טיפול בעקמת, גורמים, תסמינים (כאבים) וסוגים

מהי האנטומיה של עמוד השדרה?

• עמוד השדרה שלנו הוא פלא הנדסי התומך במשקלנו וקושר את גופנו יחד.
  • עמוד השדרה מורכב מעמודה של עצמות קטנות (חוליות) הנעות בגודלן בין 2-3 אינץ 'לקוטר של 5-6 אינץ'.
  • הוא מחולק לקטעים אנטומיים. אלה הם
    • עמוד השדרה הצווארי (צוואר), שיש לו שבע חוליות;
    • עמוד השדרה החזי (גב עליון), שיש לו 12 חוליות שאליהן צמודות הצלעות;
    • עמוד השדרה המותני (גב תחתון), שיש לו חמש חוליות;
    • עצם העצה, המורכבת מחמש עצמות התמזגו או דבוקות זו בזו; ו
    • קוקציקס המורכב מארבע עצמות קטנטנות.
  • כשמסתכלים מלפנים נראה עמוד השדרה הרגיל ישר, אך כאשר הוא מביט מהצד, לעמוד השדרה הרגילה שני עקומות S עדינות. אחד מתעקם כלפי חוץ בגב העליון (המכונה רופאים קיפוזיס) והשני מתעקם כלפי פנים בגב התחתון (המכונה לורדוזיס).

מהי עקמת?

עקמת היא עקמומיות לא תקינה של עמוד השדרה. בעקמת, עמוד השדרה מתעקם לצד כשהוא מתבונן מלפנים, וכל חוליה מעורבת מתפתלת גם זו לזו הבאה בצורה חולצת פקקים. פיתול זה ידוע בשם רוטוסקוליוזיס. זה עשוי לגרום לכתף אחת להיות גבוהה יותר מהצד השני או צד אחד של כלוב הצלעות או הגב התחתון להיות בולטות יותר (הגיבנת). אם יש גם עקמומיות לצדדים וגם עלייה בעקמומיות החוצה של הגב העליון, מצב זה נקרא קיפוסקוליוזיס. זה נפוץ יותר בילדים עם מחלות עצביות. עקומה עם בולטות מצד ימין נקראת דקסטרוסקוליוזיס, ובולטת שמאלה היא לבוסקוליוזיס. באופן כללי, לילדים עם עקמת אידיופטית (מסיבה לא ידועה) יש שני עקומות צדדיות בכיוונים מנוגדים, אך יתכן כי אלה אינם באותו גודל או חומרה זהה.

מהם סוגי עקמת?

ישנם סוגים רבים של עקמת, המסווגים לפי גיל התחלה ו / או סיבה. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• עקמת מולדת קיימת בזמן הלידה ונגרמת על ידי חוליות שלא נוצרות כראוי לפני הלידה. ייתכן שחלק מחוליה יכולה להיות חסרה או בצורת טריז ו / או גשרים גרמיים לא שגרתיים בין שתי חוליות או יותר.
• עם עקמת תינוקית, החולים צעירים מגיל 3. זה נפוץ יותר אצל בנים ועלול להיפתר מעצמו מתוך התבוננות בלבד. באופן כללי, סוג עקמת זה מכיל פחות מרכיב סיבובי מאשר סוגים אחרים.
• עקמת נעורים נצפתה בילדים בגילאי 10-10. זה שכיח יותר אצל בנות מאשר בנים והוא נמצא בסיכון הגדול ביותר להתקדמות מכל הסוגים, עם הסיכון הגבוה ביותר להתקדמות אצל בנות.
• עקמת אידיופטית היא הסוג הנפוץ ביותר של עקמת. סוג זה נראה בילדים בגילאי 11-16. זה גם נפוץ יותר אצל בנות, והם נמצאים בסיכון גבוה יותר להתקדמות העקמומיות. המונח אידיופתי מתייחס לכל מצב רפואי המופיע באופן ספונטני ללא סיבה ידועה.
• עקמת עצבית-שרירית נגרמת על ידי אחד ממספר תהליכי המחלה הקשורים להם המשפיעים על מערכות הנוירולוגיות או השרירים. זה עשוי לכלול שיתוק מוחין, ניוון שרירים, מחלות מטבוליות והפרעות ברקמות חיבור כמו תסמונת מרפן. גיל ההופעה משתנה ותלוי בתהליך המחלה.
• עקמת שנרכשה אצל מבוגרים נובעת משינויים ניווניים נרכשים ככל שעמוד השדרה מתיישן אצל חולים מעל גיל 18.

