מהן הנחיות מקדמות? צוואות ומסמכים חיים

מהן הוראות מקדמות?

הנחיות מקדמות מתרכזות בעקרונות זכותך למות ומוות בכבוד. בעזרת הנחיה מקדימה תוכלו לבטא כמה או כמה מעט תרצו לעשות עבורכם כשאתם כבר לא מסוגלים לקבל החלטות אלה.

• הנחיות מקדמות הן דרך להשמיע את קולך כשאינך יכול עוד לתקשר. הם מאפשרים לך למנות מישהו שיקבל את החלטותיך בתחום הבריאות עבורך כאשר אינך יכול עוד ולנהל או לעכב טיפול ונהלים בהתבסס על רצונך המוצהר בעבר. הוראות מקדמות אינן מיועדות רק לקשישים. כל האנשים שרוצים להפנות את הטיפול הרפואי שלהם בעתיד צריכים להשלים הנחיה מקדמת.
• לכל 50 המדינות ומחוז קולומביה יש חוקים הנוגעים להוראות מקדמות. הרשויות מסכימות גם כי אין הבדל בין עיכוב טיפול מציל חיים לבין נסיגת טיפול תומך חיים. זה חשוב במיוחד במצב בו מישהו מוחזר בהחייאה למרות רצונו, מכיוון שלא ניתן היה למצוא את ההנחיה המקדימה והאדם מקבל תמיכה בחיים. לאחר שההנחיה המקדמית מוצגת בפני אנשי מקצוע בתחום הבריאות, ניתן לבטל את אמצעי התמיכה בחיים בהתאם להנחיה הרפואית המקדמת.
• הוראה מקדימה לא אומרת "אל תתייחס". זוהי תפיסה שגויה נפוצה ואינה נכונה. כמובן שאם אתה רוצה שזה מתכוון אל תתייחס, אז זה משהו שהפונדקאית שלך צריכה לדעת.
• ביצוע נכון של הוראה מקדימה זו משימה עדינה. אדם צריך לדון בזה עם יקיריו ולשקול ערכים ואמונות אישיות.
• אי אפשר לחשוב על כל התרחישים הרפואיים והחברתיים האפשריים העלולים להתרחש בעתיד במהלך מחלה וחייו של האדם. לפיכך, אנשים משנים לעתים קרובות את דעתם בניגוד לרצונות החיים שלהם, בעודם עדיין מסוגלים לקבל החלטות משלהם. ניתן לשנות צוואות חי כדי לשקף כל שינוי שכזה.

הגדרות הכרוכות בהוראות מקדמות

הנחיות מקדמות : הנחיה מקדימה היא מסמך כתוב או סדרת טפסים שחייבים להיות חתומים כדי להיות מחייבים. המסמכים מצביעים על בחירותיו של אדם לגבי טיפול רפואי.

בדרך כלל משלימים שני סוגים של הוראות מקדמות: צוואה מחיה וייפוי כוח רפואי (המכונה גם ייעוד של פונדקאית לטיפול רפואי או מיופה כוח בריאות).

• רצון חי : הצהרה כתובה זו אומרת לאנשי מקצוע בתחום הבריאות איזה סוג של טיפולים או הליכים מאריכים חיים אם למישהו יש מצב סופני או במצב וגטטיבי מתמשך. אסור להתבלבל בין צוואות חיות לבין צוואה רגילה. צוואה מחיה מטפלת בנושאי הטיפול הרפואי שלך בזמן שאתה חי.
• ייפוי כוח רפואי (או ייעוד של פונדקאית לטיפול רפואי) : מסמך משפטי זה מאפשר לך לבחור כל אדם שיקבל החלטות רפואיות עבורך, אם אתה אמור לקבל באופן זמני או אפילו לצמיתות לקבל החלטות אלה לעצמך. אדם זה מכונה גם עורך הדין שלך או הכוח העמיד שלך לטיפול בריאותי. רוב האנשים בוחרים בן משפחה, קרוב משפחה, או חבר קרוב כמקבל ההחלטות הפונדקאיות שלהם. חשוב שהאדם המיועד יידע ויבין את רצונותיכם והעדפותיו ויהיה לו עותק כתוב של רצונכם החיים או ייפוי הכוח הרפואי.

טיפולים מאריכי חיים : מדובר בהליכים שלא צפויים לרפא את מצבך הסופי. בדרך כלל הם משמשים לקיום חיים. דוגמאות לטיפולים מאריכים חיים כוללים מאוורר מכני (מכונת נשימה), דיאליזה של הכליות והחייאה לב-ריאה.

