טיפול באי ספיקת כליות, גורם ותסמינים

עובדות כישלון חריפה

הכליות הן זוג איברים קטנים (בערך בגודל האגרוף בגודל האגרוף שלך) שנמצאים משני צדי עמוד השדרה שלך, הממוקמים ממש מתחת לצלעות הנמוכות ביותר. הם מסננים תוצרי לוואי ורעלים מהדם ושומרים על איזון נוזלי הגוף והאלקטרוליטים.

• הכליות מפרישות תרכובות אלה במים לייצור שתן.
• הם גם מבטלים עודפי מים בגוף תוך שהם סופגים מחדש חומרים כימיים שימושיים ומאפשרים לפסולת לעבור בחופשיות לשלפוחית ​​השתן כשתן.
• הם מאפשרים לאדם לצרוך מגוון של מזונות, תרופות, ויטמינים ותוספי תזונה, תוספים ונוזלים עודפים מבלי לדאוג שמוצרי לוואי רעילים יצטברו לרמות מזיקות.
• הכליות מווסתות את כמות החומרים השונים בדם ואת כמות המים בגוף.

דם מסתובב דרך הכליות לצורך סינון.

• כצעד הראשון בסינון, הדם עובר דרך הגלומרולי, מבנים מורכבים המורכבים מכלי דם זעירים השזורים זה בזה. חומרים הקיימים בדם מסוננים באופן סלקטיבי על גבי החיפויים החיצוניים של כלי הדם הזעירים ומופרשים במים כשתן או נספגים מחדש למבנים דמויי צינור (צינורות) לצורך סינון נוסף.
• הצינורות ממשיכים לסנן דם עד לספיגה חוזרת של כל החומרים המתאימים לדם וכל חומרי הפסולת מופרשים.
• ברגע שהשתן עוזב את הכליה, הוא עובר דרך שופכין צינוריים ארוכים ודקים לשלפוחית ​​השתן והחוצה את השופכה במהלך השתנה.
• הכליות עוזרות גם בוויסות לחץ הדם ומפרישות הורמונים התורמים לייצור תאי הדם האדומים.

אי ספיקת כליות מתרחשת כאשר הכליות מאבדות את יכולתן לסנן מים ופסולת מהדם באופן חלקי או מלא.

• הצטברות של חומרים רעילים בדרך כלל שמוסרים מהגוף על ידי הכליות עלולה לגרום לבעיות בריאותיות מסוכנות.
• אי ספיקת כליות חריפה (המכונה גם אי ספיקת כליות) יכולה להתרחש במהירות.
• תפקוד לקוי של כליות קלות נקרא לרוב אי ספיקת כליות.

אי ספיקת כליות חריפה מופיעה אצל אנשים מעטים המאושפזים מכל סיבה שהיא. זה נפוץ עוד יותר אצל אלו המקבלים טיפול נמרץ.

אי ספיקת כליות כרונית נוצרת כאשר מחלה הורסת לאט את הכליות. הרס מתרחש לאורך שנים רבות, לרוב ללא תסמינים עד לשלב המאוחר של אי ספיקת כליות. ההתקדמות עשויה להיות כל כך הדרגתית שתופעות הכליות לא יכולות להופיע עד שהיא פחות מעשירית מהרגיל.

מה גורם לאי ספיקת כליות?

הסיבות לאי ספיקת כליות חריפה (המכונה גם פגיעה חדה בכליות) נכללות באחת מהקטגוריות הבאות:

• טרום-המוח: בעיות המשפיעות על זרימת הדם לפני שהוא מגיע לכליות
• פוסטרנל: בעיות המשפיעות על תנועת השתן אל הכליות
• כליות: בעיות בכליה עצמה המונעות סינון נכון של הדם או ייצור שתן

כישלונות בכליות חריפים

אי ספיקת טרום-אבריון היא הסוג השכיח ביותר של אי ספיקת כליות חריפה (60% עד 70% מכל המקרים). הכליות אינן מקבלות מספיק דם לסינון. כישלון לידתי יכול להיגרם על ידי התנאים הבאים:

