גורם בריחת שתן, טיפולים ותרופות

מהי דליפת שתן?

שתן הוא מוצר פסולת המיוצר כאשר הכליות מסננות את הדם. כל כליה (כליה אחת מכל צד של הבטן) שולחת שתן שנעשה לאחרונה לשלפוחית ​​השתן דרך צינור הנקרא שופכן. שלפוחית ​​השתן פועלת כמו אתר אחסון לשתן. הוא מתרחב להחזיק את השתן עד שאדם מחליט להשתין. בריחת שתן היא אובדן בלתי רצוני של שתן או צואה (צואה); מאמר זה יוגבל לדיון בבריחת שתן ולא יתייחס לדליפת שתן בצואה.

החזקת שתן ושמירה על שליטת השלפוחית ​​(רציפות) מחייבת תפקוד תקין של מערכת הכליה כמו גם מערכת העצבים. כמו כן, אדם צריך להיות מסוגל לחוש, להבין ולהגיב לדחף להשתין. תהליך ההשתנה כולל שני שלבים: (1) שלב המילוי והאחסון ו- (2) שלב ההתרוקנות. בשלב המילוי והאחסון השלפוחית ​​מתמלאת בשתן מהכליות. שלפוחית ​​השתן נמתחת כאשר היא מתמלאת בכמויות גדולות יותר של שתן. מערכת עצבים בריאה מגיבה למתיחת שלפוחית ​​השתן על ידי איתות על הצורך להשתין, ובמקביל מאפשרת לשלפוחית ​​השתן להמשיך להתמלא.

לאחר מתן שתן, השריר המחזיק את השתן המאוחסן בשלפוחית ​​השתן (שריר הסוגר) נרגע, שריר דופן השלפוחית ​​(הדטרוזור) מתכווץ, ושתן עובר מהשלפוחית ​​אל החלק החיצוני של הגוף דרך צינור אחר המכונה השופכה. היכולת למלא ולאגור כראוי שתן מחייבת שריר שריר הסוגר התפקודי כדי לשלוט על תפוקת השתן משלפוחית ​​השתן ושריר דטרוזור יציב. על מנת לרוקן את השלפוחית ​​לחלוטין, על שריר ההזרעה להתכווץ באופן מתאים בכדי להכריח את השתן מהשלפוחית ​​ועל הסוגר להירגע כדי לאפשר לשתן לעבור מהגוף.

בריחת שתן מוגדרת על ידי החברה הבינלאומית לקונטיננטיות כאובדן בלתי רצוני של שתן המהווה בעיה היגיינית או חברתית עבור האדם. חלקם מגדירים בריחת שתן לכלול כל אובדן שתן בלתי רצוני. על פי הנחיות הטיפול הקליני שהונפקה על ידי הסוכנות למדיניות ומחקר בתחום הבריאות, ישנם ארבעה סוגים שונים של בריחת שתן: לחץ, דחף, מעורב והצפת יתר. חלק מהרופאים כוללים גם בריחת שתן תפקודית כסוג פוטנציאלי חמישי. הטיפול בבריחת שתן משתנה בהתאם לגורם הספציפי לבריחת שתן.

מה גורם לבריחת שתן?

ישנן סיבות רבות אפשריות לטיפול בריחת שתן, ולעיתים ישנן כמה סיבות המתרחשות בו זמנית. אבחון וטיפול קשים יותר כאשר קיימים יותר מסיבה אחת, אך יש לזהות את הגורם או הגורמים לבריחת שתן בכדי לספק טיפול יעיל.

בריחת שתן

בריחת שתן במתח מתרחשת במהלך פעילות גופנית; שתן דולף מהגוף כאשר שרירי הבטן מתכווצים, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך-בטני (למשל, כשהוא מתעטש, צוחק, או אפילו קם ממקומו בישיבה). בריחת שתן במתח נפוצה נגרמת לרוב כאשר השופכה (הצינור משלפוחית ​​השתן לחלק החיצוני של הגוף) היא היפר-ניידת בגלל בעיות עם שרירי האגן. גורם פחות נפוץ להתפתחות בריחת שתן במצבי לחץ הוא ליקוי בשרירים בשופכה המכונה מחסור בסוגר מהותי. הסוגר הוא שריר הסוגר את השופכה ומונע מהשתן לצאת מהשלפוחית ​​ולעבור דרך השופכה אל מחוץ לגוף. אם שריר זה פגום או חסר, שתן יכול לדלוף מתוך השלפוחית. ברור, יש אנשים שיש להם את שניהם.

בריחת שתן במתח הוא הסוג הנפוץ ביותר לבעיית בקרת שלפוחית ​​השתן אצל נשים צעירות בגיל העמידה. בחלק מהמקרים, זה קשור להריון ולידה. זה עשוי להתחיל גם בזמן גיל המעבר. בריחת שתן בלחץ משפיעה על 15% עד 60% מהנשים ועלולה להשפיע על אנשים צעירים ומבוגרים. זה נפוץ במיוחד אצל ספורטאיות צעירות שמעולם לא ילדו, וזה מתרחש בזמן שהן משתתפות בספורט.

דחיפות שתן

אנשים עם בריחת שתן בדחיפות אינם יכולים להחזיק את השתן מספיק זמן כדי להגיע לשירותים בזמן; זה נקרא גם שלפוחית ​​השתן יתר. אנשים בריאים יכולים לסבול מבריחת שתן בדחיפות, אך לעיתים קרובות הם נמצאים בקרב אנשים מבוגרים או אצל אלו הסובלים מסוכרת, אירוע מוחי, מחלת אלצהיימר, פרקינסון או טרשת נפוצה.

בריחת שתן בדחיפות מתרחשת כתוצאה מפעילות יתר של שריר דופן השלפוחית ​​(ההפרעה). בריחת שתן בדחיפות עלולה להיגרם כתוצאה מבעיה בשריר, בעצבים השולטים בשריר או בשניהם. אם הגורם אינו ידוע, זה נקרא בריחת שתן אידיופטית. שלפוחית ​​השתן בפעילות יתר, או דליפת שתן, ללא גורמים נוירולוגיים נקראת חוסר יציבות של הרס, כלומר השריר עצמו מתכווץ בצורה לא הולמת.

גורמי סיכון לבריחת שתן ביוב כוללים הזדקנות, חסימות לזרימת השתן (כמו ערמונית מוגדלת) וצריכה של מה שמכונה גירויים בשלפוחית ​​השתן (כמו קפה, תה, קולה, שוקולד ומיצי פירות חומציים).

בריחת שתן מעורבת

בריחת שתן מעורבת נגרמת על ידי שילוב של מתח ודליפת שתן. בבריחת שתן מעורבת, השריר השולט ביציאת השלפוחית ​​(הסוגר) חלש, ושריר הדטרוזור פעיל יתר. שילובים נפוצים כוללים שופכה היפר-ניידת וחוסר יציבות בדרכי הנשימה.

בריחת שתן

בריחת שתן הצפת מתרחשת מכיוון שלפוחית ​​השתן מלאה מדי והשתן דולף באופן פסיבי או עולה על גדותיו דרך הסוגר בדרכי השתן. זה יכול להתרחש אם זרימת השתן אל מחוץ לשלפוחית ​​השתן מכווצת או חסומה (חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן), אם לשריר שלפוחית ​​השתן אין כוח (דטרוזור אטוניה), או אם יש בעיות נוירולוגיות. הגורמים השכיחים לחסימת שקע בשלפוחית ​​השתן אצל גברים כוללים היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH או הגדלה לא ממאירה של בלוטת הערמונית), סרטן הערמונית, התכווצות צוואר שלפוחית ​​השתן (צרת השלפוחית) (צמצום היציאה מהשלפוחית ​​עקב הצטלקות או עודף שריר שריר), היצרות בשופכה (קפדנות). חסימת שקע בשלפוחית ​​השתן יכולה להופיע אצל נשים עם צניחת איבר אגן משמעותי (כמו רחם ממושך). זה עלול להתרחש גם לאחר ניתוח לתיקון בריחת שתן (כמו הליכי מתלה או צוואר השלפוחית); זה נקרא בריחת שתן הצפה על ידי יטרוגניים.

כמה גורמים נוירולוגים שכיחים להתפתחות בריחת שתן הצפת כוללים דיסק פריצה המותני, בעיות הקשורות לסכרת, ובעיות עצב אחרות (נוירופתיה היקפית). הגורמים הנפוצים פחות לבריחת שתן כוללים איידס, נוירוספיליס והרפס באיברי המין המשפיעים על אזור הנקבים (נוירוזיפיליס פריניאלי).

בריחת שתן פונקציונאלית

סוג זה של בריחת שתן מתרחש כאשר אדם אינו מסוגל להגיע לשירותים בזמן בגלל ליקוי גופני או נפשי. לדוגמה, אדם עם דלקת פרקים קשה אולי לא יוכל לפתוח את מכנסיו במהירות; יתכן גם שמישהו עם מחלת אלצהיימר או סוג אחר של תפקוד מוחי לא יוכל לתכנן טיול לשירותים.

