כאבי שלפוחית ​​שתן ממושכים, גורמים, סימפטומים, ניתוחים ותרגילים

עובדות שלפוחית ​​השתן הממושכת

השלפוחית ​​היא איבר חלול באגן האוגר שתן. הלחץ שנוצר כאשר השלפוחית ​​מתמלאת בשתן הוא הגורם לדחף להשתין. במהלך השתנה, השתן עובר מהשלפוחית ​​דרך השופכה אל מחוץ לגוף.

אצל נשים הקיר הקדמי של הנרתיק תומך בשלפוחית ​​השתן. קיר זה יכול להחליש או להשתחרר עם הגיל. הריון ולידה וכן ניתוחי אגן כמו כריתת רחם יכולים להחליש חלק זה של דופן הנרתיק. אם זה מתדרדר מספיק, השלפוחית ​​יכולה להתפשט, כלומר היא כבר לא נתמכת כראוי ויורדת לנרתיק. זה עשוי לעורר בעיות כמו קשיים בדרכי השתן, אי נוחות ודליפת שתן במתח (דליפת שתן הנגרמת כתוצאה מהתעטשות, שיעול, מאמץ וכו '). איברים אחרים יכולים גם לצמוח לנרתיק, כולל הרחם, המעי הדק והחלחולת (פי הטבעת).

שלפוחית ​​שתן ממושכת (המכונה גם ציסטוצלים או שלפוחית ​​שתן שנפלה) מופרדות לארבע כיתות על סמך כמה רחוק השלפוחית ​​צונחת לנרתיק.

• כיתה 1 (קלה): רק חלק קטן משלפוחית ​​השתן צונח לנרתיק.
• כיתה ב '(בינונית): השלפוחית ​​צונחת מספיק כדי להיות מסוגלת להגיע לפתח הנרתיק.
• כיתה ג '(קשה): השלפוחית ​​בולטת מהגוף דרך פתח הנרתיק.
• כיתה ד '(שלמה): שלפוחית ​​השתן בולטת לחלוטין מחוץ לנרתיק; בדרך כלל קשור לצורות אחרות של צניחת איבר אגן (צניחת רחם, רקטוזלה, אנטרוסל).

שלפוחית ​​שתן ממושכת קשורה לרוב לגיל המעבר. לפני גיל המעבר, השחלות מייצרות את ההורמון הנקרא אסטרוגן, המסייע לשמור על רקמות הנרתיק חזקות ובריאות. לאחר גיל המעבר, הרקמות התומכות בנרתיק נחלשות.

שלפוחית ​​השתן הנפוצה שכיחה - כ- 40% מהנשים מעל גיל 50 יחלו צניחת איבר אגן, וכ- 10% ידרשו ניתוח לצניחת איבר האגן ובריחת שתן (דליפת שתן).

תמונת כליה

ציור קו המציין את הקשר בין הכליה, השופכה ושלפוחית ​​השתן

מהם הסימנים והתסמינים של שלפוחית ​​השתן ממולכת?

הסימפטום הראשון שנשים עם שלפוחית ​​השתן שלהן מבחינות בדרך כלל הוא תחושת לחץ בנרתיק או בשלפוחית ​​השתן.

תסמינים נוספים של שלפוחית ​​השתן ממולאים כוללים את הדברים הבאים:

• אי נוחות או כאבים באגן, בטן תחתונה, וכשיושבים
• רקמות בולטות מהנרתיק (הרקמה עשויה להיות רכה ועלולה לדמם.)
• בליטה מוחשית בנרתיק
• קושי במתן שתן
• תחושה כי שלפוחית ​​השתן אינה ריקה מיד לאחר מתן שתן (חלל לא מושלם)
• בריחת שתן במתח (דליפת שתן בזמן התעטשות, שיעול, מאמץ וכו ')
• דלקות בשלפוחית ​​השתן בתדירות גבוהה יותר
• יחסי מין כואבים (dyspareunia)
• בריחת שתן במהלך קיום יחסי מין
• כאב גב תחתון

ישנן נשים אשר אינן יכולות לחוות או להבחין בתסמינים שלפוחית ​​השתן הנמוכה (בדרגה 1).

מה גורם לשלפוחית ​​הנשימה?