• התייבשות: מהקאות, שלשולים, כדורי מים או אובדן דם
• הפרעה בזרימת הדם לכליות ממגוון סיבות:
  • ירידה דרסטית בלחץ הדם לאחר ניתוח עם אובדן דם, פציעה קשה או כוויות, או זיהום בזרם הדם (אלח דם) הגורם לכלי הדם להירגע בצורה לא הולמת
  • סתימה או היצרות של כלי דם הנושא דם לכליות
  • אי ספיקת לב או התקפי לב הגורמים לזרימת דם נמוכה
  • אי ספיקת כבד הגורמת לשינויים בהורמונים המשפיעים על זרימת הדם ולחץ לכליה

אין פגיעה ממשית בכליות בשלב מוקדם של התהליך עם אי ספיקת טרום-לידתי. עם טיפול מתאים בדרך כלל ניתן להפוך את התפקוד. ירידה ממושכת בזרימת הדם לכליות, מכל סיבה שהיא, עלולה לגרום לפגיעה קבועה ברקמות הכליות.

אי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת posttrenal מכונה לעתים אי ספיקת כליות חסימתית, מכיוון שלעתים קרובות היא נגרמת על ידי משהו החוסם את חיסול השתן המיוצר על ידי הכליות. זהו הגורם הנדיר ביותר לאי ספיקת כליות חריפה (5% עד 10% מכל המקרים). ניתן להפוך את הבעיה הזו, אלא אם כן החסימה קיימת מספיק זמן בכדי לגרום נזק לרקמת הכליה.

חסימת שופכן אחד או שניהם יכולה להיגרם כתוצאה מהדברים הבאים:

• אבן כליה, לרוב רק מצד אחד
• סרטן אברי דרכי השתן, סרטן כליות או גידול, או מבנים הסמוכים לדרכי השתן העלולים להפריע ליציאת השתן
• תרופות

חסימה ברמת השלפוחית ​​יכולה להיגרם כתוצאה מהדברים הבאים:

• אבנים בשלפוחית ​​השתן
• ערמונית מוגדלת (הגורם השכיח ביותר אצל גברים)
• קריש דם
• סרטן שלפוחית ​​השתן
• הפרעות נוירולוגיות בשלפוחית ​​השתן הפוגעות ביכולתה להתכווץ

הטיפול מורכב מהקלה על החסימה. לאחר הסרת החסימה, הכליות בדרך כלל מתאוששות תוך שבוע עד שבועיים אם אין דלקת בכליות או בעיה אחרת.

גורמי כליה חריפים

נזק כלייתי ראשוני הוא הגורם המסובך ביותר לאי ספיקת כליות (מהווה 25% עד 40% מהמקרים). גורמים כלייתיים לאי ספיקת כליות כוללים את אלה המשפיעים על תפקוד הסינון של הכליה, אלה המשפיעים על אספקת הדם בתוך הכליה ואלה המשפיעים על רקמת הכליה המטפלת במים ומים.

דוגמאות לבעיות בכליות שיכולות לגרום לאי ספיקת כליות כוללות:

• מחלות כלי דם
• קריש דם בכלי בכליות
• פגיעה ברקמות הכליות והתאים
• גלומרולונפריטיס
• נפריטיס ביניים בין-חריפות
• נמק צינורי חריף
• מחלת כליות פוליציסטיות (PKD)

גלומרולונפריטיס: הגלומרולי, מערכת הסינון הראשונית בכליה, עלולה להיפגע על ידי מגוון מחלות, כולל זיהומים. הדלקת המתקבלת פוגעת בתפקוד הכליות.