מצבים שיכולים להחמיר או לתרום לסוגים שונים של בריחת שתן כוללים עצירות או סתימת צואה, סוכרת, יתר לחץ דם, שימוש בטבק והשמנת יתר. יתר על כן, נטילת תרופות מסוימות (כמו תרופות נוגדות דיכאון מסוימות, אסטרוגנים, תרופות משתנות ותרופות שינה) עשויות להחמיר את בריחת השתן.

גורם שכיח של בריחת שתן בשלפוחית ​​השתן (לרוב חריף) הוא מצב המכונה תסמונת cauda equina. זה נגרם כתוצאה מהיצרות משמעותית של תעלת עמוד השדרה העלולה להיגרם כתוצאה מטראומה, פריצת דיסק, גידולים בעמוד השדרה, דלקת, דלקות או לאחר ניתוח בעמוד השדרה. בריחת שתן מתרחשת לרוב בצורה חריפה ועלולה להיות מלווה בהפרעות במעי, חוסר תחושה במפשעה ואובדן כוח ו / או תחושה בגפיים התחתונות. מצב זה הוא מצב חירום רפואי; אם לחץ על העצבים לא מוסר במהירות (תוך כ- 48 שעות מהסימפטומים הראשוניים), עלול להתרחש נזק עצבי קבוע עם אובדן תפקודי. מרבית הקלינאים מציעים כי להתערבויות המוקדמות ביותר יש את התוצאות הטובות ביותר.

מהם תסמיני בריחת שתן וסימנים?

בריחת שתן

בבריחת שתן במתח, כמות משתנה של שתן נמלטת לפתע עם עלייה בלחץ התוך-בטני (למשל, כאשר מתיחת הבטן). לא אבד הרבה שתן, אלא אם כן המצב חמור. ניתן לחזות סוג זה של אובדן שתן. אנשים הסובלים מבריחת שתן במתח אינם בדרך כלל סובלים מתדירות או דחיפות בשתן (צורך הדרגתי או משכנע פתאומי להשתין) או שהם צריכים להתעורר בלילה כדי ללכת לשירותים (נוקטוריה).

דחיפות שתן

עם בריחת שתן בדחיפות, או שלפוחית ​​השתן יתר, קיים אובדן שתן בלתי מבוקר הקשורה בצורך עז ללכת לשירותים. בעוד שהדחף להשתין עשוי להיות הדרגתי, הוא לרוב פתאומי ומהיר ומתרחש ללא כל אזהרה. לא ניתן למנוע דליפת שתן דחופה. במצב זה, כל תכולת השלפוחית ​​הולכת לאיבוד ולא מעט טיפות שתן. אנשים עם שלפוחית ​​השתן יתר חשים צורך עז להשתין ואינם מסוגלים להתאפק בשתן. תסמינים אחרים כוללים השתנה תכופה, דחיפות ונוקטוריה. מצבים מסוימים מעוררים בריחת שתן בדחיפות, כולל סיבוב מפתח בדלת, שטיפת כלים או שמיעת מים זורמים. בריחת שתן בדחיפות עלולה להיגרם על ידי שתיית מים רבים מדי או שתיית קפה, תה או אלכוהול.

בריחת שתן מעורבת

סוג זה של בריחת שתן כולל את הסימפטומים של בריחת שתן במתח ובריחת שתן ביחד. עם בריחת שתן מעורבת, הבעיה היא שהשלפוחית ​​פעילה יתר (הדחף להשתין חזק ותכוף) והשופכה עשויה להיות לא פעילה (לא ניתן להתאפק בשתן אפילו בלי הדחף להשתין). אנשים עם בריחת שתן מעורבת חווים אובדן שתן קל עד בינוני עם פעילויות גופניות (בריחת שתן במתח). בפעמים אחרות הם חווים איבוד שתן פתאומי ללא כל אזהרה (דליפת שתן). מופיעים גם תדירות שתן, דחיפות ונוקטוריה. לרוב, הסימפטומים משתלבים זה בזה, והמטרה הראשונה של הטיפול היא לטפל בחלקו של קומפלקס הסימפטומים המציק ביותר.

בריחת שתן

בבריחת שתן הצפה, השתן עולה על גדותיו בשלפוחית ​​השתן מכיוון שהלחץ שבתוך השלפוחית ​​גבוה יותר מלחץ הסגירה של הסוגר השופכה. במצב זה לא יתכן ודחף חזק להשתין, השלפוחית ​​לעולם לא מתרוקנת וכמויות קטנות של שתן דולפות ללא הפסקה. בריחת שתן הצפת נפוצה אצל גברים מבוגרים עם ערמונית מוגדלת ושכיחה פחות אצל נשים. מכיוון שהשלפוחית ​​מלאה מדי, השלפוחית ​​מתרוקנת למרות ששריר השלפוחית ​​עלול לא להתכווץ.

מילוי יתר של שלפוחית ​​השתן יכול להתרחש אם מפריע לשקע בשלפוחית ​​השתן כך שתן מגבה בשלפוחית ​​השתן או אם שריר השלפוחית ​​אינו פועל ולכן השתן לא מגורש לחלוטין מהשלפוחית ​​במהלך השתן. אנשים עם בריחת שתן עלולה להרגיש כאילו השלפוחית ​​אינה מתרוקנת לחלוטין, השתן שלהם זורם לאט ו / או שהשתן מכדרר לאחר הריק. תסמינים של בריחת שתן הצפה עשויים להיות דומים לאלה של בריחת שתן מעורבת. כמות קטנה של שתן עלולה לאבד כאשר מוגבר לחץ תוך בטני. יתכנו תסמינים של תדירות ודחיפות כאשר שריר הניתוק מנסה לגרש שתן.

בריחת שתן פונקציונאלית

לאנשים עם בריחת שתן תפקודית יש תפקוד ושליטה רגילים בשלפוחית ​​השתן. מצבים אחרים הנפרדים משלפוחית ​​השתן משפיעים על יכולתם להגיע לשירותים בזמן.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות דליפת שתן?

היסטוריה רפואית שלמה, הכוללת שאלון יומין ומבוטל בריחת שתן, בדיקה גופנית וניתוח אבחון אחד או יותר, מסייעת לרופא לקבוע את סוג דליפת השתן ואת תוכנית הטיפול המתאימה לו.

היסטוריה רפואית

על ידי שאלת שאלות, רופא יכול להבין טוב יותר את המצב הספציפי של המטופל ואת סוג בריחת השתן. שאלות מתמקדות בהרגלי מעיים, דפוסי מתן שתן ודליפה (למשל, מתי, באיזו תדירות וכמה חמורות), והאם יש כאב, אי נוחות או מתאמץ בעת ביטול הריק. הרופא ירצה גם לדעת האם המטופל עבר מחלות כלשהן, ניתוחי אגן והריונות, וכן אילו תרופות הוא או היא נוטלים כעת. במצבים מסוימים (כמו קשיש עם דמנציה), ניתן לבצע הערכת מצב נפשי והערכת גורמים חברתיים וסביבתיים.

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית כוללת בדיקות של מערכת העצבים ובדיקת בטן, פי הטבעת, איברי המין והאגן. בדיקת לחץ השיעול, בה המטופל משתעל בעוצמה בזמן שהרופא צופה בשופכה, מאפשר התבוננות באובדן שתן. דליפה מיידית בשיעול מצביעה על אבחנה של בריחת שתן במתח. דליפה המתעכבת או מתמשכת לאחר השיעול מצביעה על בריחת שתן בדחיפות. הבדיקה הגופנית מסייעת גם לרופא לזהות מצבים רפואיים העשויים להיות הגורם לבריחת שתן. לדוגמא, רפלקסים לקויים או תגובות חושיות עשויים להעיד על הפרעה נוירולוגית.

יומן voiding

הרופא עשוי לבקש מהמטופל לרשום יומן שלפוחית ​​השתן (או לרשום) את פעילות השלפוחית ​​שלו. ביומן הריק, המטופל רושם צריכת נוזלים, תפוקת נוזלים וכל פרקי בריחת שתן. זה תורם מידע חשוב כדי לעזור לרופא להבין את מצבו של המטופל.

מבחן כרית

בדיקת הרפידה היא בדיקה אובייקטיבית הקובעת אם אובדן הנוזלים הוא למעשה שתן. יתכן כי המטופל יתבקש ליטול תרופה שצוברת את השתן. כאשר נוזלים דולפים על המשטח, הוא משנה את צבעו ומעיד כי הנוזל שאבד הוא שתן. בדיקת הכרית עשויה להתבצע בתקופה של שעה או תקופה של 24 שעות. ניתן לשקול את הרפידות לפני ואחרי השימוש בכדי להעריך את חומרת אובדן השתן (1 גרם משקל מוגבר = 1 מ"ל שתן שאבד).

