סרטן השד: תסמינים, גורמים, טיפול, מידע ותמיכה

• מדריך בנושא סרטן השד
• הערות הרופא על תסמיני סרטן השד

מה עלי לדעת על סרטן השד?

איור רפואי של סרטן השד

מהי ההגדרה הרפואית לסרטן השד?

סרטן השד הוא גידול ממאיר המופיע בתוך רקמות השד. סרטן השד מתרחש אצל גברים ונשים כאחד.

מהם הסימנים המוקדמים לסרטן השד? כיצד אוכל לדעת אם יש לי סרטן שד?

• סרטן שד בשלב מוקדם בדרך כלל אינו גורם לתסמינים או סימנים.
• לפעמים ניתן לחוש גוש בשד, אך חשוב לזכור כי מרבית הגושים בשד אינם סרטניים (שפירים).
• סרטן השד לרוב אינו כואב.

האם יש תרופה לסרטן השד?

• ניתן לקבל טיפולים בסרטן השד הכוללים ניתוחים, טיפול בהקרנות באמצעות הורמונים, וכמה סוגים של סרטן, כימותרפיה.
• סוג הטיפול המדויק יהיה תלוי בסוג סרטן השד הקיים ובסמנים ביולוגיים מסוימים הנמצאים בתאי הסרטן.
• עבור סוגים רבים ושכיחים של סרטן השד, שיעורי ההישרדות והתוצאות הם מצוינים כאשר הסרטן מתגלה בשלב מוקדם.

מי נמצא בסיכון לסרטן שד?

• למרות שסרטן השד יכול להשפיע על מישהו, נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר מגברים.
• הסיכון לסרטן השד עולה גם עם הגיל.
• אנשים עם היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן השד נמצאים גם בסיכון מוגבר.

האם ישנם סוגים שונים של סרטן השד?

השדיים עשויים שומן, בלוטות ורקמות חיבור (סיביות). לשד יש כמה אונות, שמתפצלות לאונות המסתיימות בבלוטות החלב. צינורות זעירים רצים מבלוטות הזעיר הרבות, מתחברים זה לזה ומסתיימים בפטמה.

• צינורות אלה הם המקום בו 80% ממקרי סרטן השד מתרחשים. סרטן צינוריות הוא סרטן השד המופיע בצינורות.
• סרטן המתפתח באונות מכונה סרטן לובולאלי. כ- 10% -15% ממקרי סרטן השד הם מסוג זה.
• סוגים פחות נפוצים אחרים של סרטן השד כוללים סרטן שד דלקתי, סרטן מדולרי, גידול פילודס, אנגיוסרקומה, קרצינומה רירית (קולואיד), גידולים מעורבים וסוג סרטן הכולל את הפטמה המכונה מחלת פאג'ט.

שינויים טרום סרטניים, המכונים שינויים באתרם, שכיחים.

• באתרו הוא לטיני עבור "במקום" או "באתר" ופירושו שהשינויים לא התפשטו מהמקום בו הם התחילו (המכונה גם סרטן לא פולשני).
• קרצינומה דוקטלית באתרו (DCIS) היא המונח הרפואי לשינויים באתרם המתרחשים בצינורות. ממוגרפיה שגרתית עשויה לזהות DCIS.
• קרצינומה לובולרית באתרו (LCIS) מתייחסת לתאים המופיעים בצורה לא תקינה בלוביות המייצרות חלב בשד. זה נחשב למצב שאינו סרטני המעלה את הסיכון של אישה לסרטן שד.

כאשר סרטן מתפשט לרקמות שמסביב, הם נקראים סרטן מסתנן. סרטן המתפשט מהתעלות לחללים סמוכים נקרא סרטן דרכי חודר. סרטן שמתפשט מהאונות מסתננים לקרצינומות של לובולריות.

הסרטן החמור והמסוכן ביותר הוא סרטן גרורתי. משמעות גרורות היא שהסרטן התפשט מהמקום בו התחיל לרקמות אחרות המרוחקות מאתר הגידול המקורי. המקום הנפוץ ביותר לפיתוח גרורות של סרטן השד הוא בבלוטות הלימפה מתחת לזרוע או מעל עצם הבריח באותו צד של סרטן. אתרים נפוצים אחרים של גרורות לסרטן השד הם המוח, העצמות והכבד. סרטן שהתפשט רק לבלוטות הלימפה מתחת לזרוע עדיין ניתן לריפוי. אלה שמתפשטים לבלוטות לימפה מרוחקות או לאיברים אחרים בדרך כלל אינם ניתנים לריפוי עם טיפולים זמינים כיום. טיפולים יכולים להאריך חיים שנים אפילו במקרים אלה.

מהן הסיבות לסרטן השד וגורמי סיכון?

לנשים רבות המפתחות סרטן שד אין גורמי סיכון מלבד גיל ומין.

• מין הוא הסיכון הגדול ביותר מכיוון שסרטן השד מתרחש בעיקר אצל נשים.
• גיל הוא גורם סיכון קריטי נוסף לסרטן השד. סרטן השד עשוי להופיע בכל גיל, אם כי הסיכון לסרטן השד עולה עם הגיל. לאישה הממוצעת בגיל 30 יש סיכוי אחד מתוך 280 לפתח סרטן שד בעשר השנים הבאות. הסיכוי הזה גדל לאחת מכל 70 לאישה בגיל 40 ואחת מכל 40 בגיל 50. לאישה בת 60 יש סיכוי של אחד לכל 30 לפתח סרטן שד בעשר השנים הבאות.
• נשים לבנות נוטות מעט יותר לחלות סרטן שד מאשר נשים אפרו-אמריקאיות בארצות הברית
• לאישה עם היסטוריה אישית של סרטן בשד אחד יש סיכון גדול פי שלושה עד ארבע לפתח סרטן חדש בשד השני או בחלק אחר של אותו שד. הכוונה לסיכון להתפתחות גידול חדש ולא להישנות (חזרה) של הסרטן הראשון.

