בדיקת אנקילוזינג ספונדיליטיס, טיפול, תסמינים, סיבות ופרוגנוזה

אילו עובדות עלי לדעת על דלקת קרום המעי הגס (AS)?

מהי ההגדרה הרפואית לדלקת מפרקים ספונטיליטיס (ASK)?

• אנקילוזינג ספונדיליטיס (ASK) הוא הפרעה דלקתית כרונית בעמוד השדרה ובאזור בו עמוד השדרה מתחבר לאגן (המכונה מפרקי הסקרו-קריליאק).

איך אתה בודק דלקת קרום המעי הגס?

• מעורבות במפרק הסקרוליאק נחשבת לסימן ההיכר של הפרעה זו ומהווה דרישה לאבחון.

האם אנקילוזינג ספונדיליטיס הוא סוג של דלקת פרקים?

• אנקילוזינג ספונדיליטיס מסווג כספונדיאלארתרופתיה סרונית. פירוש המונח seronegative כי תוצאת בדיקת דם אינה מראה על נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית, והמונח spondyloarthropathy פירושו מחלה הפוגעת במפרקי עמוד השדרה.
• הפרעות דלקתיות אלה משפיעות על מערכות רבות בגוף.
• הפרעות אחרות בקטגוריה זו כוללות: תסמונת רייטר (דלקת מפרקים תגובתית); דלקת פרקים הקשורה למחלות מעי דלקתיות, כמו מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית; דלקת מפרקים פסוריאטית; spondyloarthropathies לא מובחנים; דלקת מפרקים כרונית לנוער; ודלקת קרום המעי בהתחלת הנעורים.

מי נמצא בסיכון לסובלים מדלקת קרום המוח?

• אנקילוזינג ספונדיליטיס משפיע על חלק קטן מאוכלוסיית העולם ושכיח יותר בקרב אנשים ממוצא צפון אירופי. לאנשים הסובלים מדלקת ספונטיליטיס באמצעות אנקילוזינג יש לעיתים קרובות בן משפחה הסובל מהמחלה או אחת ההפרעות האחרות בספונדילוארתרופתיה המפורטות לעיל.

איך נראית ספונדיטיס דלקת קרום העץ?

סרטי רנטגן של אדם עם ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג.

מה הגורם להיווצרות ספונדיטיס דלקת קרסית (ASL)?

הסיבה המדויקת לדלקת קרום המעי הגס נותרה לא ידועה. קיים קשר גנטי אפשרי, מכיוון שהסיכון להתפתחות ספונדיטיס דלקת קרום העץ או כל ספונדילוארתרופתיה סרונגטיבית אחרת עולה כאשר בן משפחה חולה במצב זה.

אנקילוזינג ספונדיליטיס ושאר ספונדילואטרתרופתיות נקשרו גם לחלבון ספציפי, HLA-B27, בדם של אדם. אם חלבון זה קיים, הכפיל את הסיכון להתפתחות ספונדיטיס דלקת קרום העץ 10 פעמים. התפקיד הספציפי שמילא חלבון זה בהתפתחות דלקת המעי העורקת אינו ברור.

אדם הסובל מ- Spondylitis אנקילוזינג המשפיע על עמוד השדרה הצוואר (צוואר) ועמוד בית החזה העליון. עמוד השדרה של האדם התמזג בתנוחה מכווצת.

מהם התסמינים של דלקת קרום המעי הגס (ASK)?

חולים עם AS מפתחים כאבי גב תחתון, כאבי ירך ונוקשות, או שניהם. בהמשך, חולים מפתחים כאבי גב עליון וכאבים בצלעות. התסמינים הנפוצים ביותר מתחילים בגיל ההתבגרות המאוחרת, ולגברים יש סיכוי גבוה פי שלושה לפתח ספונדיליטיס אנקילוזינג מאשר נקבות. זה לא נדיר שמטופלים מעל גיל 45 מפתחים AS. אם הסימפטומים מתחילים בקרב צעירים מגיל 16, המחלה נקראת מחלת אנקילוזינג ספונדיליטיס לנוער, שכיחה יותר בקרב אינדיאנים ואנשים שגרים במדינות מתפתחות.

