תסמיני מחלת שריטות בחתולים (פריחה, חום), טיפול ואבחון

עובדות על מחלת שריטות של חתול

מחלת שריטות של חתולים (CSD) היא תסמונת המתחילה בדרך כלל עם אדמות אדומות, מכופפות או מכות, במקום בו חתול חיית מחמד (בדרך כלל חתלתול) גירד, ליקק או נשך אדם שטחי אחר כך מתקדם לבלוטות לימפה אזוריות כואבות ( אשר עשויים להרגיש כבליטות קטנות מתחת לעור) במשך שבוע עד שלושה שבועות. אחוז ניכר מהמטופלים מפתחים חום בדרגה נמוכה (בערך 101F). כמה חוקרים טוענים כי פרעושים על חתולים עשויים גם להעביר את המחלה בנסיבות מיוחדות (לדוגמא, חומרי פרעושים חתולים כתושים נכנסים לשבירת עור).

למרות שח 'פרינאוד תיאר מצב זה בשנת 1889, ר' דברה בשנת 1931 היה הראשון שתיאר חתולים כקטורים (נשאים) של המחלה וכינה את המצב כמחלת שריטות של חתולים. רוב המקרים מתרחשים בחודשי הסתיו והחורף. החוקרים משערים כי תזמון זה יכול לנבוע ממספרם הגדול של הולדות חתלתולי הקיץ. החיידקים האחראים למחלה הם ברטונלה הנסלה ; לאחרונה, שני אורגניזמים נוספים ( Afipia felis ו- Bartonella clarridgeiae ) היו מעורבים בייצור CSD, אולם החוקרים עדיין אוספים נתונים להוכחתם. CSD לא מועבר מאדם לאדם.

לא מדווחים על מקרים רבים של מחלת שריטות חתולים מכיוון שלעתים קרובות התסמינים קלים והמחלה מגבילה את עצמה. מחקרים תומכים בכך שהמחלה שכיחה למדי, כאשר רוב המקרים מופיעים אצל אנשים מתחת לגיל 21. המחקרים מצאו כי לאנשים רבים יש נוגדנים לברטונלה הנסלה, החיידק הגורם למחלה זו. לקיחת נוגדנים למחלה נקראת סרופוזיטיבית ומציעה זיהום קודם. ברטונלוזיס מכונה מחלה זיהומית המיוצרת על ידי חיידקי הסוג ברטונלה . מחלת שריטות חתולים, קדחת תעלה ומחלת קרריון הם תת-קבוצות ספציפיות של ברטונלוזיס.

מה גורם למחלות שריטות בחתולים?

• ברטונלה הנסלה הוא חיידק גראם שלילי (רב-צבי), לעיתים קרובות מעוקל בצורת מעוקל, האחראי לרוב המוחלט של CSD.
• האורגניזמים דורשים גידול בתנאי מעבדה מיוחדים כך שהם אינם מבודדים באופן שגרתי מדגימות המטופלים.
• חיידקים אלה זוהו בשנת 1985 כגורמים ל- CSD; החיידקים שזוהו זה עתה סווגו תחילה כ- Rochalimaea henselae אך לאחר מכן סווגו כ- Bartonella henselae בגלל הבדלים גנטיים מרוחלימאה .
• האורגניזמים נמצאים גם בפרעושים של חתולים.
• ה- CDC מעריך שכ- 40% מכלל החתולים נושאים את הברנונה הינלה בשלב כלשהו בחייהם. פרעושים מעבירים את החיידק לחתולים במעגל פרעושים-חתול-פרעושים, והאורגניזמים התגלו ברוק של חתולים ובציפורני חתולים.

מהם גורמי סיכון למחלות שריטות בחתולים?

• גורם סיכון עיקרי להידבקות במחלת שריטות של חתולים הוא כל סוג של משחק או טיפול בחתול, ובמיוחד חתלתול, אשר עלול לגרום לשריטות מציפורני החתול, ליקוק של החתול לשבירת עור או עקיצות חתול.
• טיפול או מגע במגע עם פרעושים בחתולים הוא גם גורם סיכון.
• בנוסף, אנשים עם מצב חיסוני מוחלש נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות במחלה.

מהם הסימנים והתסמינים של מחלת שריטות חתול?

