותר ויכולים לפתח סיבוכים נוספים.

האם ניתן למנוע דלקות סלמונלה ?

עבור כל מחלות הסלמונלה המפתח למניעה הוא היגיינה נאותה ואכיפה של כללי התקנות ובריאות הציבור. היגיינה נכונה מתחילה בשטיפת ידיים עם מים וסבון לפני האכילה ובמיוחד לאחר טיפול במזונות גולמיים כמו ביצים, בשר או תוצרת. אנשים יכולים להפחית זיהומים חיידקיים על ידי מניעת זיהום צולב של מזונות אחרים ועל ידי אי הגשה של אוכל מבושל. הימנעות ממגע ישיר עם נשאי סלמונלה (למשל, צבים קטנים, נחשים, תרנגולות, חזירים וחולי טיפוס) מצמצמת את הסיכוי לזיהום. פרקטיקות בריאות הציבור כמו כלור מי שתייה, אכיפת ניקיון המסעדות ושטיפת ידיים של עובדים, ואי מתן אפשרות לשאבי אנוש של סלמונלה לעבוד בענף הטיפול במזון, מצמצמים עוד יותר את הסיכוי לחשיפה לסלמונלה . יתכן והכישלון המפורסם ביותר של אמצעי בריאות הציבור היה בשנת 1907, כאשר על פי החשד, טבח בשם מרי מאלון (טיפוס מרי) הדביק מאות אנשים בסרובי S. typhi .

CDC מנפיק זיכרונות של פריטים, בדרך כלל מזון מעובד או ירקות, שנמצאו מזוהמים ב- S. spp או חומרים זיהומיים או רעילים אחרים. אנשים שמקפידים על אזהרות אלה והעצות הנלוות לכך מצמצמים את הסיכוי שלהם לזיהום. בשנים האחרונות נזכר ודיווחים על ש . זיהום spp של הודו טחונה (על פי הדיווחים זן עמיד לסמים בשנת 2011), ביצים, פטרוזיליה, מזון כלבים ופריטים אחרים הוכרזו בפומבי. לאחרונה ציטטו או נזכרו במנגו, חביות כוסות וגביעי פירות וואווה בגלל S. זיהום spp. המקור לזיהום הקנטלופים הוחלף באוגוסט 2012, ל- Chamberlain Farms Produce; החברה השעתה את כל משלוחי המלונים. החל מאוגוסט 2017, מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) ו- CDC ממליצים להימנע מפפאיות של מראדול מקאריבנה, קאווי וואלרי. עד כה אובחנו כ- 141 אנשים (עם 45 מאושפזים) ב -19 מדינות כחולים במחלה. על פי החשד המקור הוא פפאיות מזוהמות ממקסיקו. דגני בוקר (למשל, ריח הדבש של קלוג) הוא מקור חדש לחיידקי הסלמונלה במחלה הניתנת במזון.

נכון לעכשיו, אין חיסון זמין למניעת סלמונלוזיס, וה- CDC אינו ממליץ לחסן את האוכלוסייה הכללית כנגד S. typhi serovars. עם זאת, ה- CDC אכן ממליץ לאנשים המגיעים למדינות מתפתחות בהן קדחת הטיפוס הוא אנדמי (באזורים מסוימים באפריקה, אסיה ואמריקה הלטינית) לחסן חיסון בטיפוס. ישנם שני סוגים של חיסונים הזמינים כיום לאנשים פרטיים. Ty21a הוא חיסון דרך הפה הדורש ארבע מנות הניתנות שבועיים לפני הנסיעה, ואילו חיסון ViCPS מוזרק פעם אחת ומצריך מנה אחת בלבד שניתנה שבוע לפני הנסיעה. חיסון Ty21a דורש בוסטר כל חמש שנים עם גיל החיסון המינימלי של 6 שנים, ואילו ViCPS דורש בוסטר כל שנתיים עם גיל חיסון מינימלי של שנתיים. עובדת על פיתוח חיסונים נוספים לכל זיהומי הסלמונלה .