שחפת: בדיקת ppd, סיבות, תסמינים, טיפול ופרוגנוזה

עובדות על שחפת

נוהל נגזרות של חלבון מטוהר (PPD) לגילוי שחפת על ידי מקגרו היל

שחפת (TB) מתארת ​​מחלה זיהומית שפקדה את בני האדם מאז התקופה הניאוליתית. שני אורגניזמים גורמים לשחפת - Mycobacterium tuberculosis ו- Mycobacterium bovis .

רופאים ביוון העתיקה כינו מחלה זו "phthisis" כדי לשקף את אופיה המבזבז. במהלך המאות ה -17 וה -18 נגרם השחפת עד 25% מכלל מקרי המוות באירופה. בתקופה האחרונה יותר, שחפת נקראה "צריכה".

• רוברט קוך בודד את צמח השחפת בשנת 1882 והקים שחפת כמחלה זיהומית.
  • במאה ה -19 חולים מבודדים בסנטוריאה וקיבלו טיפולים כמו הזרקת אוויר לחלל החזה. נעשו ניסיונות להקטין את גודל הריאות על ידי ניתוח שנקרא בית החזה.
  • במחצית הראשונה של המאה העשרים לא ניתן היה להשיג טיפול יעיל.
  • סטרפטומיצין, האנטיביוטיקה הראשונה שנלחמה בשחפת, הוצגה בשנת 1946, ואיזוניאזיד (לנזיד, נידרזיד), במקור תרופה נוגדת דיכאון, התפרסמה בשנת 1952.
• שחפת מ ' היא חיידק בצורת מוט, שגדל איטי.
  • דופן התא של M. tuberculosis מכילה חומצה גבוהה, מה שהופך אותו להידרופובי, עמיד בפני נוזלים דרך הפה.
  • דופן התא של Mycobacteria קולטת צבע מסוים המשמש בהכנת מגלשות לבדיקה תחת המיקרוסקופ ושומר על צבע אדום זה למרות ניסיונות דה-דה-וורוורציה, ומכאן השם הבאצילי מהיר-חומצה.
• שחפת מ ' ממשיכה להרוג מיליוני אנשים בכל שנה ברחבי העולם.
  • מרבית מקרי השחפת מופיעים במדינות מתפתחות שיש להן היגיינה לקויה, משאבי בריאות מוגבלים, ומספר גבוה של אנשים הנגועים ב- HIV.
• בארצות הברית שכיחות שחפת החלה לרדת בערך בשנת 1900 בגלל שיפור בתנאי המחיה.
  • מקרי שחפת גברו מאז 1985, ככל הנראה בגלל הגידול בזיהום ב- HIV.
• שחפת ממשיכה להיות בעיה בריאותית משמעותית ברחבי העולם. בשנת 2008 העריך ארגון הבריאות העולמי (WHO) כי שליש מהאוכלוסייה העולמית נדבק בחיידקי שחפת.
• עם התפשטות האיידס, שחפת ממשיכה להשליך פסולת לאוכלוסיות גדולות. הופעתם של אורגניזמים עמידים לתרופות מאיימת להפוך את המחלה הזו לבלתי חשוכת שוב.
• בשנת 1993, ארגון הבריאות העולמי הכריז כי שחפת היא מצב חירום עולמי.

מהן הסיבות לשחפת?

כל המקרים של שחפת מועברים מאדם לאדם באמצעות טיפות. כשמישהו עם דלקת בשחפת משתעל, מתעטש או מדבר, טיפות רוק או ריר זעירות גורשים לאוויר, שאדם אחר יכול לשאוף אותם.

