זיהום בשמרים (בנרתיק): תסמינים, טיפול ותרופות

סקירה של זיהום שמרים בנרתיק

זיהום בנרתיק, הידוע גם בשם קנדידיזיס בנרתיק, קנדידיאזיס באיברי המין או קנדידיאזיס וולקווגינאלי (VVC), הוא זיהום הכולל סוג של פטריה, או שמרים. הפטרייה הנפוצה ביותר הקשורה לזיהום בשמרים בנרתיק נקראת קנדידה אלביקנס, המהווה עד 92% מכל המקרים, כאשר השאר נובע ממינים אחרים של קנדידה . ניתן למצוא פטריות אלה בכל הגוף והן בדרך כלל קיימות באזורים חמים ולחים בגוף. מחקרים הראו כי עד 20% עד 50% מכלל הנשים נושאות בדרך כלל שמרים בנרתיק ללא נוכחות של תסמינים. כאשר אלביקנים C בנרתיק מתרבה עד כדי זיהום, זיהום זה יכול לגרום לדלקת בנרתיק, גירוי, ריח, הפרשות וגירוד.

סוגים מסוימים של חיידקים החיים באופן טבעי בנרתיק מונעים בדרך כלל את אלביקני C מצמיחתם . אם האיזון של מיקרואורגניזמים אלה מתעצבן, יתכן שמותר לאלבניקים C לגדול ללא שליטה ולהוביל לתסמינים. השימוש בתרופות מסוימות כולל אנטיביוטיקה, שינויים ברמות ההורמונים או מחלות מסוימות הם דוגמאות לגורמים שיכולים לאפשר להתפתחות זיהום בנרתיק.

דלקות שמרים בנרתיק נפוצות ביותר. שבעים וחמישה אחוזים מכלל הנשים מפתחות זיהום בשמרים בשלב כלשהו במהלך חייהם.

זיהום בשמרים בנרתיק אינו נחשב לזיהום המועבר במגע מיני (STD), אולם 12% עד 15% מהגברים מפתחים תסמינים כמו גירוד ופריחה באיבר המין בעקבות מגע מיני עם בן זוג נגוע.

בנסיבות רגילות, זיהום בנרתיק אינו חמור וניתן לטפל בו באמצעות תרופות. עם זאת, זיהום בנרתיק יכול להיות סימן למצב בסיסי וחמור יותר או יכול להוביל לסיבוכים רציניים, במיוחד אם לא מטופלים.

• נשים רבות שחושבות שיש להן זיהום בשמרים בנרתיק לוקות למעשה בסוגים אחרים של זיהומים בנרתיק. כאשר נשים אלו מנסות לטפל במצבן בתרופות ללא מרשם המיועדות לטיפול בדלקות שמרים, הסימפטומים אינם משתפרים. זה עשוי לאפשר להחמרה של הזיהום. מחקר שנערך על ידי האיגוד האמריקני לבריאות חברתית מצא כי 70% מהנשים השתמשו בתרופות ללא מרשם המיועדות לטיפול בדלקות שמרים לפני שהתקשרו לרופא שלהן. מחקרים הראו שכאשר נשים מאבחנות את עצמן זיהום של שמרים בנרתיק, במקרים רבים, הסימפטומים קשורים למצבים אחרים, כמו למשל וגינוזיס חיידקי, שהוא זיהום חיידקי. גורמים אחרים לתסמינים הדומים לאלו של זיהום בנרתיק כוללים גירוי מקומי (למשל, מקיום יחסי מין או טמפונים); תגובה אלרגית; או גירוי כימי מסבון, בשמים, דאודורנטים או אבקות.
• דלקות שמרים חוזרות עשויות להיות סימן למחלה קשה כגון סוכרת, לוקמיה או איידס.
• במקרים נדירים מאוד, זיהום בשמרים עלול להוביל למחלת קנדידל מערכתית, שהיא קטלנית בקרב 75% מהאנשים המפתחים סיבוך משמעותי זה. זה מתרחש כאשר הזיהום מתפשט בכל הגוף דרך זרם הדם. נשים עם מערכות חיסון מוחלשות רגישות ביותר לסיבוך מסוג זה.