סיבות גנטיות לסרטן השד

היסטוריה משפחתית היא גורם סיכון לסרטן השד. גם קרובי משפחה אימהיים וגם אמהיים חשובים. הסיכון הוא הגבוה ביותר אם קרוב המשפחה הפגוע פיתח סרטן שד בגיל צעיר, היה לו סרטן בשני השדיים או אם הוא קרוב משפחה. קרובי משפחה מדרגה ראשונה (אם, אחות ובת) חשובים ביותר בהערכת הסיכון. מספר קרובי משפחה מדרגה שנייה (סבתא, דודה) עם סרטן שד עשויים גם הם להגביר את הסיכון. סרטן השד אצל זכר מגביר את הסיכון לכל קרובי משפחתו הקרובים. קיום קרובי משפחה עם סרטן שד ושחלות מגדיל גם את הסיכון של האישה לפתח סרטן שד.

יש עניין רב בגנים הקשורים לסרטן השד. ההערכה היא כי כ- 5% -10% ממקרי סרטן השד הם תורשתיים בגלל מוטציות או שינויים בגנים מסוימים המועברים למשפחות.

• BRCA1 ו- BRCA2 הם גנים לא תקינים שכאשר עוברים בירושה מעלים באופן משמעותי את הסיכון לחלות בסרטן השד לסיכון לכל החיים שנאמד בין 45% -65%. גם לנשים עם הגנים הלא תקינים הללו יש סיכוי גבוה יותר לפתח סרטן שחלות. נשים עם הגן BRCA1 נוטות לפתח סרטן שד בגיל צעיר.
• מוטציות BRCA2 קשורות לסיכון לסרטן השד הגברי בחיים של כ 6.8%.
• הבדיקה לגנים אלו היא יקרה ולא תמיד מכוסה בביטוח.
• הנושאים סביב בדיקות מורכבים, ונשים המעוניינות לבצע בדיקות צריכות לדון בגורמי הסיכון שלהן עם נותני שירותי הבריאות שלהן וייתכן שתרצו לדבר עם יועץ גנטי.

גורמים הורמונליים לסרטן השד

השפעות הורמונליות ממלאות תפקיד בהתפתחות סרטן השד.

• נשים עם הופעת מחזור מוקדם של המחזור החודשי (מחלה מוקדמת - בגיל 12 ומעלה) או חוות גיל המעבר מאוחר (55 ומעלה), יש סיכון גבוה מעט להתפתחות סרטן השד. לעומת זאת, בגיל מבוגר יותר בתקופת הווסת הראשונה ובגיל המעבר המוקדם נוטים להגן על אחד מפני סרטן השד.
• לידת ילד לפני גיל 30 עשויה לספק הגנה מסוימת, וללדת ילדים עלולים להעלות את הסיכון להתפתחות סרטן השד.
• השימוש בכדורים למניעת הריון פירושו שלנשים יש סיכון מוגבר מעט לסרטן שד לעומת נשים שמעולם לא השתמשו בהן. נראה כי סיכון זה פוחת וחוזר לשגרה עם הזמן ברגע שאישה מפסיקה ליטול את הכדורים.
• מחקר גדול שנערך על ידי יוזמת בריאות האישה הראה סיכון מוגבר לסרטן שד אצל נשים לאחר גיל המעבר שהיו בשילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון במשך מספר שנים. לפיכך, נשים השוקלות טיפול הורמונאלי בתסמיני גיל המעבר, צריכות לדון בסיכון מול התועלת עם נותני שירותי הבריאות שלהן. על חולים לשקול את חששות איכות החיים כנגד הסיכונים היחסיים של תרופות מסוג זה.

אורח חיים וסיבות תזונתיות לסרטן השד

נראה כי סרטן השד מתרחש לעתים קרובות יותר במדינות עם צריכת שומן גבוהה בתזונה, והיות עודף משקל או שמנים הוא גורם סיכון ידוע לסרטן השד, במיוחד בקרב נשים לאחר גיל המעבר.

• קישור זה נחשב כהשפעה סביבתית ולא גנטית. לדוגמא, נשים יפניות, בסיכון נמוך לחלות בסרטן השד בזמן שהן ביפן, מגדילות את הסיכון שלהן לפתח סרטן שד לאחר שהגיעו לארצות הברית.
• עם זאת, מספר מחקרים שהשוו קבוצות נשים עם דיאטות עתירות שומן ודל שומן, לא הצליחו להראות הבדל בשיעור סרטן השד.

צריכת אלכוהול היא גם גורם סיכון מבוסס להתפתחות סרטן השד. הסיכון עולה עם כמות האלכוהול הנצרכת. נשים הצורכות שתיים עד חמישה משקאות אלכוהוליים ביום, הינן בסיכון פי שתיים וחצי מזו של המשקפיים להתפתחות סרטן השד. צריכה של משקה אלכוהולי אחד ביום מביאה לסיכון מעט מוגבר.

מחקרים מראים גם כי פעילות גופנית קבועה עשויה להפחית את הסיכון של האישה לפתח סרטן שד. מחקרים לא קבעו באופן סופי כמה הפעילות מספקת הפחתה משמעותית בסיכון. מחקר אחד שנערך על ידי יוזמת בריאות האישה (WHI) הראה כי רק שעה ורבע לשעתיים וחצי בשבוע של הליכה מהירה הפחיתה את הסיכון לסרטן השד של האישה בשיעור של 18%.