• ברגע שחלקיקים זיהומיים מגיעים לאלוויולי (מבנים קטנים כמו שקיים בחללי האוויר שבריאות), תא אחר, המכונה מקרופאג, מגלם את חיידקי השחפת.
• ואז החיידקים מועברים למערכת הלימפה ולזרם הדם ומתפשטים לאיברים אחרים.
• החיידקים מתרבים עוד יותר באיברים עם לחץ חמצן גבוה, כמו האונות העליונות של הריאות, הכליות, מח העצם והמומים - הכיסויים הדומים לקרום של המוח וחוט השדרה.
• כאשר החיידקים גורמים למחלה הניתנת לגילוי קלינית, יש לך שחפת.
• אנשים ששאפו את חיידק השחפת, אך בהם נשלטת המחלה, מכונים נגועים. מערכת החיסון שלהם הספיקה את האורגניזם במוקד דלקתי המכונה גרנולומה. אין להם תסמינים, לעיתים קרובות יש להם בדיקת עור חיובית לשחפת, אך עם זאת הם אינם יכולים להעביר את המחלה לאחרים. זה נקרא זיהום שחפת סמוי או LTBI.
• גורמי הסיכון לשחפת כוללים את הדברים הבאים:
• זיהום ב- HIV,
• מעמד סוציו-אקונומי נמוך,
• אלכוהוליזם,
• חסר בית,
• תנאי חיים עמוסים,
• מחלות שמחלישות את מערכת החיסון,
• הגירה מארץ עם מספר גבוה של מקרים,
• ועובדי שירותי בריאות.

מהם התסמינים והסימנים לשחפת?

יתכן שלא תבחין בסימפטומים של מחלה עד שהמחלה מתקדמת למדי. אפילו אז הסימפטומים - ירידה במשקל, אובדן אנרגיה, תיאבון ירוד, חום, שיעול יצרני וזעות לילה - עשויים להאשים בקלות במחלה אחרת.

• רק כ -10% מהאנשים שנדבקו בשחפת M. אי פעם מפתחים מחלות שחפת. רבים מהסובלים משחפת עושים זאת בשנים הראשונות שלאחר ההידבקות. עם זאת, הביצילוס עשוי לשכב רדום בגוף במשך עשרות שנים.
• למרות שרוב הזיהומים הראשוניים אינם סובלים מתסמינים ואנשים מתגברים עליהם, הם עלולים לפתח חום, שיעול יבש וחריגות העשויות להופיע בצילום רנטגן בחזה.
• זה נקרא שחפת ריאתית ראשונית.
• שחפת ריאתית חולפת לעיתים קרובות מעצמה, אך ביותר ממחצית המקרים המחלה יכולה לחזור.
• דלקת בשחפת בשחפת עשויה להופיע אצל חלק מהאנשים הסובלים ממחלת הריאות כתוצאה משחפת.
• מחלת הפלאור מתרחשת מקרע של אזור חולה אל מרחב הפלאור, המרחב בין הריאה לרירית החזה וחללי הבטן. לעיתים קרובות זה כואב למדי מכיוון שכל סיבי הכאב של הריאה נמצאים בצינור.
• לאנשים אלה יש שיעול לא פרודוקטיבי, כאבים בחזה וחום. המחלה עלולה לחלוף ואז תחזור במועד מאוחר יותר.
• אצל מיעוטם של אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות, חיידקי שחפת עשויים להתפשט דרך דמם לחלקים שונים בגוף.
  • זה נקרא שחפת מיליארית ומייצר חום, חולשה, אובדן תיאבון וירידה במשקל.
  • שיעול וקשיי נשימה נפוצים פחות.
• באופן כללי, החזרת זיהום שחפת רדום מתרחשת בריאות העליונות. הסימפטומים כוללים
  • שיעול שכיח עם עלייה מתקדמת בייצור הריר
  • להשתעל דם.
  • תסמינים נוספים כוללים את הדברים הבאים:
    • חום,
    • אובדן תיאבון,
    • ירידה במשקל, ו
    • זיעת לילה.
• יש אנשים שעלולים לפתח שחפת באיבר שאינו ריאותיהם. כרבע מהאנשים הללו בדרך כלל הכירו שחפת עם טיפול לא מספק. האתרים הנפוצים ביותר כוללים את הדברים הבאים:
  • בלוטות לימפה,
  • דרכי המין,
  • אתרי עצמות ומפרקים,
  • קרומי המוח, ו
  • בטנה המכסה את הצד החיצוני של מערכת העיכול.