מחקרי שתן

• מכיוון שדלקת בשלפוחית ​​השתן, או דלקת בדרכי השתן, עלולים לגרום לתסמינים הדומים לבריחת שתן, הרופא עשוי לקבל דגימת שתן לצורך מתן שתן ותרבית שתן כדי לבדוק אם קיימים חיידקים.
• סרטן שלפוחית ​​השתן כמו קרצינומה באתר של שלפוחית ​​השתן (סרטן המוגבל לתאי רירית השלפוחית ​​בה הוא מקורו ולא התפשט לרקמות אחרות) יכול לגרום לתסמינים של תדירות שתן ודחיפות, ולכן ניתן לבחון דגימת שתן תאים סרטניים (ציטולוגיה).
• ניתן לבצע בדיקת שתן המכונה פרופיל כימיה 7 על מנת לבחון את תפקוד הכליות (כליות) לקוי.

נפח שיורי שלאחר הפסולת

המדידה של נפח שינויים לאחר-חלל (PVR) היא חלק מההערכה הבסיסית לדליפת שתן. נפח ה- PVR הוא כמות הנוזלים שנותרה בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן. אם נפח ה- PVR גבוה, יתכן כי השלפוחית ​​לא מתכווצת כראוי או שהשקע (צוואר שלפוחית ​​השתן או השופכה) עשוי להפריע. כדי לקבוע את נפח השתן ב- PVR, ניתן להשתמש באולטראסאונד לשלפוחית ​​השתן או בצנתר לשתן. בעזרת אולטרסאונד מניחים מכשיר דמוי שרביט מעל הבטן. המכשיר שולח גלי קול דרך אזור האגן. מחשב הופך את הגלים לתמונה כך שהרופא יכול לראות כמה הוא מלא או ריק. קטטר הוא צינור דק המוחדר דרך השופכה. הוא משמש לריקון כל השתן שנותר מהשלפוחית.

יש להעריך את הניסיון הראשוני להשתין בגלל זרימת היסוס, מאמץ או הפרעה. נפח PVR הנמוך מ 50 מ"ל מצביע על התרוקנות שלפוחית ​​השתן. מדידות של 100 מ"ל עד 200 מ"ל ומעלה, יותר מפעם אחת, מייצגות התרוקנות שלפוחית ​​השתן.

בדיקת מתח נגד שיעול

חלק קריטי בבדיקת האגן הוא התבוננות ישירה באובדן שתן באמצעות בדיקת לחץ השיעול. שלפוחית ​​השתן ממלאת דרך צנתר בנוזל סטרילי עד שהיא מלאה לפחות למחצה (250 מ"ל). המטופל מקבל הנחיה לשאת ולמתח את שרירי הבטן תוך כדי עצירת נשימה (הידועה כמרחב Valsalva) או פשוט שיעול. זליגת נוזלים במהלך תמרון Valsalva או שיעול מעידה על תוצאה חיובית של הבדיקה.

מבחן Q-tip

בדיקה זו מבוצעת על ידי הכנסת ספוגית כותנה משומנת סטרילית (Q-tip) לשופכה הנשית. ספוגית הכותנה מועברת בעדינות לשלפוחית ​​השתן ואז נמשכת לאט לאט עד שצוואר ספוגית הכותנה נמרח בחוזקה כנגד דרכי היציאה של שלפוחית ​​השתן (צוואר השלפוחית). לאחר מכן מתבקש המטופל לשכב (תמרון Valsalva) או פשוט לכווץ את שרירי הבטן. תנועה מוגזמת של השופכה וצוואר השלפוחית ​​(היפר-יכולת) עם מאמץ מציינת כתנועה של קצה ה- Q ועשויה לתאם עם בריחת שתן במתח.

אוכל ומשקאות שגורמים לך ללכת

אילו בדיקות אחרות מאבחנות בריחת שתן?

מחקרים אורודינמיים

אורודינמיקה משתמשת במדידות גופניות כמו לחץ שתן וקצב זרימה וכן בהערכה קלינית. מחקרים אלה מודדים את הלחץ בשלפוחית ​​השתן בזמן מנוחה ובעת מילוי. מחקרים אלה נעים בין תצפית פשוטה למדידות מדויקות באמצעות ציוד מיוחד.

• Uroflowmetry
  • Uroflowmetry, או uroflow, משמשים לזיהוי דפוסי חלילה לא תקינים. זוהי בדיקה לא פולשנית למדידת נפח השתן הריק (השתנה), מהירות או מהירות ההשתנה ומשך משך הזמן.
  • זה משמש כבדיקת סקר להערכת חסימת שקע בשלפוחית ​​השתן. שיעורי זרימה נמוכים באופן עקבי מצביעים בדרך כלל על חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן אך גם עשויים להעיד על ירידה בהתכווצות שריר דופן השלפוחית. כדי לאבחן כראוי חסימת שקע בשלפוחית ​​השתן, מבוצעים מחקרי זרימת לחץ.
• ציסטומטריה
  • ציסטומטריה היא הליך המודד את שינויי היכולת והלחץ של שלפוחית ​​השתן בזמן שהיא מתמלאת ומתרוקנת. ההערכה קובעת את נוכחותם או היעדרם של פעילות יתר של Detrusor (או חוסר יציבות).
  • ציסטומטריה פשוטה מגלה התאמה לא תקינה של הרוחות (שלפוחית ​​השתן שלא מתרחבת מספיק).
  • ציסטומטראוגרם רב-ערוצי, או מופרע, מודד בו זמנית לחץ תוך שרירי שלפוחית ​​השתן, מוחלטת ושריר אמיתיים. בעזרת טכניקה זו הרופא יכול להבחין בין התכווצויות הרעלת (שלפוחית ​​השתן) הבלתי רצוניות לבין לחץ תוך-בטני מוגבר.
  • ציסטומטראוגרם הריק, או מחקר זרימת לחץ, מגלה חסימת מוצא בחולים המסוגלים להשתין כרצונם. הציסטומטראוגרם הריק הוא הבדיקה היחידה המסוגלת לספק מידע על התכווצות השלפוחית ​​ומידת חסימת שקע בשלפוחית ​​השתן.
  • ציסטומטראוגרם מילוי מעריך את הכמות שיכולה להחזיק בשלפוחית ​​השתן (יכולת שלפוחית ​​השתן), עד כמה השלפוחית ​​יכולה להתרחב (תאימות שלפוחית ​​השתן) ואת נוכחות התכווצויות. ניתן לבצע בדיקה זו באמצעות גז או נוזל כדי למלא את השלפוחית ​​דרך קטטר (צינור קטן המוחדר לשלפוחית ​​השתן דרך השופכה).

הערכת תפקוד השופכה

• פרופילומטריית לחץ השופכה היא בדיקה המודדת את הלחצים המנוחים והדינמיים בשופכה.
• לחץ נקודת דליפת בטן (ALPP)
  • חשוב לקבוע את ה- ALPP, המכונה גם לחץ נקודת דליפת Valsalva. ראשית, השלפוחית ​​מתמלאת בנוזל על ידי קטטר. לאחר מכן, המטופל מתבקש לשכב (תמרון Valsalva) בדרגות צבע (קל, בינוני, חמור) כדי להפגין דליפה. כמות הלחץ הנמוכה ביותר הנדרשת ליצירת נזילה נרשמת כ- ALPP.
  • על ידי קביעת ה- ALPP, הרופא יכול לקבוע אם דליפת שתן במתח שתן נובעת מהפרעת יכולת של השופכה, מחסור במערכת הספינקטרוני המהותי, או שניהם בשילוב.
  • לחץ נקודת דליפת שיעול (CLPP) נקבע באופן דומה.

ציסטוגרמה

ציסטוגרמה היא רדיוגרף (תמונת רנטגן) של שלפוחית ​​השתן. בהליך זה, מוחדר לתריס שלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר תמיסה המכילה רדיואיזוטופ (אמצעי ניגוד) עד שהשלפוחית ​​מלאה (או שהמטופל מציין כי השלפוחית ​​מרגישה מלאה). לאחר מכן צולמות צילומי רנטגן של שלפוחית ​​השתן בזמן מלא ובמהלכן או לאחר השתנה.

ציסטוגרמה מסייעת לאשר אבחנה של בריחת שתן במתח, דרגת הניידות של השופכה ונוכחות ציסטוצלה (מצב המופיע אצל נשים בו הקיר בין השלפוחית ​​לנרתיק נחלש ומאפשר לשלפוחית ​​השתן לנפול לנרתיק, מה שעלול לגרום לאי נוחות ובעיות בריקון שלפוחית ​​השתן). רדיוגרפים אלה (קרני רנטגן) עשויים גם להדגים בעיות עם שריר הסוגר (מחסור בסוגרים). נוכחות של קשר לא תקין בין שלפוחית ​​השתן לנרתיק (פיסטולה שלפוחית ​​הנפש) עשויה להיות מתועדת באופן זה.

אולטרסאונד

אולטרסאונד היא שיטה לא פולשנית שיכולה להראות נפחי שלפוחית ​​השתן בכדי לסייע בקביעת שמירת שתן בשלפוחית ​​השתן ו / או בכמויות שיורית שלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן.

אלקטרומוגרפיה

אלקטרומוגרפיה היא בדיקה להערכת נזק עצבי פוטנציאלי. בדיקה זו מודדת את פעילות השרירים בסוגר השופכה באמצעות חיישנים המונחים על העור בסמוך לשופכה ופי הטבעת. לעיתים החיישנים נמצאים על הצנתר בשתן או בפי הטבעת. פעילות שרירים נרשמת במחשב. דפוסי הדחפים יראו אם ההודעות שנשלחו לשלפוחית ​​השתן והשופכה מתואמות נכון.