גורמים הקשורים לרוב בגרימת שלפוחית ​​השתן הם אלה המחלישים את שרירי רצפת האגן ורצועות התומכים בשלפוחית ​​השתן, השופכה, הרחם והרקטום, מה שעלול להוביל לניתוק מהרצועות או לעצם האגן במקום בו השרירים נקשרים:

• הריון ולידה: זוהי הסיבה השכיחה ביותר לשלפוחית ​​השתן. תהליך הלידה מלחיץ על רקמות הנרתיק והשרירים התומכים בשלפוחית ​​השתן של האישה.
• הזדקנות עלולה להוביל להחלשת השרירים.
• גיל המעבר: אסטרוגן, הורמון המסייע בשמירה על כוחם ובריאותם של רקמות תומכות בנרתיק, אינו מיוצר לאחר גיל המעבר.
• ניתוחי אגן קודמים: כגון כריתת רחם (הסרת הרחם)
• גורמי סיכון נוספים המגדילים את הלחץ בתוך הבטן, מה שמוביל לעלייה בלחץ על שרירי רצפת האגן כוללים מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), השמנת יתר, עצירות ועבודת כפיים כבדה (למשל, הרמת כבד ומתאמץ).

מתי צריך מישהו לפנות לטיפול רפואי בשלפוחית ​​השתן?

• כל אישה שמבחינה בתסמינים של שלפוחית ​​השתן ממורשת צריכה לפנות לרופא שלה.
• שלפוחית ​​השתן ממושכת קשורה בדרך כלל להתפתחות של איברים אחרים בתוך אגן האישה. לפיכך, מומלץ טיפול רפואי בזמן להעריך ולמנוע תסמינים וסיבוכים בעייתיים הנגרמים כתוצאה מהחלשת רקמות ושרירים בנרתיק.
• איברים ממושכים לא יכולים לרפא את עצמם ועלולים להחמיר עם הזמן.
• ניתן לקבל מספר טיפולים לתיקון שלפוחית ​​השתן.

אילו מומחים מטפלים בשלפוחית ​​השתן?

• צניחת שלפוחית ​​השתן מטופלת לרוב על ידי אורולוגים ואורוגינקולוגים, אך פיזיותרפיסטים מטפלים גם בצניחת שלפוחית ​​השתן.

אילו בחינות ובדיקות מאבחנות שלפוחית ​​השתן ממושכת?

בדרך כלל נדרשת בדיקת איברי המין והאגן הנשיים באבחון שלפוחית ​​השתן. ראיית השלפוחית ​​המתנפחת לנרתיק בבדיקה היא אבחנתית. בנוסף, תתבקש להתאמץ / להשתעל / לשאת כדי לקבוע את מידת צניחת השלפוחית, וכן לקבוע אם יש לך דליפת שתן בלחץ מוגבר (דליפת שתן במתח).

במקרים פחות ברורים, הרופא עשוי להשתמש בטיפול ציסטור-תאים מרוקן כדי לעזור באבחון. במהלך ציסטור-תריסרום הריק, מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן דרך השופכה. השלפוחית ​​מתרוקנת ואז ניגודיות סטרילית (צבע) מועברת דרך הקטטר לתוך השלפוחית ​​עד שלפוחית ​​השתן מלאה מספיק כדי לבטל אותה. סדרה של סרטי רנטגן נלקחים לאחר מכן בזמן מילוי שלפוחית ​​השתן ובמהלך השתנה. סרטי רנטגן אלה עוזרים לרופא לקבוע את צורת השלפוחית ​​ואת הגורם לקושי בשתן. הרופא עשוי גם לבדוק או לקחת סרטי רנטגן של חלקים שונים בבטן כדי לשלול גורמים אפשריים אחרים לאי נוחות או קושי בדרכי השתן.

לאחר האבחון הרופא עשוי לבדוק את העצבים, השרירים ועוצמת הזרם בשתן כדי לעזור להחליט איזה סוג טיפול מתאים.

בדיקה הנקראת אורודינמיקה או אורודינמיקה בווידיאו עשויה להתבצע על פי שיקול דעתו של הרופא. אורודינמיקה מודדת יחסי לחץ ונפח בשלפוחית ​​השתן ויכולה גם להעריך את תפקוד השופכה ועשויה להיות מכריעה בקבלת ההחלטות של האורולוג / האורוגינולוג.

ניתן לבצע ציסטוסקופיה (מסתכלים בשלפוחית ​​השתן בהיקף) כדי לזהות אפשרויות טיפול. בדיקה זו היא בדרך כלל הליך של משרד החוץ. ציסטוסקופיה כוללת סיכונים מעטים ובדרך כלל קלים והיא נסבלת עבור הרוב המכריע של האנשים.

מהם טיפולים בשלפוחית ​​השתן?

טיפול לא ניתוחי

הטיפול הלא-כירורגי מורכב מניהול שמרני ושימוש במכשירים מכניים.

