ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף: כאב וזמן התאוששות פרוצדורה

אילו עובדות עלי לדעת על ביופסיה של צומת צומת?

מהי ההגדרה הרפואית לביופסיה של צומת זקיף?

• ביופסיה של צומת צנטרינל היא הליך כירורגי בו הרופאים משתמשים בכדי לבצע (קובעים את מידת התפשטותם) של סוגים מסוימים של סרטן בקרב חולים שאובחנו לאחרונה כחולי סרטן. ביופסיה של צומת צומת קשורה לרוב לסרטן שד שלב; עם זאת, נעשה שימוש בדרך כלל בהליך לבדיקת מלנומה ממאירה (סוג של סרטן עור). ביופסיה של צומת הצומת יכולה להיקרא גם ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף או לניתוח צומת הלימפה של הזקיף.
• בלוטות הלימפה הם מבנים בגודל אפונה המסננים נוזלי רקמות המכונים נוזלי לימפה או נוזלי לימפה המסתובבים בגוף. בלוטות הלימפה אוספות חומרים זרים כמו תאים סרטניים, חיידקים ווירוסים מנוזלים אלה. תאי דם לבנים, המרכיבים את מערכת החיסון, תוקפים את החומר הזר שנאסף בבלוטות הלימפה. גידולים ממאירים (סרטניים), כמו סרטן השד, עשויים לצמוח ולהתפשט מספיק כך שהלימפה וכלי הדם העוברים בשד יתחילו להפיץ את תאי הסרטן בגוף, והם עלולים להתחיל לצמוח במקומות אחרים כתוצאה מכך. מרבית גידולי השד הסרטניים מתנקזים לקבוצת בלוטות הלימפה בבית השחי הקרוב ביותר לגידול הגדל.
• הצומת הראשון שהנוזל עובר בקבוצה של בלוטות לימפה נקרא בלוטת הלימפה של הזקיף. המונח זקיף נגזר מהמילה הצרפתית sentinelle שמשמעותה "לשמור על" או "ערנות". לפיכך, בלוטת הלימפה של הזקיף היא צומת המגן שפועלת כמסנן הראשון של חומרים מזיקים.

כיצד מתבצעת ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף?

• במהלך ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף, המנתח מסיר בדרך כלל אחד עד חמש בלוטות לימפה של זקיף (מבית השחי אם מדובר בסרטן שד) ושולח את אותם צמתים לבדיקה אצל פתולוג כדי לקבוע אם תאי סרטן התפשטו אליהם. אם נמצאים תאי סרטן בבלוטות הלימפה הללו, המשמעות היא שהסרטן עלול להיות גרור (מתפשט בגוף). לפיכך, ביופסיה של צומת זקיף היא כלי חשוב לרופאים להשתמש בו בכדי לקבוע מה המשך הטיפול הדרוש לסרטן וכן בקביעת הפרוגנוזה של המטופל.

מדוע מתבצעת ביופסיה של בלוטות לימפה?

• ביופסיה של צומת זקיף נמצאת בשימוש כמעט 20 שנה. ההליך המסורתי לבימוי סרטן השד היה בעבר ניתוח שנקרא ניתוק בלוטות לימפה אקסילרי (ALND), הכולל הסרת רוב (בדרך כלל 10-30) של בלוטות הלימפה בבית השחי הקרוב ביותר לגידול השד. היתרון של ALND הוא שבכל בלוטות הלימפה ניתן לבחון את נוכחותם של תאים סרטניים, והרופא יכול להשתמש בממצאים אלה כדי לקבוע אמינה האם הסרטן מתפשט.
• החיסרון של ALND הוא שהתהליך קשור לסיבוכים שלאחר הניתוח כמו בעיות תנועה בכתף, זיהום פצעים, נזק עצבי וללימפדמה. לימפדמה היא נפיחות, לרוב בזרועות וברגליים, הנגרמת כתוצאה מצטבר של נוזל לימפה (נוזל המסייע להילחם בזיהום ובמחלות) אשר אינו יכול להתנקז ברגע שמוסרים קשרי הלימפה. רק חלק מהנשים שעוברות ALND מפתחות לימפה, אך זה יכול להיות מצב רציני ובלתי ניתן לטיפול הכרוך בנפיחות כואבת וכרונית (לטווח הארוך) של הזרוע.