מהן הסיבות לעקמת?

ברוב המקרים, הגורם לעקמת אינו ידוע (מה שהרופאים מכנים אידיופטית). הסוגים הלא אידיופטיים בדרך כלל מתחלקים לשתי קבוצות:

• לא קונסטרוקטיבי (פונקציונלי): סוג זה של עקמת הוא מצב זמני כאשר עמוד השדרה הוא אחר תקין. העקמומיות מתרחשת כתוצאה מבעיה אחרת (מרגל אחת קצרה יותר מזו אחרת, התכווצויות שרירים כתוצאה מפגיעה ברקמות רכות, דיסק שבר או בעיות בטן, כמו דלקת התוספתן).
• מבני : בסקוליוזיס מסוג זה עמוד השדרה אינו תקין. זה יכול להיות בגלל חוליות מעוצבות בצורה לא תקינה או מחלות עצביות.
  • כ- 30% מהילדים הסובלים מעקמת אידיופתית הם בעלי היסטוריה משפחתית של המצב, אך לא ידוע הקשר ההורשתי (הגנטי) המדויק.

מהם גורמי סיכון לעקמת והתקדמות עקמת?

גורמי סיכון לעקמת אידיופתית והתקדמותה (החמרת העקמומיות) כוללים את הדברים הבאים:

• מין נשי
• היסטוריה משפחתית של עקמת
• גיל העצם פחות משמעותי מגיל הכרונולוגי
• התקדמות העקומה למרות הסיבוב או שהילד לא לובש את הסד (נקרא אי ציות)
• נוכחות של עקמת לפני גיל ההתבגרות, בגלל פרק הזמן הארוך יותר עד לסיום צמיחת העצמות: ככלל, הסיכון הגדול ביותר להתקדמות עקמת הוא בשנתיים שלאחר תחילת ההתבגרות, בתקופת התפרצות הגידול המתבגרת המהירה. אצל בנות זה בדרך כלל בשנתיים שמיד לאחר גיל המחזור החודשי הראשון (המכונה menarche), בדרך כלל החל מסביבות גיל 12. מכיוון שבגיל ההתבגרות בדרך כלל מאוחרת אצל בנים, התפרצות הגידול שלהם מתחילה בסביבות גיל 13.

מהם סימנים ותסמינים של עקמת?

ניתן להבחין בסימנים ותסמינים אלה עם עקמת אידיופטית:

• יתכן שהראש לא במרכז ולא בשורה אחת עם האגן.
• מפרק הירך או הכתף עשויים להיות גבוהים מהשני.
• הילד עשוי ללכת בהילוך מתגלגל.
• הצדדים הנגדיים של הגוף עשויים שלא להופיע ברמה.
• הילד עלול לחוות כאבי גב או להתעייף בקלות במהלך פעילויות הדורשות תנועת תא מטען מוגזמת (חזה ובטן).
• צד אחד של כלוב הצלעות או הגב התחתון עשוי להיראות בולט יותר (הגיבן).
• החזה עשוי להיראות שקוע בצד אחד, או אצל בנות, שד אחד עשוי להיראות קטן יותר מהצד השני.
• נראה כי הילד סובל ממותניים לא אחידות.

יתכן כי העיוותים הגופניים אינם ניכרים לעין, שכן מתבגרים נוטים להיות צנועים יותר ככל שהם מתבגרים וההורים עשויים שלא לראות את גבו של הילד אלא אם כן לובשים בגד ים או לבוש דומה.

חידון כאב גב

אילו בחינות עוזרות באבחון עקמת?