ציסטוסקופיה

ציסטוסקופיה, בדיקת פנים השלפוחית, מיועדת גם לחולים הסובלים מתופעות שתן מתמשכות או דם בשתן (המטוריה). לציסטוסקופ עדשות כמו טלסקופ או מיקרוסקופ המאפשרים לרופא להתמקד במשטחים הפנימיים של דרכי השתן. ניתן לאבחן חריגות בשלפוחית ​​השתן, כמו גידול, אבן וסרטן (קרצינומה במקום) עם ציסטוסקופיה. ביופסיות (דגימות רקמות קטנות) ניתנות לביצוע באמצעות ציסטוסקופיה לצורך אבחון של אזורים שעלולים להראות לא תקינים. ניתן לבצע בדיקת שופכה להערכת מבנה ותפקוד מנגנון הסוגר השופכה.

מתי אנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי בבריחת שתן?

בריחת שתן היא בעיה רפואית מאובחנת ולא מורגשת אשר מעריכה כי היא משפיעה על עד 13 מיליון איש בארצות הברית, בעיקר נשים. זה כולל 10% -35% מהמבוגרים ו- 50% -84% מהתושבים בבתי אבות. עוד הוערך כי מרבית (50% -70%) הנשים הסובלות מבריחת שתן אינן מצליחות לפנות לטיפול מתאים למצב בגלל הסטיגמה החברתית. אנשים עם בריחת שתן בדרך כלל חיים עם מצב זה במשך שש עד תשע שנים לפני שהם מבקשים טיפול רפואי. החיים עם בריחת שתן מציבים אנשים בסיכון לפריחות, פצעים ודלקות עור ודרכי שתן. במקרים רבים ניתן לקבל טיפולים יעילים לבעיה שכיחה זו.

אמצעים תזונתיים

ישנם מזונות שיכולים להחמיר את הסימפטומים של תדירות השתן ובריחת שתן. שינויים בתזונה יכולים לעזור בשיפור התסמינים של אנשים מסוימים. מעקב אחר התזונה מחייב לרוב קריאת תוויות מזון והימנעות ממזונות ומשקאות המכילים ממריצים. ממריצים מחמירים את הסימפטומים של דחיפות בשתן ותדירותם.

אוכלים

• מזונות המכילים תבלינים כבדים או חמים יכולים לתרום לדליפת שתן על ידי גירוי שלפוחית ​​השתן. כמה דוגמאות לתבלינים חמים כוללות קארי, פלפל צ'ילי, פלפל קאיין וחרדל יבש.
• קבוצת אוכל שנייה שעלולה להחמיר את הסימפטומים היא פרי הדר. פירות ומיצים שהם חומציים עלולים להחמיר את דליפת השתן. דוגמאות לפירות בעלי חומציות משמעותית כוללות אשכוליות, תפוזים, לימונים ולימונים.
• קבוצת מזון שלישית העלולה להחמיר בריחת שתן בשלפוחית ​​השתן היא ממתקים המכילים שוקולד. חטיפי שוקולד ופינוקים מכילים קפאין שהוא חומר המגרה את השלפוחית. צריכה מוגזמת של שוקולד עשויה להחמיר את תסמיני השלפוחית ​​הקיימת.

שתייה

• לכמות ולסוג המשקאות הנצרכים יכולה להיות השפעה על תסמיני השתן.
• שתיית מים רבה מדי עלולה להחמיר את תסמיני השלפוחית ​​הקיימת. הכמות המדויקת של הנוזלים הדרושה תלויה במסת הגוף הרזה של האדם וכך משתנה מאדם לאדם.
• משקאות רבים מכילים קפאין. מוצרים המכילים קפאין מייצרים שתן מופרז ומחמירים תסמינים של תדירות שתן ודחיפות. מוצרים המכילים קפאין כוללים קפה, תה, שוקולד חם וקולה. חלב שוקולד ותרופות רבות ללא מרשם מכילות גם קפאין. אפילו קפה נטול קפאין מכיל כמות קטנה של קפאין. אם אדם שנפגע צורך כמות גדולה של קפאין עליו או לאט להוריד את כמות הקפאין כדי להימנע מתופעות גמילה כמו כאבי ראש ודיכאון.
• שתיית משקאות מוגזים, משקאות פירות הדר ומיצים חומציים עלולים להחמיר את התסמינים של הריקות או דחף.
• ממתיקים מלאכותיים עשויים לתרום לדליפת שתן.

טיפול בריחת שתן בעזרת פעילות גופנית

תרגילי אנטי בריחת שתן מיועדים לחיזוק שרירי רצפת האגן (השרירים המחזיקים את שלפוחית ​​השתן במקום). שרירים אלו נקראים גם שרירי an Levator ani. הם נקראים שרירי levator מכיוון שהם מחזיקים (מרימים) את אברי האגן במקומם הנכון. כאשר שרירי המנוף נחלשים, אברי האגן עוברים ממקומם הרגיל (צניחה) ותוצאות של בריחת שתן במתח. פיזיותרפיה היא בדרך כלל השלב הראשון לטיפול בבריחת שתן במתח שנגרם כתוצאה משרירי האגן המוחלשים. אם טיפול פיזי אגרסיבי אינו עובד, יתכן שיהיה צורך בניתוח.

ישנם תרגילים מיוחדים לחיזוק שרירי האגן. ניתן לבצע תרגילים לבד או בעזרת קונוסים בנרתיק, טיפול ביופידבק או גירוי חשמלי. באופן כללי, פעילות גופנית היא טיפול בטוח ויעיל שיש להשתמש בו תחילה לטיפול בדחף ובריחת שתן מעורבת. יש לבצע את התרגילים הללו בצורה נכונה כדי להיות יעילים; אם המטופל משתמש בשרירי בטן או מכווץ את הישבן, תרגילים אלה מבוצעים באופן לא תקין. אם אנשים מתקשים לזהות את שרירי הלוואטור, טיפול ביופידבק יכול לעזור. עבור חלק מהאנשים, גירוי חשמלי משפר עוד יותר את הטיפול בשיקום שרירי האגן.

תרגילי רצפת האגן

השלב הראשון בשיקום שרירי האגן הוא לבסס מודעות טובה יותר לתפקוד שרירי הלוואט. תרגילי רצפת האגן, המכונים לעיתים תרגילי קיגל, הם טכניקת שיקום המשמשת להידוק ולימת שרירי רצפת האגן שנחלשו עם הזמן. תרגילים אלו מחזקים את שריר הסוגר בכדי למנוע דליפת שתן בגלל בריחת שתן במתח. תרגילים אלו יכולים גם לחזק את שרירי רצפת האגן למניעת צניחת האגן (תנועה לא נכונה של אברי האגן). תרגילי קיגל יכולים גם לחסל בריחת שתן בדחפים. התכווצות שריר הסוגר בדרכי השתן גורמת לשריר השלפוחית ​​להירגע. ניתן להשתמש בשיקום שרירי רצפת האגן כדי לתכנת מחדש את שלפוחית ​​השתן כדי להפחית את התדירות של פרקי בריחת שתן.

• אנשים הנוטים להפיק תועלת מרבית מתרגילי רצפת האגן בלבד, הן נשים צעירות יותר שיכולות לזהות במדויק את שרירי המניפה. מבוגרים יותר אשר עשויים להתקשות בזיהוי השרירים הנכונים זקוקים בנוסף לביופידבק או גירוי חשמלי. תרגילי רצפת האגן פועלים בצורה הטובה ביותר במקרים קלים של בריחת שתן במאמץ יתר עם שתן יתר, אך לא עם מחסור בסוגרים. ניתן להשתמש בתרגילי שיקום אלה לצורך בריחת שתן בדחיפות כמו גם בריחת שתן מעורבת. הם גם מועילים לגברים המפתחים בריחת שתן בעקבות ניתוח ערמונית.
• תרגילי שרירי רצפת האגן מבוצעים על ידי שרטוט או הרמה של שרירי אני הלוואט. תנועה זו נעשית בדרך כלל על מנת לשלוט במתן שתן או מום. על אנשים להימנע מכיווץ שרירי הבטן, הישבן או הפנימי. ניתן להשתמש בטכניקות הבאות כדי ללמוד כיצד לסחוט את השרירים הללו: (1) מנסה לעצור את זרימת השתן באמצע ההליכה לשירותים; (2) סחיטת הסוגר האנאלי כאילו כדי למנוע מעבר של גז; ו (3) הידוק השרירים סביב הנרתיק (למשל כמו במהלך קיום יחסי מין).
• לטיפול בבריחת שתן במתח, על המתחילים לבצע את תרגיל הסחיטה חמש פעמים, להחזיק כל לחיצה לספירה של חמש (יתכן שאדם יצטרך להתחיל בספירה של שתיים או שלוש). יש לעשות זאת פעם אחת בכל שעה כשהם ערים. ניתן לבצע תרגילים אלה בזמן נהיגה, קריאה או צפייה בטלוויזיה. לאחר אימון, אדם עשוי להיות מסוגל להחזיק כל כיווץ לפחות 10 שניות, ואז להירגע למשך 10 שניות. יש לבצע את תרגילי רצפת האגן כל יום לפחות שלושה עד ארבעה חודשים כדי להיות יעילים. אם אדם אינו מבחין בשיפור לאחר ארבעה עד שישה חודשים, הוא עשוי להזדקק לעזרה נוספת, כגון גירוי חשמלי.
• לצורך בריחת שתן בדחיפות, נעשה שימוש בתרגילי שרירי רצפת האגן לצורך הסבה מחדש של שלפוחית ​​השתן. כאשר אחד מכווץ את הסוגר בשופכה, השלפוחית ​​נרגעת באופן אוטומטי, כך שבסופו של דבר הדחף להשתין נעלם. התכווצויות חזקות של שרירי רצפת האגן מדכאים את התכווצויות השלפוחית. בכל פעם שאדם חש בדחיפות בשתן, הוא יכול לנסות לעצור את התחושה על ידי התכווצות חזקה לשרירי רצפת האגן. צעדים אלה עשויים להקנות לאדם יותר זמן ללכת לאט לשירותים עם בקרת שתן.
• טכניקה זו עשויה לשמש לטיפול בתסמיני דחף (בריחת שתן מעורבת).
• אדם צריך להיות בטוח שהוא או היא לא מכווצים את שרירי הבטן בעת ​​ביצוע תרגילים אלה. זה יכול להחמיר דליפת שתן.