כמה זמן לוקח להתאושש מהסרת בלוטות הלימפה?

• על ידי תכנון שיטה פחות פולשנית לבימוי סרטן השד לעומת ALND, ביופסיה של צומת זיקה קשורה בפחות סיבוכים שעלולים להתפתח לאחר ההליך. במקום שכל בלוטות הלימפה יוסרו, ביופסיה של צומת הצומת כוללת הסרת ממוצע של שניים עד שלושה בלוטות לימפה. בהשוואה ל- ALND, ביופסיה של צומת הצומת בדרך כלל לוקח פחות זמן לביצוע, היא פחות כואבת, דורשת חתך הרבה יותר קטן וקשורה לתקופת החלמה קצרה יותר. הטענה העיקרית לתמיכה בביופסיה של צומת הזקיף היא שאם שום סרטן לא התפשט לבלוטות הלימפה של הזקיף, אין צורך בהסרת יתרת בלוטות הלימפה. פעולה זו רק תגדיל את הסיכון לסיבוכים שלאחר הניתוח מבלי לספק יתרונות נוספים.

מדוע משתמשים בצבע בביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף?

• בנוסף, הדיוק הכרוך בביופסיה של צומת הצומת דומה או טוב יותר לזה של ALND. מנתחים המורגלים בהליך יכולים לזהות את בלוטת הלימפה של הזקיף אצל מרבית החולים. הם יכולים גם לקבוע במדויק אם הסרטן מתפשט אצל מרבית החולים. משתמשים בצבע מיוחד או ברייזר רדיואקטיבי כדי לזהות את בלוטות הזקיף. השיעור השווא-שלילי (אחוז המקרים בהם לא נמצאו תאים סרטניים בצומת הלימפה של הזקיף, אך נמצאים בצמתים "במורד הזרם") הוא פחות מ- 5%.
• האופן בו הפתולוג מעבד ומעריך בלוטות לימפה של זקיף שונה מהאופן בו היו מעריכים את הצמתים שאוחזרו בניתוח אקסילרי. באופן ספציפי, הפתולוג בודק חלקים רבים נוספים של צומת הזקיף ועשוי לבצע מחקרים מיוחדים כדי לשפר את היכולת לזהות תאים סרטניים בצמתים אלה. זה מספק מבט מעמיק יותר על כל צומת הזקיף.

כיצד נראית הליך ביופסיה של צומת צומת? (תמונות)

ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף בחולים עם מלנומה. בלוטת הלימפה של הזקיף הזקיני השמאלי תוך ניתוחי נצפתה לאחר ספיגה עם צבע כחול.

לאחר ניתוח נוסף, ניתן לזהות את הצומת הכחול בקלות. צומת זה הוסר והכיל כמות גדולה של נגר רדיואקטיבי.

מי אינו מועמד טוב לביופסיה של צומת צומת?

לא כל הנשים הן מועמדות טובות לביופסיה של צומת הצומת. אישה עם אחד מהדברים הבאים עשויה להיות מועמדת לקויה להליך:

• בלוטות לימפה מוחשיות (ניתן להרגיש דרך העור) וקשות (במצב זה שאיפה מחט דקה של בלוטת הלימפה יכולה לעזור לקבוע אם הוא סרטני או לא)
• התוויות נגד מוחלטות הן
  • סרטן שכבר זוהה בבלוטות הלימפה (על ידי ה- FNA) ו-
  • כריתת שד קודמת.

בנוסף, הגורמים הבאים קשורים לסיכון מוגבר לסיבוכים הכרוכים ברוב הניתוחים (אך אף אחד מהם אינם התוויות נגד ספציפיות לביופסיית בלוטות הלימפה של הזקיף):

• בריאות כללית ירודה
• מחלה ממושכת
• השמנת יתר
• גיל מתקדם
• לעשן
• תנאים שמשפיעים על הדם
• באמצעות תרופות מסוימות או תוספי תזונה

איך אתה מתכונן לביופסיה של צומת צומת?

