סוגי לוחמה כימית, סיכונים וטיפול

סכנת חשיפה לנשק כימי

פציעה מסוכני נשק כימי, המכונים CWAs, עלולה לנבוע מתאונות תעשייתיות, מלאי צבא, מלחמה או פיגוע.

תאונות תעשייתיות הן מקור פוטנציאלי משמעותי לחשיפה לחומרים כימיים. כימיקלים כמו פוסגן, ציאניד, אמוניה נטולת מים וכלור נמצאים בשימוש נרחב. כימיקלים אלה מועברים לעיתים קרובות על ידי התעשייה. שחרורו המקרי של ענן מתיליסוציאנט (המורכב מפוסגן ואיזוציאנט) הושמע באסון בהופאל, הודו, בשנת 1984.

• כלי נשק כימיים שימשו לראשונה בשנת 1915, כאשר הצבא הגרמני שיחרר 168 טון גז כלור בעיר איפרס, בלגיה, והרג כ -5, 000 חיילים של בעלות הברית.
• שנתיים לאחר מכן, באותם שדות קרב ראו פריסה ראשונה של חרדל גופרית. חרדל גופרית היה הגורם העיקרי לנפגעים כימיים במלחמת העולם הראשונה.
• מאז ועד היום נעשה שימוש ב- CWAs לפחות ב -12 סכסוכים, כולל מלחמת המפרץ הפרסית הראשונה (מלחמת עירק-איראן). הצבא העירקי השתמש גם בנשק כימי נגד הכורדים העירקים במהלך מלחמת המפרץ השנייה.
• אזרחים גם נחשפו שלא במתכוון לנשק כימי שנים רבות לאחר פריסת הנשק במהלך מלחמה. כ- 50, 000 טונות של פגזי חרדל הושלכו בים הבלטי לאחר מלחמת העולם הראשונה. מאז, דייגים רבים נשרפו בטעות תוך שהם גוררים פגזים דולפים על גבי סירות. בפגזי חרדל דולפים נפצעו גם אספנים של מזכרות צבאיות וילדים המשחקים בשדות קרב ישנים.

אף על פי שמספר אמנות בינלאומיות אסרו פיתוח, ייצור ואגירת כלי נשק כימיים, על פי הדיווחים, סוכנים אלה עדיין מיוצרים או מאגרים בכמה מדינות.

במהלך העשור האחרון הטילו מחבלים נשק כימי נגד אוכלוסיות אזרחיות לראשונה בהיסטוריה. שחרורו של סררין במאטסומוטו, יפן, ביוני 1994 על ידי פולחן אום שינריקיו הקיצוני הותיר 7 הרוגים ו -280 פצועים. בשנה שלאחר מכן, פולחן אום שינריקיו שחרר אדי סרין במערכת הרכבת התחתית בטוקיו בשעות העומס של הבוקר, והשאיר 12 הרוגים ושגר יותר מ -5, 000 נפגעים לבתי חולים מקומיים.

מספר מאפיינים של סוכני נשק כימי משווים עצמם לשימוש טרוריסטי.

• כימיקלים המשמשים ב- CWAs זמינים באופן נרחב, ומתכונים לייצור CWA עשויים להימצא באינטרנט.
• CWAs מועברים בקלות וייתכן שהם מועברים במגוון מסלולים.
• לעיתים קרובות קשה להגן על חומרים כימיים כנגד היעדים המיועדים ולהיפטר במהירות.
• מרבית הקהילות הרפואיות האזרחיות אינן מוכנות כנדרש להתמודד עם פיגוע כימי.