טיפול במתן שתן: יותר פעילות גופנית וביופידבק

• אדם צריך להתאמן בכריתת שרירי ה- Levator ani מייד לפני ובמצבים בהם עלולה להתרחש דליפה. זה ידוע בשם רפלקס השמירה. איבוד שתן בלתי רצוני נעצר על ידי הידוק הסוגר בדרכי השתן בזמן המתאים (למשל כמו שאחד עומד להתעטש). על ידי הפיכת סחיטת שרירים זו להרגל, ניתן לפתח מנגנון הגנה מפני לחץ ודליפת שתן.
• ההצלחה בהפחתת בריחת שתן דווחה כ- 56% -95%. תרגילי רצפת האגן יעילים, גם לאחר ניתוחים מרובים נגד בריחת שתן.

משקולות וגינליות

ניתן להשתמש באימוני משקל בנרתיק לחיזוק שרירי רצפת האגן וטיפול בבריחת שתן בקרב נשים. משקולות הנרתיק נראות כמו טמפונים ומשמשות לשיפור תרגילי שרירי רצפת האגן. משקולות וגינאליות בצורת קונוס קטן זמינות בסט של חמישה, עם משקל הולך וגובר (למשל 20 גרם, 32.5 גר ', 45 גר', 60 גר 'ו- 75 גר'). כחלק מתוכנית אימונים מתקדמת מתקדמת, מוחדר משקל בודד לנרתיק ומוחזק במקום על ידי הידוק השרירים סביב הנרתיק למשך 15 דקות. ככל שמתחזקים שרירי אני הלוואטור, יתכן שמשך האימון יגדל ל 30 דקות.

• תרגיל זה מבוצע פעמיים ביום. כשהמשקל במקום, אישה יכולה להרגיש את השרירים המתאימים עובדים כך שהיא יודעת שהיא מכווצת את שרירי רצפת האגן. הכיווץ הדרוש כדי לשמור על המשקל במקום בתוך הנרתיק מגביר את חוזק שרירי רצפת האגן.
• התוצאות הטובות ביותר מושגות כאשר מבצעים תרגילי שרירי אגן סטנדרטיים (תרגילי קיגל) עם משקולות תוך רחמיות. אצל נשים לפני גיל המעבר עם בריחת שתן במתח, שיעור הריפוי או השיפור הוא כ 70% -80% לאחר ארבעה עד שישה שבועות של טיפול. אימון במשקל הנרתיק עשוי גם להיות שימושי עבור נשים לאחר גיל המעבר עם בריחת שתן במתח; עם זאת, משקולות הנרתיק אינן יעילות לטיפול בצניחת איבר האגן.

ביופידבק

טיפול ביו-פידבק משתמש במכשיר אלקטרוני כדי לעזור לאנשים המתקשים לזהות את שרירי האני הלוואטור. טיפול ביופידבק מומלץ לטיפול בבריחת שתן במתח, דליפת שתן ובריחת שתן מעורבת. טיפול ביופידבק משתמש במחשבים ומכשירים אלקטרוניים כדי לאפשר לאדם לדעת מתי שרירי האגן מתכווצים.

• ביופידבק הוא טיפול אינטנסיבי, כאשר הפעלות שבועיות מבוצעות במשרד או בבית חולים על ידי איש מקצוע מיומן, ולעיתים קרובות אחריו תרגילי שרירי רצפת האגן בבית. במהלך טיפול ביופידבק, מוחדר חיישן מיוחד בצורת טמפון לנרתיק או פי הטבעת ומונח חיישן שני על הבטן. חיישנים אלה מגלים אותות חשמליים משרירי רצפת האגן. המטופל יתכווץ וירפה את שרירי רצפת האגן כאשר המומחה יגיד לו או לה לעשות זאת. האותות החשמליים משרירי רצפת האגן מוצגים על גבי מסך מחשב.
• עם ביופידבק, המטופל יודע שהוא או היא מחזקים את שרירי האגן הזקוקים לשיקום. היתרון בטיפול ביופידבק הוא בכך שהוא נותן משוב דקה אחר דקה על האיכות והעוצמה של התכווצות רצפת האגן.
• מחקרים שנעשו על ביופידבק בשילוב תרגילי רצפת האגן מראים שיפור של 54% -87% עם בריחת שתן. ביופידבק שימש בהצלחה גם בטיפול בגברים עם בריחת שתן בדחיפות ובריחת שתן לסירוגין לאחר ניתוח ערמונית.
• מחקרים רפואיים הראו שיפור משמעותי בהפרעות במתן שתן בקרב נשים הסובלות ממחלה נוירולוגית ובאוכלוסייה המבוגרת כאשר משתמשים בשילוב של ביופידבק ואימוני שלפוחית ​​השתן.
• בריחת שתן נשית מופחתת יותר בעזרת ביופידבק מאשר בתרגילי שרירי האגן בלבד.

גירוי חשמלי ואימוני שלפוחית ​​השתן

גירוי חשמלי

גירוי חשמלי הוא סוג מתוחכם יותר של ביופידבק המשמש לשיקום שרירי רצפת האגן. טיפול זה כרוך בגירוי של שרירי אני הרמה באמצעות זרמים חשמליים נטולי כאבים. כאשר מגירים את שרירי רצפת האגן בעזרת זרמים חשמליים קטנים אלה, שרירי אני הלוואט וסוגר השתן מתכווצים והתכווצות שלפוחית ​​השתן. בדומה לביופידבק, ניתן לבצע גירוי חשמלי במשרד או בבית. ניתן להשתמש בגירוי חשמלי באמצעות תרגילי ביופידבק או שרירי רצפת האגן.

• טיפול בגירוי חשמלי דורש סוגים דומים של בדיקות וציוד דמויי טמפון כמו אלה המשמשים לביופידבק. צורה זו של שיקום שרירים דומה לטיפול ביופידבק, למעט זרמים חשמליים קטנים משמשים לעידוד ישיר של שרירי רצפת האגן.
• כמו בביופידבק, הוכח כי גירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן יעיל לטיפול בבריחת שתן בלחץ נשית, כמו גם דחף ובריחת שתן מעורבת. גירוי חשמלי עשוי להיות המועיל ביותר בקרב נשים עם בריחת שתן במתח ושרירי רצפת האגן חלשים מאוד או פגועים. תוכנית לגירוי חשמלי מסייעת לשרירי האגן המוחלשים הללו להתכווץ, כך שהם יכולים להתחזק. עבור נשים הסובלות מבריחת שתן בדחיפות, גירוי חשמלי עשוי לעזור לשלפוחית ​​השתן להירגע ולמנוע את התכווצותה באופן לא רצוני.
• מחקרים מצביעים על כך שגירוי חשמלי ברצפת האגן יכול להפחית את בריחת השתן באופן משמעותי בקרב נשים הסובלות מבריחת שתן במאמץ ועשוי להיות יעיל אצל גברים ונשים עם דחף ובריחת שתן מעורבת. בריחת שתן בדחיפות הנגרמת על ידי מחלות נוירולוגיות עשויה להיות מופחתת באמצעות טיפול זה. נראה כי גירוי חשמלי היעיל ביותר בשילוב עם תרגילי רצפת האגן. שיעור הריפוי או השיפור בגירוי חשמלי נע בין 54% -77%; עם זאת, תועלת משמעותית מתרחשת לאחר מינימום של ארבעה שבועות, והאדם צריך להמשיך בתרגילי רצפת האגן לאחר הטיפול.