כהכנה לביופסיה של צומת זקיף, המטופל בדרך כלל עובר בדיקות דם ושתן וממוגרפיה (בדיקת הדמיה של השד המסייעת לקבוע את מיקום הגידול) אם מתבצע ההליך לאבחון סרטן השד.

הרופא עשוי להמליץ ​​למטופל להפסיק ליטול תרופות כמו אספירין, תרופות נגד דלקת, נוגדי קרישה (תרופות שמדללות את הדם) ותוספי תזונה (כמו גינקו בילובה) למשך מספר ימים לפני ההליך. הרופא עשוי גם להמליץ ​​למטופל לאכול קלות או להימנע לחלוטין ממזון ומשקאות במשך מספר שעות מסוים (בדרך כלל שמונה עד 12) לפני הניתוח.

כדי להתכונן לניתוח, הרופא צריך קודם לקבוע מי מבין בלוטות הלימפה הוא בלוטת הלימפה של הזקיף. הרופא עשוי להשתמש באחת או בשתי השיטות הבאות כדי לאתר את בלוטת הלימפה של הזקיף:

• הזרקת Tracer רדיואקטיבית: מדובר בהזרקה של מנה קטנה של Technetium-99, Tracer רדיואקטיבי ברמה נמוכה. חשיפת הקרינה מ- technetium-99 פחותה מזו שמתקבלת מצילום רנטגן רגיל. הרופא מזריק נגר זה לשד, בקרבת הגידול או מתחת לפטמה / אורולה. שתי הטכניקות משמשות ושניהם מצליחים מאוד. לאחר מכן מתערבב העקבה עם הנוזלים הנוסעים לבלוטות הלימפה. מאוחר יותר, במהלך הניתוח, הרופא משתמש בדלפק גייגר (מכשיר קטן המודד את רמות הקרינה) כדי לקבוע אילו בלוטות הלימפה מכילות את הקרינה. זה מצביע על איזו צומת לימפה היא בלוטת הלימפה של הזקיף. בהתאם להעדפת הרופא, ניתן להזריק את זה 20 דקות עד שמונה שעות לפני הניתוח.
• הזרקת צבע כחול: לצורך אישור חזותי של בלוטת הלימפה של הזקיף, הרופא מזריק לרוב צבע כחול הנקרא כחול איזוסולפאן (לימפזורין) בסמוך לגידול. זה מתמזג עם הנוזלים שנוסעים לבלוטות הלימפה. כאשר הרופא מבצע את החתך לאחר הזרקת הצבע, לימפה הזקיף בצבע כחול. הרופא עשוי להזריק זאת מספר דקות לפני הניתוח בפועל או במהלך הניתוח. צבע זה הופך את השתן לירוק במשך 24 שעות ומדי פעם נוצר כתם כחלחל זמני על רקמת השד. אצל נשים בהירות עור זה גם גורם לעורן להיראות מעט ירוק למשך כמה שעות לאחר הניתוח. צבע זה אינו זמין עוד במרכזים רבים.

אחוז ההצלחה באיתור בלוטת הלימפה של הזקיף בעזרת זריקה של צבע כחול בלבד הוא 82%. הזרקת העקיבה הרדיואקטיבית קשורה לאחוזי הצלחה של 94%. השילוב של שניהם טומן בחובו אחוזי הצלחה של 98%, למרות שמנתח מנוסה בדרך כלל ימצא צומת עם סוכן בודד ב> 95% מהמקרים.

לעתים קרובות, ביופסיה של צומת זקיף מבוצעת במהלך כריתת גוש או כריתת שד. כריתת גוש היא הליך כירורגי הכולל הסרת גידול בשד המוקף בשפה של רקמה רגילה. כריתת שד היא הליך כירורגי הכולל הסרת השד כולו. אם הרופא מבצע אחד מההליכים האחרים הללו בנוסף לביופסיה של צומת הזקיף, האישה בדרך כלל מקבלת הרדמה כללית למניעת כאבים ומודעות במהלך הניתוח. לעיתים האישה עשויה לקבל הרדמה מקומית בלבד, הכרוכה ברדיון רק באזור המעורב בניתוח.