סוגים של סוכני נשק כימי

• סוכני נשק כימי הם חומרים מסוכנים. הקטגוריות העיקריות של CWAs כוללות את הדברים הבאים:
  • סוכני עצבים (כמו סרין, סומאן, ציקלוהקסילסרין, טאבון, VX)
  • סוכני ויקור או שלפוחית ​​(כגון חרדל, זרע)
  • חומרי חנק או חומרים רעילים (כגון כלור, פוסגן, דיפוסגן)
  • ציאנידים
  • חומרים בלתי מסוגלים (כגון תרכובות אנטי-כולינרגיות)
  • חומרים למניעת קריעה או התפרעות (כגון גז פלפל, כלורואצטופנון, CS)
  • סוכני הקאות (כגון adamsite)
• תכונות פיסיקליות: CWAs בדרך כלל מאוחסנים ומועברים כנוזלים ונפרסים כאווירוסולים או אדים נוזליים. הקורבנות נחשפים לרוב לסוכנים דרך 1 או יותר משלושה דרכים: עור (ריכוזי נוזלים ואדים גבוהים), עיניים (נוזל או אדי) ודרכי הנשימה (שאיפת אדים). באופן כללי, נוזלים מסוימים עלולים להזיק אם נשאפים לריאות או נספגים בעור. אדים יכולים להיות מושפעים מרוחות. אפילו רוח קלה יכולה לפוצץ אדי סוכן עצבי הרחק מהיעד המיועד לו. השפעות אדים משופרות כאשר משתמשים בהן בתוך חלל סגור.
• השפעות קליניות: תלוי בסוכן ובסוג וכמות (ריכוז) החשיפה, השפעות CWA עשויות להיות מיידיות או מתעכבות. חשיפות שאיפה גדולות לסוכני עצבים או חרדל עשויות להרוג אנשים מייד. חשיפות קטנות על העור לחומרים עצביים וחרדליים מסוכנות יותר מכפי שנראה בהתחלה. יש להבחין בזהירות באנשים שנחשפים לסוכנים כאלה לצורך התפתחות או עיכוב באטיות. תרשים של סימנים ותסמינים זמין מהתכנית הארצית בצפון קרוליינה לבקרת זיהומים ואפידמיולוגיה.
• ניהול רפואי: באופן אידיאלי, אנשי חירום ילבשו ציוד מגן אישי, יזהמו את הקורבנות באופן מיידי, יספקו תמיכה רפואית לקורבנות ויספקו תרופות ספציפיות כדי לנטרל את ההשפעות המזיקות.
• ציוד מגן אישי: מגיבים ראשונים להתקפה כימית נמצאים בסיכון קשה עצמם מהסביבה המזוהמת כימית (המכונה האזור החם). הם יכולים לבוא במגע ישיר עם ה- CWA או לשאוף את האדים. הם גם בסיכון אם הם מטפלים בעור ובבגדים של קורבנות אם נעשה שימוש בחומר כימי נוזלי. אדים מהווים סיכון קטן נוסף לכל מי שמחוץ לאזור החם.
• טיהור: שיקום הוא התהליך הפיזי של הסרת שאר הכימיקלים מהאנשים, הציוד והסביבה. כימיקלים מסוכנים הנותרים על אלו שנחשפו ישירות הם מקור לחשיפה מתמשכת לאחרים ומהווים סיכון לחשיפה משנית למגיבים הראשונים ולאנשי טיפול במיון. טיהור מיידי הוא בראש סדר העדיפויות העיקרי לטיפול באנשים עם חשיפה ל- CWA.
  • טיהור ראשוני כולל הסרת כל הבגדים והתכשיטים המזוהמים מהאדם הפגוע ואז שטיפת הגוף היטב במים וסבון חמים.
  • מים חמים וקרצוף נמרץ עשויים למעשה להחמיר את ההשפעות על ידי הגברת הספיגה הכימית לעור.
  • ייתכן שחשיפת אדים בלבד אינה דורשת טיהור. אך אם לא ידוע אם החשיפה הייתה לאדים או נוזלים, או אם אנשים חשופים סובלים מתסמינים, עליהם לעבור טיהור.
  • באופן אידיאלי, טיהור יתקיים קרוב ככל האפשר לאתר החשיפה כדי למזער את משך החשיפה ולמנוע התפשטות נוספת. בתי חולים המקבלים אנשים מזוהמים עשויים להקים אזור מחוץ למחלקת החירום בו ניתן לבצע טיהור ראשוני לפני שמותר לאנשים להיכנס וציוד. ניתן להשיג מסחרי לטיהור נייד עם מקלחות ומערכות איסוף מים זורמים. על כל בתי החולים להיות בעלי יכולת לטפל בבטחה לפחות אדם אחד.
• טיפול תומך וספציפי: רופאים יוודאו תחילה כי הקורבנות החשופים יוכלו לנשום. עבור סוכני לוחמה כימיים רבים, רופאים יכולים לטפל רק בתסמינים שהם מייצרים. אך ניתן לקבל תרופות נגד תרופות ספציפיות ומבוססות לחשיפה לסוכן עצבי ולציניד. בדיקות מעבדה אינן זמינות באופן נרחב בבתי חולים כדי לאשר במהירות את החשיפה לחומרים כימיים.

