סרטן העור: מהי קרצינומה של תאי מרקל?

עובדות על קרצינומה של תאי מרקל

• קרצינומה של תאי מרקל היא מחלה נדירה ביותר בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) בעור.
• חשיפה לשמש ובעלת מערכת חיסונית חלשה עלולה להשפיע על הסיכון לחלות בקרצינומה של תאי מרקל.
• קרצינומה של תאי מרקל מופיעה בדרך כלל כגוש אחד ללא כאבים על עור חשוף לשמש.
• בדיקות ונהלים שבודקים את העור משמשים לאיתור (למצוא) ואבחון קרצינומה של תאי מרקל.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.
• לאחר שאובחנה קרצינומה של תאי מרקל, מבוצעות בדיקות כדי לגלות אם תאי סרטן התפשטו לאזורים אחרים בגוף.
• ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.
• סרטן עשוי להתפשט מהמקום בו הוא התחיל לאזורים אחרים בגוף.
• השלבים הבאים משמשים לקרצינומה של תאי מרקל:
  • שלב 0 (קרצינומה במקום)
  • שלב א
  • שלב ב '
  • שלב III
  • שלב רביעי
• ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם קרצינומה של תאי מרקל.
• נעשה שימוש בשלושה סוגים של טיפול סטנדרטי:
  • ניתוח
  • טיפול בקרינה
  • כימותרפיה
• סוגים חדשים של טיפול נבדקים במחקרים קליניים.
• טיפול בקרצינומה של תאי מרקל עלול לגרום לתופעות לוואי.
• מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני.
• חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.
• יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך.

מהי קרצינומה של תאי מרקל?

קרצינומה של תאי מרקל היא מחלה נדירה ביותר בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) בעור.

תאי מרקל נמצאים בשכבה העליונה של העור. תאים אלה קרובים מאוד לקצות העצבים המקבלים את תחושת המגע. קרצינומה של תאי מרקל, המכונה גם קרצינומה נוירואנדוקרינית של העור או סרטן טרבקולרי, היא סוג נדיר ביותר של סרטן העור הנוצר כאשר תאי מרקל צומחים משליטה. קרצינומה של תאי מרקל מתחילה לרוב באזורי עור חשופים לשמש, בעיקר הראש והצוואר, כמו גם הזרועות, הרגליים והתא המטען.

קרצינומה של תאי מרקל נוטה לצמוח במהירות ולהפיץ גרורות בשלב מוקדם. לרוב זה מתפשט לראשונה לבלוטות הלימפה הסמוכות ואז עשוי להתפשט לבלוטות לימפה או לעור באזורים מרוחקים של הגוף, הריאות, המוח, העצמות או האיברים האחרים.

חשיפה לשמש ובעלת מערכת חיסונית חלשה עלולה להשפיע על הסיכון לחלות בקרצינומה של תאי מרקל.

כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא שלך אם אתה חושב שאתה עשוי להיות בסיכון. גורמי סיכון לקרצינומה של תאי מרקל כוללים את הדברים הבאים:

• להיחשף להרבה אור שמש טבעי.
• להיחשף לאור שמש מלאכותי, למשל ממיטות שיזוף או טיפול בפסורלן וטיפול אולטרה סגול (PUVA) לפסוריאזיס.
• מחלת מערכת חיסונית מוחלשת כתוצאה ממחלות, כמו לוקמיה לימפוציטית כרונית או זיהום בנגיף HIV.
• נטילת תרופות שהופכות את מערכת החיסון לפעילה פחות, למשל לאחר השתלת איברים.
• לאחר היסטוריה של סוגים אחרים של סרטן.
• כשהוא מבוגר מגיל 50 שנה, זכר או לבן.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי מרקל?

קרצינומה של תאי מרקל מופיעה בדרך כלל כגוש אחד ללא כאבים על עור חשוף לשמש. שינויים אלה ואחרים בעור עשויים להיגרם כתוצאה מסרטן תאי מרקל או כתוצאה ממצבים אחרים. בדוק עם הרופא שלך אם אתה רואה שינויים בעור שלך. קרצינומה של תאי מרקל מופיעה בדרך כלל על עור חשוף לשמש כגוש יחיד שהוא:

• גדילה מהירה.
• ללא כאבים.
• מוצק ובצורת כיפה או מורם.
• אדום או סגול בצבע.