גורם לזיהום בשמרים בנרתיק

הנרתיק הוא סביבה השומרת על איזון עצמי במיקרואורגניזמים. כאשר הפרעה של איזון זה, כמו למשל כאשר מותר לפטריית קנדידה אלביקנס להתרבות ללא בדיקה, עלולה לגרום לזיהום בשמרים בנרתיק. להלן דוגמאות לגורמים שיכולים לשבש את האיזון הטבעי של מיקרואורגניזמים החיים בנרתיק:

• שימוש באנטיביוטיקה: אנטיביוטיקה יכולה להרוס חיידקים המגנים על הנרתיק או לשנות את מאזן החיידקים הנמצאים בדרך כלל. זיהום בנרתיק עלול להתפתח במהלך או אחרי השימוש באנטיביוטיקה שנלקחה לטיפול במצבים אחרים כמו דלקת גרון.
• שימוש בסטרואידים
• סוכרת: מחלה זו יכולה להוריד את מאגר הגליקוגן בתאים מסוימים בנרתיק. סוכרת עשויה גם להעלות את אחוז הסוכר (ו- pH) של הנרתיק, מה שמגדיל את הסיכון להתפתחות זיהום בנרתיק.
• גורמים שיכולים לגרום למערכת חיסונית מוחלשת (למשל HIV / איידס, שימוש בסטרואידים, הריון, כימותרפיה כימית נגד סרטן או תרופות אחרות המחלישות את מערכת החיסון)
• שימוש בספות או בתרסיסי היגיינה נשית
• שריטות או פצעים בנרתיק (למשל, נגרמים במהלך החדרת טמפונים או חפצים אחרים).
• תחתונים הדוקים או עשויים מחומר שאינו כותנה. (זה יכול להעלות את הטמפרטורה, הלחות והגירוי המקומי.)
• שינויים הורמונליים
  • ביוץ
  • גיל המעבר
  • הריון
  • גלולות למניעת הריון
  • טיפול הורמונלי

תסמינים לזיהום בשמרים בנרתיק

להלן תסמינים הקשורים לדלקות שמרים בנרתיק:

• נרתיק מגורה ואזור הנרתיק,
• הפרשות מהנרתיק (בדרך כלל אפור לבן ועבה, עם עקביות הדומה לגבינת קוטג '),
• גירוד עז של איברי המין,
• השתנה כואבת או בוערת, או
• יחסי מין כואבים.

מתי לפנות לטיפול רפואי

בדרך כלל זיהום בנרתיק אינו מצב מסכן חיים. עם זאת, אישה עם תסמינים של זיהום בשמרים בנרתיק צריכה לפנות לרופא שלה כדי לשלול זיהומים או מחלות אחרות, חמורות יותר שעלולות לגרום או לטעות בזיהום בשמרים. כל מי שיש לו מערכת חיסונית מוחלשת צריך לפנות לרופא לאחר שהוא חווה תסמינים חדשים. דלקות שמרים בנרתיק עלולות לגרום לגירוד לא נעים, אך אסור להן לגרום לכאבים. נשים הסובלות מכאבים צריכות ליצור קשר עם הרופא שלהן. בנוסף, אישה עם תסמינים של דלקת בשמרים בנרתיק צריכה לפנות לרופא שלה אם היא מבחינה בדברים הבאים:

• ריח רע או פריקה בנרתיק צהוב;
• הפרשות מהנרתיק שנמשכות יותר משבוע;
• פריקה מדממת;
• השתנה מוגברת;
• כאבי בטן או גב המלווים את הפרשות הנרתיק;
• הקאות;
• חום;
• אם התסמינים פוחתים אך חוזרים תוך חודשיים; או
• אם הסימפטומים אינם מקלים במלואם במהלך הטיפול.