סוכני עצבים כנשק כימי

ל- 5 סוכני עצבים, tabun (GA), סררין (GB), סומן (GD), ציקלוהקסילסרין (GF) ו- VX, יש מבנים כימיים הדומים לחומרי ההדברה האורגנופוספטיים הנפוצים Malathion. חומרים אלו מגרים בתחילה ואז משתקים העברות עצביות מסוימות בגוף וגורמים לתופעות רעילות אחרות כמו התקפים.

• תכונות פיזיות: בתנאים ממוזגים, כל חומרי העצב הם נוזלים נדיפים, מה שאומר שהם יכולים להתאדות במהירות. הסוכן הנדיף ביותר, סרן, מתאדה בקצב זהה למים. לסוכן הפחות נדיף, VX, יש עקביות של שמן מנוע, מה שהופך אותו פי 100-150 יותר רעיל מסרין כאשר קורבנות נחשפים על עורם. מינון של 10 מ"ג המופעל על העור עלול לגרום למוות אצל עד מחצית מהאנשים הלא מוגנים. כל חומרי העצבים חודרים במהירות לעור ולבוש. אדי סוכן עצבי הם כבדים יותר מאוויר ונוטים לשקוע במקומות נמוכים (למשל, תעלות או מרתפים).
• סימנים ותסמינים: סוכני עצבים מייצרים סימנים ותסמינים שונים בהתאם לסוכן שאדם עשוי להיחשף אליו, ריכוזו ואורך החשיפה שלו.
  • חשיפה נוזלית: חומרים נוזליים חודרים בקלות לעור ולבוש. התסמינים עשויים להתחיל בכל מקום בין 30 דקות ל 18 שעות לאחר חשיפת העור. טיפה קטנה על העור, למשל, עלולה לגרום להזעה מקומית ועוויתות שרירים, ואחריה בחילות, הקאות, שלשול וחולשה כללית. אפילו עם טיהור, סימנים ותסמינים עשויים להימשך שעות. לעומת זאת, אנשים עם חשיפה נוזלית קשה עשויים שלא להופיע סימפטומים (למשך 1-30 דקות) אך הם עלולים לסבול במהירות מאובדן הכרה, עוויתות, פרכוסים שרירים כלליים, שיתוק, הפרשות (מהאף, הפה, הריאות), קשיי נשימה, ומוות.
  • חשיפה לאדים: שאיפת אדים מייצרת תסמינים רעילים תוך שניות עד מספר דקות. ההשפעות עשויות להיות מקומיות או בכל הגוף. חשיפה אפילו לכמות קטנה של אדים מביאה לרוב לפחות לאחת מקטגוריות הסימפטומים הבאים: (1) בעיניים, ראייה מטושטשת, כאבי עיניים, עיניים אדומות; (2) נזלת; או (3) קשיי נשימה, קוצר נשימה, שיעול יצרני מופרז.
  • דרכי הנשימה: סוכני עצבים פועלים על דרכי הנשימה העליונות לייצור נזלת, ריר, וחולשת שרירי הלשון והגרון. נשימה גבוהה ומצוקה יכולה להתרחש. ייצור רב של ליחה וצמצום דרכי הנשימה יכול להתרחש. אם אינו מטופל, שילוב הסימפטומים מתקדם במהירות לאי ספיקת נשימה ולמוות.
  • מערכת לב וכלי דם: סוכני עצבים פועלים גם הם על הלב ועלולים לייצר פעימות לב לא תקינות, סביר יותר שיהיה מהיר מדי ולא איטי.
  • מערכת העצבים המרכזית: סוכני עצבים מייצרים מגוון של סימנים ותסמינים בכל מערכת העצבים המרכזית. אנשים עלולים לאבד את ההכרה (לעיתים תוך שניות מרגע החשיפה) וסובלים מהתקפים. דווחו גם תסמינים כמו כאב ראש, סחרחורת, קהות או עקצוצים, חרדה, נדודי שינה, דיכאון וחוסר יציבות רגשית.