מחלת שד שפירה

• שינויי שד פיברוציסטיים שכיחים מאוד. שדיים פיברוציסטיים הם גושים עם רקמה מעובה כלשהם וקשורים לעיתים קרובות באי נוחות בשד, במיוחד ממש לפני הווסת. מצב זה אינו מוביל לסרטן שד.
• עם זאת, סוגים מסוימים אחרים של שינויים שפירים בשד, כמו אלה המאובחנים בביופסיה כפוליפרייביות או היפרפלסטיות, נוטים נשים להתפתחות מאוחרת יותר של סרטן השד.

הגורמים הסביבתיים לסרטן השד

טיפול בהקרנות מגביר את הסבירות להתפתחות סרטן השד אך רק לאחר עיכוב ארוך. לדוגמא, נשים שקיבלו טיפולי הקרנות לפלג הגוף העליון לטיפול במחלת הודג'קין לפני גיל 30, סובלות משיעור סרטן השד באופן משמעותי מהאוכלוסייה הכללית.

מהם הסימנים והתסמינים של סרטן השד?

לרוב בסרטן השד בשלב מוקדם אין תסמינים או סימנים, אם כי לפעמים ניתן לחוש גוש בשד. זה בדרך כלל לא כואב.

מרבית האנשים מגלים סרטן שד לפני הופעת התסמינים, בין אם הם מוצאים חריגה בממוגרפיה או מרגישים גוש שד. גוש בבית השחי או מעל עצם הבריח שאינה חולפת עשוי להיות סימן לסרטן. תסמינים אפשריים נוספים הם הפרשות שד, היפוך בפטמה או שינויים בעור שמונח על השד.

• רוב גושי השד אינם סרטניים. על רופא להעריך את כל גושי השד.
• הפרשת חזה היא בעיה שכיחה. הפרשות עוסקות בעיקר אם מדובר בשד אחד בלבד או אם הוא מדמם. בכל מקרה, על רופא להעריך את כל הפרשות השד.
• היפוך פטמות הוא גרסה שכיחה של פטמות רגילות, אך היפוך פטמות המהווה התפתחות חדשה צריך לדאוג.
• שינויים בעור השד כוללים אדמומיות, שינויים במרקם ונקבוביות. מחלות עור בדרך כלל גורמות לשינויים אלה אך לעיתים יכולות להיות קשורות לסרטן השד.

מדריך תמונות לסרטן השד

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בסרטן השד?

סרטן השד מתפתח לאורך חודשים או שנים. עם זאת, לאחר שמזהים, מורגשת תחושת דחיפות מסוימת לגבי הטיפול, מכיוון שסרטן השד קשה בהרבה לטפל ככל שהוא מתפשט. אתה אמור לפנות אל נותן שירותי הבריאות שלך אם אתה נתקל באחד מהדברים הבאים:

• מציאת גוש שד
• מציאת גוש בבית השחי שלך או מעל עצם הבריח שלך שלא נעלמת תוך שבועיים בערך
• פיתוח הפרשות פטמה
• מבחין בהיפוך בפטמה או בשינויי עור מעל השד

אדמומיות או נפיחות בשד עשויים לרמז על זיהום בשד.

• אתה אמור לפנות לרופא המטפל בתוך 24 השעות הבאות כדי להתחיל בטיפול.
• אם יש לך אדמומיות, נפיחות או כאבים חזקים בשד ואינך מצליח להגיע לרופא המטפל שלך, זה מחייב טיול למחלקת המיון הקרובה.

אם ממוגרפיה שלך מבחינה באי-תקינות, עליך לפנות מיד לרופא המטפל שלך כדי להכין תוכנית להערכה נוספת.

באילו בחינות ובדיקות משתמשים הרופאים בכדי לאבחן סרטן השד?

אבחון סרטן השד מורכב בדרך כלל מכמה שלבים, כולל בדיקת השד, ממוגרפיה, אולי אולטרה-סאונוגרפיה או MRI, ולבסוף, ביופסיה. ביופסיה (נטילת חתיכת רקמת שד) היא הדרך המוחלטת היחידה לאבחון סרטן השד.

בדיקת השד

• בדיקת שד מלאה כוללת בדיקה ויזואלית ומישוש זהיר (תחושה) של השדיים, בתי השחי והאזורים סביב עצם הבריח.
• במהלך אותה בדיקה, ספק שירותי הבריאות שלך עלול להחליש גוש או סתם לחוש עיבוי.

ממוגרפיה

• ממוגרפיה הינה צילומי רנטגן של השד העשויים לעזור בהגדרת טבעו של גוש. אנשי מקצוע בתחום הרפואה ממליצים על בדיקת ממוגרפיה לצורך בדיקת סרטן מוקדם.
• לרוב, ניתן לדעת מהמוגרפיה אם גוש בשד אינו תקין, אך אף בדיקה אינה אמינה במאת האחוזים. ממוגרפיה עלולה להחמיץ עד 10% -15% ממקרי סרטן השד.
• ממוגרפיה חיובית כוזבת היא זו המציעה ממאירות (סרטן) כאשר ביופסיה לא מוצאת ממאירות.
• ממוגרפיה שלילית-כוזבת היא זו הנראית תקינה כאשר למעשה קיים סרטן.
• לעתים קרובות ממוגרפיה בלבד אינה מספיקה בכדי להעריך גוש. ספק שירותי הבריאות שלך יבקש ככל הנראה בדיקות נוספות.
• ספקי שירותי הבריאות צריכים להגדיר בבירור את כל גושי השד כ שפירים או לביופסיה.