התסמינים הראשונים של מחלת הפרעת המוח (CSD) מתחילים כשלושה עד 14 יום לאחר שנשרט, ננשך באופן שטחי, או (לעתים רחוקות) ליקק אותו על ידי חתול, בדרך כלל חתלתול. תסמינים אלה מורכבים מפפילה אחת או יותר (אזורים קטנים מוגדלים על העור ללא נוזלים בפנים) או מכות (כמו papules אך עם מוגלה בפנים) על העור בו התרחש החתול, נשיכה או ליקוק של החתול. אצל מרבית החולים אלה מתחילים להיעלם באופן ספונטני במשך כשבוע עד שלושה שבועות. בזמן שהפתולים והפוסטולות נסוגים, בלוטות הלימפה המנקזות את אזור הזיהום הראשוני מתחילות להתנפח (לימפורטיקולוזיס) אצל כ -90% מהמטופלים. הצמתים המעורבים בתדירות הגבוהה ביותר הם אלה באזור הציר (תחת זרועות), צוואר הרחם (על הצוואר) או מפשעתי (במפשעה). צמתים אלה הם בדרך כלל כואבים ועלולים להימשך (קרע ספונטני ודליפות מוגלה). לעיתים קרובות מתפתח חום בדרגה נמוכה (עד בערך 101F). אלה התסמינים השכיחים ביותר של CSD. עם זאת, מספר חולים מפתחים תסמינים מקומיים אחרים כמו עין אדמדמה וכואבת עם חום קל ובלוטות לימפה נפוחות ליד האוזן והצוואר בצד הפגוע (נקרא Parinaud oculoglandular מחלה). לעתים קרובות חולים עם מעורבות עיניים מדווחים על ליקוק של חתלתול לחיות מחמד על העין המעורבת או בסמוך לה. תמונות של CSD זמינות בהפניה הראשונה המפורטת להלן. לסיכום, הסימנים והתסמינים של מחלת שריטות חתולים עשויים לכלול

• שריטה מחתול או חתלתול,
• papules (בליטות) ו / או pustules,
• בלוטות לימפה נפוחות (אנשים מסוימים עלולים לפתח פיסטולה ונוזל ניקוז),
• פריחה המלווה את הכמוסות,
• חום,
• כאב ראש,
• תיאבון לקוי או אובדן תיאבון,
• ירידה במשקל,
• כאב גרון,
• תשישות, עייפות או סבל,
• כאבי מפרקים, ו / או
• אנשים מסוימים עשויים לפתח טחול מוגדל.

הערה אחת של זהירות: נשיכה של חתול (בדרך כלל חתול בוגר) יכולה לגרום לזיהום נוסף המתקדם במהירות כתוצאה מחיידק Pasteurella multocida (ואורגניזמים אחרים) ויש לטפל בו תוך 48 שעות מהנשיכה. תסמיני הכאב והנפיחות באתר הנשיכה מתפתחים במהירות (מעל שמונה עד 24 שעות) בניגוד לתסמיני CSD. מכיוון שכ -80% מעקיצות החתול נדבקות, רוב האנשים עם עקיצות החתול צריכים לטפל באנטיביוטיקה.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי במחלות שריטות בחתולים?

CSD מטופלים לעתים קרובות בבית ללא אנטיביוטיקה; המחלה, ברוב המקרים, מגבילה את עצמה ומביאה לעיתים רחוקות לסיבוכים כלשהם אצל אנשים בריאים. יש לשטוף את כל שריטות החתול על העור במים וסבון ולנקוט אמצעים להסרת פרעושים מחתולים. Acetaminophen (טיילנול) או איבופרופן (Motrin) עשויים להילקח לצורך שליטה על כאבים וחום; ניתן לטפל בבלוטות לימפה נפוחות באמצעות קומפרסים חמים. חולים מדוכאי חיסון (למשל, חולי HIV או סרטן) לא צריכים לנסות טיפול עצמי; עליהם לפנות לרופא מיד. מרבית הרופאים מציעים לפנות לרופא אם אדם מפתח בלוטות לימפה נפוחות, כאבי ראש, חום ועייפות.

אילו מומחים מטפלים במחלות שריטות חתול?

• אנשים רבים הסובלים ממחלת שריטות בחתולים עשויים להיות מטופלים על ידי רופא הילדים או הרופא המטפל בראשון. עם זאת, זה לא יוצא דופן שהאדם מטופל לראשונה על ידי רופא לרפואה דחופה.
• בנוסף, זיהומים מורכבים וחמורים יותר כוללים בדרך כלל התייעצות עם מומחים למחלות זיהומיות, לעיתים רופאי עור ו / או אותם מומחים המטפלים בחולים מדוכאים חיסוניים (למשל, אונקולוגים).