באילו בדיקות משתמשים הרופאים בכדי לאבחן שחפת?

הרופא ישלים את הבדיקות הבאות לאבחון שחפת. יתכן שלא תתאשפז בבדיקות הראשוניות או בתחילת הטיפול.

• צילום רנטגן בחזה: בדיקת האבחון השכיחה ביותר שמובילה לחשד לזיהום היא צילום רנטגן בחזה.
  • בשחפת ראשונית, צילום רנטגן יראה חריגה בשדות הריאה האמצעיים והתחתונים, וייתכן שהם מוגדלים.
  • חיידקי שחפת מופעלים מחדש בדרך כלל מסתננים לאונות העליונות של הריאות.
  • שחפת צבאית מציגה גושים מפוזרים במקומות שונים בגוף.
• בדיקת העור Mantoux הידועה גם בשם בדיקת עור tuberculin (בדיקת TST או PPD): בדיקה זו מסייעת בזיהוי אנשים שנדבקו ב M. tuberculosis אך אין להם תסמינים. על רופא לקרוא את הבדיקה.
  • הרופא יזריק לעור שלך 5 יחידות של נגזרת של חלבון מטוהר (PPD). אם מופיעה בליטה מוגבהת של יותר מ- 5 מ"מ (0.2 אינץ ') באתר 48 שעות לאחר מכן, הבדיקה עשויה להיות חיובית.
  • בדיקה זו יכולה לעיתים קרובות להצביע על מחלות כאשר אין כאלה (חיוביות מוטעות). כמו כן, זה לא יכול להראות מחלה כאשר אתה עלול לסבול משחפת (שלילית כוזבת).
• בדיקת זהב QuantiFERON-TB: זוהי בדיקת דם המהווה עזרה באבחון שחפת. בדיקה זו יכולה לעזור באיתור שחפת פעילה וסמויה. הגוף מגיב לנוכחות חיידקי השחפת. בטכניקות מיוחדות, הדם של המטופל מודגר בחלבונים מחיידקי שחפת. אם החיידק נמצא בחולה, תאי החיסון שבדגימת הדם מגיבים לחלבונים אלה באמצעות ייצור של חומר הנקרא אינטרפרון-גמא (IFN-gamma). חומר זה מתגלה בבדיקה. אם למישהו היה חיסון מקודם נגד BCG (חיסון נגד שחפת הניתן במדינות מסוימות אך לא בארה"ב) ובדיקת עור חיובית בגלל זה, מבחן QuantiFERON-TB Gold לא יגלה אף IFN-gamma.
• בדיקת כיח: בדיקת כיח לבזילי מהיר חומצי היא הבדיקה היחידה המאשרת אבחנת שחפת. אם כיח (הריר שאתה משתעל) זמין, או שניתן לגרום לו, בדיקת מעבדה עשויה לתת תוצאה חיובית אצל עד 30% מהאנשים הסובלים ממחלה פעילה.
  • ניתן לטפח כיח או הפרשות גופיות אחרות כגון מהבטן או מנוזל הריאה לגידול של mycobacteria כדי לאשר את האבחנה.
  • זה עשוי לקחת שבוע עד שלושה שבועות כדי לאתר צמיחה בתרבות, אך שמונה עד 12 שבועות כדי להיות בטוחים באבחנה.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בשחפת?

אם נמצא כי מישהו מבני משפחתך או מקורביו חולה בשחפת פעילה, עליך לפנות לרופא שלך ולהיבדק בשחפת.

• זמן המגע המסוכן הוא לפני הטיפול. עם זאת, ברגע שמתחיל הטיפול בתרופות, האדם החולה אינו מדבק תוך מספר שבועות.
• אם אתה מפתח תופעות לוואי מתרופות שנקבעו לטיפול בשחפת - כמו גירוד, שינוי צבע העור, עייפות, שינויים חזותיים או עייפות יתר - התקשר לרופא מיד.

מהן אפשרויות הטיפול בשחפת?

