החלקה (פריצת דיסק): סימפטומים, טיפול, סיבות וניתוחים

מהו דיסק שהחליק (דיסק מוחלט)?

עובדות שכדאי לדעת על דיסקים שהחליקו

1. הדיסקים מהווים רפידות סופגות זעזועים בין עצמות עמוד השדרה (חוליות). הדיסקים דמויי הכרית בין חוליות עמוד השדרה נקראים גם דיסקים בין חולייתיים. למרות שהם לא "מחליקים", הדיסק עלול להתפיח, להתפצל או להיקרע. זה יכול לגרום לכישלון סחוס הדיסק והרקמה הסמוכה (herniate), מה שמאפשר לחלק הג'ל המרכזי של הדיסק לברוח לרקמות הסובבות אותו. חומר בולט דמוי ג'לי זה יכול להפעיל לחץ על חוט השדרה או על עצב סמוך כדי לגרום לתסמינים של כאב, חוסר תחושה או חולשה, סביב הדיסק הפשע הפגוע או בכל מקום באזור המסופק על ידי אותו עצב.
2. פנה לטיפול רפואי בכל כאבי גב או צוואר המגבילים את הפעילות, נמשכים מספר ימים, מלווה בכאבים בחזה, כאבי בטן, חום, אובדן שליטת שלפוחית ​​השתן, חוסר תחושה או חולשה.
3. הטיפול עשוי לכלול שימוש בחפיסות קרח, פיזיותרפיה, עיסוי, התעמלות ולעיתים תיקון כירורגי.

אנשים רבים אינם חווים תסמינים הנובעים מדיסק פריצה, ורוב האנשים שסבלו מפריצות דיסק אינם זקוקים לניתוח.

המונח של הדיוט המחליק הוא, איפוא, כינוי לא נכון ומתייחס למעשה למצב בו בולטות חלקים של דיסק לא תקין, פצוע או מנוון, לרקמות עצב סמוכות. מצב זה ידוע גם כדיסק שהחליק, פריצת דיסק, דיסק שבר או דיסק ממושך. האזור הנגוע בתדירות הגבוהה ביותר נמצא בגב התחתון, אך כל דיסק יכול להיקרע ולהפוך לפריצות, כולל אלה בצוואר. עצבי עמוד השדרה וחוט השדרה פגיעים לפריצת דיסק בצוואר, גב אמצעי וגב תחתון.

חתך רוחב (תמונת מבט מהצד) של פריצת הדיסק בין L4 ל- L5 (חוליות המותניים הקדמיות והחמישית)

חתך רוחבי (אנכי) של פריצת דיסק המותני לתעלת עמוד השדרה

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לדיסק מוחלק?

גורמי סיכון המובילים לדיסק מוחלק כוללים הזדקנות עם התנוונות נלווית ואובדן האלסטיות של הדיסקים והמבנים התומכים; פציעה מהרמה לא נכונה, במיוחד אם היא מלווה בפיתול או בסיבוב; וכוחות מאמץ מוגזמים הקשורים לפעילות גופנית. טראומה חריפה ופתאומית עוצמתית היא סיבה לא שכיחה לדיסק החלקה.

מהם התסמינים של דיסק שהחליק?

עצבי הגוף יוצאים מהעמוד השדרה בכל רמה בעמוד השדרה בגב התחתון, באמצע הגב והצוואר. פריצת דיסק יכולה לייצר תסמינים בכל מקום לאורך אותו עצב, אם כי הפגיעה והגירוי של העצב הם בעמוד השדרה עצמו. (זה נקרא כאב המכונה, מכיוון שהכאב "מופנה" ממקור הבעיה בעמוד השדרה לאזור שמספק העצב הפגוע.) דיסק שהחליק יכול לייצר דרגות שונות של כאב בגב או בצוואר יחד עם קהות או חולשה באיברים, בזרועות או ברגליים המתאימות באופן הבא:

• לדיסקים שהחליקו בצוואר: תסמיני צוואר ותסמינים נלווים אחרים כוללים חוסר תחושה, עקצוצים, חולשה או כאבים בכתף, בצוואר, בזרוע או ביד. תסמינים של פריצת דיסק בצוואר מתגברים או יורדים לעתים קרובות עם תנועת הצוואר.
• עבור תקליטורי החלקה בגב התחתון כוללים תסמיני גב
  • כאב במורד הגב של כל רגל מהישבן עד לברך או מעבר לכך (זה נקרא סיאטיקה, מכיוון שהוא משפיע על עצב הסיאטי)
  • חוסר תחושה, עקצוצים, חולשה או כאבים בישבן, בגב, ברגליים או בכפות הרגליים או כל אלה כמו בסקיאטיקה
  • חוסר תחושה ועקצוץ סביב פי הטבעת או איברי המין
  • כאב בתנועה, מתאמץ, משתעל או עושה הרמת רגליים
  • קושי בשליטה על תנועות מעיים או תפקוד שלפוחית ​​השתן

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בתקליטור מחליק?

עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי כל כאבי צוואר או גב המשמעותיים מספיק כדי להגביל את הפעילות, כל כאבי גב הנמשכים יותר מכמה ימים, או כל כאבי צוואר או גב הקשורים לחוסר תחושה או חולשה, אובדן שליטת שלפוחית ​​השתן או המעי, חום, או כאבי בטן או חזה. הרופא עשוי להציע הערכה דחופה במשרד או שהוא עשוי לייעץ לך לפנות למחלקת החירום של בית החולים.

יש להעריך כל פציעה שעשויה להצביע על בעיות גב או צוואר משמעותיות יותר, כמו נפילה מגובה או מכה ישירה בעמוד השדרה, במחלקת החירום של בית החולים. שקול להתקשר 911 לאמבולנס. צוותים רפואיים יכולים להניע את עמוד השדרה ולהגן מפני נזק נוסף.

עליך גם לבקש הערכת חירום אם הכאבים או התסמינים חמורים מספיק כדי למנוע ממך ללכת, קשורים לחוסר תחושה קשה או חולשה של כל גפיים, קשורים לאובדן שליטת המעי או לשלפוחית ​​השתן, או אם הם קשורים לתסמינים שאינם מוסברים בקלות על ידי בעיית עמוד השדרה (כמו חום, כאבי בטן או כאבים בחזה).

באילו בחינות ובדיקות משתמשים אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לאבחן דיסק שהחליק?

הרופא ייקח היסטוריה רפואית שלמה ויבצע בדיקה גופנית יסודית בדגש מיוחד על הבדיקה הנוירולוגית.

• היסטוריה זו תכלול שאלות על מחלות אחרות, בעיות עמוד שדרה קודמות, דלקת פרקים, פציעות, משך וסוג הסימפטומים ותגובה לטיפולים. הבדיקה כוללת בדיקת עמוד שדרה, בדיקת תפקודי עצב בסיסיים, בדיקת בטן ובדיקה כללית.
• לעיתים קרובות אין צורך לבצע בדיקות אבחון לטיפול הולם. במצבים מסוימים, מחקרי הדמיה או בדיקות מעבדה של דם ושתן עשויים לספק לרופא שלך מידע נוסף הדרוש לקביעת אבחנה. במידת הצורך, יתכן שהם לא יהיו נחוצים מייד לאבחון. לפעמים הם מוזמנים מאוחר יותר אם טיפולים בסיסיים לא מצליחים לשפר את מצבך.
• מחקרי הדמיה עשויים לכלול את הדברים הבאים:
  • צילומי רנטגן רגילים (ואפילו טומוגרפיה צירית ממוחשבת, סריקות CAT) אינם יכולים לתאר דיסק ממושך ויכולים לזהות רק חריגות גרמיות. צילומי רנטגן אלה משמשים בצורה הטובה ביותר להערכת כאבי גב הנובעים מסיבות שאינן דיסק ממושך, כמו עקירה גרמית, גידול או עצם שבורה. רוב האנשים בגילאי הביניים הצעירים או בגיל העמידה ללא היסטוריה שמציעים טראומה או חשד לגידול, מוגשים בצורה הטובה ביותר ללא ההוצאות והקרינה הכרוכה בהשגת צילומי רנטגן אלה. ברוב המקרים, העצמות שנראות בצילום הרנטגן תקינות.
  • בדיקות ייעודיות יותר כוללות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או מיאלוגרמה (הכוללת הזרקת צבע ניגודיות לעמוד השדרה). אלה אידיאליים לאבחון דיסק מעוות ואיך מושפע עצב ספציפי. בהיעדר סימנים או תסמינים המצביעים על נזק עצבי חמור, עם זאת, לעיתים רחוקות מאוד יש צורך במחקרים אלה בשלב מוקדם של ההערכה. זאת מכיוון שהממצאים כמעט ולא משפיעים על החלטות הטיפול הראשוני. הרופא שלך עשוי לקבל בדיקות אלה לאחר שמהלך הטיפול לא יספק לך הקלה לאורך תקופה של 4 עד 6 שבועות.
  • סריקת עצם יכולה לאתר זיהום, ריפוי שברים או גידולים. לעתים רחוקות הורה בדיקה זו כחלק מהערכת הערכת חירום אך עשויה להיות חלק מהערכה נוספת בכדי למצוא את הסיבה לתסמינים שלך.