חידון זיהום שמרים IQ

אבחון זיהום שמרים בנרתיק

כדי לסייע בקביעת הגורם לזיהום או גירוי בנרתיק, הרופא שואל בדרך כלל את האישה על הסימפטומים שלה ומבצע בדיקה גופנית ואגן. הרופא בדרך כלל בודק גם את השתן של האישה ואת דגימות הפרשות מהנרתיק. לפני הבדיקה, יש להימנע מקיום יחסי מין ודיבוב למשך יומיים עד יומיים במידת האפשר כדי להימנע מסיבוך האבחנה.

הרופא עשוי לשאול את השאלות הבאות:

• מתי התחיל מצב זה? האם הפרשות השתנו במהלך המצב?
• איך נראית הפריקה? מה הצבע והעקביות? יש לו ריח?
• האם יש לך כאב, גירוד או צריבה?
• האם לבן זוגך המיני, אם יש לך אחד כזה, יש פריקה מאיבר המין שלו?
• יש לך הרבה פרטנרים מיניים?
• האם אתה משתמש בקונדומים?
• מה עוזר להקל על הפרשות?
• האם אתה עושה אמבטיות תכופות?
• האם ניסית תרופות ללא מרשם?
• האם השתמשת במוצר דוש?
• אילו תרופות אחרות אתה לוקח?
• האם החלפת חומרי ניקוי או סבון לאחרונה?
• האם אתה לובש לעתים קרובות תחתונים צמודים או מכנסיים / ג'ינס?
• האם היו לך תסמינים דומים בעבר?

במהלך בדיקת האגן הרופא בודק את תעלת הנרתיק וצוואר הרחם של האישה לצורך הפרשות, פצעים וכל כאב או רגישות מקומיים. הרופא עשוי להכניס ספקטרום לנרתיק לבדיקת צוואר הרחם. זה עלול להיות לא נוח בגלל לחץ על רקמות הנרתיק.

ניתן לאבחן את מרבית הזיהומים המועמדים ללא בדיקות מעבדה. בדיקות האבחון הבאות שהרופא עשוי להינתן בעת ​​הבדיקה.

• הרופא עשוי ליטול ספוגיות תרבית מכל הפרשות בנרתיק כדי לקבוע אם הזיהום הוא פטרייתי (שמרים), פרוטוזואן (טריכומוניאזיס) או חיידקי (וגינוזיס חיידקי). הרופא עשוי גם לראות דגימת פריקה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש אורגניזמים הגורמים לזיהום בשמרים בנרתיק. בחינת הפרשות במיקרוסקופ היא השיטה הפשוטה והיקרה ביותר המשמשת לאבחון זיהום בשמרים, אולם בדיקה זו עשויה להיות שלילית אצל עד 50% מהנשים הסובלות מזיהום בשמרים.
• במקרים מסוימים, הרופא עשוי לבצע בדיקת פאפ בכדי לשלול אפשרות של דיספלזיה בצוואר הרחם או סרטן. לאחר מכן הבדיקה נשלחת למעבדה והתוצאות נמשכות בדרך כלל שבוע.
• הרופא עשוי להמליץ ​​על בדיקת קולפוסקופיה או ביופסיה אם צוואר הרחם של האישה נראה לא תקין. קולפוסקופיה כוללת מיקרוסקופ מואר לבחינת פני צוואר הרחם. ביופסיה כוללת נטילת דגימת רקמות לבדיקה.
• הרופא רשאי להשתמש בבדיקות DNA מיוחדות לגילוי שמרים או אורגניזמים אחרים שנמצאים בפריקה.

טיפול בזיהום שמרים בנרתיק

למרות שניתן לטפל ברוב זיהומי הנרתיק עם תרופות ללא מרשם, אישה צריכה לאשר את האבחנה אצל הרופא שלה בכדי להבטיח טיפול הולם. מצבים אחרים עשויים לייצר תסמינים הדומים לאלה של זיהום בשמרים בנרתיק, וכמה זיהומים בשמרים עשויים לסבול ממחלה קשה יותר כגורם בסיסי.