אנשים הסובלים מדלקת ספונטיליטיס באמצעות אנקילוזינג מתלוננים בדרך כלל על כאבי גב בהופעה הדרגתית שאולי לא יתבררו עד לבדיקת המצב. הכאב מתקדם עם סדרה של התלקחויות והפוגות. כאבי הגב עמומים ומורגשים בירכיים ובישבן. הכאב מתחיל לרוב בצד אחד (חד צדדי) ובא והולך (לסירוגין), אך ככל שהמחלה מתקדמת הוא הופך מתמשך יותר ופוגע בשני הצדדים (דו צדדי).

מרכיבי המפתח בהיסטוריה הרפואית של אדם המציעים ספונדיטיס דלקת קרסול כוללים את הדברים הבאים:

• הופעה הדרגתית של כאבי גב תחתון
• הופעת תסמינים לפני גיל 40 שנה
• נוכחות של תסמינים במשך יותר משלושה חודשים
• תסמינים גרועים יותר בבוקר או עם חוסר פעילות
• שיפור הסימפטומים (במיוחד נוקשות בוקר) עם פעילות גופנית

מעורבות של הירכיים ומפרקי הכתפיים אפשרית אך שכיחה יותר בטיפול במפרץ אנוני-שקיעת ספונדיליטיס (חולים עם הופעתם לפני גיל 16).

מעורבות הלסת (מפרק זמנית-תנופתית, TMJ) יכולה להוביל לירידה בטווח התנועה בלסת ומתרחשת אצל אנשים הסובלים מדלקת ספונטיליטיס אנקילוזינג.

מעורבות הצלעות יכולה להוביל לירידה בטווח התנועה של דופן החזה ולקושי בהרחבת הריאות בזמן הנשימה.

מעורבות לטווח הארוך של עמוד השדרה מביאה בסופו של דבר לירידה מתקדמת בטווח התנועה. בסופו של דבר עצמות עמוד השדרה צומחות יחד ומונעות כל תנועה בעצמות הפגוע בגב ובצוואר. מעורבות הצוואר (עמוד השדרה הצווארי) והגב העליון (עמוד השדרה החזי) יכולים להוביל למיזוג הצוואר במצב כלפי מטה (מכופף קדימה). איחוי הצוואר בתנוחה זו יכול להגביל משמעותית את יכולתו של אדם ללכת בגלל חוסר יכולת להביט ישר קדימה או לנהוג במכונית ללא מראות הסתגלות בגלל קושי לסובב את הראש.

סיבוכים אחרים כוללים את הדברים הבאים:

• דלקת בקשתית העין, החלק הצבעוני של העין (איריס דלקת חריפה): איריטיס חריף מופיע אצל אנשים הסובלים מדלקת חזה אנקילוזינג ובדרך כלל הוא משפיע רק על עין אחת. התסמינים כוללים כאב, קריעה מוגברת (לקיעה), רגישות לאור (פוטופוביה) וראייה מטושטשת.
• דלקת באבי העורקים, כלי הדם העיקרי מהלב (אבי העורקים) והתקשות של כלי הדם (אבי העורקים): מעורבות הלב מתרחשת בדרך כלל בקרב חולים שעברו AS במשך זמן רב. מקרים חמורים עלולים להוביל לחסימת לב מוחלשת או להיחלשות שסתום אבי העורקים (אי ספיקת שסתום אבי העורקים).
• הקשחת הריאות (פיברוזיס ריאתית): מעורבות הריאות מחמירה על ידי הקשחת מפרקי הצלעות המגבילה את טווח התנועה של דופן החזה. פיברוזיס ריאתי בדרך כלל לא מביא תסמינים. אם מתקבל סרט רנטגן בחזה מסיבה אחרת, פיברוזיס ריאה הוא ממצא שעשוי להופיע גם בסרט.
• ירידה בתפקוד המוח, חוט השדרה, השרירים והעצבים (מחסור נוירולוגי): חסרים נוירולוגיים יכולים להיגרם כתוצאה משבר בעמוד השדרה או תסמונת cauda equina כתוצאה מהיצרות תעלת עמוד השדרה (היצרות עמוד השדרה). שבר בעמוד השדרה נפוץ בעיקר בצוואר (עמוד השדרה הצווארי).