  • מערכת שריר-שלד: סוכני עצבים מעוררים תחילה שרירים ומשתקים אותם. עם חשיפה מינימלית, אנשים חשופים עשויים להתלונן על חולשה מעורפלת או קושי בהליכה.
  • עיניים: נוזל או אדי של חומר עצבי חודרים בקלות לרקמות העין ועלולים לגרום להתכווצות האישונים, טשטוש וראייה עמומה, כאב ראש, אדמומיות, קרעים, כאבים, בחילות והקאות. אף כי התכווצות האישונים היא הממצא הקליני העקבי ביותר לאחר חשיפה לאדים לחומרים עצביים (זה התרחש אצל 99% מהאנשים שנחשפו בהתקף הסארין בטוקיו), יתכן שהוא לא יתרחש או יתרחש מאוחר יותר אם החשיפה היא על העור. במקרים חמורים, תלמידי העין עשויים להישאר צרים עד 45 יום.
• אבחון: בדיקת שגרה אינה אמינה בזיהוי חומרים עצביים בדם או בשתן. אז הרופאים יקבלו את החלטות הטיפול שלהם על סמך הסימנים והתסמינים שאדם מראה ומידע על סוג החשיפה הכימית, אם ידוע.
• טיפול: טיפול בנפגעים שנחשפו לגז עצבים דומה לטיפול במי שהורעלו על ידי קוטלי חרקים אורגנופוספטים.
  • אטרופין סולפט: נפגעים עם תסמינים זקוקים לטיפול מיידי באטרופין. אטרופין עוזר לאנשים לנשום על ידי ייבוש הפרשות ופתיחת דרכי הנשימה שלהם כדי לאפשר להם לנשום בצורה חופשית יותר. אטרופין חוסם גם השפעות אחרות של הרעלה, כמו בחילה, הקאות, התכווצויות בבטן, דופק נמוך והזעה. אטרופין, לעומת זאת, אינו מונע או הופך את השיתוק. למבוגרים וילדים יינתנו מינונים מתאימים של אטרופין באמצעות IV או הזרקה. ניתן לתת תרופה נוספת, פרלידוקסימת כלוריד. עם טיהור הולם וטיפול ראשוני מתאים, סימנים ותסמינים חמורים של רעילות של סוכני עצבים לעיתים רחוקות נמשכים יותר משעתיים.
  • ערכת מארק 1: ערכת מארק אני תוכננה לניהול עצמי צבאי בשטח. זה מורכב משני מכשירים עמוסי קפיצים להזרקת עצמך, המכילים אטרופין ופרלידוקסימ בהתאמה. ערכות נגד תרופות אלה אינן זמינות לשימוש אזרחי עדיין.
• פרוגנוזה: תופעות רעילות שיא מתרחשות תוך דקות עד שעות ונעלמות תוך יום אחד. אנשים שנחשפו אך אינם מגלים תסמינים נצפים בדרך כלל למשך 18 שעות לפחות מכיוון שכמה סימנים ותסמינים יכולים להופיע בהמשך.

גזי חרדל כנשק כימי

חרדל גופרית שימש כנשק כימי מאז מלחמת העולם הראשונה. חרדל חנקן, נגזרת של חרדל גופרית, היה אחד הסוכנים הכימותרפיים הראשונים אך מעולם לא שימש בלוחמה. חומרים אלו גורמים לשלפוח במשטחים חשופים. שני סוכני החרדל חודרים במהירות לתאים ויוצרים תגובה רעילה ביותר המשבשת את תפקוד התא וגורמת למוות של תאים. התגובה הכימית תלויה בטמפרטורה וגם נעזרת בנוכחות מים, מה שמסביר מדוע רקמות חמות ולחות מושפעות בצורה חמורה יותר. שכפול של תאים, כמו עור ותאי דם, נמצא בסיכון הגבוה ביותר.