באילו בחינות ובדיקות משתמשים רופאים בכדי לאבחן מחלת שריטות חתול?

מרבית מקרי ה- CSD מאובחנים על ידי המצגתו וההיסטוריה הקלינית של המטופל. אם לחולה יש היסטוריה של שריטות בחתולים (או עקיצות שטחיות או חתול שמלקק את פניהם או חתכים) ואז מפתח papules או pustules, רופאים רבים רואים את הממצאים הללו מספיק כדי לאבחן CSD. אם המטופל מפתח גם בלוטות לימפה נפוחות וחום, ממצאים אלה מחזקים את האבחנה הקלינית של CSD. בדיקה מיקרוסקופית עם כתמים מיוחדים של רקמה ביופסית (בלוטות לימפה) עשויה להראות מוטות גראם-שליליים קטנים ומעוקלים, אך שיטות ההכתמה אינן מניבות אבחנה מוחלטת של CSD. קיימות גם בדיקות מעבדה; בדיקת נוגדן פלואורסצנטי עקיף, המכונה גם ניסוי פלואורסצנטי עקיף (IFA) וטיטרים אימונוגלובולינים עולים עשויים לספק הוכחות נוספות לזיהום ברטונלה הנסלה אך אינן נעשות לעתים קרובות. ניתן לבצע בדיקת שרשרת פולימראז (PCR) לאיתור החומר הגנטי של החיידקים המראה רגישות וספציפיות טובה לברטונלה על רקמות המטופל, אך הבדיקה אינה זמינה באופן נרחב.

אף על פי שלא נעשה שימוש לעתים קרובות בבדיקות מעבדה, זמינותן חשובה מכיוון שכ -10% מהמטופלים הסובלים ממחלת הפרעות סרטן המוח לא זוכרים ולא מציינים קשר עם חתולים או גורים. חוסר היסטוריה קלינית זו מקשה על אבחנת ה- CSD. בדיקות אלו יכולות לעזור לרופאים להבדיל בין מחלת הפרעות קשב וריכוז למחלות אחרות הנגרמות על ידי אורגניזמים הדומים לברטונלה (לדוגמא, Anaplasma phagocytophilum ו- Acinetobacter baumannii, שתיהן שושנות קטנות של גריל שלילי גרם) או ממחלות אחרות שיש להן כמה תסמינים דומים (לדוגמא, נפוחים בלוטות לימפה בלימפומה או באקטינובצילוזיס).

מהם טיפולי מחלת שריטות בחתולים?

• הטיפול ב- CSD מתחיל בדרך כלל בטיפול סימפטומטי בכאב ובחום (אם קיים) באצטמינופן או באיבופרופן.
• קומפרסים חמים לבלוטות לימפה נפוחות יכולים לעזור להפחית את הכאב.
• חלק מהרופאים שואפים לבלוטות לימפה נפוחות עם מחטים; חתכים וניקוז של בלוטות הלימפה אינם מומלצים מכיוון שזה לא מאיץ את ההתאוששות ועלול לגרום לצלקות ופיסטולות (קשרים חריגים בין בלוטת הלימפה לעור) המתנקזים ללא הרף ועלולים לפתח זיהומים משניים.
• אנטיביוטיקה אינה משמשת ברוב החולים. עם זאת, בחולים עם כאבים חמורים בבלוטת הלימפה, אזיתרומיצין עשוי להפחית את הכאב אך אינו מקטין את משך הזמן בו קיימים התסמינים.
• לעומת זאת, מרבית הרופאים מייעצים לטיפול אנטיביוטי בכל חולים חסרי פשרות.
• ברנטונלה הנסלה עמידה בדרך כלל בכמה אנטיביוטיקה מבוססי פניצילין כמו אמוקסיצילין, אולם דיווחים בספרות מצביעים על כך שאנטיביוטיקה כמו טרימתופרם-סולפמתוקסאזול, ג'נטמיצין, ריפאמפין, ציפרופלוקסין, אזיתרומיצין, דוקסיציקלין, קלריתרומיצין, ריפאמפין ואחרים יעילים.
• אנטיביוטיקה מומלצת לחולים מדוכאי חיסון מכיוון שמערכות החיסון של חולים אלה לרוב אינן מסוגלות להגביל את צמיחתם של חיידקים (או פתוגנים אחרים) או להרוג אותם, כמו גם לאנשים עם מערכות חיסון ללא פשרות. האנטיביוטיקה מסייעת למטופלים חסינים-מחוסנים להפחית ולחסל חיידקים אלה ובכך להפחית סיבוכים שעלולים להופיע אם החיידק מתפשט למערכות איברים אחרות.
• נראה כי אין הסכמה לגבי איזו אנטיביוטיקה היא הטובה ביותר; הבחירה באנטיביוטיקה נעשית בדרך כלל על ידי הרופא המטפל תוך התחשבות במצבו הרפואי הכללי של המטופל (לדוגמה, גיל, תפקודי כליות, אלרגיות).