• דוגמא נפוצה היא סיבוך של דלקת גרון. זיהומים בסטרפטוקוקאליים עלולים לפגוע בגלומרולי.
• תסמינים של הפרעה גלומרולרית עשויים לכלול שתן בצבע כהה (כמו קולה או תה) וכאבי גב.
• תסמינים אחרים כוללים ייצור פחות שתן מהרגיל, דם בשתן, לחץ דם גבוה ונפיחות בגוף (שמירה על מים).
• הטיפול מורכב בדרך כלל מתרופות, ואם תפקוד הכליות נכשל באופן משמעותי, יתכן ויהיה צורך לבצע דיאליזה כדי להסיר מוצרי פסולת מסכני חיים שלא ניתן להפריש.

נפריטיס בין-מוחית חריפה: זוהי ירידה פתאומית בתפקוד הכלייתי הנגרמת כתוצאה מדלקת ברקמת הכליה הבין-ראשונית המטפלת בעיקר במאזן המלח והמים במקום סינון פסולת.

• התרופות כמו אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות (למשל, אספירין, איבופרופן) וכדורי מים (משתנים) הם הגורמים השכיחים ביותר.
• סיבות אחרות כוללות זיהומים ומחלות הקשורות לחיסון כמו זאבת, לוקמיה, לימפומה וסרקואידוזיס.
• לרוב זה הפיך אם הפגיעה בכליות אינה חמורה.
• הטיפול מורכב מנסיגת תרופות פוגעות, טיפול בזיהום ודיאליזה במקרים של תפקודי כליות לקויים מאוד.

נמק צינורי חריף: צינורות הכליות נפגעים ואינם מתפקדים כרגיל. נמק צינורי הוא לרוב התוצאה הסופית מהגורמים האחרים לאי ספיקת כליות חריפה. הצינורות הם מבנים עדינים העוסקים בחלק גדול מתפקוד הסינון של הכליה. כאשר קיימת נמק, התאים היוצרים את הצינורות הופכים לבעלי תפקוד ו"מתים ".

• מצב זה מהווה 90% מהמקרים של אי ספיקת כליות ראשונית.
• הסיבות כוללות הלם (ירידה באספקת הדם לכליות), תרופות (בעיקר אנטיביוטיקה) וחומרים כימותרפיים, רעלים ורעלים וצבעים המשמשים בסוגים שונים של צילומי רנטגן.
• יש אנשים שמייצרים הרבה פחות שתן מהרגיל. תסמינים נוספים של נמק צינורי חריף כוללים עייפות, נפיחות, עייפות, בחילה, הקאות, כאבי בטן, כאבי כליות, אובדן תיאבון ופריחה. לפעמים אין תסמינים.
• הטיפול תלוי בסיבת הנזק ועשוי להיות מורכב מהפסקת תרופות בעייתיות, חידוש נוזלי גוף ושיפור זרימת הדם לכליה. ניתן לתת משתן כדי להגביר את ייצור השתן אם רמת המים הכוללת בגוף גבוהה מדי. ניתן לתת תרופות לתיקון חוסר האיזון בכימיה בדם.
• אם אין התאוששות של הכליות של המטופל וטיפולים אלה אינם מהווים תחליף מספיק לתפקוד הכליות שאבד, המטופל יזדקק לדיאליזה קבועה או עשוי להיות מועמד להשתלת כליה.

מחלת כליות פוליציסטיות (PKD): זוהי הפרעה גנטית המאופיינת בגידול של ציסטות רבות בכליות. PKD יכול להגדיל את הכליות ולהחליף חלק ניכר מהמבנה התקין, וכתוצאה מכך להפחתת תפקוד הכליות ולהוביל לאי ספיקת כליות.

• כאשר PKD גורם לכישלון של הכליות, מה שקורה לרוב לאחר שנים רבות, המטופל זקוק לדיאליזה או להשתלת כליה.
• כמחצית מהאנשים עם הסוג הנפוץ ביותר של PKD מתקדמים לאי ספיקת כליות, המכונה גם מחלת כליות סופית (ESRD).

תסמינים של אי ספיקת כליות

התסמינים הבאים עשויים להופיע עם אי ספיקת כליות חריפה. יש אנשים שאינם סובלים מתסמינים, לפחות בשלבים המוקדמים. התסמינים עשויים להיות עדינים מאוד.