כיום הרופאים מטפלים ברוב האנשים עם שחפת מחוץ לבית החולים. חלפו ימי היציאה להרים לתקופות ארוכות של מנוחה במיטה. לעתים נדירות הרופאים משתמשים בניתוחים.

• הרופאים ירשמו מספר תרופות מיוחדות שעליך לקחת למשך שישה עד תשעה חודשים.
• טיפול סטנדרטי בשחפת פעילה מורכב ממשטר של שישה חודשים:
  • חודשיים עם Rifater (איזוניאזיד, ריפאמפין ופירזינמיד);
  • ארבעה חודשים של איזוניאזיד וריפאמפין (Rifamate, Rimactane);
  • ו- ethambutol (Myambutol) או סטרפטומיצין שנוספו עד שידוע הרגישות לתרופות שלך (מתוצאות של תרבויות חיידקים).
• הטיפול לוקח זמן רב מכיוון שאורגניזמי המחלה צומחים לאט מאוד ולמרבה הצער הם גם מתים לאט מאוד. ( שחפת Mycobacterium היא אורגניזם הצומח לאט מאוד ועשוי לקחת עד שישה שבועות לגדול בתקשורת תרבותית.)
• רופאים משתמשים בתרופות מרובות כדי להפחית את הסבירות שיופיעו אורגניזמים עמידים.
• לעתים קרובות התרופות ישונו או ייבחרו על סמך תוצאות המעבדה.
  • אם הרופאים בספק אם אתם נוטלים את התרופה שלכם, יתכן שיבואו למשרד למינון. מרשם של מנות פעמיים בשבוע מסייע להבטיח תאימות.
  • הגורם השכיח ביותר לכישלון הטיפול הוא כישלונם של אנשים לעמוד במשטר הרפואי. זה עשוי להוביל להופעתם של אורגניזמים עמידים לתרופות. עליכם לקחת את התרופות שלכם לפי ההוראות, גם אם אתם מרגישים טוב יותר.
• היבט חשוב נוסף בטיפול בשחפת הוא בריאות הציבור. זהו תחום של בריאות הקהילה, אשר טיפול בו יכול להופיע. במקרים מסוימים, מחלקת הבריאות המקומית תפקח על מתן התרופות לכל אורך הטיפול.
• רופאים ככל הנראה יצרו קשר או יתחקו אחר קרובי משפחה וחברים.
• ייתכן שקרובי משפחתך וחבריך יצטרכו לעבור בדיקות עור מתאימות וצילומי רנטגן בחזה.

האם ניתן למנוע שחפת?

• טיפול שמונע התפתחות של שחפת פעילה אצל אדם עם זיהום שחפת סמוי (LTBI) נועד להרוג חיידקים מוקפים שאינם גורמים נזק כרגע אך עלולים לפרוץ (להפעיל) שנים מעכשיו.
  • אם יש לטפל במניעת מחלה, הרופא שלך רושם בדרך כלל מנה יומית של איזוניאזיד (המכונה גם INH), תרופת שחפת זולה.
  • אתה לוקח INH עד שנה, עם בדיקות תקופתיות כדי לוודא שאתה לוקח את זה כפי שנקבע ושהוא לא גורם לתופעות לוואי לא רצויות. במקרים מסוימים, חוסר סובלנות או תגובה אלרגית יכולים לחייב טיפול חלופי שעשוי להימשך 18 חודשים.
• הטיפול יכול גם לעצור את התפשטות שחפת בקרב אוכלוסיות גדולות.
  • חיסון השחפת, הידוע בכינויו Bacille Calmette-Guérin (BCG) עשוי למנוע התפשטות של שחפת ודלקת קרום המוח בשחפת בקרב ילדים, אך החיסון אינו בהכרח מגן מפני שחפת ריאתית. עם זאת, זה יכול לגרום לבדיקת עור טובובולין כוזבת-חיובית שבמקרים רבים ניתן להבדיל על ידי שימוש במבחן הזהב QuantiFERON-TB זהב שהוזכר לעיל.
  • גורמי בריאות בדרך כלל ממליצים על החיסון במדינות או ביישובים שבהם שיעור הזיהום החדש גדול מ- 1% בשנה. בדרך כלל, BCG אינו מומלץ לשימוש בארצות הברית מכיוון שיש סיכון נמוך מאוד לזיהום בשחפת. זה עשוי להיחשב עבור חולים נבחרים מאוד עם סיכון גבוה לשחפת ועומדים בקריטריונים מיוחדים.