אולטרסאונד

• אנשי רפואה מבצעים לרוב אולטרסאונד של השד בכדי להעריך גוש שד.
• גלי אולטראסאונד יוצרים "תמונה" של פנים השד.
• זה יכול להדגים אם מסה מלאה בנוזל (ציסטיקה) או מוצק. סרטן לרוב מוצק, בעוד ציסטות רבות הן שפירות.
• אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים להשתמש באולטרסאונד כדי להנחות ביופסיה או הסרת נוזלים.

MRI

• MRI עשוי לספק מידע נוסף ועשוי להבהיר ממצאים שנראו בממוגרפיה או באולטרסאונד.
• בדיקת MRI אינה שגרתית לצורך בדיקת סרטן, אך ספקי שירותי הבריאות עשויים להמליץ ​​על כך במצבים מיוחדים.

ביופסיה

• הדרך היחידה לאבחן סרטן שד בוודאות היא ביופסיה של הרקמה המדוברת. ביופסיה פירושה לקחת חתיכת רקמה קטנה מאוד מהגוף לבדיקה במיקרוסקופ ולבדיקה על ידי פתולוג כדי לקבוע אם קיים סרטן. קיימות מספר טכניקות ביופסיה.
• שאיפה של מחט דק מורכבת מהנחת מחט לשד ומיצוץ כמה תאים לבדיקה אצל פתולוג. מקובל שרופאים משתמשים בטכניקה זו לאחר שמצאו מסה מלאה נוזלים וסרטן לא סביר.
• רופא מבצע ביופסיה של מחט ליבה בעזרת מחט מיוחדת שלוקחת חתיכת רקמה קטנה לבדיקה. לרוב, רופא מכוון את המחט לאזור החשוד באמצעות הנחיית אולטרסאונד או ממוגרפיה. אנשי רפואה משתמשים בטכניקה זו יותר ויותר מכיוון שהיא פחות פולשנית מביופסיה כירורגית. היא משיגה רק דגימה של רקמה במקום הסרת גוש שלם. לעיתים, אם רופא יכול לחוש את המסה בקלות, ניתן להסיר תאים בעזרת מחט ללא הדרכה נוספת.
• איש מקצוע רפואי מבצע ביופסיה כירורגית על ידי ביצוע חתך בשד והוצאת חתיכת הרקמה. טכניקות מסוימות מאפשרות הסרת הגוש כולו.
• ללא קשר לביצוע הביופסיה, פתולוג יבדוק את הרקמה. מדובר ברופאים שהוכשרו במיוחד באבחון מחלות על ידי התבוננות בתאים וברקמות תחת מיקרוסקופ.
• אם רופא מאבחן סרטן בביופסיה, הרקמה תיבחן כקולטני הורמונים. קולטנים הם אתרים על פני השטח של תאי הגידול הנקשרים לאסטרוגן או לפרוגסטרון. באופן כללי, ככל שקולטנים רבים יותר, כך הגידול יהיה רגיש יותר לטיפול הורמונלי. ישנן גם בדיקות אחרות (לדוגמא, מדידת קולטני HER2 / neu) שעשויים להתבצע כדי לסייע באפיון גידול ולקבוע את סוג הטיפול שיהיה היעיל ביותר לגידול נתון. בדיקות גנומיות (בדיקות המעריכות את ביטוי הגנים בגידול) מבוצעות לרוב גם על דגימת הרקמות כדי לקבוע עד כמה סביר להניח כי גידול בודד יחזור ועל מנת לחזות האם מטופל עם גידול חיובי לקולטני אסטרוגן ייהנה מהוספת כימותרפיה. למשטר הטיפול ההורמונלי.

כיצד רופאים קובעים את שלבי סרטן השד?

ניתוח הוא עמוד התווך של הטיפול בסרטן השד. הבחירה בסוג הניתוח מבוססת על מספר גורמים, כולל גודל הגידול ומיקומו, סוג הגידול ורצונו הבריאותי הכללי של האדם. ניתוח חוסך חזה לרוב אפשרי ויכול להיות יעיל באותה מידה בשילוב עם טיפול אחר בהשוואה להסרת שד שלם או כריתת שד.

רופא מסיים את הסרטן באמצעות המידע מהניתוח ובדיקות אחרות. שלב הוא סיווג המשקף את היקף התפשטות של סרטן בזמן אבחנתו ומשפיע על החלטות הטיפול ועל הפרוגנוזה להחלמה.

• הביצוע בסרטן השד מבוסס על גודל הגידול, באילו חלקים של השד מעורבים, כמה ואילו בלוטות לימפה מושפעות והאם הסרטן עבר גרורות לחלק אחר בגוף.
• רופאים עשויים להתייחס לסוגי סרטן כפולשניים אם הם מתפשטים לרקמות אחרות. סרטן שאינו מתפשט לרקמות אחרות אינו פולשני. קרצינומה באתרו היא סרטן לא פולשני.

סרטן השד מבוצע מ- 0 ל- IV. יתכן שתראה מערכת הצבה של TNM המבוססת על גודל הגידול, מעורבות בלוטות הלימפה והאם התרחשה גרורות. מערכת TNM זו משמשת לקביעת הבמה הסופית מ- 0 ל- IV.

• שלב 0 הוא סרטן שד לא פולשני, כלומר קרצינומה באתרו ללא בלוטות לימפה או גרורות מושפעות. זהו השלב החיובי ביותר של סרטן השד.
• שלב I הוא סרטן שד בקוטר של פחות מ- 2 ס"מ (3/4 אינץ ') ולא התפשט מהשד.
• שלב II הוא סרטן שד שהוא קטן יחסית בגודלו אך התפשט לבלוטות לימפה בבית השחי או לסרטן שהוא מעט יותר גדול אך לא התפשט לבלוטות הלימפה.
• שלב III הוא סרטן שד בגודל גדול יותר, גדול מ- 5 ס"מ (2 אינץ '), עם מעורבות רבה יותר של קשרי לימפה, או מהסוג הדלקתי.
• שלב IV הוא סרטן שד גרורתי: גידול בכל גודל וסוג שעבר גרורות לחלק אחר בגוף. זהו השלב הפחות חיובי.