מתי לפנות לטיפול רפואי ב- AS

אנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי אם הם מאמינים כי הם סובלים מהתסמינים של דלקת המעי הגס המעי כמתואר לעיל. חולים עם החמרת כאבים ונוקשות בירכיים ובעמוד השדרה המוקלים בתרגיל עשויים לסבול מדלקת ספונטיליטיס אנקילוזינג. זה שונה מסיבות רבות אחרות לכאבי גב וירכיים שבהם הפעילות יכולה להחמיר את הכאב.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי AS

רופא יכול לקבוע אם התסמינים של אדם קשורים לדלקת ספונטיליטיס אנקילוזית או הפרעת spondyloarthropathy seronegative אחרת. רבים מהתופעות אינן ספציפיות לדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס ויכולות לנבוע מסיבות אחרות או יכולות להיות חלק מתהליך ההזדקנות הרגיל. רופא יכול לעזור לקבוע את סיבת התסמינים.

חידון אנקילוזינג ספונדיליטיס IQ

אילו בחינות ובדיקות מאבחנים AS?

רופא מתחיל בהיסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית. ההיסטוריה הרפואית של האדם ובני משפחתו מספקת רמזים אפשריים לקביעת אבחנה של AS. מקובל שלמטופלים עם AS יש בני משפחה אחרים עם AS. כמו כן, התסמינים הם בדרך כלל גרועים יותר בבוקר ומשתפרים בהדרגה במהלך היום ועם התעמלות.

• הבדיקה הגופנית מודדת טווח תנועה בירכיים ובעמוד השדרה. נבדקים אזורים ספציפיים של כאב או רוך. בדיקה יסודית צריכה לזהות כל אחת מההפרעות הנלוות, כולל מעורבות של העיניים, הלב והריאות.
• בדיקת דם יכולה לקבוע אם לאדם יש את החלבון HLA-B27. לאדם עם חלבון זה יש סיכון מוגבר לפתח ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג. אם זה חיובי, יתכן שזה מועיל באבחון המצב. עם זאת, בדיקת דם זו עשויה להיות שלילית בקרב אנשים הסובלים מ- AS. בדיקה זו אינה הכרחית לטיפול במצב והיא אינה מזמינה בדרך כלל על ידי רופא. רופאים יכולים להזמין בדיקות דם אחרות כדי לסייע בפסילת גורמים אפשריים אחרים לתסמינים של האדם.
• בדיקות דם אינן מועילות במיוחד באבחון ספונדיליטיס אנקילוזינג. בדיקת דם יכולה לקבוע אם לאדם יש את החלבון HLA-B27. לאדם עם חלבון זה יש סיכון מוגבר לפתח ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג. עם זאת, בדיקת דם זו אינה הכרחית כדי לאבחן את המצב או לטפל בו ואינה מתקבלת לרוב על ידי רופא. רופא יכול להזמין בדיקות דם אחרות על מנת לוודא שלמטופל אין הפרעות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים שלו.
• בדרך כלל מתקבלים מחקרי הדמיה (סרטי רנטגן) של האגן ושל עמוד השדרה כדי להביט במפרקי העצב (SI) ובירכיים. יש להשפיע על מפרקי הסקריליאק לצורך אבחנה נכונה של ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג. ממצאי רנטגן בעמוד השדרה כוללים ריבוע של גופי החוליה ויצירת עצם מגשרת המחברת את החוליות.
• סרטי רנטגן של מפרקים אחרים עשויים להראות אובדן של המרחב הרגיל בין העצמות או עקומות עצמות לא תקינות (עיוותים).
• אצל אנשים עם חולשה, ירידה בתחושת הידיים והרגליים או רפלקסים חריגים (ממצאים נוירולוגיים), יתכן ויהיה הורה על בדיקת MRI של עמוד השדרה להביט בעצבים ובחוט השדרה.