מה קורה במהלך הליך הביופסיה של צומת הצומת?

ביופסיה של צומת הצומת מבוצעת בדרך כלל באותו זמן בו מתבצעת ניתוח לכריתת גוש. אם זה המקרה, הביופסיה של צומת הזקיף מתבצעת בדרך כלל תחילה.

בהתאם להעדפת הרופא, ניתן להזריק את הצבע הכחול או העקיבה הרדיואקטיבית לאחר שהאישה קיבלה הרדמה. לאחר מכן המנתח משתמש בדלפק גייגר כף יד כדי לקבוע את המיקום המדויק של בלוטת הלימפה של הזקיף ועושה חתך קטן באותה נקודה. אם החולה הוזרק לו צבע כחול, בלוטת הלימפה של הזקיף בצבע כחול. זה מאפשר למנתח אישור חזותי של צומת הזקיף.

לאחר מכן מסיר המנתח בממוצע שניים עד שלושה בלוטות לימפה של הזקיף לבדיקה במיקרוסקופ. בהתאם לנהוג ולחשד של המנתח, פתולוג עשוי לבצע בדיקה מהירה לאחר הקפאת החומר (המכונה קטע קפוא) בכדי לבחון צמתים אלו לצורך סרטן בזמן שהמנתח מבצע את ניתוח הכריתה או הכריתה של הכריתה. אם נמצאים תאי סרטן בצומת הלימפה של הזקיף, אם בזמן הניתוח או כאשר קיים הדו"ח הסופי של הפתולוג, המנתח מבצע ניתוח של בלוטת הלימפה האקסילית.

בדרך כלל לוקח כ- 45 דקות לבצע ביופסיה של צומת צומת. אם מתבצעת גם ניתוח לכריתת גוש, בדרך כלל מתווספות 30-45 דקות נוספות למשך זמן הניתוח הכולל.

עבור מלנומה, היסודות של ההליך זהים. עם זאת, לא כל החולים עם מלנומה זקוקים לביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף. אם בלוטות הלימפה ניתנות למישוש במהלך בדיקה גופנית, ביופסיה של בלוטות הלימפה הינה חובה. לרוב החולים מלנומה בעובי של פחות מ- 1 מ"מ אינה דורשת ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף, אלא אם כן קיימת כיב במלנומה. בגידולים בעובי 1-4 מ"מ עולה שכיחות התפשטות בלוטות הלימפה ככל שעובי העוברים גדל. לפיכך מבוצעות ביופסיה של בלוטות הלימפה בזקנים של אגן הניקוז. אם יש בלוטת לימפה של זקיף זקיף, מבוצעת כריתת לימפדנאית אזורית מלאה (הסרת כל בלוטות הלימפה הניקוזות). זה סטנדרט של טיפול. עם זאת, לא הוכח כי הליך זה משפר את הישרדותם של חולים במלנומה.

לחולים עם מלנומה עמוקה, ביופסיה של בלוטות הלימפה של הזקיף בלבד מספיקה כתוצאה מתופעות הלוואי הקשות של כריתת לימפדה. ביופסיה של צומת הזקיף מועילה, עם זאת, בהנחיית קבלת החלטות אבחנתיות, פרוגנוסטיות וטיפוליות.

אנשים עם מלנומה, שיש להם בלוטת לימפה של זקיף זקיף, עשויים להפיק תועלת מטיפול נוסף כמו הקרנות, אינטרפרון, אינטרלוקין, או על סמך מידע חדש, התרופות ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) או pembrolizumab (Keytruda) עשויים להיות תתחשב.

לאחר נוהל ביופסיה של צומת הצומת

מטופלים העוברים ביופסיה של בלוטות לימפה של זקיף נלקחים לחדר ההתאוששות בעקבות ההליך. רובם משוחררים מבית החולים באותו יום. העקבה הרדיואקטיבי מתפזר בבטחה, בעיקר בשתן, תוך 24-48 שעות.
החתך בדרך כלל נרפא תוך מספר שבועות. ניתן לבצע פעילויות קבועות תוך מספר ימים.