טיפול התנהגותי ותרגילי שרירי רצפת האגן (PFME / Kegel) הם טיפולים שמרניים לניהול צניחת שלפוחית ​​השתן. מטרת הטיפול השמרני היא הפחתת הסימפטומים, מניעה של החמרה של צניחת איבר האגן, תמיכה מוגברת בשרירי שרירי רצפת האגן והימנעות או עיכוב הניתוח. טיפול התנהגותי כולל הפחתת גורמי סיכון כמו טיפול בעצירות, ירידה במשקל אם שמנים והפסקת עישון אם COPD / שיעול וכו '. PFME הם תרגילי שרירים לחיזוק שרירי רצפת האגן. יש להחזיק את הצירים למשך שניים עד 10 שניות ויש לבצע אותם באופן קבוע מספר פעמים ביום. יש לבצע סט של 10 צירים מתמשכים למשך כ 20 דקות פעמיים עד שלוש ביום. צורת טיפול זו מתאימה לצניחת איבר אגן קל עד בינוני.

מכשירים מכניים : נפוצה נפוצה יותר בקרב אנשים הסובלים מניתוח או הסרב לניתוח. אם הנרתיק רחב מדי או קצר מדי, יתכן שהפסרי לא ישתלב היטב. כמו כן, יש להיות מסוגלים להכניס ולהסיר את הפסאר כדי להיות מסוגל להשתמש בו. מחקרים הראו כי אם הפסארי משתלב היטב, יותר ממחצית האנשים ימשיכו להשתמש בו לפחות שנה. סיבוכים של פיסארי כוללים שחיקה של הפסארי בנרתיק, כאבים באגן, הפרשות מהנרתיק, דליפת שתן במערכת השתן, בעיות במתן שתן ותנועות מעיים. נראה כי השימוש בפסארי יקר פחות בהשוואה לתרגילי שרירי רצפת האגן כאשר ניתן להשיג התאמה טובה לפסארי.

מתי יש צורך בניתוח בשלפוחית ​​השתן?

שלפוחית ​​שתן ממושכת שאינה ניתנת לניהול באמצעות טיפול פסארי ו / או התנהגותי, בדרך כלל דורשת ניתוח לתיקונם. ישנם כמה סוגים שונים של ניתוחים בהתאם לחומרת הצניחה והאם איברים אחרים מושפעים או לא.

• ניתוח שלפוחית ​​השתן ממושכת מתבצע לרוב דרך הנרתיק, והמטרה היא לאבטח את שלפוחית ​​השתן במיקומה הנכון.
• שלפוחית ​​השתן מתוקנת עם חתך בדופן הנרתיק.
• האזור הממושך סגור והקיר מתחזק. זה עשוי להיעשות בעיקר באמצעות רקמות של עצמך או באמצעות שימוש בשתלים, שעשויים להיות ביולוגיים (באמצעות רקמות אחרות) או סינתטיים (למשל רשת).
• אם יש אצלך דליפת שתן במתן שתן, הדבר מתוקן.
• בהתאם להליך, ניתן לבצע ניתוח בזמן שהאישה נמצאת תחת הרדמה כללית, אזורית או מקומית. מרבית הנשים משתחררות הביתה באותו היום של הניתוח.
• חומרים שונים שימשו לחיזוק חולשת האגן הקשורה לשלפוחית ​​השתן. על מנתח להסביר בפירוט את הסיכונים, היתרונות והסיבוכים הפוטנציאליים של חומרים אלה, עליו להסביר על ההליך עצמו לפני שתמשיך בניתוח. סיבוכים הקשורים לניתוח כוללים, אך אינם מוגבלים, לדימום, זיהום, כאבים, בריחת שתן, צניחה חוזרת, בעיות במתן שתן ופגיעה בשלפוחית ​​השתן.
• עלות הטיפול הכירורגי תשתנה עם ההליך שבוצע, משך האשפוז והימצאות / היעדר מצבים רפואיים אחרים.
• לאחר הניתוח, מרבית הנשים יכולות לצפות לחזור לרמת פעילות רגילה לאחר שישה שבועות.

אילו תרופות מטפלות בשלפוחית ​​השתן?

ניתן להשתמש בטיפול באסטרוגן כדי לסייע לגוף לחזק את השרירים בנרתיק ובסביבתו.