אילו סוגים של ניתוחים מטפלים בסרטן השד?

ניתוח הוא בדרך כלל השלב הראשון לאחר האבחנה של סרטן השד. סוג הניתוח תלוי בגודל ובסוג הגידול ובמצב הבריאותי והעדפותיו של המטופל. דון בבחירת הנהלים עם צוות שירותי הבריאות שלך שכן לכל גישה יש יתרונות וחסרונות.

• כריתת גפיים כוללת הסרת הרקמה הסרטנית והסביבה של הרקמה הרגילה. זה לא נחשב לריפוי ולרוב יש לעשות זאת בשילוב עם טיפול אחר כמו הקרנות עם או בלי כימותרפיה או טיפול הורמונלי. זהו ניתוח שמור חזה.
• בעת כריתת הגוש יש להעריך את בלוטות הלימפה האקסילריות (הבלוטות בבית השחי) לצורך התפשטות סרטן. ניתן לעשות זאת על ידי הסרת בלוטות הלימפה או על ידי ביופסיה של צומת זקיף (ביופסיה של צומת הלימפה הקרובה ביותר לגידול).
• אם ביופסיה של צומת זקיף נעשית בזמן כריתת גוש, היא עשויה לאפשר למנתח להסיר רק חלק מבלוטות הלימפה. בהליך זה מוזרק צבע לאזור הגידול. לאחר מכן עוקבים אחר נתיב החומר כשהוא עובר לבלוטות הלימפה. הצומת הראשון אליו מגיעים הוא צומת הזקיף. צומת זה נחשב לחשוב ביותר לביופסיה בעת הערכת התפשטות הגידול.
• אם הביופסיה של צומת הזקיף חיובית, המנתח יסיר בדרך כלל את כל בלוטות הלימפה שנמצאו בציר (בית השחי).
• כריתת שד פשוטה מסירה את כל השד אך אין מבנים אחרים. אם הסרטן פולשני, ניתוח זה לבדו לא יבריא אותו. זהו טיפול נפוץ ב- DCIS, סוג לא פולשני של סרטן השד.
• כריתה של כריתת פטמות היא הליך כירורגי שמשאיר את הפטמה והעור במקומם.
• כריתת שד רדיקלית משתנה מסלקת את השד ואת בלוטות הלימפה השחי (השחי) אך אינה מסירה את השריר הבסיסי של דופן החזה. למרות שמציע כמעט תמיד טיפולים כימותרפיים או טיפול הורמונלי, ניתוח לבד נחשב כמי שמסוגל לשלוט במחלה אם לא עבר גרורה.
• כריתת שד קיצונית כוללת הסרת השד ושרירי דופן החזה, כמו גם את תכולת השחי. ניתוח זה כבר לא נעשה מכיוון שטיפולים עכשוויים פחות מעוותים ויש פחות סיבוכים.

מהם טיפולים רפואיים לסרטן השד?

נשים רבות עוברות טיפול בנוסף לניתוחים, אשר עשויים לכלול הקרנות, כימותרפיה או טיפול הורמונלי. ההחלטה לגבי אילו טיפולים נוספים דרושים מבוססת על שלב וסוג הסרטן, נוכחות הורמון (אסטרוגן ופרוגסטרון) ו / או קולטני HER2 / neu, ובריאות המטופל והעדפותיו.

טיפול בקרינה בסרטן השד

טיפול בקרינה משמש להרוג תאים סרטניים אם נותרו כאלה לאחר הניתוח.

• קרינה היא טיפול מקומי ולכן עובדת רק על תאי גידול שנמצאים ישירות בקורה שלו.
• קרינה משמשת לרוב בקרב אנשים שעברו ניתוח שמרני כמו כריתת גפיים. ניתוח שמרני נועד להשאיר כמה שיותר מרקמת השד במקום.
• טיפול קרינתי ניתן בדרך כלל חמישה ימים בשבוע על פני חמישה עד שישה שבועות. כל טיפול נמשך מספר דקות בלבד.
• טיפול בהקרנות הוא ללא כאבים ויש לו מעט יחסית תופעות לוואי. עם זאת, זה יכול לעצבן את העור או לגרום לכוויה הדומה לכוויות שמש רעות באזור.
• טיפול בקרינה בסרטן השד הוא בדרך כלל קרינת קרן חיצונית, שם הקרינה מופנית אל אזור מסוים בשד מבחוץ. לעתים רחוקות משתמשים בטיפול קרינתי פנימי, בו מושתלים כדוריות רדיואקטיביות בסמוך לסרטן. טכניקות חדשות יותר של קרינת שד חלקית מהירה פותחו ועשויות להתאים בנסיבות מסוימות. השימוש בטיפול בקרינה במקביל לניתוח נעשה יותר במדינות אחרות שכאן, אך ממשיך ונחקר.