עקמת אידיופטית מתגלה לרוב בגיל 10 בערך, בדיוק כשהילד מתחיל גיל ההתבגרות. זה נראה בדרך כלל בגיל מוקדם יותר אצל בנות מאשר בנים, שכן בדרך כלל בנות נכנסות לבגרות מינית בגיל צעיר יותר מאשר אצל בנים. ברוב מערכות בתי הספר יש תכניות סינון המחפשות עקמת, שבוצעו בדרך כלל בכיתות ה 'או ​​ו', כאשר הילד בגיל 10-12. הילד נבדק בדרך כלל על ידי אחות מיון שהוכשרה במיוחד. מבחן ההקרנה הנפוץ ביותר בבית הספר הוא בעת לבוש חולצת טריקו, הילד עומד כשרגליו זקופות לפנים עם ברכיים נעולות ואז מתכופף לאט לגעת בהונות. הבוחן מגלה לאורך עמוד השדרה מהאגן לראש. אם צד אחד של כלוב הצלעות ו / או הגב התחתון בולט יותר (יושב גבוה יותר) או אם תא המטען מתעקל לצד זה, זה מבחן חיובי. לאחר מכן מופנה הילד למעקב רפואי לגורם המטפל העיקרי או רופא הילדים. בביקור המעקב הרפואי תעשה גרסה מורחבת יותר של בדיקת המיון על ידי הרופא, כשהילד מתפשט מהמתניים למעלה. בדיקה של מערכות הנוירולוגיות (העצבים) ומערכת השרירים תושלם במקביל על מנת לקבוע אם יש לילד מחלות רקע שעשויות לגרום לעקמת.

צילומי רנטגן עקמת

צילומי רנטגן עם השקפות עקמת מיוחדות יכולים למדוד את היקף העקמומיות. אלה נעשים באמצעות דימוי רנטגן ארוך ומיוחד שעובר מבסיס הגולגולת לאגן העליון. שניהם תמונות מקדימה (אחורית / קדמית) וגם מבט צדדי (לרוחב) מתבצעות. הרופא הבודק ו / או רדיולוג (רופא המתמחה בצילומי רנטגן) יבצעו מדידות של עמוד השדרה בנקודות ספציפיות סביב העקומות שנראו על קרני הרנטגן על מנת לקבוע את זוויות עמוד השדרה (המכונה מדידת זווית Cobb). קימורים עם זווית Cobb העולה על 10 מעלות מהווים סיבה לדאגה רבה יותר ומחייבים הפניה למנתח עמוד שדרה לילדים. ניתן לקבל רנטגן של כף היד והפרק כף היד על מנת לקבוע את גיל העצם של הילד כדי לעזור לחזות כמה שנים של צמיחת עצמות יש לצפות, מכיוון שגילו הכרונולוגי של המטופל (גיל בשנים) עשוי להיות זהה לגיל העצם. על ידי התבוננות באזורי צמיחה ספציפיים בסרטי עמוד השדרה, ניתן להעריך גם את בגרות העצם ואת כמות הצמיחה שנותרה. ילדים עם גיל עצם הצעיר מגיל הכרונולוגי נמצאים בסיכון מיוחד להתקדמות עקמת.

אילו מומחים מטפלים בעקמת?

עקמת מטופלת על ידי מנתחי עמוד שדרה לילדים, כולל מנתחים אורטופדיים ונוירוכירורגים בעלי הכשרה מיוחדת (בדרך כלל מלגה לאחר סיום השהייה) בניתוחי עמוד שדרה לילדים. פיזיותרפיסטים עשויים לעבוד עם מטופלים ומשפחות לצורך הדרכה בתוכניות אימונים שייעשו יחד עם תכנית שיקום ושיקום לאחר ניתוח עקמת. אחרי חולים במחלות נוירו-שריריות יגיע גם נוירולוג ילדים. חלק מהילדים עשויים להפיק תועלת מהייעוץ לטווח הקצר עם נותן שירותי בריאות הנפש אם הם מתקשים להתמודד עם הצורך בסדירה או בניתוח. קבוצות תמיכה זמינות, הן באופן אישי (בעיירות רבות) והן ברשת לילדים עם עקמת.

מהם טיפולי עקמת?

תלוי במידת העקמומיות והאם זה מחמיר עם הזמן, המנתח בעמוד השדרה בילדים עשוי להמליץ ​​על טיפול שאינו התבוננות בלבד. מרבית המקרים של עקמת אינם זקוקים לטיפול או שניתן לטפל בהם בסדד לבד עד גידול עמוד השדרה.