• טיפול בהחלפת אסטרוגן עשוי להיות התווית (למשל באנשים עם סוגים מסוימים של סרטן או בסיכון לסוגים מסוימים של סרטן). השחלות מפסיקות לייצר אסטרוגן באופן טבעי לאחר גיל המעבר, ושרירי הנרתיק עשויים להיחלש כתוצאה מכך.
• במקרים קלים של שלפוחית ​​השתן הממושכת, ניתן לרשום אסטרוגן בניסיון להפוך את תסמיני צניחת השלפוחית, כמו היחלשות בנרתיק ובריחת שתן. לקבלת דרגות חמורות יותר של צניחה, ניתן להשתמש בטיפול בתחליפי אסטרוגן יחד עם סוגים אחרים של טיפול.
• אסטרוגן יכול להינתן דרך הפה כגלולה או באופן מקומי ככתם או קרם. לקרם יש ספיגה מערכתית מעט מאוד ויש לו השפעה עוצמתית במקום בו היא מוחלת.
• למתן מקומי יש סיכון פחות מההכנות דרך הפה.
• יישום אסטרוגנים על הנרתיק הקדמי ואזור השופכה עשוי להועיל מאוד בהקלה על תסמיני השתן, כמו דחיפות ותדירות, אפילו לנוכח שלפוחית ​​השתן.

אילו טיפולים אחרים מטפלים בשלפוחית ​​השתן?

ניתן להשתמש בפיזיותרפיה כמו גירוי חשמלי וביופידבק כדי לסייע בזיהוי וחיזוק השרירים באגן, במיוחד אצל אותם אנשים שלא מצליחים להגיב לתרגילי שרירי רצפת האגן בעצמם.

• גירוי חשמלי: רופא יכול להחיל בדיקה על שרירים ממוקדים בתוך הנרתיק או על רצפת האגן. הבדיקה מחוברת למכשיר המודד ומספק זרמים חשמליים קטנים המתכווצים לשרירים. התכווצויות אלה עוזרות לחזק את השרירים. ניתן להשיג סוג פחות פולשני של גירויים חשמליים המגרים בצורה מגנטית את עצב הפודנדל מחוץ לגוף. זה מפעיל את שרירי רצפת האגן ועשוי לעזור בטיפול בבריחת שתן.
• ביופידבק: חיישן משמש לניטור פעילות השרירים בנרתיק וברצפת האגן. הרופא יכול להמליץ ​​על תרגילים שיכולים לחזק את השרירים הללו. תרגילים אלו עשויים לסייע בחיזוק השרירים להתהפכות או להקל על מספר תסמינים הקשורים לשלפוחית ​​השתן. החיישן יכול לפקח על התכווצויות השרירים במהלך התרגילים, ויכול להיות שהרופא יוכל לקבוע אם השרירים הממוקדים ירוויחו מהתרגילים.

מה זמן ההחלמה לאחר הניתוח לטיפול בשלפוחית ​​השתן?

לאחר הניתוח, מרבית הנשים יכולות לצפות לחזור לרמת פעילות רגילה לאחר שישה שבועות.

באיזו תדירות מישהו צריך לעקוב אחר הרופא שלהם לאחר טיפול בשלפוחית ​​השתן?

אישה העוברת טיפול צריכה לתאם ביקורי מעקב אצל הרופא שלה בכדי להעריך את ההתקדמות. יש להסיר ולנקות את הפסיזרים בפרקי זמן קבועים כדי למנוע זיהום.

האם ניתן למנוע שלפוחית ​​השתן?

• תזונה עשירה בסיבים תזונתיים וצריכה יומית של הרבה נוזלים יכולים להפחית את הסיכון של האדם לפתח עצירות.
• יש להימנע ממסירות בזמן פעולות מעיים, במידת האפשר.
• נשים עם עצירות לאורך זמן צריכות לפנות לקבלת טיפול רפואי על מנת להפחית את הסיכוי להתפתחות שלפוחית ​​השתן.
• הרמה כבדה קשורה לשלפוחית ​​השתן הנמוכה ויש להימנע ממנה, במידת האפשר.
• השמנת יתר היא גורם סיכון להתפתחות שלפוחית ​​השתן.
• ירידה במשקל עשויה לעזור במניעת התפתחות של מצב זה.

מהי הפרוגנוזה של שלפוחית ​​השתן?

• שלפוחית ​​השתן ממושכת היא לעיתים רחוקות סכנת חיים.
• ניתן לטפל ברוב המקרים הקלים ללא ניתוח.
• ניתן לתקן את שלפוחית ​​השתן הקשה עם ניתוח.

היכן מישהו יכול לקבל מידע נוסף על שלפוחית ​​השתן?

הקרן לטיפול אורולוגי

האגודה האמריקאית לאורוגינולוגית

האיגוד הלאומי לקביעות

האגודה האורולוגית האמריקאית

מחלקת מידע אודות מחלות כליות ודרולוגיות לאומיות, ציסטוצלה (שלפוחית ​​השתן)

מסד נתונים של Projectlink, רכזת Cystocele

MedlinePlus, בריחת שתן

האגודה האורולוגית האמריקאית, UrologyHealth.org