• ירידה בייצור השתן
• נפיחות בגוף
• בעיות ריכוז
• בלבול
• עייפות
• עייפות
• בחילות והקאות
• שלשול
• כאבי בטן
• טעם מתכתי בפה

התקפים ותרדמת עשויים להופיע באי ספיקת כליות חריפה מאוד.

מתי לפנות לטיפול רפואי

מספר סימנים ותסמינים עשויים להצביע על סיבוכים של אי ספיקת כליות חריפה. התקשר לרופא אם התופעות הבאות מופיעות:

• שינוי ברמת האנרגיה או כוחו או ירידה קשה ביכולת לבצע פעילויות רגילות
• לחץ דם מוגבר
• אחזקת מים מוגברת (נפיחות או נפיחות) ברגליים, סביב העיניים או באזורים אחרים בגוף
• קוצר נשימה או שינוי מדפוסי נשימה רגילים
• בחילה או הקאות
• ירידה או חוסר מתן שתן
• קלילות ראש
• חבלות קלות
• גירוד

עיין ברופא כדי לפקח ולטפל במצבים כרוניים כמו סוכרת, לחץ דם גבוה וכולסטרול גבוה.

הסימנים והתסמינים הבאים של סיבוך קשה של מחלת כליות חריפה דורשים ביקור במחלקת החירום של בית חולים:

• שינוי ברמת התודעה (ישנוניות קיצונית או קושי להתעורר)
• מתעלף
• כאב בחזה
• קשיי נשימה
• לחץ דם גבוה במיוחד (יתר לחץ דם), גבוה מ- 180/100
• בחילות והקאות חמורות
• דימום קשה (מכל מקור)
• חולשה קשה
• חוסר יכולת להשתין

אבחון של אי ספיקת כליה חריפה

אנשים רבים עם אי ספיקת כליות חריפה אינם מבחינים בתסמינים. אפילו עם תסמינים הם אינם ספציפיים, כלומר הם יכולים להיגרם כתוצאה ממצבים רבים ושונים. בדיקה גופנית מגלה בדרך כלל מעטים, אם בכלל, ממצאים חריגים.

אי ספיקת כליות מתגלה לעיתים קרובות מבדיקות דם או שתן. ניתן להזמין בדיקות אלה מכיוון שהמטופל מאושפז בבית חולים מסיבה אחרת מכיוון שהם אינם מרגישים טוב ואינם יכולים לדעת מדוע, או כחלק מהסקר הבריאותי השגרתי.

• רמות אוריאה (חנקן אוריאה בדם) וקריאטינין עשויות לאי ספיקת כליות. זה נקרא אזוטמיה.
• רמות האלקטרוליט בדם עשויות להיות גבוהות או נמוכות באופן חריג בגלל סינון לא תקין.
• כאשר משך וחומרת אי ספיקת הכליות קשה, ספירת תאי הדם האדומים עשויה להיות נמוכה. זה נקרא אנמיה.

ניתן למדוד גם את כמות השתן המופק לאורך שעות במשך כמות ואיכות או כמות הפסולת המופרשת. כאשר נפגעת רקמת הכליה, חלבון וחומרים רצויים עשויים להיות מופרשים באופן בלתי הולם בשתן. בחלק מהמקרים, כמות השתן שנותרה בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן תימדד על ידי מכשיר אולטראסאונד הנקרא סורק שלפוחית ​​השתן.

• שתן שנשמר בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן מרמז על אי ספיקת postrenal, לרוב כתוצאה מהגדלת הערמונית אצל גברים. זה עשוי לדרוש הצבת צנתר.
• השתן עשוי להיות כהה, מה שמעיד על כך שקריאטינין וחומרים אחרים מרוכזים.
• השתן ייבדק תחת מיקרוסקופ כדי לאתר סימנים לבעיות בכליות ספציפיות. חלק מהסימנים הללו כוללים דם, מוגלה וחומרים מוצקים הנקראים גבס.
• רמות האלקטרוליט בשתן עשויות לעזור להצביע על הגורם המדויק לאי ספיקת הכליות.