מצב מסוף : מצב סופני הוא מצב חשוך לריפוי (ללא ריפוי) הנמצא בשלביו הטרמינליים.

מצב וגטטיבי מתמשך : תרדמת קבועה זו או מצב של חוסר הכרה נגרמת כתוצאה מפגיעה, מחלה או מחלה. אין ציפייה סבירה להתאוששות.

אל תמשיך להחיות (DNR) : מסמך זה אומר לאנשי מקצוע בתחום הבריאות ואנשי חירום שאם הלב שלך מפסיק לפעום (דום לב) או אם אתה מפסיק לנשום (דום נשימה) שהם לא ינסו להחיות אותך על ידי שימוש בהחייאה, דחיסות בחזה. אינטובציה או מזעזע את הלב.

תזונה מלאכותית והידרציה : הליך זה הנו מתן תזונה ונוזלים דרך קווי IV וצינורות האכלה. הידרציה IV (תוך ורידית) היא פרואקטה נפוצה בבית החולים באמצעותה מועברים נוזלים לורידים. הזנת צינורות מכניסה אוכל נוזלי דרך צינור האף או הפה לקיבה. לעיתים נכללים אנטיביוטיקה תוך ורידית (IV) גם בקטגוריה זו. טופס ה- POLST (הוראות רופא לטיפול בחיים) מטפל בהעדפות המטופל בנוגע לחות מלאכותית ותזונה. טופס זה יכול להיות חתום על ידי המטופל או מקבל ההחלטות שלו והרופא המטפל.

חוסר יכולת לקבל החלטות רפואיות

הנחיה רפואית מקדמת נכנסת לתוקף רק כאשר מטופל אינו מסוגל עוד לקבל החלטות משלו בגלל חוסר כושר נפשי. זה יכול להיות זמני או קבוע. אם הוא זמני, המטופל ממשיך לקבל את האחריות לקבלת החלטות ברגע שהמצב הזמני ייפתר.

מצבים נפוצים בהם אדם יכול להיות מסוגל באופן זמני או קבוע או לא מסוגל לקבל שיקול דעת מורכב או החלטות סוף סוף

• תרדמת (מכל סיבה שהיא);
• שבץ מוחי (אם זה גורם לתרדמת או הידרדרות קוגניטיבית);
• דמנציה בינונית או קשה (אלצהיימר או סוגים אחרים);
• מצב צמחתי מתמשך;
• מחלה קשה המחייבת מיקום במכונת הנשימה וחוסר יכולת לתקשר;
• מצבים רפואיים חמורים כמו אי ספיקת כבד מתקדמת או אי ספיקת כליות;
• פגיעה מוחית טראומטית וכתוצאה מכך חוסר היכולת לקבל החלטות מורכבות.

הסיבות להנחיה מקדמת

הוראה מקדימה היא לא חובה בלבד. כל מתקני שירותי הבריאות כמו בתי חולים המקבלים מימון פדרלי נדרשים על פי החוק לשאול אם יש לך כזה ולהציע לך את המידע והמסמכים המתאימים לחתום על אחד מהם, אם תבחר בכך.