כיצד מאבחנים סרטן תאי מרקל?

בדיקות ונהלים שבודקים את העור משמשים לאיתור (למצוא) ואבחון קרצינומה של תאי מרקל.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• בדיקת עור בגוף מלא : רופא או אחות בודקים את העור על בליטות או כתמים שנראים לא תקינים בצבע, בגודל, בצורתו או במרקמו. ייבדקו גם גודל, צורה ומרקם של בלוטות הלימפה.
• ביופסיה של העור : הסרת תאי עור או רקמות כך שניתן יהיה לראות אותם במיקרוסקופ על ידי פתולוג כדי לבדוק אם יש סימנים לסרטן.

מהם השלבים של קרצינומה של תאי מרקל?

לאחר שאובחנה קרצינומה של תאי מרקל, מבוצעות בדיקות כדי לגלות אם תאי סרטן התפשטו לאזורים אחרים בגוף. התהליך המשמש לגלות אם סרטן התפשט לאזורים אחרים בגוף נקרא שלב. המידע שנאסף מתהליך הבימוי קובע את שלב המחלה. חשוב להכיר את השלב בכדי לתכנן את הטיפול.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים בתהליך הבימוי:

סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. ניתן להשתמש בבדיקת CT בחזה ובבטן כדי לבדוק אם יש סרטן ריאה ראשוני בתאים קטנים, או כדי למצוא קרצינומה של תאי מרקל שהתפשטה. בדיקת CT של הראש והצוואר עשויה לשמש גם למציאת קרצינומה של תאי מרקל שהתפשטה לבלוטות הלימפה. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.

סריקת PET (סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון) : הליך לאיתור תאי גידול ממאירים בגוף. כמות קטנה של גלוקוז רדיואקטיבי (סוכר) מוזרקת לווריד. סורק ה- PET מסתובב סביב הגוף ומכין תמונה של איפה משתמשים בגלוקוז בגוף. תאים סרטניים ממאירים מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם פעילים יותר ותופסים יותר גלוקוז מאשר בתאים רגילים.

ביופסיה של קשרי לימפה : ישנם שני סוגים עיקריים של ביופסיה של קשרי לימפה המשמשים לבימוי קרצינומה של תאי מרקל.

ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף : הסרת בלוטת הלימפה של הזקיף במהלך הניתוח. בלוטת הלימפה של הזקיף היא צומת הלימפה הראשונה שקיבלה ניקוז לימפה מגידול. זהו בלוטת הלימפה הראשונה שהסרטן עשוי להתפשט אליו מהגידול. חומר רדיואקטיבי ו / או צבע כחול מוזרק בסמוך לגידול. החומר או הצבע זורמים דרך צינורות הלימפה לבלוטות הלימפה. צומת הלימפה הראשונה שמקבלת את החומר או הצבע מוסרת. פתולוג רואה את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. אם לא נמצאו תאים סרטניים יתכן ולא יהיה צורך להסיר יותר בלוטות לימפה.

ניתוק בלוטות הלימפה : הליך כירורגי בו מסירים את בלוטות הלימפה ונבדקת מדגם של רקמה תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לסרטן. לניתוח בלוטות לימפה אזוריות, מוסרים חלק מבלוטות הלימפה באזור הגידול. לניתוח בלוטות לימפה קיצוניות, רוב בלוטות הלימפה באזור הגידול מוסרות. הליך זה נקרא גם כריתת לימפדן.

ביופסיה של מחט ליבה : הליך להסרת דגימת רקמה באמצעות מחט רחבה. פתולוג רואה את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים.

ביופסיה של שאיפה עם מחט דק : הליך להסרת דגימת רקמות בעזרת מחט דקה. פתולוג רואה את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים.