תכונות פיזיות: חרדל הנוזלים שומניים עם ריחות חרדל, בצל, שום או חזרת. מסיסים מאוד בשמנים, שומנים וממסים אורגניים, חרדל חודר במהירות לעור ולרוב החומרים, כולל גומי ורוב הטקסטיל. חרדל גופרית נחשב לסוכן מתמשך עם תנודתיות נמוכה בטמפרטורות קרירות אך הופך למפגע אדי גדול בטמפרטורות גבוהות. חשיפה לאדי חרדל, ולא לנוזל חרדל, היא הדאגה הרפואית העיקרית. יותר מ 80% מהפצועים בחרדל במלחמת העולם הראשונה נגרמו כתוצאה מחשיפה לאדי חרדל. אדי חרדל רעיל פי 3 מריכוז דומה של גז ציאניד; עם זאת, נוזל חרדל הוא גם רעיל למדי. חשיפת העור לכמעט 1-1.5 כפיות נוזל (7 גרם) היא קטלנית למחצית מהנחשפים.

סימני חרדל, תסמינים, אבחון וטיהור

סימני ותסמינים של חרדל

חרדל פוגעת בעור, בעיניים, בדרכי הנשימה, ברקמות העיכול ומערכת הדם. דפוס הרעילות תלוי בחלקו בשאלה אם האדם חשוף לנוזל או לאדים. חשיפה נוזלית פוגעת בעיקר בעור, ומייצרת פריחה ראשונית ואחריה שלפוחית ​​השחיקה בדומה לכוויה בעובי חלקי. חשיפה לאדים פוגעת בדרכי הנשימה העליונות (בדרך כלל העור אינו מושפע). חרדל חודר לתאים תוך פחות משתי דקות, ובכל זאת בדרך כלל הסימנים והתסמינים מתעכבים 4-6 שעות (הטווח יכול להיות בין 1-24 שעות). הזמן שלוקח להראות תסמינים הוא קצר יותר עם חשיפות בריכוז גבוה, כמו אלה המתרחשים בטמפרטורת לחות מוגברת ולחות.

• עור: כוויות כימיות הנגרמות על ידי חרדל מופיעות לרוב באופן שטחי בהתחלה. התסמינים המוקדמים ביותר הם כאב גירוד, צריבה ועקיצות על אזורים חשופים. עור לח ורזה יותר מושפע בצורה חמורה יותר. אזורים מושפעים נראים אדומים ונפוחים. אם הזיהום נרחב יותר, שלפוחיות שטחיות מתרחשות תוך 24 שעות מחשיפה. מרבית הכוויות בעובי חלקי, אך כוויות בעובי מלא עם שלפוחיות עמוקות עשויות לנבוע מחשיפה לריכוזים גבוהים יותר. נוזל השלפוחית ​​אינו מכיל חרדל פעיל ואינו רעיל.
• עיניים: עיניים רגישות במיוחד להשפעות של חרדל. התסמינים מתחילים 4-8 שעות לאחר החשיפה. התסמינים המוקדמים ביותר כוללים כאבי צריבה, תחושה שמשהו נמצא בעין, רגישות לאור, קרע וראיה מטושטשת. הצטלקות קבועה ועיוורון בקרנית עשויים להופיע עם חשיפה קשה, אך היא נדירה.
• דרכי הנשימה: חרדל פוגע בעיקר ברקמות בדרכי האוויר העליונות באמצעות השפעה דלקתית ישירה. לאחר תקופה של 2-24 שעות לאחר החשיפה עשויים להופיע תסמינים. תסמינים מוקדמים כוללים גודש בסינוסים, כאב גרון וצרידות. בהמשך עלולים להתפתח שיעול, קוצר נשימה ובעיות בנשימה. אנשים עם מגע חמור ונרחב עם גז חרדל עלולים לפתח סיבוכים בדרכי הנשימה עד מספר ימים לאחר החשיפה.
• מערכת העיכול: לעיתים נדירות נזק חרדל לתאים הגדלים במהירות של דרכי המעי. מעורבות במערכת העיכול גורמת לכאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים וירידה במשקל.
• מערכת הדם: לעיתים נדירות חרדל גורם לאובדן בלתי צפוי בייצור של עצם צרה. תאים מיוחדים מסוימים מתחילים למות 3-5 ימים לאחר החשיפה המגיעה לנקודה הגרועה ביותר שלה תוך 3-14 יום, תלוי בחומרת החשיפה.

