Sporotrichosis: תסמינים, טיפול ותמונות זיהום פטרייתי

עובדות על ספורוטריכוזיס

• Sporotrichosis הוא זיהום עור (עור) הנגרם על ידי פטריה, Sporothrix schenckii .
• פטרייה זו הגורמת לזיהום קשורה באופן הדוק יותר לעובש על לחם מעופש או לשמרים המשמשים לבישול בירה מאשר לחיידקים הגורמים בדרך כלל לזיהומים.
• הפטרייה נמצאת על קוצי ורדים, חציר, אזוב ספגנום, זרדים ואדמה. לכן הזיהום שכיח יותר בקרב גננים העובדים עם ורדים, אזוב, חציר ואדמה.
• לעיתים, בעלי חיים אחרים כמו כלבים או סוסים עלולים להידבק.
• המחלה מכונה לעתים קרובות "מחלת מטפלים בשושנים" בפרסומים ישנים מכיוון שאנשים המגדלים ורדים היו שכיחות גבוהה של המחלה. זה נבע מהעובדה שהפטריות הקיימות על קוצי ורדים ובטחב וקרקע ששימשו לעיבוד ורדים זיהמו בקלות את הקוצצים הקטנים והחתכים על העור שנעשו על ידי קוצי הוורדים.
• פרו, ברזיל, ארה"ב, סין ומערב אוסטרליה הן המדינות בהן מתרחשות הכי הרבה זיהומים.

גורמים לספורוטריכוזיס וגורמי סיכון

המחלה, sporotrichosis, נגרמת על ידי הפטרייה Sporothrix schenckii, אם כי מחקרים עדכניים הראו כי כמה מינים אחרים של ספורוטריקס מובהקים גורמים גם הם למחלה. עם זאת, המחלה מתקדמת באופן דומה אצל מינים פטרייתיים קשורים זה לזה:

• Sporotrichosis מתחיל בדרך כלל כאשר נבגי פטרייה נאלצים תחת העור על ידי קוץ ורד או מקל חד.
• הזיהום עלול להתחיל גם בעור בלתי שבור ככל הנראה לאחר מגע עם חציר או אזוב הנושא את הפטרייה.
• חקלאים, עובדי גננות, גננים וגננים נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלה בגלל הסיכוי שלהם לחתוך או לפצע פצעים בזמן שהם עובדים עם אדמה. אנשים הסובלים ממצב חיסוני (חולי HIV, חולי סרטן למשל) נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר ללקות במחלה.
• לעיתים רחוקות, חתולים או ארמדילואים יכולים להעביר את המחלה לבני אדם עם שריטות מציפורני החיה.
• במקרים נדירים מאוד, ניתן לשאוף או לזרום את האורגניזם, מה שמוביל לזיהום בחלקי הגוף שאינם העור. סוג זה של זיהום מערכתי עשוי להופיע גם בגלל דלקות עור מתקדמות אצל אנשים הסובלים ממצב חיסוני.
• המחלה אינה מועברת מאדם לאדם, וחוקרים מסוימים רואים sporotrichosis כמיקוזה מוגבלת עצמית (זיהום פטרייתי שלא מועבר לאנשים אחרים).

הפטרייה דימורפית (יכולה להתקיים כצורת שמרים או מייצרת היפים). באיור שלהלן מופיעות ההיפות (החלקים הארוכים, הווייתיים) והתניבים (נבגים) של Sporothrix schenckii .