אימון שלפוחית ​​השתן

אימוני שלפוחית ​​השתן כוללים חזרה על אופן ההשתנה. שיטת שיקום זו משמשת בדרך כלל לנשים פעילות הסובלות מבריחת שתן ותסמיני דחף חושי המכונה דחיפות. אנשים רבים הסובלים מדליפת שתן חוששים שהם צריכים להשתין, אך השלפוחית ​​שלהם אינה מלאה והם לא משתינים הרבה כאשר הם חוזרים לשירותים לעתים קרובות. המשמעות היא שלמרות שלפוחית ​​השתן שלהם אינה מלאה, היא מסמנת לבטלה.

• אימון שלפוחית ​​השתן מורכב בדרך כלל מחינוך עצמי, שימוש בשירותים על פי לוח הזמנים, עיכוב מודע של ההליכה לשירותים וחיזוק חיובי. למרות שאימוני שלפוחית ​​השתן משמשים בעיקר לתסמינים של דחיפות וממצאים של בריחת שתן בדחפים, ניתן להשתמש בתוכנית זו לצורך בריחת שתן במתח פשוט וביצוע בריחת שתן מעורבת. לצורך אימון שלפוחית ​​השתן כדי לעבוד, על האדם להתנגד או לעכב את תחושת הדחיפות ולחכות ללכת לשירותים. על אדם להשתין לפי לוח זמנים שנקבע במקום בכל פעם שיש לו תחושה שהם צריכים להשתין.
• תכנית זו משלבת שינויים תזונתיים כמו התאמת כמות המשקה של אחד והימנעות מממריצים תזונתיים. בנוסף, קיימות טכניקות הסחת דעת והרפיה כדי לעכב את הריקנות כדי לעזור להרחיב את שלפוחית ​​השתן. על ידי שימוש באסטרטגיות אלה, אדם יכול לאמן את שלפוחית ​​השתן להכיל שתן מאוחסן יותר.
  • המטרה הראשונית נקבעת על פי הרגלי הרעה הנוכחיים של אדם ולא נעקבים אחריה בלילה. לא משנה מהו דפוס הריקות של אדם, המטרה הראשונה לזמן שבין טיולים לשירותים (מרווח חלל) עשויה להיות מוגברת ב- 15 עד 30 דקות. ככל שלפוחית ​​השתן מתרגלת לעיכוב זה בריק, המרווח בין חללים מוגבר. המטרה הסופית היא בדרך כלל שעתיים-שלוש בין חללים, והיא עשויה להבדיל עוד יותר, אם תרצה בכך.
  • שיטה נוספת לאימוני שלפוחית ​​השתן היא לשמור על לוח הזמנים שנקבע מראש ולהתעלם מהחללים הלא מתוכננים. בשיטה זו, ללא קשר לשאלה אם אדם מבצע טיול לא מתוכנן לחדר האמבטיה, הוא או היא עדיין צריכים לשמור על זמני הרזון שנקבעו מראש וללכת לשירותים כמתוכנן. יש להמשיך בתוכנית זו מספר חודשים.
• שיטה נוספת לאימוני שלפוחית ​​השתן משתמשת באולטרסאונד כדי להוכיח כי השלפוחית ​​אינה מלאה למרות שאדם מרגיש צורך להשתין. סורק שלפוחית ​​השתן הוא מכונת אולטראסאונד ניידת המודדת את כמות השתן שנמצאת בשלפוחית ​​השתן. בשיטה זו אדם יכול לבטל כאשר שלפוחית ​​השתן מתמלאת לנפח מסוים הנראה באולטרסאונד ולא כשהוא או היא מרגישים צורך ללכת לשירותים. בכל פעם שהאדם מרגיש צורך לבטל, הוא או היא בודקים את שלפוחית ​​השתן שלהם באמצעות הסורק כדי לראות כמה שתן מאוחסן. אם נראה כי שלפוחית ​​השתן ריקה, האדם צריך להתעלם מתחושה זו.
• אימוני שלפוחית ​​השתן שימשו בעיקר לניהול תסמיני דחיפות וממצאים של בריחת שתן בדחפים; עם זאת, זה עשוי לשמש גם לסטרס ובריחת שתן מעורבת. עם אימון שלפוחית ​​השתן מדווחים כי שיעור הריפוי של בריחת שתן מעורבת הוא 12%, בעוד ששיעור השיפור היה 75% לאחר חצי שנה.

מוצרי אנטי בריחת שתן וקטטר

מוצרים נגד בריחת שתן

מוצרי אנטי בריחת שתן, כמו רפידות, אינם תרופה לבריחת שתן; עם זאת, שימוש בכריות אלה ובמכשירים אחרים כדי להכיל אובדן שתן ולשמור על שלמות העור מועילים ביותר במקרים נבחרים. מוצרים זמינים בשתי צורות חד פעמיות וגם לשימוש חוזר, מוצרים סופגים הם דרך זמנית להישאר יבשים עד שמתקבל פיתרון קבוע יותר.

• אסור להשתמש במוצרים סופגים במקום לטפל בגורם הבסיסי לדליפת שתן. חשוב לעבוד עם הרופא כדי להפחית או לבטל את בריחת השתן. כמו כן, שימוש לא נכון במוצרים סופגים עלול להוביל לפגיעה בעור (התמוטטות) ו- UTI.
• מוצרים סופגים המשמשים כוללים כריות תחתון, ספינות מכנסיים (מגנים ושומרים), חיתולים למבוגרים (תחתונים), מגוון מכנסיים רחיצים ומערכות רפידות חד פעמיות, או שילובים של מוצרים אלה.
• שלא כמו מפיות סניטריות, מוצרים סופגים אלה מיועדים במיוחד ללכידת שתן, למזעור ריח ושמירה על יבש. ישנם סוגים שונים של מוצרים בדרגות ספיגה שונות.
• לצורך איבוד שתן מינימלי מדי פעם, ניתן להשתמש במגני תחתונים (תוספות סופגות קטנות). לצורך בריחת שתן קלה, מגנים (רפידות מתאימות) עשויים להיות מתאימים יותר. שומרי סופג מחוברים לתחתונים וניתן ללבוש אותם תחת בגדים רגילים. בגדים תחתונים למבוגרים (רפידות באורך מלא) הם גדולים יותר וסופגים יותר משומרים. הם עשויים להיות מוחזקים במקום על ידי רצועות המותניים או תחתונים נוחים. תחתונים למבוגרים הם סוג ההגנה המגושם ביותר, הם מציעים את רמת הספיגה הגבוהה ביותר והם מאובטחים במקום בעזרת סרט דבק עצמי. רפידות מיטה סופגות זמינות גם הן להגנה על סדינים ומזרנים בלילה. הם זמינים בגדלים וספיגות שונים.
• פסארי הוא מכשיר פלסטי המוחדר לנרתיק. זה עשוי לעזור במניעת דליפת שתן על ידי תמיכה בצוואר שלפוחית ​​השתן במקרים של בריחת שתן במתח.

מכשירים שופניים

התקנים סמוכים לשופכה שונים לגברים ולנקבות. מכשירים נשיים הם כלים מלאכותיים העשויים להיות מוכנסים לתוך השופכה או מונחים מעל פתח השופכה כדי למנוע דליפת שתן. התוספות כוללות את מכשיר הוספת בקרת השתן Reliance, ואילו הטלאים כוללים את מכשירי ה- CapSure ו- Impress Softpatch. מכשירים אקסקלוסיביים בשופכה נוטים לשמור על אנשים יבשים יותר; עם זאת, הם עשויים להיות קשים ויקרים יותר לשימוש מאשר רפידות ומי שמשתמש בהם צריך להבין את הבעיות הפוטנציאליות שלהם אם לא משתמשים בהן נכון. יש להסיר מכשירים סמוכים לשופכה לאחר מספר שעות או אחרי כל ביטול. שלא כמו רפידות, מכשירים אלה עשויים להיות קשים יותר לשינוי ולהכנסה נכונה.

מכשירים זכריים הם בדרך כלל מהדקים המכווצים את איבר המין ומפחיתים את כמות דליפת השתן. הם משמשים בדרך כלל בבריחת שתן קשה העמידה לטיפולים אחרים ויעילים באופן משתנה. גברים אשר משתמשים במכשירים אלה לא צריכים להיות בעלי מוגבלויות נפשיות אשר יאפשרו להם "לשכוח" ולהשאיר מהדק דולק למשך זמן ממושך שכן הדבר עלול לגרום לנזק בעיפרון.

קטטרי בריחת שתן

צנתר הוא צינור ארוך ודק המוחדר במעלה השופכה או דרך חור בדופן הבטן לתוך שלפוחית ​​השתן בכדי לנקז שתן (צנתר סופר-סובבי). ניקוז השלפוחית ​​בדרך זו משמש לטיפול בבריחת שתן במשך שנים רבות. צנתור שלפוחית ​​השתן עשוי להוות פיתרון זמני או קבוע לדליפת שתן.