כימותרפיה לסרטן השד

כימותרפיה כוללת מתן תרופות ההורגות תאים סרטניים או מונעות את התפתחותן. בסרטן השד, ניתן להשתמש בשלוש אסטרטגיות כימותרפיה שונות:

1. טיפול כימותרפי באדג'ובנט ניתן לאנשים מסוימים שעברו טיפול פוטנציאלי לריפוי בסרטן השד שלהם, כמו ניתוחים ולגבי מי עשוי להיות מתוכנן קרינה. האפשרות שתאי סרטן השד עלולים להתפשט במיקרוסקופית הרחק מהאזור בו הוחל או הקרינה, נחשבת כתוצאה מהגרורות להתפתחות הגרורות במועד מאוחר יותר. ניתן טיפול בטיפול באדג'ובנט כדי לנסות לחסל תאים נסתרים אלה, אך עדיין עלולים להימצא בתאים כדי להפחית את הסיכון להישנות. מאפייני הגידול הסרטני הראשוני הן בצורה גסה, מיקרוסקופית והן בניתוח גנומי, עוזרים לרופא לשפוט איזה סיכון יש לתאים נסתרים כאלה. טיפולי כימותרפיה מסייעת בדרך כלל ניתנת במקרה של סרטן שד משולש שלילי, סרטן שד חיובי HER2 או סרטן אחר הנחשבים בסיכון גבוה.
2. טיפול כימותרפי פרה-כירורגי (המכונה כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית) ניתן לכיווץ גידול גדול ו / או להרגת תאי סרטן תועים. זה מגדיל את הסיכוי שהניתוח ייפטר מהסרטן לחלוטין.
3. כימותרפיה טיפולית ניתנת באופן שגרתי לנשים עם סרטן שד גרורתי שהתפשט מעבר לתחום השד או האזור המקומי.

• מרבית סוכני הכימותרפיה ניתנים דרך קו IV, אך חלקם ניתנים כגלולות.
• כימותרפיה ניתנת בדרך כלל ב"מחזורים ". כל מחזור כולל תקופת טיפול אינטנסיבית הנמשכת מספר ימים או שבועות ואחריה שבוע או שבועיים של החלמה. מרבית האנשים הסובלים מסרטן השד מקבלים מלכתחילה לפחות שני מחזורים של כימותרפיה. לאחר מכן חוזרים על הבדיקות כדי לבדוק איזו השפעה הייתה לטיפול על הסרטן.
• כימותרפיה שונה מקרינה בכך שהיא מטפלת בגוף כולו ובכך עשויה להיות מכוונת לתאי גידול תועים אשר אולי נדדו מאזור השד.
• תופעות הלוואי של כימותרפיה ידועות. תופעות לוואי תלויות באילו תרופות משתמשים. לרבים מתרופות אלה תופעות לוואי הכוללות אובדן שיער, בחילות והקאות, אובדן תיאבון, עייפות וספירת תאי דם נמוכים. ספירת דם נמוכה עלולה לגרום לחולים להיות רגישים יותר לזיהומים, לחוש חולים ועייפים או לדמם ביתר קלות מהרגיל. ניתן לקבל תרופות לטיפול או מניעה של רבות מתופעות הלוואי הללו.

טיפול הורמונלי לסרטן השד

ניתן להעניק טיפול הורמונלי מכיוון שסרטן השד (במיוחד אלו שיש להם קולטני אסטרוגן או פרוגסטרון בשפע) רגישים לעיתים קרובות לשינויים בהורמונים. ניתן להעניק טיפול הורמונלי כדי למנוע הישנות של גידול או לטיפול במחלה קיימת.

• במקרים מסוימים, מועיל לדכא את ההורמונים הטבעיים של האישה באמצעות תרופות; אצל אחרים, מועיל להוסיף הורמונים.
• אצל נשים לפני גיל המעבר, אבלציה בשחלות (הסרת ההשפעות ההורמונליות של השחלה) עשויה להועיל. ניתן להשיג זאת באמצעות תרופות החוסמות את יכולתן של השחלות לייצר אסטרוגנים או על ידי הסרת כירורגיות של השחלות, או פחות נפוצות בהקרנות.
• עד לאחרונה טמוקסיפן (Nolvadex), אנטי-אסטרוגן (תרופה החוסמת את השפעת האסטרוגן), היה הטיפול ההורמונאלי הנפוץ ביותר. הוא משמש הן למניעה של סרטן השד והן לטיפול.
• Fulvestrant (Faslodex) היא תרופה נוספת הפועלת דרך הקולטן לאסטרוגן, אך במקום לחסום אותה, תרופה זו מבטלת אותה. זה יכול להיות יעיל אם סרטן השד כבר לא מגיב לטמוקסיפן. Fulvestrant ניתן רק לנשים שכבר נמצאות בגיל המעבר והיא מאושרת לשימוש בנשים עם סרטן שד מתקדם.
• פאלבוציקליב (איברנס) היא תרופה שהוכחה כשיפרה את ההישרדות בקרב נשים עם סרטן שד חיובי לקולטני אסטרוגן.
• טורמיפן (Fareston) היא תרופה נוספת נגד אסטרוגן הקשורה קשר הדוק לטמוקסיפן.
• מעכבי ארומטאז, החוסמים את השפעת הורמון המפתח המשפיעים על הגידול, עשויים להיות יעילים יותר מאשר טמוקסיפן במסגרת המסייע. לתרופות anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin) ולטרוזול (Femara) יש קבוצה שונה של תופעות לוואי וסיכונים מאשר טמוקסיפן.
• מעכבי ארומטאז משמשים לעתים קרובות גם לאחר שנתיים או יותר של טיפול בטמוקסיפן.
• Megace (מגסטרול אצטט) היא תרופה הדומה לפרוגסטרון שעשויה לשמש גם כטיפול הורמונלי.

טיפול ממוקד לסרטן השד

• טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול שפותח כדי לעבוד ישירות נגד חלק מהשינויים התאיים שזוהו בסרטן השד. דוגמאות לטיפולים ממוקדים כוללים נוגדנים מונוקלוניים כנגד חלבונים ספציפיים לתאים.

מהו סרטן שד HER2 חיובי?