האם ישנם תרופות ביתיות ל- AS?

לאנשים הסובלים מ- AS חשוב להבין את המחלה. ספונדיליטיס דלקת קרום העץ מחמירה בהדרגה עם הזמן ומובילה לקשיחות וכאבים במפרקים. תוכנית מתיחה ופעילות גופנית קבועה יכולה לעכב תסמינים אלה.

אנשים הסובלים מ- AS אינם צריכים לעשן בגלל הסיכון המוגבר לבעיות בריאות.

מהו הטיפול הרפואי האורטופדי ל- AS?

נכון לעכשיו, אין טיפול או טיפול תרופתי מוגדר לסובלים מדלקת אנקילוזינג.

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון איבופרופן (אדוויל או מוטרין) או נפרוקסן (Aleve או Naprosyn), משמשות בדרך כלל להפחתת דלקת וכאב.
• הוכח כי לאספירין יש תועלת מוגבלת עבור אנשים הסובלים מדלקת ספונטיליטיס אנקילוזינג.
• קורטיקוסטרואידים דרך הפה, כמו פרדניזון (Deltasone או Orasone), אינם משמשים לטיפול ארוך טווח בגלל הסיכון הגבוה לתופעות לוואי.
• Sulfasalazine (Azulfidine) ו- methotrexate (Rheumatrex) יעילים אצל חלק מהאנשים הסובלים מהגפיים (מעורבות היקפית) הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס. Sulfasalazine שימושי בקרב אנשים הסובלים גם ממעי דלקתיים.
• על פי ההערכה, חולים עם AS מייצרים כמויות מופרזות של גורם נמק הגידול בחלבון (TNF). תרופות החוסמות את TNF, כמו infliximab (Remicade) ו- etanercept (Enbrel), משמשות גם לטיפול בספונדיליטיס אנקילוזינג. תרופות אלו מכוונות ועשויות לשנות את תהליך המחלה.
• מכיוון שמחקרים מסוימים הציעו קשר בין AS לבין זיהום על ידי חיידקים מסוימים, כולל enterobacteria, חלק מהמטופלים טופלו באנטיביוטיקה מוקסיפלוקסצין והיה להם הקלה טובה בכאב. עם זאת, טיפול זה אינו בשימוש נרחב עדיין.

אנשים עם מעורבות של מערכות אחרות צריכים לפנות למומחים המתאימים (לדוגמא, רופא עיניים לעיניים; רופא ריאות לריאות; וקרדיולוג ללב). בעלי עיניים אדומות כואבות צריך לפנות מייד לרופא עיניים.

ייעוץ גנטי וקבוצות תמיכה מועילות בהמשך חינוך האנשים על המחלה ובחיזוי מי שעשוי להיות בסיכון מוגבר.

למידע נוסף על תרופות, ראו הבנת תרופות נגד דלקת קרום המוח.

ניתוח אנקילוזינג ספונדיליטיס

ברוב המקרים, ניתוחים אינם נחוצים לאנשים עם AS. הניתוח מבוצע כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים של AS. ניתוח ל- AS אינו מרפא את ההפרעה.