אימונוהיסטוכימיה : בדיקה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים בדגימה של רקמה. הנוגדן מקושר לרוב לחומר רדיואקטיבי או לצבע הגורם להדלקת הרקמה תחת מיקרוסקופ. ניתן להשתמש בסוג זה לבדיקת ההבדל בין סוגים שונים של סרטן.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף. סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רקמות . הסרטן מתפשט מהמקום בו החל לגדול לאזורים סמוכים.
• מערכת הלימפה . הסרטן מתפשט מהמקום בו החל על ידי כניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
• דם . הסרטן מתפשט מהמקום בו הוא התחיל בכך שהוא נכנס לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לאזורים אחרים בגוף. סרטן עשוי להתפשט מהמקום בו הוא התחיל לאזורים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאי סרטן מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ונוסעים במערכת הלימפה או בדם.

• מערכת הלימפה . הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר בכלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר בגוף.
• דם . הסרטן נכנס לדם, עובר בכלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר בגוף.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמה, אם קרצינומה של תאי מרקל מתפשטת לכבד, תאי הסרטן בכבד הם למעשה תאי מרקל סרטניים. המחלה היא קרצינומה של תאי מרקל גרורתיים, ולא סרטן הכבד.

השלבים הבאים משמשים לקרצינומה של תאי מרקל:

שלב 0 (קרצינומה במקום)

בשלב 0, תאי מרקל לא תקינים נמצאים בשכבת העור העליונה. תאים לא תקינים אלה עלולים להפוך לסרטן ולהתפשט לרקמות רגילות סמוכות.

שלב א

בשלב הראשון הגידול הוא 2 סנטימטרים ומטה.

שלב ב '

שלב II קרצינומה של תאי מרקל מחולקת לשלבים IIA ו- IIB.
בשלב IIA הגידול גדול משני סנטימטרים.
בשלב IIB, הגידול התפשט לרקמות חיבור, שריר, סחוס או עצם סמוכים.

שלב III

שלב III קרצינומה של תאי מרקל מחולקת לשלבים IIIA ו- IIIB.

בשלב IIIA נמצא אחד מהדברים הבאים: הגידול עשוי להיות בכל גודל ויכול להתפשט לרקמות חיבור, שריר, סחוס או עצם סמוכים. לא ניתן להרגיש בלוטת לימפה במהלך בדיקה גופנית אך סרטן נמצא בצומת הלימפה על ידי ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף או לאחר הסרת צומת הלימפה ונבדק תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לסרטן; או שבלוטת לימפה נפוחה מורגשת במהלך בדיקה גופנית ו / או נראית בבדיקת הדמיה. כשמסירים את צומת הלימפה ובודקים תחת מיקרוסקופ סימנים לסרטן, נמצא סרטן בצומת הלימפה. לא ידוע המקום בו התחיל הסרטן.

בשלב IIIB הגידול עשוי להיות בכל גודל ו: יתפשט לרקמות חיבור, שריר, סחוס או עצם סמוכים. בלוטת לימפה נפוחה מורגשת במהלך בדיקה גופנית ו / או נראית בבדיקת הדמיה. כשמסירים את צומת הלימפה ובודקים תחת מיקרוסקופ סימנים לסרטן, נמצא סרטן בצומת הלימפה; או סרטן נמצא בכלי לימפה בין הגידול הראשוני לבלוטות הלימפה הנמצאות בסמוך או רחוקים. יתכן כי סרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

שלב רביעי

בשלב הרביעי הגידול התפשט לעור שאינו קרוב לגידול הראשוני או לחלקים אחרים בגוף, כמו הכבד, הריאה, העצם או המוח.

קרצינומה של תאי מרקל חוזרת

קרצינומה של תאי מרקל חוזרת היא סרטן שחזר (חזר) לאחר טיפולו. הסרטן עשוי לחזור בעור, בבלוטות הלימפה או בחלקים אחרים של הגוף. מקובל שחזרת קרצינומה של תאי מרקל.

מהו הטיפול במחלת קרצינומה של מרקל?