סרטן שד חיובי HER2 הוא כל סרטן שד המבטא את חלבון HER2 (המכונה לעיתים HER2 / neu), חלבון האחראי לצמיחת תאים סרטניים. כ- 15% -25% ממקרי סרטן השד הם חיוביים ל- HER2. מכיוון שהטיפול בסרטן שד חיובי מסוג HER2 שונה, כל נבדקות כל רקמות סרטן השד בנוכחות HER2. זה נעשה גם על דגימת הרקמה שהוסרה בניתוח, שנבדקת כמצב של קולטן ההורמונים (קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון).

אילו בדיקות מעריכים את HER2?

ישנן שתי שיטות לבדיקת רקמות מאושרות למצב HER2. בשנת 2013 פרסמו האגודה האמריקאית לאונקולוגים קליניים (ASCO) והמכללה לפתולוגים אמריקאיים (CAP) הנחיות מעודכנות בנושא תרגול קליני בנושא בדיקות HER2 לסרטן שד. שתי השיטות שאושרו בשימוש כיום בארצות הברית לבדיקת HER2 הן אימונוהיסטוכימיה (IHC) והכלאה במקום (ISH). בבדיקת IHC משתמשים בנוגדנים המסומנים במיוחד כדי להראות כמה מחלבון HER2 קיים על פני התא הסרטני, בעוד שבדיקת ISH מודדת את מספר העותקים של הגן HER2 בכל תא. ישנם שני סוגים עיקריים של בדיקות ISH: פלואורסצנט ו- ISH בשדה בהיר. פלואורסצנט הכלאה באתר נקרא FISH. שתי הבדיקות הללו מבוצעות על דגימת הגידול שמוסרת בזמן הניתוח.

האם התסמינים והסימנים החיוביים של סרטן השד ב- HER2 שונים מאלה של סרטן השד ה- HER2 השלילי?

הסימנים והתסמינים של סרטן שד חיובי HER2 זהים לאלה של כל סרטן השד. לא ניתן לקבוע את נוכחות ה- HER2 לפי הסימנים והתסמינים הקליניים.

מהו הטיפול בסרטן שד HER2 חיובי?

טיפולים מתמחים בסרטן השד, המכונים טיפולים ממוקדים, פותחו לטיפול בסרטן השד המבטא את חלבון HER2. טיפולים ממוקדים הם צורות חדשות יותר של טיפול בסרטן התוקפים באופן ספציפי תאים סרטניים ופוגעים פחות בתאים רגילים מאשר כימותרפיה מסורתית. טיפולים ממוקדים לסרטן שד חיובי HER2 כוללים את הדברים הבאים:

• טרסטוזומאב (Herceptin) הנו נוגדן כנגד חלבון HER2 הוספת טיפול בטרסטוזומאב לכימותרפיה שניתנה לאחר שהוכח כי הניתוח מוריד את שיעור ההישנות ושיעור המוות בקרב נשים עם סרטן שד מוקדם חיובי מסוג HER2. השימוש בטרסטוזומאב יחד עם כימותרפיה הפך לטיפול מסייע רגיל אצל נשים אלו.
• פרטוזומאב (פרגטה) פועל גם כנגד סרטן שד חיובי ב- HER2 על ידי חסימת יכולת תאי הסרטן לקבל אותות גדילה מ- HER2.
• לפטיניב (טייקרב) היא תרופה נוספת שמכוונת לחלבון HER2 וניתן לתת אותה בשילוב עם כימותרפיה. הוא משמש בנשים עם סרטן שד חיובי HER2 שכבר איננו מסייע בכימותרפיה וטרסטוזומאב.
• T-DM1 או ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) הוא שילוב של Herceptin ותרופות כימותרפיות emtansine. Kadcyla תוכנן להעביר אמטנסין לתאי סרטן על ידי חיבורו להרצפטין.

מעקב אחר סרטן השד

אנשים שאובחנו כחולי סרטן השד זקוקים לטיפול מעקב קפדני לכל החיים. טיפול מעקב ראשוני לאחר סיום הטיפול הוא בדרך כלל כל שלושה עד שישה חודשים במשך השנתיים-שלוש הראשונות.

• פרוטוקול מעקב זה מבוסס על הנסיבות והטיפולים האישיים שהתקבלו.

האם יש דרכים למניעת סרטן השד?

גורמי הסיכון החשובים ביותר להתפתחות סרטן השד הם מין, גיל וגנטיקה. מכיוון שנשים אינן יכולות לעשות דבר בעניין הסיכונים הללו, מומלץ לבצע בדיקת סקר קבועה על מנת לאפשר גילוי מוקדם וכך למנוע מוות מסרטן השד.

בדיקת שד קלינית: האגודה למלחמה בסרטן המליצה באופן היסטורי על בדיקת שד על ידי נותן שירותי בריאות מיומן אחת לשלוש שנים החל מגיל 20 ואחר כך שנה לאחר גיל 40 שנה. המלצות עדכניות יותר הטילו ספק בהמלצה זו, מכיוון שאין עדויות המראות תועלת של בדיקה עצמית של השד או בדיקת שד על ידי רופא. נכון לעכשיו, פרקטיקות אלו אינן מומלצות, אך מומלץ כי נשים יכירו את המראה ותחושת השדיים שלהן ויידווחו על כל שינוי לרופא המטפל.

נוצרה מחלוקת גם לגבי מתי להתחיל במוגרפיה לצורך בדיקת סרטן השד. הסקר מתייחס באמת למחקרים שנעשו בקרב אנשים עם סיכון ממוצע וללא תסמינים על מנת לחפש סרטן נסתר. האגודה האמריקאית לסרטן ממליצה על תרגילי הסקר הבאים לנשים בסיכון ממוצע:

• לנשים בגילאי 40 עד 44 צריכה להיות הבחירה להתחיל ממוגרפיה שנתית אם הן מעוניינות בכך. יש לקחת בחשבון את הסיכונים של סינון כמו גם את היתרונות הפוטנציאליים.
• נשים בגיל 45 עד 54 צריכות לקבל ממוגרפיה מדי שנה.
• נשים מגיל 55 ומעלה צריכות לעבור לממוגרפיה אחת לשנתיים או להחליט להמשך ההקרנה השנתית.