במקרים של בריחת שתן כתוצאה מהפרעה, יש אנשים המגיבים היטב לניקוז קטטר רצוף זמני של פולי. כושר השלפוחית ​​שלהם חוזר לקדמותו, וכוח שריר השלפוחית ​​שלהם (דטרוזור) משתפר. סביר יותר כי טיפול זה יועיל לאנשים ללא פגיעה נוירולוגית. בדרך כלל לוקח לפחות שבוע של ניקוז קטטר, תלוי במידת הפגיעה בשרירי השלפוחית ​​בכדי לראות את היתרונות. אם בריחת השתן לא נפתרה לאחר ארבעה שבועות, סביר להניח כי השלפוחית ​​תתאושש באמצעות ניקוז קטטר בלבד.

אם הגורם הבסיסי לבעיית הצפה הוא חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן, ייתכן שהחלל התקין יחזור לאחר הקלה של החסימה. אם לא ניתן להקל על החסימה, צנתור תקופתי הוא בדרך כלל הטיפול הטוב ביותר לטווח הארוך, אם כי יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח. לעיתים, יתכן שיהיה צורך לקחת בחשבון צנתר קבוע.

סוגים שונים של צנתור שלפוחית ​​השתן כוללים מגורים (שמאל בתוך השלפוחית) צנתרים בשופכה, צינורות סופראוביים וצנתור עצמי לסירוגין.

עוד קטטרי בריחת שתן

צנתור שופכה מגורים (צנתור פולי)

צנתרים שופכיים מגורים ידועים בדרך כלל כקטטר פולי. יש לשנות כל חודש צנתרים בשופכה המשמשים לטיפול מורחב. ניתן לשנות את הצנתרים הללו במשרד, במרפאה או בבית על ידי אחות אורחת. כל הקטטרים המגורים שנשארים בשלפוחית ​​השתן במשך יותר משבועיים מתחילים לגדול חיידקים. זה לא אומר שאדם יחלה בזיהום בשלפוחית ​​השתן, אך זיהום מהווה סיכון, במיוחד אם לא ניתן לשנות את הצנתר באופן קבוע. אין להשתמש בקטטריות פולי לאורך תקופות ממושכות (חודשים או שנים) בגלל הסיכונים של UTI, וייתכן ומומלץ על צינור סופר-סובבי. צנתרים בשופכה אינם משמשים לטיפול בדליפת שתן. סיבוכים נוספים הקשורים לקטטר שופכין שוכנים כוללים תחושת הקטטר, עוויתות בשלפוחית ​​השתן וכתוצאה מכך דליפת שתן, דם בשתן (המטוריה) ודלקת בשופכה (דלקת השתן). סיבוכים חמורים יותר כוללים היווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן, התפתחות של זיהום קשה בעור סביב השופכה (מורסה פריוראלית), נזק בכליות (כליות) ופגיעה בשופכה (שחיקה בשופכה).

מרבית הרופאים משתמשים בצנתר סופר-קובני לצנתור לטווח הארוך ומשתמשים רק בקטטרי פולי במצבים הבאים:

• כאמצעי נוחות לחולים סופניים
• כדי למנוע זיהום או לקדם ריפוי של פצעי לחץ קשים
• במקרה של חסימת שתן המונעת התרוקנות שלפוחית ​​השתן ולא ניתן לנתח אותה
• אצל אנשים הסובלים מלקות קשה שעבורם התערבויות חלופיות אינן אפשרות
• כאשר אדם גר לבד ומטפל אינו זמין בכדי לספק אמצעים תומכים אחרים
• לאנשים חולים חריפים בהם יש לעקוב אחר איזון נוזלים מדויק
• עבור אנשים לקויים קשה שעבורם שינויי מיטה וביגוד כואבים או משבשים

צנתור סופר-סובבי

צנתר סופר-קובני הוא צינור המוחדר בניתוח לשלפוחית ​​השתן דרך חתך שנעשה בבטן (מעל עצם הערווה). סוג זה של צנתר משמש לצנתור לטווח הארוך, וכאשר מוציאים את הצינור, החור בבטן אטום תוך יום עד יומיים. השימוש הנפוץ ביותר בצנתר סופר-קובני הוא בקרב אנשים עם פגיעות בעמוד השדרה ושלפוחית ​​השתן שלא תקלה. כמו בצנתר השופכה, על רופא או אחות להחליף את הצינור העל-צינורי לפחות פעם בחודש על בסיס קבוע.

לקטטר העל-מוחי יש יתרונות בהשוואה לצנתר השופכה: הסיכון לפגיעה בשופכה מתבטל, צינור סופר-רפואי הוא ידידותי יותר לחולה, התכווצויות שלפוחית ​​השתן מתרחשות לעתים קרובות פחות מכיוון שהקטטר העל-אופטובי אינו מגרה את אזור היציאה של השלפוחית, וצינורות סופר-אדומים. הם יותר סניטריים מכיוון שהצינור נמצא הרחק מהאזור השופכה / אזור האנאלי (נקבים). צינורות Suprapubic עשויים לגרום פחות לדלקות בדרכי השתן מאשר צנתרים רגילים לשופכה.

צנתרים סופראובוביים אינם משתמשים באנשים עם שלפוחית ​​שתן לא יציבה או מחסור בסוגר מהותי מכיוון שלא ניתן למנוע אובדן שתן לא רצוני. שפופרת סופראובית אינה מונעת התרחשות של עוויתות בשלפוחית ​​השתן בשלפוחית ​​לא יציבה, וגם אינה משפרת את מנגנון הסגירה של השופכה בשופכה לא כשירה. בעיות פוטנציאליות עם צנתור סופר-קובני לטווח הארוך דומות לאלו הקשורים לקטטר שופכני מגורים, כולל דליפה סביב הצנתר, היווצרות אבן שלפוחית ​​השתן, UTI ושיבוש קטטר. סיבוכים פוטנציאליים נוספים כוללים דלקות עור (צלוליטיס) באזור הצינור.

צנתור לסירוגין

עם צנתור לסירוגין, או צנתור עצמי, השלפוחית ​​מתנקזת בפרקי זמן מתוזמנים ולא ברציפות. על מנת לעשות צנתור לסירוגין, אדם צריך להיות מסוגל להשתמש בידיים וזרועות; עם זאת, מטפל או איש מקצוע בתחום הבריאות יכולים לבצע צנתור לסירוגין עבור אדם לקוי פיזית או נפשית. צנתור לסירוגין עובד בצורה הטובה ביותר עבור אנשים בעלי מוטיבציה ובעלי יכולות פיזיות וקוגניטיביות שלמות. מבין שלוש האפשרויות האפשריות (צנתר השופכה, הצינור העל-צינורי וצנתור לסירוגין), צנתור לסירוגין הוא הדרך הטובה ביותר לרוקן את שלפוחית ​​השתן עבור אנשים בעלי מוטיבציה שאינם נכים פיזית או לקויי נפש.

יש לרוקן את שלפוחית ​​השתן על בסיס קבוע, על בסיס מרווח מתוזמן (לדוגמה, על ההתעוררות, כל שלוש עד שש שעות במהלך היום, ולפני השינה) או על בסיס נפח שלפוחית ​​השתן. היתרונות של צנתור לסירוגין כוללים עצמאות וחופש מצנתר ושקיות מגורים. כמו כן, יחסי מין אינם מסובכים על ידי צנתור לסירוגין. סיבוכים פוטנציאליים של צנתור לסירוגין כוללים זיהום בשלפוחית ​​השתן, טראומה בשופכה, דלקת בשופכה ויצירת סיבוכים. עם זאת, מחקרים הראו כי השימוש לטווח הארוך בצנתור לסירוגין נראה שיש פחות סיבוכים בהשוואה לצנתור מגורים (צנתר השופכה או הצינור העל-מוחי), ביחס לדלקות בדרכי השתן, אי ספיקת כליות והתפתחות אבנים בשלפוחית ​​השתן או הכליות. .

תרופות לבריחת שתן וטיפול כירורגי

בריחת שתן במתח נובעת מסוגר שתן חלש. תרופות המחזקות את התכווצות השופכה כוללות תרופות סימפטומימטיות (כמו pseudoephedrine hydrochloride, המכונה סודאפד), אסטרוגן ומילודין.

מצבים רפואיים הגורמים לבריחת שתן בדחפים עשויים להיות נוירולוגיים או לא נוירולוגיים. השופכה בריאה, אך השלפוחית ​​היא היפראקטיבית או פעילה יתר. טיפול פרמקולוגי לבריחת שתן במתח ובשלפוחית ​​השתן יתר עלול להיות יעיל ביותר בשילוב עם משטר תרגיל אגן.

ארבע הקטגוריות העיקריות של תרופות המשמשות לטיפול בדליפת שתן כוללות את הדברים הבאים:

תרופות נגד עווית

• אוקסי בוטנין כלוריד (Ditropan)
• לבוקסאט (אוריספס)

סוכנים נוגדי דיכאון טריציקליים

• אימפרממין
• אמיטריפטילין

תרופות אנטיכולינרגיות

• דיציקלומין הידרוכלוריד (בנטיל)
• Hyoscyamine סולפט (Levsin, Cystospaz)
• פרופנטלין (פרו-בננתין)
• דריפנאצין (Enablex)
• סוליפנצין סוכצן (VESIcare)
• טולטרודין (דטרול)
• Trospium (Sanctura)
• פזוטרידין (טוביאז)

תרופות אנטיכולינרגיות

• Mirabegron (Myrbetriq)

על חולים לא להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות אם יש להם גלאוקומה צרה בזווית, עצירת שתן, חסימת מעי, קוליטיס כיבית, מיאסטניה גרביס או מחלות לב קשות. תרופות אלה עלולות לגרום לנמנום. אין ליטול תרופות אנטיכולינרגיות עם אלכוהול, תרופות הרגעה או תרופות מהפנטות.