• אם העקומה נמוכה מ- 25 מעלות, אין צורך בטיפול וניתן לראות את הילד כל ארבעה עד שישה חודשים לבדיקה גופנית והדמיית עקמת.
• אם העקומה עולה על 25 מעלות אך פחות מ- 40 מעלות, ניתן להשתמש בסד עקמת מותאם אישית לטיפול. סוג ואורך הסד תלוי במיקום העקומה (ים). באופן כללי, הסד יתחם את האגן העליון. עקומות המערבות בעיקר עמוד השדרה המותני (גב תחתון) ועמוד השדרה התחתון (אמצע הגב) יטופלו בסד שמסתיים מתחת לזרועות בקצה העליון. עקומות המערבות את עמוד השדרה העליון של החזה עשויות לדרוש סד שעולה לגובה הסנטר עם טבעת סביב הצוואר.
• יש להעריך קימורים שהם מעל 45 מעלות לאפשרות לתיקון כירורגי.
• אפשרויות הטיפול תלויות יותר בסבירות גבוהה שהעקומה תחמיר מאשר בזווית של העקומה עצמה. ילד עם עקומה של 20 מעלות וארבע שנים נוספות של צמיחה עשויה לדרוש טיפול, ואילו ילד עם עקמומיות של 29 מעלות שהפסיק לגדול עשוי לא להזדקק לטיפול. גיל העצם בהשוואה לגיל הכרונולוגי, כמו גם מעקב אחר קצב התקדמות עקמת, יכולים לעזור לקבוע את אפשרויות הטיפול.

ילדים עם עקמת קשה הכרוכה בעמוד השדרה החזי (יותר מ- 50 מעלות) נמצאים בסיכון לבעיות בלב ובריאות שלהם כתוצאה מירידה בחלל בחלל החזה עבור איברים אלה כתוצאה מקריסת חלל החזה עצמו.

אם מטפלים בילד עם סד, חשוב להקפיד על לוח הזמנים לבלאי סד שנקבע על ידי מנתח עמוד השדרה. בדרך כלל לובשים את הפלטה במשך 18-23 שעות ביום. הם עשויים ללבוש לשינה ולהסרתם למקלחת וספורט. במקרים בודדים נבחרים, עבור סוגים ספציפיים של עקומות המטופלות בסוגי כיפוף מיוחדים, ניתן לבצע סדירה רק בשעות הלילה / שינה. המנתח בעמוד השדרה יקבע אם זו אפשרות לילדך.

סריקה מוצלחת תשמור על מיקום עקומות עמוד השדרה עד שהילד הפסיק לגדול אך לא יתקן את העקמומיות.

לילדך ילמדו תרגילים שעושים תרגילים לבצע אותו על ידי פיזיותרפיסט. חשוב להקפיד על הוראות המטפל.

אם הילד לא ישתף פעולה עם לבישת סד, ניתן לשקול גבס בגוף, מכיוון שלא ניתן להסיר אותו.

התאמות של כירופרקטיקה לא יתקנו או יביטו עקמת אידיופטית.

באיזו תדירות יש צורך במעקב לאחר טיפול בעקמת?

אם ילדך מופנה על ידי בית הספר לבדיקת עקמת, עליך לקבוע פגישה לפגישה עם רופא המטפל העיקרי שלך או רופא ילדים במהלך החודש הבא. לאחר מכן, רופאים בהתמחויות אלו יכולים להעריך את ילדכם ולהחליט האם יש לפקח על ילדכם בבדיקה חוזרת או להפנות למומחה עמוד שדרה לילדים להערכה נוספת. אם ילדכם זקוק לסיבוב, אחריו יבוא מנתח עמוד השדרה. בדיקות מעקב וצילומי רנטגן מתקבלות בדרך כלל כל שלושה עד שישה חודשים כדי לפקח על הילד על החמרת העקומות. ילדים הזקוקים לסיבוב ייראו באופן קבוע על ידי אורתוטיסט (יצרנית סד) להתאמות. לוח הזמנים להתאמות אלה משתנה בהתאם לקצב הגדילה של הילד. בתקופות של צמיחה מהירה במהלך גיל ההתבגרות, התאמות אלה יהיו במרווחים תכופים יותר ועשויות לדרוש בנייה חדשה של הסד כולו או חלקו. אם ילדך מטופל בסד, עליך לעקוב אחר ההוראות שמסר הרופא לשימושו. מרווחי המעקב לאחר הניתוח נקבעים לפי סוג היקף הניתוח והיקפו, והמנתח ייתן לך הוראות לגבי הערכות המשך.

האם יש דרכים למנוע עקמת?