טיפולים מסוגים שונים זמינים לחולים עם קרצינומה של תאי מרקל. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי. מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

נעשה שימוש בשלושה סוגים של טיפול סטנדרטי:

ניתוח

ניתן להשתמש באחת או יותר מהתהליכים הכירורגיים הבאים לטיפול בקרצינומה של תאי מרקל:

כריתה מקומית רחבה: הסרטן נחתך מהעור יחד עם חלק מהרקמה סביבו. ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף עשויה להיעשות במהלך הליך הכריתה המקומי הרחב. אם יש סרטן בבלוטות הלימפה, יתכן וניתן לבצע גם דיסקציה של בלוטות הלימפה.

ניתוק בלוטות הלימפה: הליך כירורגי בו מסירים את בלוטות הלימפה ונבדקת מדגם של רקמה תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לסרטן. לניתוח בלוטות לימפה אזוריות, חלק מבלוטות הלימפה באזור הגידול מוסרים; לניתוח קשרי לימפה קיצוניים, רוב בלוטות הלימפה באזור הגידול מוסרות. הליך זה נקרא גם כריתת לימפדן.

לאחר שהרופא מסיר את כל הסרטן שניתן לראות בזמן הניתוח, יתכן וחלק מהמטופלים יינתנו כימותרפיה או הקרנות לאחר הניתוח כדי להרוג את כל תאי הסרטן שנותרו. טיפול שניתן לאחר הניתוח, כדי להפחית את הסיכון שהסרטן יחזור, נקרא טיפול מסייע.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן בעלי אנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל. טיפול קרינתי חיצוני משמש לטיפול בקרצינומה של תאי מרקל, והוא עשוי לשמש גם כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התאים להתחלק. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית).

כאשר הכימותרפיה מוחדרת ישירות לנוזל השדרתי, לאיבר, או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). אופן מתן הכימותרפיה תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל.

סוגים חדשים של טיפול נבדקים במחקרים קליניים.

טיפול בקרצינומה של תאי מרקל עלול לגרום לתופעות לוואי.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש. חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן. חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בסרטן תאי מרקל לפי שלב

שלב I ושלב II קרצינומה של מרקל תאים

הטיפול בשלב קרצינומה של שלב I ושלב II עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת הגידול, כמו כריתה מקומית רחבה עם או בלי דיסקציה של בלוטות הלימפה.
• טיפול בקרינה לאחר הניתוח.
• ניסוי קליני של טיפול חדש.

שלב III קרצינומה של תאי מרקל

הטיפול בקרצינומה של תאי שלב III עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כריתה מקומית רחבה עם או בלי דיסקציה של בלוטות הלימפה.
• טיפול בקרינה.
• ניסוי קליני של כימותרפיה.

קרצינומה של תאי מרזל IV

הטיפול בקרצינומה של תאי מרקל IV עשוי לכלול את הדברים הבאים כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים:

• כימותרפיה.
• ניתוח.
• טיפול בקרינה.
• ניסוי קליני של טיפול חדש.

אפשרויות טיפול בקרצינומה של תאי מרקל חוזרים

למידע על הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול. הטיפול בקרצינומה של תאי מרקל חוזר יכול לכלול את הדברים הבאים:

• כריתה מקומית רחבה להסרת שטח גדול יותר ברקמות ממה שהוסרה בניתוחים קודמים. ניתן לבצע גם דיסקציה של בלוטות לימפה.
• טיפול בקרינה לאחר הניתוח.
• כימותרפיה.
• טיפול בקרינה ו / או ניתוח כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ושיפור איכות החיים.

מהי הפרוגנוזה לקרצינומה של תאי מרקל?

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול. הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בסעיפים הבאים:

• שלב הסרטן (גודל הגידול והאם הוא התפשט לבלוטות הלימפה או לאזורים אחרים בגוף).
• היכן שהסרטן נמצא בגוף.
• בין אם הסרטן בדיוק אובחן או שחזר (חזור).
• גיל המטופל ובריאותו הכללית.
• הפרוגנוזה תלויה גם עד כמה העמוק הגידול צמח לעור.