מה הם תרופות ביתיות לדיסק מחליק?

ניתן לטפל בדיסק החלקה קל בבית בבית בהתייעצות עם הרופא שלך, וניתן למצוא אפשרויות טיפול רבות ללא ניתוח. הטיפול בבית יכלול ככל הנראה יישום של אריזות חמות או קרות, פעילות מוגבלת (אם כי בדרך כלל לא מומלץ לבצע מנוחה במיטה), וכן משככי כאבים ללא מרשם כמו אצטמינופן (תילנול), נפרוקסן (Aleve) ואיבופרופן (אדוויל), מוטרין). כאשר מצבך משתפר, אנשי מקצוע רפואיים עשויים להציע תרגילי מתיחה או חיזוק ספציפיים לצוואר או לגב.

אילו התמחויות בתחום הבריאות מטפלות בדיסק מחליק?

התמחויות רופאים המעריכות ומטפלות בדיסקיות שהחליקו, בין גנרלים לתתי מומחים. התמחויות אלה כוללות רפואה כללית, רפואת משפחה, רפואה פנימית, גינקולוגיה, אורתופדיה, נוירוכירורגיה, ראומטולוגיה, טיפול בכאב ופיזיותרפיה. ספקי שירותי בריאות נוספים המיועדים לכאבי גב תחתון כוללים פיזיותרפיסטים, כירופרקטורים, מעסים, פסיכולוגים ואקופונקטורים.

מהו הטיפול בדיסק מחליק?

הרופא קובע לרוב פעילות מנוחה או מוגבלת למשך מספר ימים ואחריה עלייה הדרגתית בפעילות במהלך השבועות הקרובים. מנוחה במיטה קפדנית בדרך כלל אינה מומלצת מכיוון שהראוי כי אנשים הסובלים מכאבי גב מתאוששים במהירות רבה יותר עם פעילות רגילה תוך הרמת, כיפוף ומתאמץ מוגבלים.

יש לטפל בחבילות קרח או קר מוקדם לאחר פציעה ולעבור לחום אחר כך. ניתן להשתמש בחום מוקדם אם הכאב והתסמינים אינם נגרמים כתוצאה מפגיעה פתאומית.

פיזיותרפיה, התעמלות ועיסוי יכולים להועיל אם מצוין (תמיד יש לפנות לרופא לפני שתתחיל לפעילות לחוצה). ניתן להשתמש גם בפיזיותרפיה להדרכת פעילות הדרגתית ופעילות גופנית לאחר תיקון כירורגי של פריצת דיסק.

אילו תרופות מטפלות בדיסק שהחליק?