עקמת אינה ניתנת למניעה. נכון לעכשיו אנחנו לא מבינים מה גורם למצב אצל רוב הילדים. עיסוי, יוגה, טיפולי כירופרקטיקה, התאמות אוסטיאופתיות ותרגילים ללא סרד לא ימנעו עקמת, יתקנו את העקמומיות או יאטו את התקדמות עקמת. ויטמינים, תוספי סידן, מתיחות, כריכות גוף, ממריצים לשרירים, וסעד ביתי אחר לא ימנעו או ירפאו עקמת אידיופטית.

אילו סוגים של ניתוחים מטפלים בעקמת?

טיפול כירורגי בעקמת אידיופתית מיועד לעיקולים העולים על 50 מעלות, המתקדמים במהירות למרות הסד, או שצפויים להתקדם מעבר לסוף צמיחת העצם; ירידה בתפקוד הלב או הריאה כתוצאה מאובדן שטח החזה (יכולת); דחיסה של אברי הבטן (בטן) כתוצאה מאובדן מרחב הבטן; עיוות קוסמטי חמור; אובדן מיקום מאוזן של הראש ו / או הגוף מעל האגן; ו / או הסלמת כאבי גב. מטרות הניתוח הן לשחרר את הרקמות הרכות המחזיקות את עצמות עמוד השדרה במצב לא נכון, להחזיר את מיקום עצמות עמוד השדרה לקרוב ככל האפשר ליישור רגיל, לשמור על המיקום המתוקן על ידי ייצוב עמוד השדרה עם שילוב של מתכת צלחות, ברגים, ווים, חוטים ו / או מוטות, והשתלת עצמות כדי להמיס את עצמות עמוד השדרה יחד לצמיתות. ניתן לבצע ניתוח מתקדם מקדימה (גישה קדמית) של עמוד השדרה, מאחור (גישה אחורית) של עמוד השדרה, או מהליך משולב. מרבית הניתוחים בעקמת נעשים מאחור עמוד השדרה. אם יש צורך בגישות קדמיות ואחוריות כאחד, יתכן ויבוצעו באותו יום או ביומיים שונים עם תקופת החלמה של מספר ימים ביניהם, תלוי במידת ההליכים הכירורגיים האישיים הנדרשים.

טכניקה חדשה יותר (נקראת בית החזה) להתקרב לעמוד השדרה העליון (בית החזה) מקדימה דרך בית החזה משתמשת בהיקף סיבתי ובמכשירים מיוחדים לשחרור ואיחוי עמוד השדרה. זה עשוי להתאים לחלק מהמטופלים עם עקמומיות המערבית את הגב העליון (עמוד השדרה החזה) ונמנע חתך גדול (המכונה בית החזה) לחזה. המנתח בעמוד השדרה לילדים יקבע אם זו אפשרות לילדך. אם יש צורך בניתוח בית החזה, המנתח בעמוד השדרה עשוי לעבוד עם מנתח בחזה (בית החזה) כדי לפתוח ולסגור את החזה. אם מתבצעת גישה כירורגית דרך בית החזה, ישמש בצינור חזה להנפחת הריאות / ים מחדש. שילוב של צלחות וברגים לעצמות (אם יש צורך בניתוח מקדמת עמוד השדרה, או ברגים לעצמות עמוד השדרה המחוברים למוטות ליד עמוד השדרה אם ניגשים לעמוד השדרה מאחור) משמשים לייצוב עמוד השדרה בזמן ההמתנה. כדי שעצמות עמוד השדרה יתמזגו.

שתל עצם המתקבל בגב אגן החולה (נקרא עצם אוטולוגית) (שתל עצם של קרום העצם) ו / או סוגים שונים של שתלי עצם של תורם אנושי (נקרא עצם allograft) ושתלי עצם סינתטיים מונחים סביב עצמות עמוד השדרה כדי לעודד. עמוד השדרה להתמזג במצב המתוקן.

מכשיר לחיסכון בתאים משמש לרוב לשחזור דם שאבד במהלך ההליך, כך שניתן להחזירו למטופל. הליך היתוך עמוד השדרה עשוי להתבצע באמצעות תרופות להפחתת לחץ הדם של המטופל על מנת להפחית את אובדן הדם ותרופות אחרות העלולות להפחית את הדימום לאחר סיום הניתוח. אמצעים אלה עשויים לאפשר למטופל להימנע או להפחית את הצורך בעירוי דם תורם.