• עליך לשקול הוראה מקדימה אם אחד מהדברים הבאים נכון:
  • אתה רוצה להיות בטוח שהקול שלך נשמע כשאתה כבר לא יכול לתקשר.
  • אתה רוצה להיות בטוח שרצונותיך מכבדים ומופעלים במקרה שאתה לא מסוגל לקבל החלטות רפואיות לעצמך.
  • אתה רוצה להיות בטוח כי משאלותיך בנוגע לשימוש במכונות תומכות חיים או טיפול אחר המאריך חיים מתקיימות אם אתה סובל ממצב סופני.
  • אתה רוצה להיות בטוח שאם תיפגע קורבן לדום לב לאחר שסבלת במצב רפואי ארוך טווח, בסוף הסיום, יבוצעו החייאה לב-ריאה או פעולות הרואיות אחרות או שלא יבוצעו לפי הערכים שלך והעדפות.
• אף רופא או איש מקצוע בתחום הבריאות לא יכול להכריח אותך להשלים הוראה מקדימה.
• אם לא תשלים הנחיה מקדימה, תקבל טיפול רפואי במידה המלאה המתאימה למצבך. במצבים אלה, קרוב משפחתך הופך אוטומטית למקבל ההחלטות הפונדקאיות שלך.
• לרוב קל יותר לבני משפחה ולקרובי משפחה לקבל החלטות על סוף החיים עבור מטופל כאשר ברצונו של המטופל תואר בבירור. הלחץ הרגשי, תחושת האשמה והיגון על הבחירה הלא נכונה וחוסר הוודאות לגבי העדפותיו של המטופל עצמו יכולים להיות מכריע עבור יקיריהם. גם אם צוואת מחיה שהוצאה להורג אינה נעשית, חשוב לבני משפחה ויקיריהם לציין את רצונם במקרה של מצבים רפואיים סופניים.
• אם אינך יכול לדבר בעצמך ואין לך הנחיה מקדימה, אנשי מקצוע בתחום שירותי הבריאות יפנו אל האנשים הבאים, לפי הסדר המפורט, לקבלת הדרכה בטיפול:
  • האפוטרופוס שלך (אם בית המשפט מינה)
  • בת זוגך
  • ילדך הבוגר (או רוב הילדים הבוגרים הזמינים באופן סביר)
  • אחד מההורים שלך
  • אחיך או אחותך הבוגרים (או הרוב הזמינים באופן סביר)
  • קרובי משפחה מבוגרים אחרים
  • חבר קרוב המכיר את פעילויותיך, בריאותך, או אמונות דתיות או מוסריות שלך
  • מטפלים
  • שמרן שמונה על ידי בית המשפט או הממונה על ידי המדינה במקרים בהם לא קיים קרוב משפחה או חבר המנחה את קבלת ההחלטות הרפואיות (ייתכן שמוקצים קודם לכן מטופלים לחולה, אחרת זה יכול להיות הליך משפטי ארוך מאוד)
  • רופאים מטופלים ראשוניים או רופאים מטפלים מתבקשים במקרים נדירים להעיר או להחליט בשמו של המטופל ולטובת המטופל אם כל המאמצים למוצא היה מקבל החלטה פונדקאית.

עובדות על הוראות מקדמות

• עורך דין יכול להיות מועיל בהשלמת העניינים הללו, אך זה לא נדרש.
• אתה יכול לייעד מידע לגבי תרומת איברים ברוב מסמכי ההנחיה המקדימים.
• אתה יכול לסגת, לשנות או לבטל את הנחייתך מראש בכל עת שתבחר.
• החוקים הנוגעים להוראות מקדמות משתנים ממדינה למדינה. מומחים משפטיים מסכימים, עם זאת, כי מרבית המדינות יכבדו הוראה מקדמת מחוץ למדינה אם היא עומדת בדרישות החוק במדינה שהיא בוצעה להורג.
• תן עותקים של ההנחיה המקדמת שלך לאנשים שעשויים להיקרא אליהם או לזהות את הפונדקאית שלך.
  • במקרה של חירום רפואי בטרם עת, הקרובים לכם ביותר יצטרכו לדעת היכן נמצאים המסמכים על מנת לספק אותם לאנשי הרפואה.
  • ללא ניירת חוקית, אנשי חירום חייבים לעשות הכל כדי לנסות ולהחיות מישהו.
• צוואה חיה אינה אומרת הקפאת תרופות נגד כאבים או אמצעי נוחות אחרים. הרצון החי הוא דרך להביע את רצונכם לטיפול רפואי, ואם המצב מצדיק, תמות בכבוד. אמצעי טיפול בכאב ונוחות ניתנים ניתנים בכל עת הנדרש למזעור הסבל והופכת את הגוסס לנוח ככל האפשר.

מקורות להוראות מקדמות

המקום הטוב ביותר למידע על הוראות מראש הוא להתחיל עם רופא המשפחה. הרופא שלך מסוגל לדון במצבך הרפואי, אפשרויות הטיפול והנהלים שלו, וכן לתאר מה היה קורה במצבים מסוימים. הרופא שלך אמור גם להיות מסוגל לספק לך את הניירת הדרושה כדי להשלים כראוי הנחיה מקדמת.

• משאבים אחרים הזמינים כוללים את בית החולים המקומי, הספרייה, עורך הדין, ההוספיס או המתקן הסיעודי.
• שותפות לטיפול: ניתן להשיג טפסים הכרחיים עבור כל מדינה ברשת באופן מקוון באתר האינטרנט של הארגון או בטלפון 1-800-989-9455.
• חמישה דברים שכדאי לדעת על טיפול פליאטיבי