אם האבחנה אינה ודאית לאחר בדיקות מעבדה, יתכן ויעשה בדיקת אולטראסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן כדי לחשוף סימנים של גורמים ספציפיים לאי ספיקת כליות.

במקרים מסוימים נלקחות דגימות רקמות של הכליות (ביופסיה) בכדי למצוא את הסיבה לאי ספיקת הכליות.

טיפול באי ספיקת כליה חריפה

הטיפול באי ספיקת כליות חריפה תלוי בחלקו בגורם ובמידה של הכישלון. יש להפנות את המטופל למומחה לכליות (נפרולוג) לטיפול. המטרה הראשונה היא לאתר את הגורם המדויק לאי ספיקת הכליות, מכיוון שזה יכתיב את הטיפול בחלקו. שנית, המידה בה צבירת הפסולת והמים משפיעים על הגוף תשפיע על החלטות הטיפול בנוגע לתרופות והצורך בדיאליזה.

טיפול עצמי בכישלונות חריפים בבית

טיפול עצמי באי ספיקת כליות חריפה אינו מומלץ. אי ספיקת כליות יכולה להיות מצב חמור מאוד הדורש טיפול רפואי.

• יתכן שניתן לקבל טיפול חלק או כולו בבית. במקרים מסוימים ניתן לתת טיפול על ידי אחות לבריאות ביתית בפיקוח רופא.
• במקרים בהם ההחלמה של תפקוד הכליות אינה שלמה, משתמשים בדיאליזה, תהליך שבאמצעותו נקה הדם מפסולת ועודף מים. דיאליזה, בעת הצורך לאי ספיקת כליות חריפה, מתבצעת בבית חולים או במרכז דיאליזה. דיאליזה ביתית עשויה להתאים במקרים בהם אי ספיקת כליות היא קבועה ונחוצה דיאליזה ללא הגבלת זמן.
• חולים במחלות כליות בדרך כלל יידרשו לבצע דיאטה כלייתית (דיאטת כליות), שלעתים דלה בחלבון ובאשלגן.

טיפול רפואי באי ספיקת כליות

הטיפול מתמקד בהסרת הגורם לאי ספיקת הכליות.

ייבדקו תרופות ומוצרים אחרים שהמטופל נוטל. כל מה שעלול לפגוע בכליות יבוטל או יקטין את המינון.

טיפולים אחרים יוצעו, עם המטרות הבאות:

• התייבשות נכונה: נוזלים תוך ורידיים, עם החלפת אלקטרוליט במידת הצורך
• הגבלת נוזלים: לאותם סוגים של אי ספיקת כליות בהם לא נוגעים כראוי נוזלים על ידי הכליות
• הגבירו את זרימת הדם לכליה: בדרך כלל קשור לשיפור תפקוד הלב או העלאת לחץ הדם
• מומים כימיים (אלקטרוליטים) נכונים: שומר על מערכות גוף אחרות העובדות כראוי

אם כליות המטופל אינן מגיבות לטיפול, ותפקוד כליות נאות אינו חוזר, הן יצטרכו לעבור דיאליזה. הדיאליזה נעשית על ידי גישה לכלי הדם דרך העור (המודיאליזה) או על ידי גישה לחלל הבטן דרך הרירית התוחמת את אברי הבטן (דיאליזה צפקית).

• בעזרת המודיאליזה, המטופל מחובר למכונה על ידי צינור הזורם מתוך צינור שנוצר בניתוח בין עורק גדול לווריד. הדם מופץ דרך מכונת הדיאליזה (כליה מלאכותית), המסלקת רעלים ובזבוז. לאחר מכן מוחזר הדם לגופו של המטופל.
• רוב האנשים זקוקים למודיאליזה שלוש פעמים בשבוע.

בעזרת דיאליזה צפקית, פסולת ועודף מים מזרם הדם עוברים לחלל הבטן (מרחב הצפק) ומונלים מהגוף על ידי מעבר דרך קטטר המושתל בניתוח (דרך העור) לחלל הצפק.