נשים הסובלות מדלקות שמרים בנרתיק שחוזרות על עצמן צריכות לפנות לעזרה רפואית מקצועית. קנדידיאזיס פולווווגינליאלי חוזר (VVC) הוא מצב המוגדר כארבעה פרקים מוכחים או יותר של דלקות שמרים בנרתיק בשנה.

תרופות ביתיות לזיהום שמרים בנרתיק

לגבי דלקות שמרים בנרתיק מאושרות, קיימות תרופות ללא מרשם אשר יעילות בדרך כלל לטיפול בהן. שיעורי הריפוי הקשורים לתרופות ללא מרשם הם כ 75% עד 90%. עם זאת, נשים שאינן סובלות מזיהום בשמרים בנרתיק מהוות שני שליש מכל תרופות הזיהום בשמרים שנרכשו בחנויות. על ידי שימוש בתרופות אלו, נשים אלו עשויות להגדיל את הסבירות שלהן לפתח זיהום שמרים העמיד לטיפול עתידי.

תרופות לטיפול בדלקות שמרים בנרתיק מגיעות במגוון צורות, כולל תרופות דרך הפה, משקעי נרתיק וקרמים. תקעים מוחדרים לנרתיק. תרופות שמנת מעסות לנרתיק ולרקמות הסובבות אותו. מרבית הזיהומים המועמדים המטופלים בבית עם תרופות ללא מרשם רופא או מרשם מתרחקים תוך שבוע. אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת צריכים להתייעץ עם הרופא שלהם לפני שהם מנסים להשתמש בתרופות או תרופות לטיפול ביתי, שכן יתכן ומומלץ על זמני טיפול ממושכים.

נשים שחוות גירוי מוגבר צריכות להפסיק מייד את הטיפול התרופתי. נשים בהריון צריכות להתייעץ עם הרופא שלהן לפני שתשתמש באחת מתרופות אלה. נשים שהתופעות שלהן נמשכות יותר משבוע לאחר הטיפול צריכות להתייעץ עם הרופא שלהן בכדי לטפל בזיהום קשה או לשלול סוגים אחרים של זיהומים או גורמים בסיסיים.

טיפול רפואי בזיהום שמרים בנרתיק

הן תרופות דרך הפה והן של תרופות מקומיות (מיושמות באופן מקומי) נחשבות ליעילות באותה מידה בזיהומים לא מסובכים (אצל נשים הסובלות ממערכת חיסונית תקינה, שאינן בהריון ואינן סובלות מזיהומים חוזרים או חמורים). תרופות דרך הפה עשויות להימשך מעט יותר זמן להקלה בתסמינים בהשוואה לתכשירים אקטואליים, אך שיעורי הריפוי בשני סוגי המוצרים דומים לזיהומים לא מסובכים.

פלוקונאזול (Diflucan) הוא התרופה האוראלית הנפוצה ביותר לזיהום בשמרים. זה עלול לייצר תופעות לוואי כמו בחילות, כאבי ראש וכאבי בטן. בדרך כלל זה ניתן במנה אחת של 150 מ"ג.

ניתן לקבל תרופות גם בצורת טבליות וגינאליות או למריחת קרם. תרופות אלה כוללות את הדברים הבאים:

• miconazole (M-Zole Dual Pack, Micon 7, Monistat 3, Monistat 5, Monistat 7)
• tioconazole (Monistat-1, Vagistat-1)
• butoconazole (Gynazole 1)
• קלוטרימזול (Mycelex-G, Femcare, Gyn-Lotrimin) (שיעור הריפוי המדווח של כ- 85% עד 90%)
• ניסטטין (Mycostatin) (שיעור הריפוי המדווח של כ 75% עד 80%)
• terconazole (Terazol 3, Terazol 7)

בחלק מהמקרים, הוכח כי מנה יחידה של תרופות מבהירה דלקות שמרים. במקרים אחרים יתכן שתקבע תקופה ארוכה יותר של תרופות (שלושה ימים או שבעה ימים).