תמונה מיקרוגרפיה של Sporothrix schenckii

תסמינים וסימנים של Sporotrichosis

• ברגע שהנידיות הפטרייתיות (נבגים) מועברים לעור דרך קוצים, שריטות או מנגנונים אחרים, לוקח זמן עד חודשים להתפתחות המחלה.
• הסימפטום הראשון הוא בליטת יציבה (נקודה) על העור שיכולה לנוע בצבע מוורוד לכמעט סגול. הצינור בדרך כלל ללא כאבים או רק עדין בעדינות.
• עם הזמן, הגודל עלול לפתח כאב פתוח (כיב) שעלול לנקז נוזל צלול; במקרים אחרים עלולים להיווצר mycetomas. Mycetomas הם אזורים בהם נוצרים דרכי סינוס מהלימפה אל פני העור ומשחררים גרגרי מים המכילים המוני אורגניזמים הגורמים לזיהום.
• לא מטופלים, הגרון והכיב הופכים לכרוניים ועשויים להישאר ללא שינוי במשך שנים.
• בכ -60% מהמקרים הפטרייה מתפשטת על בלוטות הלימפה. עם הזמן, גושים וכיבים חדשים התפשטו בשורה במעלה הזרוע או הרגל הנגועה. אלה יכולים גם להימשך שנים.
• במקרים נדירים מאוד, הזיהום יכול להתפשט לחלקים אחרים בגוף.
  • המחלה יכולה להדביק את העצמות, המפרקים, הריאות והרקמות המקיפות את המוח (דלקת קרום המוח הפטרייתית).
  • התפשטות כזו מתרחשת בדרך כלל רק אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.
  • הזיהומים הנפוצים יכולים להיות מסכני חיים וקשים לטיפול.

התסמינים הם פרוגרסיביים. אתרי זיהום ראשוניים אינם מובחנים באופן מובהק. עם התקדמות הזיהום מתפתחים נגעים, המופיעים לעתים קרובות בשורה כאשר אזורים רצופים (קשרי לימפה) של תעלות הלימפה נדבקים (השווה את הנתונים בהמשך).

תמונה של נגעי ספורוטריכוזיס על זרוע המטופל; המקור: CDC / ד"ר. לוסיל ק. ג'ורג '

תמונה של נגעי ספורוטריכוזיס על זרוע המטופל; המקור: CDC / ד"ר. לוסיל ק. ג'ורג '

מתי לפנות לטיפול רפואי

מתי להתקשר לרופא

• אם אדם חושב שהוא עלול לסבול מספורוטריכוזיס, עליו לפנות לרופא לצורך הערכה וטיפול.
• אם מישהו כבר מטופל בספורטוטריכוזיס, עליו לפנות לרופא אם יתפתחו פצעים חדשים או אם נראה כי הישנים צומחים, מיד אם יש להם מערכת חיסון מוחלשת.

מתי ללכת לבית החולים

• ספורוטריכוזיס לא מסובכת בעור או בבלוטות הלימפה אינה מסוכנת או מסכנת חיים, ולכן אין צורך לבצע אשפוז.
• כיבים פתוחים יכולים להידבק בחיידקים ועלולים לגרום לזיהום חיידקי משני.
• אם מתפתח אזור המתרחב במהירות של אדמומיות, כאבים וחום סביב הכיבים המקוריים, אדם צריך לפנות למחלקת החירום של בית החולים לאבחון.

אבחון ספורוטריכוזיס

זיהומים אחרים יכולים לחקות sporotrichosis, ולכן רופא מבצע בדיקות כדי לאשר את האבחנה. בדיקות אלה כוללות בדרך כלל ביופסיה של אחת מהנוטולות, ואחריה בדיקה של חומר הביופסיה תחת מיקרוסקופ לזיהוי הפתוגן. זיהומים אפשריים אחרים שקל לבלבל עם sporotrichosis כוללים את הדברים הבאים:

• חיידקים הקשורים לשחפת או צרעת
• אבעבועות רוח
• הרפס
• זיהומים פטרייתיים אחרים כמו קנדידיזיס, היסטופלזמוזיס, קיבה דלקת קיבה ובלסטומיקוזיס
• מחלות לא זיהומיות כמו זאבת וסרקואידוזיס

ניתן להבחין בפטריות בין אורגניזמים אחרים על ידי טיפוח הפטרייה מנגעים ואז זיהוי המבנה האופייני לה. זה נעשה בדרך כלל במעבדות מיוחדות שהוקמו עם טכנאים מיומנים. ישנן בדיקות אחרות כמו זיהוי נוגדנים פלורסנט של הפטריות, אך אלה אינן זמינות באופן נרחב.

טיפול עצמי בבית לספורוטריכוזיס

• לא ידוע על טיפול ביתי יעיל לספורוטריכוזיס.
• יש לשמור על כיבים נקיים ומכוסים עד שהם נרפאים.