רוב האנשים הסובלים מאי ספיקת כליות חריפה משתפרים כאשר הסיבה לאי ספיקת הכליות מוסרת או מטופלת ואינה זקוקה לדיאליזה. תפקוד הכליות התקין משוחזר בדרך כלל, אם כי במקרים מסוימים, נזק שיורי מאפשר רק שחזור חלקי של תפקוד הכליות. מטופלים כאלו עשויים לא להזדקק לדיאליזה אך עשויים להזדקק לתרופות המשלימות את תפקוד הכליות האבוד.

תרופות לאי ספיקת כליות

ניתן לתת לחולה תרופות לטיפול בגורם לאי ספיקת הכליות החריפה או למניעת סיבוכים.

• אנטיביוטיקה: כדי למנוע או לטפל בזיהומים
• תרופות משתנות (גלולות מים): הגדילו במהירות את תפוקת השתן
  • דוגמאות לכך כוללות: Lasix (furosemide), Bumex (bumetanide)
• תרופות אחרות: להיפטר מנוזלים נוספים ולמניעת חוסר איזון אלקטרוליטי
  • קייקסלייט (קלקר סולפטון) משמש להפחתת הצטברות אשלגן
  • נתרן ביקרבונט משמש להפחתת הצטברות חומצות

מעקב אחר אי ספיקת כליות חריפה

הרופא יקבע ביקורי מעקב לפי הצורך בגורם הבסיסי לאי ספיקת הכליות ולחומרת המחלה. מעקב אחר מצבים (ים) יבוצע במעקב ובוצעו בדיקות מעבדה מתאימות בכדי לוודא שאי ספיקת הכליות נפתרה. במצבים מסוימים עשויים להיות נחוצים אמצעי מניעה כדי למנוע את התרחשות הבעיה שוב.

מניעת כשל חריפה בכליות

בדיקות גופניות שנתיות של הרופא כוללות בדיקות דם ושתין לצורך פיקוח על בריאות הכליות ודרכי השתן.

שתו מספיק נוזלים בכדי לשמור על תפקודם של הכליות.

הימנע מנטילת חומרים או תרופות העלולות להרעיל או לפגוע ברקמות הכליות. שאל את הרופא לגבי חומרים שיש להימנע מהם.

אנשים הנמצאים בסיכון למחלת כליות כרונית עשויים להזדקק לבדיקות תכופות יותר לתפקוד הכליות ובעיות אחרות שמתרחשות עם ירידה בתפקוד הכליות. קשיים במתן שתן או דם בשתן צריכים לעודד ביקור אצל הרופא בהקדם האפשרי.

פרוגנוזה של כשל בכליות חריפה

ההחלמה מאי ספיקת כליות חריפה תלויה במה שגרם למחלה. אם הסיבה לא נובעת מפגיעה ברקמת הכליה עצמה, הפרוגנוזה טובה והמטופל ככל הנראה יבצע החלמה מלאה. התאוששות חלקית של תפקוד הכליות עשויה להתרחש במצבים בהם הפציעה אינה נפתרת לחלוטין. באופן כללי, ככל שחולה חולה יותר במהלך הופעת אי ספיקת כליות, כך התוצאה גרועה יותר. מקרים חמורים של אי ספיקת כליות חריפה עלולים לגרום למוות.

במעקב ארוך טווח (שנה עד 10 שנים), כ 12.5% ​​מהניצולים מאי ספיקת כליות חריפה זקוקים לדיאליזה ו -19% עד 31% מהם חולים במחלת כליות כרונית.

שיעור התמותה בבית החולים (מוות) מאי ספיקת כליות חריפה הוא 40% עד 50%.

שיעור התמותה בחולים בטיפול נמרץ (ICU) עם אי ספיקת כליות חריפה הדורשת דיאליזה הוא 70% עד 80%.

קבוצות תמיכה וייעוץ

האיגוד האמריקאי לחולי כליות

קרן הכליות האמריקאית

קרן הכליות הלאומית