מה הם סיבוכים של מחלת שריטות בחתולים?

לרוב הגדול של אנשים עם CSD אין סיבוכים. עם זאת, מצגות או סיבוכים לא טיפוסיים מהווים עד 10% מהמקרים בשנה. סיבוכים אלה נמצאים לרוב אצל חולים חסרי פשרות ולעיתים רחוקות אצל אנשים עם מערכת חיסון תקינה. סיבוכים ניתן למצוא ברוב מערכות האיברים והם רבים. להלן רשימה הממחישה את מספר הסיבוכים והתסמינים האפשריים:

• אנצפלופתיה (בלבול, תרדמת)
• דלקת ריאות (בעיות נשימה; שיעול, קשיי נשימה)
• אנדוקרדיטיס (קוצר נשימה, צמרמורות, חום)
• אוסטאומיאליטיס (כאבי עצמות)
• נוירורטיניטיס (עיוורון)
• עצב עצבי (אובדן שמיעה)
• דלקת כבד (כאבי בטן)

מעקב אחר מחלת שריטות חתול

• חולים המאובחנים עם CSD שאינם זקוקים לאנטיביוטיקה נראים בדרך כלל במעקב על ידי הרופאים שלהם בעוד כחודשיים עד שישה חודשים; עם זאת, אם התסמינים לא נפתרים או מחמירים, על המטופלים לפנות לרופא מיד.
• חולים עם פגיעה בחיסון זקוקים למעקב צמוד (יומי עד שבועי) גם אם הם מגיבים טוב באנטיביוטיקה; במקרים מסוימים, חולים אלו צריכים להיות מאושפזים לטיפול בסיבוכים.
• יש צורך במעקב כדי לאשר שהתסמינים (והסיבוכים) נפתרים ואינם חוזרים.

מהי הפרוגנוזה של מחלת שריטות חתול?

• הפרוגנוזה לחולי CSD שאינם חסרי פשרות וגם לחיסון ללא פגיעה טובה מאוד.
• התסמינים נפתרים בעוד כחודשיים-חמישה בקרב חולים שאינם מתפשרים, והסיבוכים הם נדירים.
• חולים חסרי פשרות עם CSD, אפילו עם סיבוכים, כאשר הם מטופלים כנדרש באנטיביוטיקה, מתאוששים בדרך כלל משני ה- CSD ומהסיבוכים שלה, אך זמן ההחלמה המלא עשוי להאריך מעבר לחמישה חודשים.

כיצד אנשים יכולים למנוע מחלות שריטות של חתולים?

• אף כי אין חיסון זמין למניעת מחלת הפרעת המוח, ישנן מספר דרכים להפחית או לחסל את החשיפה לאורגניזמים של ברטונלה .
• הימנע מכל "משחק" שעלול לגרום לחתלתול או לחתול להיות תוקפני ולגרום לו לשרוט או לנגוס.
• אל תאפשר לחתלתולים או לחתולים ללקק את פניו של אדם או לאזור כלשהו בסמוך לעיניים או ליד הפסקות עור כלשהן.
• שמור על גורים וחתולים נקיים מפשפשים. ישנם חוקרים המציעים לדחות חתולי מחמד.
• שוטפים מייד שריטות, "עקיצות" שטחיות וליקוקים במים זורמים וסבון.
• אנשים מדוכאי חיסון עשויים להידרש לנקוט אמצעי זהירות נוספים ולהימנע ממגע עם חתולים, במיוחד גורים.
• מבחינה ויזואלית, לא ניתן להבחין בין חתולים וחתלתולים הנושאים את הברנלה הינלה מאלה שאינם נושאים את החיידק.
• עם זאת, כל מגע עם חתולים או גורי חתולים עם פרעושים יגדיל את הסיכוי ללקות ב CSD.
• ישנם חוקרים המציעים כי ברגע שאדם מקבל מחלת לב בהפרעת מחלות לב ומחלים, האדם הופך לחוסן מפני זיהומים שלאחר מכן.