אבחון חרדל

אבחון חשיפת חרדל מבוסס על מה שהרופא צופה מהסימנים והתסמינים של האדם. אין בדיקות מעבדה מועילות.

ציוד מגן אישי: זיהום חרדל נוזלי מהווה סיכון לאנשי טיפולי החירום. באופן אידיאלי, הם ילבשו ציוד מגן אישי מתאים.

טיהור חרדל

טיהור מיידי תוך שתי דקות מרגע החשיפה הוא ההתערבות החשובה ביותר עבור אנשים שיש להם חשיפת עור לחרדל, מכיוון שהיא מתכווצת במהירות לרקמות, והשפעותיה בלתי הפיכות. גם אם חשיפה מתרחשת ואדם לא מראה סימנים ותסמינים ברורים, עדיין הטיהור דחוף.

• הסר בגדים מייד ושטוף את העור במים וסבון.
• חשיפת עיניים דורשת שטיפה מיידית בכמות גדולה של מי מלח או מים.
• טיהור לאחר הדקות הראשונות של החשיפה אינו מונע נזק נוסף לאחר מכן אך לפחות מונע התפשטות של חומר כימי לאזורים אחרים בגוף ומגן על אנשי טיפול החירום מפני חשיפה נוספת למגע.

טיפול בחרדל ופרוגנוזה

טיפול בחרדל

הטיפול בחשיפת חרדל מבוסס על תסמינים. מכיוון שההשפעות של חרדל בדרך כלל מתעכבות, אנשים עם תלונות מייד לאחר החשיפה עלולים להיפגע.

• לאנשים עם סימנים של חסימת דרכי הנשימה העליונות, רופאים עשויים לטפל באמצעות צינור בגרונו של האדם או לבצע ניתוחים לפתיחת דרכי הנשימה.
• כוויות הנגרמות בחרדל כואבות במיוחד. הרופאים ישתמשו במשככי כאבים חזקים. טיפול בכוויות הולם הוא חיוני, מכיוון שנגעי העור מתרפאים לאט והם מועדים לזיהום. כוויות קשות עשויות לדרוש הסרה של רקמות מתות, השקיה והנחת אנטיביוטיקה, כמו sulfadiazine כסף, ישירות על האזור השרוף. הקורבן עשוי להזדקק לזריקת טטנוס.
• ניתן לטפל בכוויות חמורות בעיניים באמצעות השקיה יומית, תמיסות אנטיביוטיות מקומיות, סטרואידים מקומיים ותרופות המרחיבות את האישון. ג'לי נפט עשוי להיות מורח כדי למנוע העפעפיים להידבק זה לזה. פציעות חמורות יותר בקרנית עשויות להימשך עד 2-3 חודשים עד שהחלמה. בעיות ראייה קבועות הן נדירות.
• אף על פי שלא קיימים כיום תרופות נוגדות לטיפול ברעלת רעילות חרדל, מספר סוכנים נבדקים.
• נפגעים עם דיכוי מח עצם בעקבות חשיפה לחרדל עשויים להיות מטופלים בתרופות כדי לעורר את מח העצם, כמו גורם המעורר מושבה גרנולוציטים.

פרוגנוזה של חרדל

נפגעים עם כוויות דרכי נשימה משמעותיות דורשים בדרך כלל טיפול ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים. כמו כן, קורבנות עם מספר כוויות עור יתאשפזו ביחידת הכוויות לצורך טיפול בכוויות, הקלה בכאבים וטיפול תומך. ספירת תאי הדם תפקח במשך שבועיים לאחר חשיפות משמעותיות. רוב האנשים מתאוששים לחלוטין. רק לשבר קטן יש נזק רב לעין או לריאות. כ -2% מהנחשפים לחרדל גופרית במלחמת העולם הראשונה מתו, בעיקר בגלל כוויות, נזק בדרכי הנשימה ודיכוי מח עצם. ידוע שחרדל גופרית גורם לסרטן, ובכל זאת חשיפה יחידה גורמת לסיכון קטן בלבד.