כאשר טיפול תרופתי בודד אינו עובד, ניתן להשתמש בטיפול משולב כמו אוקסיבוטנין (Ditropan) ואימפררמין, אך יש לבחון את הסיכון לתופעות לוואי עם הרופא.

במקרים מסוימים ניתן להשתמש בתרופה הנקראת desmopressin (DDAVP) כדי להפחית את ייצור השתן הלילי ולסייע בהפחתת נוקטוריה.

טיפול כירורגי בבריחת שתן

תיקון נרתיק קדמי

מטרתו העיקרית של הליך זה היא לתקן ציסטוצלה אצל נשים (שלפוחית ​​השתן ירדה לנרתיק). חתך וגינאלי משמש לתיקון הנרתיק; החתך הנרתיק או הבטן משמש לשונות הנקראת תיקון paravaginal. מטרת ההליך היא לעשות שני דברים: להפחית את הציסטוצלה ולחזק את הרקמות התומכות בשלפוחית ​​השתן ובשופכה.

הליך זה תואר לראשונה בשנת 1913 וכיום הוא נפוץ ביותר כאשר ציסטוצלה היא בעיה בנוסף לבריחת שתן. נהלים אחרים (ראו להלן) השיגו שיעורי הצלחה טובים יותר בריפוי בריחת שתן במתח.

השעיה בצוואר שלפוחית ​​השתן

הניתוח הראשון שתואר בשנת 1959 מייצב את השלפוחית ​​והשופכה. משתמשים במספר טכניקות שונות וניתן לכנותן השעיה רטרופובית, השעיה טרנסווגינלית, ונהלי מרשל-מרטטי-קרנץ (MMK) ו- Burch למשל. טכניקות אלה מעלה בעיקרון את שלפוחית ​​השתן והשופכה ומשמשות להפרעות בשתן במתח.

באופן כללי המנתח תופר לרצועות ולגידים המספקים תמיכה לאיברי האגן ותפרים אלה קשורים לעצם האגן, למשל, כדי לספק תמיכה לשלפוחית ​​השתן והשופכה. ניתן לעשות זאת דרך הנרתיק בעזרת מחט ארוכה או עם חתך לבטן.

הליך Burch לפרוסקופי הוא גישה חדשה יותר שמבצעת את ההשעיה לפרוסקופית. בעזרת אנדוסקופ, העובר דרך כפתור הבטן, מתנפחת הבטן והרקמה שליד השלפוחית ​​מורמת כדי להפחית את הלחץ שמניחה השלפוחית ​​על השופכה. השלושה עד ארבעה חתכים קטנים דורשים רק כמה תפרים או סרט כירורגי. הליך Burch לפרוסקופי מציע גם שהות קצרה בבית חולים (יום או יומיים), זמן התאוששות וכאבים מופחתים, עלות נמוכה יותר וצלקות קטנות יותר.

נוהל קלע

הליך זה מבוצע לרוב עבור נשים עם בריחת שתן במתח ולעיתים רחוקות הוא משמש לגברים. מטרת ההליך היא תיקון שרירי הסוגר בשופכה מוחלשים על ידי שימוש במתלה לדחיסת הסוגר. זה מונע את דליפת השתן כשצוחקים, משתעלים או מבצעים פעילויות אחרות העלולות לגרום לבריחת שתן במתח.

הקלע מיוצר מרקמת בטן או מרקמה סינתטית. הרקמה נוצרת למעין ערסל עבור הסוגר והיא מחוברת לעצם הערווה או לחזית הבטן (ממש מעל עצם הערווה). הטכניקה מחייבת חתך בטן קטן ו (אצל נשים) חתך בנרתיק.

התקדמות אחרונה יותר היא נוהל הקלטת הנרתיק ללא מתיחה. נקרא גם ניתוח TVT בקיצור, וריאציה זו על הליך הקלע משתמשת בקלטת דמוי רשת מתחת לשופכה, הפועלת כמו ערסל כדי לספק דחיסה לסוגר השופכה. הליך ה- TVT אינו מצריך תפרים ואורך 30 דקות בהרדמה מקומית או הרגעה. הקלטת מוחדרת דרך חתכים קטנים בבטן ובקיר הנרתיק. המטופל עשוי להשתחרר באותו היום בו נותח או להישאר לילה. אנשים העוברים TVT בדרך כלל סובלים מכאבים ואי נוחות מינימליים במהלך ומיד לאחר ההליך, אך הם מתבקשים להימנע ממין ופעילות מאומצת במשך מספר שבועות. שיעורי ההצלחה לטווח הארוך טובים מאוד ונעים בין 80% -90%.

מהם טיפולים כירורגיים אחרים לבריחת שתן?

סוכן bulking / הזרקת קולגן

הליך אשפוז קל זה משמש לטיפול בריחת שתן במתח בקרב גברים ונשים כאשר הסוגר השולט על יצוא השתן נחלש או אינו כשיר. נעשה תחת הרדמה מקומית, קולגן או חומר אחר מוזרק לאזור סביב השופכה. זה מוסיף בתפזורת, מה שמדחס טוב יותר את הסוגר. יש לבצע בדיקת עור לפני ההליך בכדי לקבוע אם עלולה להופיע תגובה אלרגית לקולגן.

על פי הדיווחים, שיעור הריפוי של הליך זה גבוה מעט יותר בקרב נשים מאשר גברים. הקולגן המשמש יכול להיספג על ידי הגוף לאורך זמן, ולכן יתכן שיהיה צורך לחזור על התהליך. בנוסף קיימים חומרים אחרים העובדים בצורה יעילה כמו קולגן ועשויים להימשך זמן רב יותר (חרוזים מצופים סיליקון וקופיטיט, או מקרופלאסטיק).

שריר שתן מלאכותי

הליך זה מיוצר לרוב אצל גברים ורק לעיתים רחוקות עבור נשים, הליך זה יוצר שריר שתן מלאכותי מתפקד באמצעות שרוול, צינורות ומשאבה. השרוול מסתובב סביב הסוגר ומחובר למשאבה, שמונחת בשק האשכים לגברים ובתוכי הנשים לנשים. סחיטת המשאבה גורמת לשחרור הלחץ באזיקים ובכך מאפשרת השתנה להתחיל.

הליך זה נחשב בדרך כלל רק לאחר טיפולים אחרים נכשלו, והוא נעשה לרוב אצל גברים לאחר ניתוח ערמונית. בגלל מיקומה של המשאבה, יתכן שלא מומלץ לבצע פעילויות כמו רכיבה על אופניים.

ציפיות

כל פרוצדורה פרסמה שיעורי ריפוי שיכולים לנוע בין 75% -95%. אם אחד שוקל ניתוח לבריחת שתן במתח, עליהם לשאול את המנתח מה היו שיעורי ההצלחה שלו בניתוח המוצע. אם הניתוח אינו מרפא בריחת שתן, לעתים קרובות הוא משפר משמעותית את התסמינים.

מספר גורמים יכולים להשפיע על הצלחתו של כל ניתוח כירורגי, כמו מצבים רפואיים כמו סוכרת, בעיות איברי המין או השתן או תקלות ניתוחיות קודמות. על המטופל להיות מוכן לעבור בדיקה גופנית יסודית ובדיקות אחרות בכדי לקבוע לא רק את הגורם לדליפת שתן אלא גם לגלות גורמים אחרים העשויים להשפיע על הצלחת הליך.

מהי הפרוגנוזה של דליפת שתן?

בריחת שתן היא מצב שניתן לטפל בו עם פרוגנוזה מצוינת. לטיפולים רפואיים וכירורגיים לבריחת שתן יכולים להיות שיעורי ריפוי גבוהים מאוד. בחירת הטיפול תלויה בגורם הבסיסי להתפתחות בריחת שתן ובמקרים מסוימים תלויה בנכונותו של המטופל להשתתף בתהליך הטיפול (לאפשרויות כמו תרגילי רצפת האגן וביופידבק).

האם ניתן למנוע דליפת שתן?

לא תמיד ניתן למנוע בריחת שתן, ובדרך כלל ניתן למנוע אותה רק במידה וניתן למנוע את הסיבות הבסיסיות שלה. לאנשים מסוימים ניתן יהיה להפחית את דרגת הבריאות באמצעות שינויים תזונתיים, כפי שנדון בעבר. שליטה על מחלות בסיסיות כמו יתר לחץ דם או סוכרת העלולות להיות נטיות לבריחת שתן יכולה גם היא לעזור במניעת התפתחותה. שמירה על משקל בריא והימנעות מטבק יכולים לעזור גם במניעת מקרים של בריחת שתן.