מהם הצעדים הבאים לאחר ביופסיה של צומת הצומת?

אם לא נבדקה בלוטת הלימפה של הזקיף במהלך הניתוח, הפתולוג בודק אותו בתאי סרטן זמן קצר לאחר מכן. הרופא מתייחס לממצאי הבדיקה במהלך ביקור מעקב.

אם הפתולוג ימצא תאי סרטן בצומת הלימפה של הזקיף, בדרך כלל המטופל עובר ניתוח המשך כדי לעבור ניתוח לנתיכי בלוטות הלימפה. זה כרוך בהסרה ובדיקת יתרת בלוטות הלימפה באזור הביופסיה המקורית לתאי סרטן. בהתאם לממצאים ובחירה בניתוח שד ראשוני (כריתת גפיים או כריתת שד), נשים שעוברות ניתוח לבדיקת סרטן השד או הסרת גידולי שד עשויות לטפל גם בכימותרפיה, טיפול הורמונאלי או הקרנות כדי להרוג כל תאי סרטן שנותרו.

מהם הסיכונים של ביופסיה של צומת צומת?

ביופסיה של צומת צומת היא הליך שנועד למזער את הסיכונים. זהו כלי שימושי לביצוע סרטן השד וסרטן אחרים ולקביעת המשך הטיפול המתאים להציע למטופל לספק את הסיכוי הגבוה ביותר להישרדות. ביופסיה של צומת הצומת היא גם הליך מתפתח שנועד למזער את הסיכונים הנלווים לניתוח צומת לימפה. הסיכון המשמעותי ביותר הוא שביופסיה של צומת זקיף גורמת לקביעה כי תאי סרטן אינם גוררים גרורות בגוף כאשר הם למעשה. זה נקרא תוצאה כוזבת-שלילית. זו סיבה שאישה צריכה לוודא שהמנתח שלה ביצע את ההליך מספר פעמים עם תוצאות מדויקות לפני שהיא עוברת את הניתוח.

לעיתים רחוקות, חולה יכול לקבל תגובה אלרגית לצבע הכחול. הסוג המתון והנפוץ ביותר של תגובה אלרגית הוא כוורות. כוורות נראות בדרך כלל תוך 24 שעות מרגע הזרקת הצבע. לחולה נדיר מאוד תהיה תגובה אלרגית קשה, אך לרוב זה קורה תוך דקות מרגע הזרקת הצבע. סיכונים אפשריים אחרים לביופסיה של צומת זקיף עלולים להופיע והם בדרך כלל קלים בחומרתם. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• כאב, אי נוחות או איסוף נוזלים הגורמים לגוש, או קהות חושים (בדרך כלל קצרת מועד) באזור החתך.
• שינוי צבע כחלחל ברקמת השד (בדרך כלל זמני, אך יכול להיות קבוע) לאחר הזרקת הצבע הכחול
• נמנום

להלן סיבוכים אפשריים בעקבות רוב ההליכים הכירורגיים:

• הקאות ובחילה
• זיהום
• דימום או שטפי דם
• הצטלקות

מה המשמעות של תוצאות ביופסיה של צומת צומת?

מנתחים המומחים בביופסיה של צומת זקיף יכולים לזהות את בלוטת הלימפה של הזקיף בקרב 85% -98% מהמטופלים. הם יכולים גם לקבוע במדויק אם הסרטן מתפשט אצל 95% מהמטופלים. השיעור השווא-שלילי נמוך מ- 5%.

מתי לפנות לטיפול רפואי בסיבוכים ביופסיה של צומת הצומת

לאחר הניתוח, על המטופלת לפנות לרופא שלה אם מתפתחים אחד מהתסמינים הבאים:

• סימני זיהום (למשל אדמומיות, נפיחות) באזור החתך
• חום או צמרמורות
• הגברת הכאב
• דימום מוגזם או הפרשות מפצע החתך
• כאב בחזה
• שיעול או קוצר נשימה
• הקאות חמורות או בחילה
• תסמינים חדשים ולא מוסברים