כמה זמן משך ההחלמה לאחר ניתוח עקמת?

מיד לאחר הניתוח יתכן והילד יצטרך להיות ביחידה לטיפול נמרץ (במיוחד אם היה צורך בצינור בחזה) למשך 24-48 שעות כדי לייצב את איזון הנוזלים ולפקח מקרוב על תפקוד הלב, הריאה והכליות. בדרך כלל אין צורך בסד או בגבס לאחר הניתוח אם נעשה שימוש בחומרת מתכת לייצוב עמוד השדרה. החולה בדרך כלל יוצא מהמיטה והולך בבוקר לאחר הניתוח. מטפל פיזיותרפי יסייע למטופל בטכניקות הליכה בטוחות, ומרפאה בעיסוק תעבוד עם המטופל בכדי להשיג עצמאות בפעילויות של חיי היומיום, כמו לבוש והיגיינה אישית, לפני השחרור לבית. השהות בבית החולים היא בדרך כלל ארבעה עד שבעה ימים.

הביקור הראשון לאחר הניתוח אצל המנתח הוא 10-14 יום לאחר הניתוח, וכל תפרים או מצריכי סיכות בעור מוסרים עד 14 יום. ביקורים נוספים שלאחר הניתוח הם כפי שהמליץ ​​המנתח שלך, אך הם בדרך כלל הם ארבעה עד שישה שבועות, שלושה חודשים, שישה חודשים, תשעה חודשים ו -12 חודשים לאחר הניתוח. צילומי רנטגן של עמוד השדרה נעשים לרוב בכל ביקור שלאחר הניתוח. האיחוד בדרך כלל מוצק בשישה חודשים לאחר הניתוח אך עשוי לדרוש עד 12 חודשים. המטופל חוזר לבית הספר בשלושה עד ארבעה שבועות לאחר הניתוח. מרבית המטופלים מחדשים את כל פעילויותיהם המקובלות, פרט לספורט, בשלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח וחוזרים לעסקי ספורט ללא קשר לאחר תשעה חודשים.

מהי הפרוגנוזה של עקמת? מהי תוחלת החיים של אנשים עם עקמת?

עם סינון מוקדם וגילוי, הפרוגנוזה לילדים עם עקמת אידיופתית היא מצוינת. מרבית הילדים הסובלים מעקמת אידיופתית מטופלים בתחילה בתצפית. במידת הצורך, הסדירה בדרך כלל תמנע את החמרת הקימורים ותאפשר למטופל להימנע מניתוח. עם טיפול מתאים, בין אם באמצעות סד או ניתוח, הרוב המכריע של ילדים עם עקמת ימשיך לנהל חיים נורמליים ועצמאים, יועסקו ברווחים בסוגים רבים של קריירה פעילה, ישתתפו בספורט ללא מגע, יש הריונות בריאים, יגדלו משפחות, יש תוחלת חיים זהה לאנשים ללא עקמת.

קבוצות תמיכה וייעוץ לעקמת

תוכל למצוא מידע נוסף באינטרנט או על ידי פנייה לארגונים הבאים:

הקרן הלאומית לסקוליוזיס
מקום קבוט 5
סטיוטון, MA 02072
טל ': 800-673-6922
פקס: 781-341-8333
דוא"ל:
http://www.scoliosis.org

עמותה התנדבותית זו מעניקה עלונים, עלון, וחומר הסבר אחר בנושא עקמת ילדות ובוגרים. הקרן מספקת גם מידע קבוצתי תומך ורשימות של רופאים בכל מדינה המתמחים בעקמת.

האגודה לחקר עקמת
רחוב איסט וולס 555, סוויטה 100
מילווקי, WI 53202-3823
טל ': 414-289-9107
פקס: 414-276-3349
דוא"ל:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

החברה היא ארגון מקצועי למנתחים אורטופדיים המעוניינים בעקמת. הוא מספק עלונים על אבחון וטיפול בעקמת. מידע על מחיר להזמנת עלונים זמין מהחברה. החברה יכולה גם לספק הפניות לרופאים.

האגודה האמריקאית לפיזיותרפיה
רחוב פיירפקס 1111 צפון
אלכסנדריה, VA 22314-1488
טל ': 1-800-999-2782
פקס: 703 / 684-7343
http://www.apta.org