טיפול בספורוטריכוזיס

הטיפול בספורוטריכוזיס תלוי באתר הנגוע ובמצבו הרפואי הכללי של האדם.

• זיהומים בעור בלבד: זיהומים אלו טופלו באופן מסורתי בתמיסת אשלגן יוד רווי (SSKI). תרופה זו ניתנת שלוש פעמים ביום במשך שלושה עד שישה חודשים עד שכל הנגעים נעלמו. ניתן לטפל בדלקות בעור גם באיטרקונאזול (ספורנוקס) עד שישה חודשים.
• זיהום בעצמות ובמפרקים: זיהומים אלו קשים יותר לטיפול וכמעט אינם מגיבים ליודיד אשלגן. Itraconazole (Sporanox) משמש לעיתים קרובות כתרופה ראשונית למשך מספר חודשים או אפילו עד שנה. משתמשים גם בתרופה אמפוטריצין, אך ניתן לתת תרופה זו רק באמצעות IV. אמפוטריצין יש יותר תופעות לוואי וייתכן שיהיה צורך להינתן במשך חודשים רבים. לעיתים נדרש ניתוח להסרת עצם נגועה.
• זיהום בריאות: דלקות ריאות מטופלות באמצעות אשלגן יודיד, איטראקונאזול (ספורנוקס) ואמפוטריצין בכמויות שונות של הצלחה. לפעמים יש להסיר את השטחים הנגועים של הריאה בניתוח.
• זיהום במוח: דלקת קרום המוח Sporotrichosis נדירה מאוד, כך שמידע אודות הטיפול אינו זמין בקלות. בדרך כלל מומלצת אמפוטריצין פלוס 5-פלואורוציטוזין, אך יתכן גם לנסות את itraconazole (Sporanox).
• אסור להשתמש ב- SSKI ואיטרקונאזול בחולים בהריון. טיפול בהריון ובילדים בדרך כלל דורש התייעצות עם מומחים למחלות זיהומיות.
• טיפולים אלטרנטיביים לספורוטריכוזיס עורית מוזכרים בספרות ההנפשות. צמחי מרפא פטרייתיים (כמו מירר, שמן עץ התה, תמצית זרעי הדרים, תה פו ארקו, שמן זית ושום) המוחלים ישירות על העור הנגוע אמורים לטפל בזיהום. עם זאת, ישנם מעט נתונים מחקריים לגיבוי טענות אלה.

מעקב אחר ספורוטריכוזיס

• יתכן שיהיה צורך בביקורי מעקב מרובים אצל רופא בכדי לוודא שהמחלה נעלמת.
• ברגע שהמחלה נעלמת, בדרך כלל אין צורך בטיפול נוסף במעקב.

מניעת ספורוטריכוזיס

השלב החשוב ביותר במניעת ספורוטריכוזיס הוא מניעת כניסת נבגי עובש לעור.

• אנשים העובדים עם טחב ורדים, חציר או ספגום צריכים לכסות שריטות או שבירות בעורם.
• עליהם לנעול מגפיים וכפפות כבדות כדי למנוע פצעים בניקוב.
• אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת צריכים להיזהר באופן חריג להימנע מכל מגע עם קוצים ורדים או אדמה וטחב המשמשים לגינון או לשימוש בחווה.

פרוגנוזה של Sporotrichosis

מרבית האנשים הסובלים מספורוטריכוזיס רק בעורם או בבלוטות הלימפה מחלימים החלמה מלאה תוך טיפול מתאים. עם זאת, התוצאות עשויות לנוע בין טוב לעניים אם האבחנה והטיפול מתעכבים. הם כדלקמן:

• הטיפול בזיהום עשוי לארוך מספר חודשים או שנים, וצלקות עשויות להישאר באתר הזיהום המקורי.
• זיהומים הכוללים את המוח, הריאות, המפרקים או אזורים אחרים בגוף קשים יותר לטיפול.
• הסרה כירורגית של חלק מאיבר נגוע כמו הריאה יכולה להיות סיבוך רציני של זיהום.