איזה סוג של צהבת הוא הקטלני ביותר?

תשאל רופא

דודי אובחן כרגע כחולה בדלקת הכבד ב '. הוא עבר חיים קשים והתמודד עם התמכרויות, כך שנקווה שאבחון ההפטיטיס שלו יהיה שיחת השכמה. אבל אני דואג אם המחלה עשויה להיות סופנית. האם אתה יכול למות מדלקת כבד B? איזה סוג של צהבת הוא הקטלני ביותר?

תגובת הרופא

ישנם 3 סוגים עיקריים של הפטיטיס: צהבת A, B ו- C. הפטיטיס C יכולה להיות חמורה יותר והיא הקטלנית ביותר, אך גם אלו הסובלים ממחלה חריפה יכולים להחלים ללא נזק כבד שנמשך.

עד 70% מהנדבקים כרוניים בהפטיטיס C מפתחים מחלות כבד כרוניות ועד 20% מפתחים שחמת.

על פי נתוני המרכז לבקרת מחלות, עד 5% מהמטופלים עם צהבת C ימותו משחמת או מסרטן הכבד. בשנת 2014 היו 19, 600 מקרי מוות כתוצאה מדלקת כבד מסוג C בהשוואה לכ -1, 800 מקרי מוות כתוצאה מהפטיטיס B. הפטיטיס A היא לעתים נדירות קטלנית.

בעזרת הצורות החדשות ביותר של טיפול אנטי-ויראלי, ניתן לרפא את הסוגים הנפוצים ביותר של דלקת כבד כרונית אצל רוב האנשים. הטיפול בהפטיטיס C כרונית עבר מספר דורות של תרופות. לא מזמן, הטיפול היה מוגבל לאינטרפרון אלפא -2b (אינטרון A) או אינטרפרון אלפא -2 פגילציה (פגטרון), וריבאווירין (RibaPak ואחרים). יש להזריק אינטרפרון ואינטרפרון pegylated מתחת לעור (תת עורית), בעוד ריביבירין נלקח דרך הפה. טיפול משולב זה משמש לעיתים רחוקות כיום, ומומלץ רק לגנוטיפים הפחות נפוצים של נגיף הפטיטיס C (HCV).

מאז 2010 משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות הפועלות ישירות (DAA). הדור השני של האנטי-וירוסים ל- HCV היה מעכבי הפרוטאז telaprevir (Incivek) ו- boceprevir (Victrelis), שניהם נלקחו דרך הפה. אלה שימשו בשילוב עם התרופות המוקדמות יותר כדי להגביר את היעילות (יעילות). תרופות אלה גם אינן בשימוש נפוץ, והוחלפו באפשרויות טובות יותר.

ככל שנודע יותר על האופן בו נגיף הפטיטיס C מתרבה (מתרבה) בתאי הכבד, תרופות חדשות ממשיכות להיות מפותחות כדי להפריע לכפל זה בשלבים שונים. ככאלה, אנחנו כבר לא חושבים במונחים של דורות של תרופות, אלא קטגוריות של פעולה. המחקר והפיתוח של אנטי-ויראליות אלו הפועלות ישירות נמשכים, כאשר סוכנים חדשים מגיעים לשוק כל כמה חודשים. כל קטגוריה משופרת ומורחבת על ידי הוספת תרופות חדשות, הבטיחות והיעילות יותר.

כאמור, ישנם גנוטיפים מרובים של HCV. תרופות אנטי-נגיפיות שונות מאושרות ומומלצות לגנוטיפים שונים, על סמך היעילות המוכחת במחקרים קליניים. זה נכון במיוחד מכיוון שהטיפול המומלץ לכל סוג של גנוטיפ נתון משתנה לעיתים קרובות עם קבלת תרופות חדשות ומחקר חדש. תיאור מפורט של כל ההמלצות, האפשרויות ואופן עבודתן הוא מעבר לתחום של מאמר זה. יש להשתמש בכל התרופות הללו רק תחת ניהול מומחה רפואי.

תרופות אנטי-ויראליות הפועלות ישירות כיום ונמצאות בשימוש נפוץ כוללות:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (משולב תמיד)
• ledipasvir
• ombitasvir
• דקלטסוויר (דקלינזה)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

חלק מאלה (כאלה ללא שם מותג בסוגריים) משמשים רק בתרופות משולבות קבועות:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir ו- dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (חרבוני)
• אלבסביר גרוזופרוויר (צפיטייה)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)