ההקרנה צריכה להימשך כל עוד אישה במצב בריאותי צפויה לחיות 10 שנים ומעלה.

אצל נשים בסיכון גבוה להתפתחות סרטן השד, בדיקת ממוגרפיה עשויה להתחיל מוקדם יותר, בדרך כלל 10 שנים לפני הגיל בו התפתח קרוב המשפחה הצעיר סרטן שד. יש לשקול בדיקות גנטיות.

השמנת יתר לאחר גיל המעבר וצריכת אלכוהול מוגזמת עשויים להגביר מעט את הסיכון לחלות בסרטן השד. נשים פעילות גופנית עשויות להיות בסיכון נמוך יותר. כל הנשים מעודדות לשמור על משקל גוף תקין, במיוחד לאחר גיל המעבר, להגביל את צריכת האלכוהול העודפת ולבצע פעילות גופנית סדירה. יש להגביל את החלפת ההורמונים לאורך זמן אם הדבר נדרש רפואית.

בקרב נשים שנמצאות בסיכון גנטי להתפתחות סרטן השד, תרופות חוסמות אסטרוגן (Tamoxifen) הראו כי הן מפחיתות את המקרה של סרטן השד. יש לדון בזהירות בתופעות לוואי עם נותן שירותי הבריאות שלך לפני שתתחיל בטיפול. תרופה שנייה, raloxifene (Evista), המשמשת כיום לטיפול באוסטיאופורוזיס, גם חוסמת את השפעות האסטרוגן ונראית כמונעת סרטן שד. מחקרים ראשוניים הראו כי גם טמוקסיפן וגם רלוקסיפן הצליחו להפחית את הסיכון לחלות בסרטן שד פולשני, אך לראלוקסיפן לא הייתה השפעה מגינה זו מפני סרטן לא פולשני. מחקרים נמשכים לאפיון נוסף של היעילות והאינדיקציות לשימוש ברלוקסיפן כתרופה מונעת סרטן השד.

לעיתים, אישה בסיכון גבוה מאוד להתפתחות סרטן שד תחליט לעבור כריתה של כריתת שד מונעת או מונעת כדי למנוע התפתחות סרטן שד. בנוסף, הסרת השחלות הוכיחה כמפחיתה את הסיכון להתפתחות סרטן השד אצל נשים הסובלות ממוטציות BRCA1 או BRCA2 ואשר הוצאו את השחלות בניתוח לפני שהן מגיעות לגיל 40.

מחקר סרטן השד

מחקר נמשך כדי להבהיר את הגורמים המדויקים לסרטן השד והמנגנון הסלולרי באמצעותו גורמי אורח חיים מסוימים גורמים להתפתחות סרטן. מחקר שנמשך זמן רב בוחן 50, 000 נשים שאחיותיהן חלו בסרטן שד והן יאספו מידע מהנשים הללו במשך 10 שנים. ההשפעה של גורמי תזונה וסגנון חיים העשויים להשפיע על התפתחות או התקדמות סרטן מעניינת במיוחד את החוקרים. ניסויים קליניים לסרטן השד נמשכים תמיד להערכת טיפולים חדשים או שילובי טיפולים חדשים.

סוגים אחרים של מחקר מכוונים לזיהוי מטרות תאיות נוספות (כמו חלבון HER2) העשויות להועיל לפיתוח טיפולים חדשים לסרטן השד. התפתחות חומרים כימותרפיים חדשים נחקרת כמו גם יעילותם של משטרי רדיותרפיה חדשים ושונים.

טיפולים כירורגיים משתפרים אף הם וההתקדמות בטכניקה כירורגית נחקרת כדי לשפר הן את הסרת הניתוח של סרטן השד והן את שחזור השד לאחר הסרת הגידול.

מהי הפרוגנוזה לסרטן השד?

עקב שיפור הסקר והמודעות לסרטן השד במקביל להתקדמות בטיפול, שיעורי התמותה מסרטן השד הולכים ומצטמצמים מאז 1990. בפרט, סרטן לא פולשני (באתרם) קשורים לשיעור ריפוי גבוה מאוד, אך אפילו לגידולים מתקדמים יש טופלו בהצלחה. חשוב לזכור כי סרטן השד הוא מחלה הניתנת לטיפול גבוהה וכי בדיקת סרטן השד מאפשרת לעיתים קרובות לאתר גידולים בשלבים המוקדמים ביותר שלהם כאשר לטיפול יש את הסיכוי הטוב ביותר להצלחה.

מהו שיעור ההישנות של סרטן שד HER2 חיובי?

גידולים חיוביים ב- HER2 נוטים לצמוח מהר יותר מגידולים שאינם מבטאים את חלבון HER2. עם זאת, שיעורי הישנות משתנים ותלויים יותר מאשר רק במצב HER2 של הגידול. כמו סרטן שד אחר, שיעורי ההישנות תלויים במידת התפשטות הגידול בזמן האבחנה (שלב) הגידול יחד עם מאפיינים אחרים של הגידול. פיתוח טיפולים נגד HER2 (שנדונו בעבר) שיפר משמעותית את השקפתם של חולים בסרטן שד חיובי HER2.

קבוצות וייעוץ לסרטן השד

האגודה האמריקאית לסרטן
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
המכון הלאומי לסרטן
חינם לחינם: 800-4-סרטן (1-800-422-6237)
TTY (למתקשרים חרשים וכבדי שמיעה): 800-332-8615