מהו שחפת עמידה בסמים?

• מרבית הזנים של חיידקי השחפת דורשים לפחות שתי תרופות לטיפול למניעת עמידות.
• ההתנגדות נגרמת כתוצאה מטיפול לא עקבי או חלקי. במקרים מסוימים, חולים מקבלים טיפול לא מספיק או שלא ניתן להשיג מספיק תרופות. בדרך כלל זה מתרחש מכיוון שמטופלים נוטים להפסיק ליטול את התרופות שלהם ברגע שהם מתחילים להרגיש טוב יותר. טיפול נצפה נדרש לעיתים קרובות ומפוקח על ידי מחלקות הבריאות בארצות הברית
• שחפת עמידה רב-תרופתית (MDR-TB) נגרמת על ידי חיידק העמיד לפחות לאיזוניאזיד וריפמפיסין. טיפול אלטרנטיבי ממושך נדרש לטיפול בצורת שחפת זו, לעיתים קרובות עד שנתיים.
• שחפת עמידה לתרופות באופן קיצוני (XDR-TB) היא נדירה אך בעייתית ביותר. צורה זו של שחפת קשה מאוד לטיפול ולעיתים קרובות דורשת בידוד ממושך של האדם על מנת להגן על הקהילה בכלל. אם מטפלים בשחפת כראוי ועקבית, יש סיכוי נמוך הרבה יותר לצורות עמידות אלה.

מהי הפרוגנוזה לשחפת?

אתה יכול לצפות לשמור על העבודה שלך, להישאר עם המשפחה שלך ולנהל אורח חיים רגיל אם אתה חולה בשחפת. עם זאת, עליכם ליטול את התרופה באופן קבוע כדי להיות בטוחים בתרופה ולמנוע הזדהות מאחרים.

• עם הטיפול הסיכוי שלך להחלמה מלאה הוא טוב מאוד. לא ניתן להדגיש יותר מדי את החשיבות של ביצוע משטר התרופות שנקבע. אי עמידה במשטר התרופות היא הגורם העיקרי לכישלון הטיפול.
• ללא טיפול המחלה תתקדם ותוביל לנכות ומוות.

תמונות שחפת

חללים שחורים באונה העליונה הימנית מוצגים כאן.

Bacilli tubercle ברקמת הריאה.

כתם קניון מראה נוכחות של מיקובקטריה בדגימה של כיח.

אשה ילידת חוץ זרה בת 48 פיתחה שיעול, ייצור כיח וזרקע בדם. מכתים בזרועה הראו בצלי בקר. צילום רנטגן בחזה שלה הראה נגע דמוי חלל באונה העליונה הימנית של ריאה.

רופאים טיפלו באותה אישה עם שלוש תרופות לשחפת. חודש לאחר מכן היא הראתה שיפור משמעותי, כפי שניתן לראות על ידי רנטגן חזה חוזר זה.

בדיקת מנטוקס נעשית על מנת לזהות חולים הנגועים בזיהום השחפת; הם עלולים לסבול מהמחלה. בדיקה זו משמשת גם כאמצעי לבריאות הציבור לגילוי זיהום במשפחתו וחבריו של המטופל.

Erythema nodosum הוא מצב עור הנראה לעיתים בשחפת כאשר ישנם כתמים בשקיים, שהם כואבים ואדומים ונעלמים תוך מספר שבועות.

לפני שנות החמישים לא ניתן היה להשיג תרופות לטיפול בשחפת. אחד הטיפולים היה הנחת יריעות שעווה של פרפין בחלל החזה כדי לעצור את הזיהום. מטופלת זו בוצעה עליה טיפול זה. זהו עניין היסטורי טהור מכיוון שטיפול זה אינו מבוצע עוד.