ניתן להמליץ ​​על תרופות אנטי דלקתיות, כמו איבופרופן (מוטרין) ואחרות. בדרך כלל ניתן ליטול אלה בבטחה עם אצטמינופן (תילנול) כתרופות ביתיות לדיסק החלקה. לעיתים משתמשים בתרופות להרפיית מתיחות השרירים והעוויתות (cyclobenzaprine, או diazepam). ניתן להשתמש גם בקצרה של סטרואיד רפואי (קורטיקוסטרואידים, הדומה לקורטיזון), כמו פרדניזון, פרדניזולון, ומתילפרדניסולון (מדול). הזרקת קורטיזון (Depo-Medrol, Kenalog) יכולה לסייע בדיכוי הדלקת ולכן הכאבים הנלווים אליו. להקלה על כאבים, לפעמים מתווספים תרופות נרקוטיות לפרק זמן קצר.

לעיתים תרופות המטפלות ב"כאבי עצבים "כגון גבפנטין (נוירונטין), פרגאבלין (ליריקה) או טרמדול (אולטרם) יכולות לעזור בהקלת הכאב.

האם ניתוח הוא אפשרות לדיסק מחליק?

אם האמצעים הרפואיים לא הצליחו תוך זמן סביר (6 שבועות ומעלה) והבדיקות מאשרות פריצת דיסק כמקור לתסמינים, יתכן וחולה יזדקק לתיקון כירורגי. למעט במצבים קיצוניים או באלה שיש להם פוטנציאל גבוה לפגיעה עצבית קבועה, הניתוח אינו נחשב מוקדם. ניתוחי צוואר וניתוחי גב הם נהלים רציניים ונחשבים במצבים ספציפיים בהם קיים כאב בלתי פוסק וסיכון לפגיעה קבועה ברקמת העצבים. לעתים קרובות, זמן וטיפול בעמוד השדרה הבסיסי פותרים את רוב תסמיני הדיסק שנמלטו ללא צורך בפעולה. קיימות מספר אפשרויות כירורגיות החל ממיקרו-דיסקקטומיה ועד ניתוחים פתוחים. יש להתאים אישית אפשרויות טיפול מתאימות ותלויות במצבים בסיסיים רבים, כמו גם באופי הנוכחי של עמוד השדרה. הרופא שלך יפנה אותך למומחה לכירורגיה בעמוד השדרה (אורתופד או נוירוכירורג) כדי לדון באיזו אפשרות מתאימה לך ומה תהיה הסיכוי להצלחה.

איזה מעקב דרוש לדיסק מחליק?

עקוב אחר ההוראות שלך בקפידה ואל תתאמץ יתר על המידה מוקדם מדי. יתכן שיהיה צורך להרחיב או לשנות את תוכנית הטיפול הראשונית שלך על סמך תגובתך.

האם ניתן למנוע פריצת דיסק?

• פעילות גופנית קבועה יכולה לשפר את הכוח ואת הטון הכללי של השרירים והמבנים התומכים. תרגילי גב תחתון חשובים במיוחד למניעת פגיעות גב חוזרות.
• השתמש בטכניקות מתאימות תוך כדי ביצוע אימונים מאומצים ועבודה מאומצת, כולל הרמה. הרמה צריכה להיעשות כאשר הרגליים מבצעות את העבודה ולא הגב. השילוב הגרוע ביותר בין פעילויות עמוד השדרה שלך הוא הרמה כבדה תוך כיפוף ומתפתל בו זמנית.
• מומלץ להיעזר בסד עמוד שדרה במהלך הרמה כבדה. השימוש הנכון בו הוא לשמור על גב ישר ולעודד טכניקת הרמה נכונה. אין להשתמש בו כתחליף לטכניקה נכונה או כדי לעודד אתכם לחרוג מגבולות ההרמה הבטוחות.
• אם המטופל סובל מעודף משקל, ירידה במשקל יכולה לעזור להפחית את כאבי הגב.

מהי הפרוגנוזה של דיסק שהחליק?

הרוב המכריע של בעיות הדיסק משתפר ללא כל התערבות כירורגית. רוב האנשים מסוגלים לחזור לתפקוד תקין (עם דגש על הגנה על עמוד השדרה מפני פגיעה חוזרת או חדשה) תוך זמן קצר. עם זאת, לא יוצא דופן שתסמינים דומים יחזרו בעתיד. לפיכך, מומלץ להשתמש במשטרי תחזוקה ארוכי טווח למניעה של חידוש דיסק המחליק.