אצל נשים שהחלישו את מערכת החיסון, ניתן להקדיש יותר ממנה אחת של תרופות דרך הפה. אצל נשים אלו מומלץ גם קורס ארוך יותר של תרופות מקומיות (שבעה עד 14 יום).

לזיהום חוזר (יותר מארבעה פרקים בשנה), יתכן שיהיה צורך בפלוקונאזול דרך הפה ואיטרקונאזול או קלוטרימזול בנרתיק במשך שישה חודשים. בדרך כלל מומלץ להשתמש בתרופות דרך הפה אם התסמינים חמורים. בנשים בהריון יתכן ויהיה צורך במהלך ארוך יותר של טיפול. נשים צריכות להתייעץ עם הרופא שלהן לפני הטיפול. נשים הסובלות מאלרגיה למרכיבים הכלולים במוצרים אלה לא צריכות ליטול אותן.

טיפול אחר בשמרים בנרתיק

להלן טכניקות טיפול ביתיות נפוצות, אם כי מחקרים מדעיים לא הוכיחו את יעילותם:

• סיכות חומץ: נשים רבות מתערערות בעקבות המחזור החודשי או המגע. עם זאת, הרופאים מרתיעים ניקוי שגרתי שכזה. הנרתיק מיועד באופן טבעי לנקות את עצמו, וניתוק יכול לגרום להסרת חיידקים בריאים הקווים את הנרתיק. ניסיון לטפל בהפרשות נרתיקיות לא תקינות על ידי שטיפה עלול להחמיר את המצב.
• אכילת יוגורט המכילה תרבויות אסידופילוס חיות (או אכילת כמוסות אסידופילוס): יוגורט משמש כמדיום לשגשוג של חיידקים טובים מסוימים. למרות האמונה הרווחת, מחקרים על היתרונות של אכילת יוגורט בתרבויות lactobacillus acidophilus כדרך למנוע זיהום בשמרים הניבו תוצאות סותרות. היתרון המדעי של צריכת תרבויות יוגורט טרם הוכח.
• אנטיהיסטמינים או חומרי הרדמה אקטואליים: מדובר בתרופות מקהות העשויות להסוות את הסימפטומים של זיהום בנרתיק. עם זאת, הם אינם מטפלים בסיבה הבסיסית.

מניעת זיהום שמרים בנרתיק

להלן הנחיות שנשים צריכות לפעול כדי לסייע במניעת הסבירות להתפתחות זיהום בנרתיק:

• שמור על אזור הנרתיק יבש, במיוחד לאחר מקלחת
• נגב מקדימה לאחור לאחר השימוש בשירותים
• לבשו תחתוני כותנה מתאימים יותר, המסייעים לשמור על יבש של אזור הנרתיק ועלול להפחית את הגירוי
• לאחר השחייה יש להחליף בגד ים רטוב
• הימנע מגירויים כימיים בטמפונים של דאודורנט
• אל תשתמש בספות או במוצרי היגיינה נשית, רחצה רגילה בדרך כלל מספיקה לניקוי הנרתיק

פרוגנוזה לזיהום בשמרים בנרתיק

בדרך כלל ניתן לטפל בדלקות שמרים בנרתיק, בנסיבות רגילות, באמצעות תרופות ללא מרשם רופא. עם זאת, נשים רבות טעות בתנאים אחרים לזיהומים בשמרים בנרתיק, ולא ניתן לטפל במצבים אחרים אלה באותה תרופות המשמשות לזיהום בשמרים. נשים, במיוחד אלה הסובלות מבעיות במערכת החיסון, צריכות תמיד להתייעץ עם הרופא שלהן לאחר התסמינים של זיהום בשמרים.