• אנשים עם מעורבות משמעותית של הצוואר (עמוד השדרה הצווארי) או הגב העליון (עמוד השדרה החזה) עשויים להיות בעלי ליקוי משמעותי בקו הראייה, האכילה והרווחה הפסיכולוגית. אנשים אלה עשויים להפיק תועלת ממיצב מחדש של עמוד השדרה כדי לאפשר לאדם ליישר את הראש ולהסתכל קדימה (אוסטאוטומיה סיומת). הליך זה קשה ויש בו ריבוי סיכונים הקשורים אליו, אך אם הוא מצליח, הוא מאפשר לאדם לחזור לחיים פונקציונליים יותר.
• עצמות עמוד השדרה יכולות לצמוח יחד, ומונעות תנועה בצוואר ובגב (אוטוזיה). יש לטפל בזהירות בחולים המפתחים עלייה בכמות התנועה בצוואר או בגב ויש לשקול שהם פיתחו שבר בעמוד השדרה. לעתים קרובות מתקבלות צילומי רנטגן בכדי לקבוע אם אירע שבר. במקרה זה, יתכן שיהיה צורך בניתוח להפחתת הסיכון לפגיעה בעצבים או בחוט השדרה (סיבוכים נוירולוגיים).
• יש להעריך אנשים המפתחים תפקוד לקוי של המעי או לשלפוחית ​​השתן באמצעות בדיקת MRI על מנת להעריך אם קיימת תסמונת cauda equina הנגרמת כתוצאה מהצרת תעלת עמוד השדרה (היצרות עמוד השדרה) זהו מצב חירום המצריך ניתוח תוך 48 שעות כדי למנוע אובדן תפקוד קבוע.
• אנשים עם מעורבות משמעותית של המותניים או הברכיים עשויים להזדקק לניתוח להחלפת מפרק הירך או הברך ככל שהמחלה מחמירה והם מפתחים פחות תנועה ויותר כאבים. עודף היווצרות עצמות חדשה עשויה להתרחש לאחר הניתוח ולהפחית בהדרגה את תפקוד המפרק כך שיידרש ניתוח נוסף.

מה המעקב עבור AS?

אנשים הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס צריכים לערוך ביקור מעקב קבוע אצל הרופא שלהם בכדי לזהות תסמינים חדשים הקשורים למחלה וכדי לקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף.

האם אתה יכול למנוע AS?

נכון לעכשיו, לא קיימת שום שיטה למניעת ספונדיליטיס אנקילוזינג. עם זאת, תוכנית מתיחה ופעילות גופנית טובה יכולה לעכב את התקדמות המחלה הרגילה.

למידע נוסף על AS

• איגוד ספונדיליטיס של אמריקה, "אנקילוזינג ספונדיליטיס"
• האקדמיה האמריקאית למנתחים נוירולוגיים ואורטופדיים
• קרן דלקת מפרקים, קרן דלקת מפרקים
• KickAS.org

תמונות של אנקילוזינג ספונדיליטיס

מבט אחורי של אדם עם ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג המשפיע על עמוד השדרה הצוואר (צוואר) ועמוד השדרה העליון. עמוד השדרה של האדם התמזג באופן ספונטני בתנוחה מכופפת.

צילומי רנטגן של מפרק הסקרוליאק של אדם הסובל מדלקת ספונטיליטיס אנקילוזינג.

צילומי רנטגן של עמוד השדרה של אדם הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס.

צילומי רנטגן של עמוד השדרה של אדם הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס. איחוד (היווצרות עצם) של annulus fibrosis (הטבעת החיצונית של הדיסק הבין חולייתי) וריבוע של גופי החוליות התרחשו.

צילומי רנטגן של עמוד השדרה של אדם הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס.

סרטי רנטגן של יד וזרוע של אדם הלוקה בספונדיליטיס אנקילוזינג. היתוך של החללים המפרקים ועיוותים התרחשו.

בדיקת MRI של עמוד השדרה של אדם הסובל מדלקת ספונטיליטיס אנקילוזינג. התרחשו מחלות דיסק ניווניות וגישור בין אוסטאופיטים (דרבן עצם).

סרט רנטגן המציג שבר בחוליות באדם עם ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג.