טיפול לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות, תסמינים ובדיקות

עובדות לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות (AML)

* עובדות על לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות שנכתבו על ידי צ'ארלס פ. דייוויס, ד"ר

• AML הוא סרטן הדם ומח העצם בו מיוצרים תאי גזע מיאלואידים חריגים ומתרבים.
• מחלות מיאלואידיות אחרות שיכולות להשפיע על הדם ומח העצם הן כדלקמן: לוקמיה מיאלוגנית כרונית (CML), לוקמיה מיאלומונוציטית נעורים (JMML) ותסמונות מיאלודיפלסטיות (MDS).
• גורמי סיכון ל- AML בילדות כוללים את הדברים הבאים: לידה של אח או אחות עם סרטן הדם, היספני, חשיפה לעישון סיגריות או אלכוהול לפני הלידה, היסטוריה אישית של אנמיה אפלסטית, היסטוריה אישית או משפחתית של מחלות ביניים, היסטוריה משפחתית של AML, טיפול בעבר עם טיפולים כימותרפיים ו / או הקרנות, חשיפה לקרינה מייננת ו / או כימיקלים כמו בנזן והפרעות גנטיות (תסמונת דאון, אנמיה פנקוני, נוירופיברומטוזיס סוג 1, תסמונת נונאן ותסמונת שווכמן-דיאמונד).
• הסימנים והתסמינים העיקריים של AML בילדות כוללים חום, תחושת עייפות, דימומים קלים או חבורות, הזעות לילה, קוצר נשימה, פטכיות (שטוחות, נקודות נקודתיות הנגרמות כתוצאה מדימום מתחת לעור), כאבי מפרקים ו / או עצמות, כאבים או תחושה של מלאות מתחת לצלעות, חותכי לוקמיה (גושים כחולים או סגולים ללא כאבים באזורים שונים בגוף), כלורומות (גושים ללא כאבים סביב העיניים העשויים בצבע כחול-ירוק), ופריחה בעור דמוי אקזמה.
• בדיקות לגילוי ואבחון של AML בילדות עשויות לכלול את הדברים הבאים: בדיקה גופנית והיסטוריה, ספירת דם מלאה (CBC), מריחת דם היקפית, מחקרי כימיה בדם, רנטגן בחזה, ביופסיות (מח עצם, גידול ו / או בלוטת לימפה), ניתוח ציטוגנטי, תגובת שרשרת תעתיק-פולימראז הפוכה, אימונופנוטיפ, בדיקות מולקולריות וניקוב מותני.
• ניתן להשתמש בשתי בדיקות, ניקוב מותני ו / או ביופסיה של האשכים, השחלות ו / או העור, כדי לקבוע אם AML גררה גרורות.
• למרות שאין מערכת שלב סטנדרטית ל- AML בילדות, הטיפול מבוסס על סוג או תת-סוג של AML, בין אם AML התפשט מחוץ למח העצם או בדם, ו / או אם המחלה מאובחנת לאחרונה, בהפוגה או שהיא חוזרת .
• AML חוזר הוא AML שעבר טיפול אך חזר (חזר).
• ישנם שבעה סוגים סטנדרטיים המשמשים לטיפול ב- AML בילדות וההפרעות הקשורות אליו: כימותרפיה, הקרנות, השתלת תאי גזע, טיפול ממוקד (לדוגמא, טיפול במעכבי טירוזין קינאז, טיפול בנוגדנים חד-שבטיים), טיפול תרופתי אחר (למשל, lenalidomide, ארסן טריוקסיד), המתנה ערה (אין טיפול עד להופעת סימנים או תסמינים או שינוי) וטיפול תומך (למשל עירויים, אנטיביוטיקה, לויקפרזה).
• סוגים חדשים של טיפול נמצאים במחקרים קליניים; הם כוללים טיפול ביולוגי ושימוש בתאי רוצחים טבעיים כדי לסייע בהרג תאי לוקמיה.

לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות (AML) היא סוג של סרטן בו מח העצם מייצר מספר רב של תאי דם לא תקינים.

לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות (AML) היא סרטן בדם ומח העצם. AML נקרא גם לוקמיה מיאלוגנית חריפה, לוקמיה מיאלובלסטית חריפה, לוקמיה גרנולוציטית חריפה ולוקמיה חריפה לא-מונפוציטית. סרטן החריף בדרך כלל מחמיר במהירות אם הם אינם מטופלים. סרטן כרוני מחמיר בדרך כלל לאט.

לוקמיה ומחלות אחרות בדם ומח העצם עלולות להשפיע על תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם.

בדרך כלל מח העצם הופך תאי גזע בדם (תאים לא בשלים) ההופכים לתאי דם בוגרים עם הזמן. תא גזע דם עשוי להפוך לתא גזע מיאלואידי או לתא גזע לימפואידי. תא גזע לימפואי הופך לתא דם לבן.

תא גזע מיאלואידי הופך לאחד משלושה סוגים של תאי דם בוגרים:

• תאי דם אדומים המובילים חמצן וחומרים אחרים לכל רקמות הגוף.
• תאי דם לבנים הנלחמים בזיהום ובמחלות.
• טסיות דם שיוצרות קרישי דם להפסקת הדימום.

ב- AML, תאי הגזע המיילואידים בדרך כלל הופכים לסוג של תאי דם לבנים לא בשלים הנקראים myeloblasts (או תקיעות מיאלואידיות). Myeloblasts, או תאי לוקמיה, ב- AML אינם תקינים ואינם הופכים לתאי דם לבנים בריאים. תאי הלוקמיה יכולים להצטבר בדם ובמח העצם כך שיש פחות מקום לתאי דם לבנים בריאים, תאי דם אדומים וטסיות דם. כאשר זה קורה, עלולים להופיע זיהום, אנמיה או דימום קל. תאי הלוקמיה יכולים להתפשט מחוץ לדם לאזורים אחרים בגוף, כולל מערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה), עור וחניכיים. לפעמים תאי לוקמיה יוצרים גידול מוצק הנקרא סרקומה גרנולוציטית או כלורומה.

ישנם תת-סוגים של AML המבוססים על סוג תא הדם המושפע. הטיפול ב- AML שונה כאשר מדובר בתת-מין המכונה לוקמיה פרומילוציטית חריפה (APL) או כאשר לילד יש תסמונת דאון.

מחלות מיאלואידיות אחרות עלולות להשפיע על דם ומח העצם.

לוקמיה מיאלוגנית כרונית

בלוקמיה מיאלוגנית כרונית (CML), יותר מדי תאי גזע במח עצם הופכים לסוג של תאי דם לבנים הנקראים גרנוולוציטים. חלק מתאי הגזע הללו במח העצם לעולם אינם הופכים לתאי דם לבנים בוגרים. אלה נקראים תקיעות. עם הזמן הגרנולוציטים והתקיעות מצטופפים בתאי הדם האדומים וטסיות הדם במוח העצם. CML נדיר בילדים.

לוקמיה מיאלומונוציטית לנוער

לוקמיה מיאלומונוציטית לנוער (JMML) היא סרטן ילדים נדיר המופיע לעתים קרובות יותר אצל ילדים בסביבות גיל שנתיים ושכיח יותר בקרב בנים. ב- JMML יותר מדי תאי גזע מח עצם הופכים לשני סוגים של תאי דם לבנים הנקראים מיאלוציטים ומונוציטים. חלק מתאי הגזע הללו במח העצם אינם הופכים לתאי דם לבנים בוגרים. תאים לא בשלים אלה, הנקראים תקיעות, אינם מסוגלים לבצע את עבודתם הרגילה. עם הזמן, myelocytes, monocytes, ו תקיעות להקהים את כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם במח העצם. כאשר זה קורה, עלולים להופיע זיהום, אנמיה או דימום קל.

תסמונות מיאלודיספלסטיות

תסמונות מיאלודיספלסטיות (MDS) מופיעות לעתים קרובות פחות אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. ב- MDS, מח העצם מייצר מעט מדי כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות וטסיות דם. יתכן שתאי דם אלה לא יתבגרו ויכנסו לדם. הטיפול ב- MDS תלוי בכמות הנמוכה של כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות או הטסיות הדם. עם הזמן MDS עשוי להפוך ל- AML.

הפרעה חולפת myeloproliferative (TMD) היא סוג של MDS. הפרעה זו של מח העצם יכולה להתפתח בילודים הסובלים מתסמונת דאון. זה בדרך כלל נעלם מעצמו בשלושת השבועות הראשונים לחיים. לתינוקות הסובלים מתסמונת דאון ו- TMD יש סיכוי מוגבר להתפתחות AML לפני גיל 3 שנים.

AML או MDS עשויים להתרחש לאחר טיפול בתרופות מסוימות נגד סרטן ו / או טיפול בהקרנות.

טיפול בסרטן בתרופות מסוימות נגד סרטן ו / או טיפול בקרינה עלול לגרום לטיפול ב- AML (t-AML) או ל- MDS (t-MDS). הסיכון לחלות במחלות מיאלואידיות אלו תלוי במינון הכולל של התרופות נגד סרטן המשמשות ובמינון הקרינה ותחום הטיפול. לחלק מהמטופלים יש גם סיכון תורשתי ל- t-AML ו- t-MDS. מחלות הקשורות לטיפול אלה מופיעות בדרך כלל תוך 7 שנים לאחר הטיפול, אך הן נדירות אצל ילדים.

גורמי הסיכון ל- AML לילדות, CML לילדות, JMML ו- MDS דומים.

כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא של ילדך אם אתה חושב שילדך עשוי להיות בסיכון. גורמים אלה ואחרים עשויים להעלות את הסיכון ל- AML בילדות, CML לילדות, JMML ו- MDS:

• ללדת אח או אחות, במיוחד תאומה, עם לוקמיה.
• להיות היספני.
• נחשפים לעשן סיגריות או אלכוהול לפני הלידה.
• לאחר היסטוריה אישית של אנמיה אפלסטית.
• בעל היסטוריה אישית או משפחתית של MDS.
• בעל היסטוריה משפחתית של AML.
• טיפול בעבר בכימותרפיה או בהקרנות.
• להיחשף לקרינה מייננת או לכימיקלים כמו בנזן.
• סובל מהפרעות גנטיות מסוימות, כגון:
  • תסמונת דאון.
  • אנמיה של פנקוני.
  • Neurofibromatosis סוג 1.
  • תסמונת נונאן.
  • תסמונת שווכמן-דיימונד.

סימנים ותסמינים של AML ילדות, CML של ילדות, JMML או MDS כוללים חום, תחושת עייפות, דימום קל או שטפי דם.

סימנים ותסמינים אלה ואחרים עשויים להיגרם על ידי AML בילדות, CML בילדות, JMML או MDS או כתוצאה ממצבים אחרים. בדוק עם רופא אם לילדך יש אחד מאלה:

• חום עם או בלי זיהום.
• זיעת לילה.
• קוצר נשימה.
• חולשה או תחושת עייפות.
• שטפי דם קלים או דימומים.
• Petechiae (כתמים שטוחים ומדויקים מתחת לעור הנגרמים כתוצאה מדימום).
• כאבים בעצמות או במפרקים.
• כאב או תחושת מלאות מתחת לצלעות.
• גושים ללא כאבים בצוואר, בבית השחי, בבטן, במפשעה או בחלקים אחרים של הגוף. בילדות AML הגושים, הנקראים לוקמיה קוטיס, עשויים להיות כחולים או סגולים.
• גושים חסרי כאב שלעתים מסביב לעיניים. גושים אלה, הנקראים כלורומות, נראים לעיתים ב- AML בילדות ועשויים להיות כחולים-ירוקים.
• פריחה בעור דמוי אקזמה.

הסימנים והתסמינים של TMD עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• נפיחות בכל הגוף.
• קוצר נשימה.
• בעיית נשימה.
• חולשה או תחושת עייפות.
• כאב מתחת לצלעות.

בדיקות הבוחנות את מח העצם בדם משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון AML ילדות, CML ילדות, JMML ו- MDS.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• ספירת דם מלאה (CBC) בהפרש : פרוצדורה בה נמשכת דגימת דם ובודקת את האפשרויות הבאות:
  • מספר כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם.
  • המספר וסוג תאי הדם הלבנים.
  • כמות ההמוגלובין (החלבון הנושא חמצן) בתאי הדם האדומים.
  • החלק של דגימת הדם המורכב מכדוריות דם אדומות.
• מריחת דם היקפית : פרוצדורה שבודקת דגימת דם לאיתור תאי הפיצוץ, מספר וסוגי תאי הדם הלבנים, מספר הטסיות, ושינוי בצורת תאי הדם.
• מחקרי כימיה בדם : הליך בו נבדקת דגימת דם בכדי למדוד את כמויות החומרים מסוימים שמשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות יוצאת דופן (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להיות סימן למחלה.
• צילום רנטגן בחזה : צילום רנטגן של האיברים והעצמות בתוך החזה. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ולעלות לסרט, תוך יצירת תמונה של אזורים בגוף.
• ביופסיה : הסרת תאים או רקמות כך שניתן יהיה לצפות במיקרוסקופ על ידי פתולוג כדי לבדוק אם יש סימנים לסרטן. ביופסיות העשויות להיעשות כוללות את הדברים הבאים:
  • שאיפת מח עצם וביופסיה : הסרת מח העצם, הדם וחתיכת עצם קטנה על ידי הכנסת מחט חלולה לעצם הירך או לעצם החזה.
  • ביופסיה של גידולים : ניתן לבצע ביופסיה של כלורומה.
  • ביופסיה של בלוטות הלימפה : הסרת כל בלוטת הלימפה או חלקה.
• ניתוח ציטוגנטי : בדיקת מעבדה בה נראים תאים בדגימה של דם או מח עצם תחת מיקרוסקופ כדי לחפש שינויים מסוימים בכרומוזומים. שינויים בכרומוזומים עשויים לכלול כאשר מחלפים חלק מכרומוזום אחד עם חלק מכרומוזום אחר, חלק מכרומוזום אחד חסר או חוזר, או חלק מכרומוזום אחד מתהפך.
  הבדיקה הבאה היא סוג של ניתוח ציטוגנטי:
  • FISH (פלואורסצנציה בהכלאה במקום) : טכניקת מעבדה המשמשת לבחינת גנים או כרומוזומים בתאים וברקמות. חתיכות של DNA המכילות צבע ניאון מיוצרות במעבדה ונוספות לתאים או לרקמות בשקופית זכוכית. כאשר חתיכות DNA אלה נקשרות לגנים או אזורים מסוימים בכרומוזומים בשקופית, הם נדלקים כאשר הם נראים תחת מיקרוסקופ עם אור מיוחד.
• מבחן תגובת שרשרת הפולימרית-תעתיק הפוכה (RT-PCR) : מבחן מעבדה בו נלמדים תאים בדגימה של רקמה באמצעות כימיקלים כדי לחפש שינויים מסוימים במבנה או בתפקוד הגנים.
• טיפוס חיסוני : תהליך המשמש לזיהוי תאים, המבוסס על סוגי האנטיגנים או הסמנים על פני התא, אשר עשוי לכלול מכתים מיוחדים של תאי הדם ומח העצם. תהליך זה משמש לאבחון סוג המשנה של AML על ידי השוואה בין תאי הסרטן לתאים תקינים של מערכת החיסון.
• בדיקה מולקולרית : בדיקת מעבדה לבדיקת גנים, חלבונים או מולקולות אחרות בדגימה של דם או מח עצם. בדיקות מולקולריות בודקות גם אם יש שינויים מסוימים בגן או בכרומוזום העלולים לגרום או להשפיע על הסיכוי להתפתחות AML. ניתן להשתמש בבדיקה מולקולרית כדי לסייע בתכנון הטיפול, לגלות עד כמה הטיפול עובד או להכין פרוגנוזה.
• ניקוב מותני : הליך המשמש לאיסוף דגימת נוזל מוחי (CSF) מדף עמוד השדרה. הדבר נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת הנוזל. דגימת CSF נבדקת תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לכך שתאי לוקמיה התפשטו למוח ולחוט השדרה. הליך זה נקרא גם LP או ברז השדרה.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול ב- AML בילדות תלויות בסעיפים הבאים:

• גיל הילד בו מאבחנים את הסרטן.
• הגזע או הקבוצה האתנית של הילד.
• האם הילד סובל מעודף משקל רב.
• מספר תאי הדם הלבנים בדם בעת האבחנה.
• האם ה- AML התרחש לאחר טיפול קודם בסרטן.
• סוג המשנה של AML.
• בין אם יש שינויים בכרומוזום או בגן בתאי הלוקמיה.
• האם לילד יש תסמונת דאון. ניתן לרפא את מרבית הילדים הסובלים מתסמונת AML ותסמונת דאון מהלוקמיה שלהם.
• האם הלוקמיה נמצאת במערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה).
• כמה מהר לוקמיה מגיבה לטיפול.
• בין אם ה- AML מאובחן לאחרונה (לא מטופל) או שחזר (חזר) לאחר הטיפול.
• משך הזמן שחלף מאז סיום הטיפול ב- AML שחזר.

הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול ב- CML בילדות תלויות בכמה זמן עבר מאז שאובחן המטופל וכמה תאי הפיצוץ נמצאים בדם.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול ב- JMML תלויות בסעיפים הבאים:

• גיל הילד בו מאבחנים את הסרטן.
• סוג הגן שנפגע ומספר הגנים שיש להם שינויים.
• כמה כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות או טסיות דם יש בדם.
• בין אם ה- JMML מאובחן לאחרונה (לא מטופל) או שחזר לאחר הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול ב- MDS תלויות בסיבות הבאות:

• האם ה- MDS נגרם כתוצאה מטיפול קודם בסרטן.
• כמה נמוך מספרם של כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות או הטסיות הדם.
• האם ה- MDS מאובחן לאחרונה (לא מטופל) או שחזר לאחר הטיפול.

לאחר שאובחנה לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות (AML), נעשה בדיקות אם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים כדי לקבוע אם הלוקמיה התפשטה:

• ניקוב מותני : הליך המשמש לאיסוף דגימת נוזל מוחי (CSF) מדף עמוד השדרה. הדבר נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת הנוזל. דגימת CSF נבדקת תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לכך שתאי לוקמיה התפשטו למוח ולחוט השדרה. הליך זה נקרא גם LP או ברז השדרה.
• ביופסיה של האשכים, השחלות או העור : הסרת תאים או רקמות מהאשכים, השחלות או העור, כך שניתן יהיה לצפות בהם במיקרוסקופ כדי לבדוק אם יש סימנים לסרטן. הדבר נעשה רק אם נמצא משהו חריג באשכים, בשחלות או בעור במהלך הבדיקה הגופנית.

אין מערכת בימתית סטנדרטית ל- AML ילדות, לוקמיה מיאלוגנית כרונית בילדות (CML), לוקמיה מיאלומונוציטית נעורים (JMML) או תסמונות מיאלודיפלסטיות (MDS).

היקף סרטן או התפשטותו מתוארים בדרך כלל כשלבים. במקום שלבים, הטיפול ב- AML בילדות, CML לילדים, JMML ו- MDS מבוסס על אחד או יותר מהדברים הבאים:

• סוג המחלה או סוג המשנה של AML.
• האם לוקמיה התפשטה מחוץ לדם ומח העצם.
• בין אם המחלה מאובחנת לאחרונה, בהפוגה או חוזרת.

AML ילדות שאובחנה לאחרונה

AML ילדות שאובחנה לאחרונה לא טופל אלא כדי להקל על סימנים ותסמינים כמו חום, דימום או כאב, ואחד הדברים הבאים נכונים:

• יותר מ 20% מהתאים במח העצם הם תקיעות (תאי לוקמיה).

או

• פחות מ 20% מהתאים במח העצם הם תקיעות ויש שינוי ספציפי בכרומוזום.

ילדות AML בהפוגה

בילדות AML בהפוגה, המחלה טופלה והדברים הבאים נכונים:

• ספירת הדם השלמה כמעט תקינה.
• פחות מ- 5% מהתאים במח העצם הם תקיעות (תאי לוקמיה).
• אין סימנים או תסמינים של לוקמיה במוח, בחוט השדרה או באזורים אחרים בגוף.

לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות

לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות חוזרת (AML) חזרה (לאחר חזרה) לאחר הטיפול. הסרטן עשוי לחזור בדם ובמח העצם או באזורים אחרים בגוף, כמו למשל מערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה).

ישנם סוגים שונים של טיפול בילדים עם לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML), לוקמיה מיאלוגנית כרונית (CML), לוקמיה מיאלומונוציטית נוער (JMML), או תסמונות מיאלודיפלסטיות (MDS).

ניתן לקבל סוגים שונים של טיפול לילדים עם AML, CML, JMML או MDS. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

מכיוון שסרטן בילדים הוא נדיר, יש לשקול השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

הטיפול מתוכנן על ידי צוות ספקי שירותי בריאות מומחים בטיפול בלוקמיה בילדות ומחלות אחרות בדם.

על הטיפול יפקח אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים פועל עם גורמי בריאות אחרים המומחים בטיפול בילדים עם לוקמיה ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:

• רופאת ילדים.
• המטולוג.
• אונקולוג רפואי.
• מנתח ילדים.
• אונקולוג קרינה.
• נוירולוג.
• נוירופתולוג.
• נוירורדיולוג.
• מומחה לאחות ילדים.
• עובד סוציאלי.
• מומחה לשיקום.
• פסיכולוג.

ישנם טיפולים בסרטן הגורמים לתופעות לוואי חודשים או שנים לאחר סיום הטיפול.

בחינות מעקב קבועות חשובות מאוד. חלק מטיפולי הסרטן גורמים לתופעות לוואי שנמשכות או מופיעות חודשים או שנים לאחר סיום הטיפול בסרטן. אלה נקראים תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול:

• בעיות גופניות.
• שינויים במצב הרוח, הרגשות, החשיבה, הלמידה או הזיכרון.
• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן).

ניתן לטפל או לשלוט בכמה תופעות מאוחרות. חשוב שהורים לילדים המטופלים ב- AML או מחלות דם אחרות ישוחחו עם הרופאים שלהם על ההשפעות שיש לטיפול בסרטן על ילדם.

הטיפול ב- AML ילדות בדרך כלל יש שני שלבים.

הטיפול ב- AML בילדות נעשה בשלבים:

• טיפול אינדוקציה: זהו השלב הראשון של הטיפול. המטרה היא להרוג את תאי הלוקמיה בדם ומח העצם. זה מכניס את הלוקמיה להפוגה.
• טיפול גיבוש / התגברות: זהו השלב השני של הטיפול. זה מתחיל ברגע שהלוקמיה נמצאת בהפוגה. מטרת הטיפול היא להרוג את כל תאי הלוקמיה שנשארו שאולי אינם פעילים אך עלולים להתחיל לצמוח מחדש ולגרום למחזור.

טיפול הנקרא טיפול מקדש למערכת העצבים המרכזית (CNS) עשוי להינתן בשלב האינדוקציה של הטיפול. מכיוון שמינונים סטנדרטיים של כימותרפיה עשויים לא להגיע לתאי לוקמיה במערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה), התאים מסוגלים למצוא מקלט (להסתתר) ב- CNS. כימותרפיה תוך רחמית מסוגלת להגיע לתאי לוקמיה במערכת העצבים המרכזית. זה ניתן להרוג את תאי הלוקמיה ולהפחית את הסיכוי שהלוקמיה תחזור (תחזור). טיפול בקידוש CNS נקרא גם טיפול מונע CNS.

שבעה סוגים של טיפול סטנדרטי משמשים ל- AML ילדות, CML לילדות, JMML או MDS.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרתי (כימותרפיה תוך רחמית), איבר או חלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). כימותרפיה משולבת היא טיפול באמצעות יותר מתרופה אחת נגד סרטן.

אופן הטיפול בכימותרפיה תלוי בסוג הסרטן המטופל.

ב- AML, תאי הלוקמיה עלולים להתפשט למוח ו / או לחוט השדרה. כימותרפיה הניתנת דרך הפה או הווריד לטיפול ב- AML עלולה לא לחצות את מחסום הדם-מוח כדי להיכנס לנוזל הסובב את המוח וחוט השדרה. במקום זאת, מוזרק כימותרפיה לחלל המלא בנוזלים כדי להרוג תאי לוקמיה שעלולים להתפשט שם (כימותרפיה תוך רחמית).

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג הסרטן המטופל. ב- AML בילדות, ניתן להשתמש בהקרנות חיצוניות לטיפול בכלורומה שאינה מגיבה לכימותרפיה.

השתלת תאי גזע

השתלת תאי גזע היא דרך לתת כימותרפיה ולהחליף תאים הנוצרים בדם שאינם תקינים או נהרסים בעקבות הטיפול בסרטן. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או מח העצם של המטופל או תורם והם קפואים ומאוחסנים. לאחר סיום הכימותרפיה, מופשרים תאי הגזע המאוחסנים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה הממוזרים מחדש צומחים (ומשחזרים) את תאי הדם של הגוף.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים מבלי לפגוע בתאים תקינים. סוגי הטיפול הממוקד כוללים את הדברים הבאים:

• טיפול במעכבי טירוזין קינאז : טיפול במעכבי טירוזין קינאז (TKI) חוסם אותות הדרושים לגידול. TKI חוסמים את האנזים (טירוזין קינאז) הגורם לתאי גזע להפוך לתאי דם לבנים יותר (גרנולוציטים או תקיעות) ממה שהגוף זקוק לו. ניתן להשתמש בתרופות ממשפחת ה- TKI עם תרופות אחרות נגד סרטן כטיפול מסייע (טיפול שניתן לאחר הטיפול הראשוני, כדי להוריד את הסיכון שהסרטן יחזור).
  • אימאטיניב הוא סוג של TKI המאושר לטיפול ב- CML בילדות.
  • Sorafenib, dasatinib ו- nilotinib נבדקים בטיפול בלוקמיה בילדות.
• טיפול בנוגדנים מונוקלונליים : טיפול בנוגדנים חד- שבטיים משתמשים בנוגדנים המיוצרים במעבדה, מסוג אחד של תאי מערכת חיסון. נוגדנים אלה יכולים לזהות חומרים על תאי סרטן או חומרים תקינים שעשויים לעזור לתאי סרטן לצמוח. הנוגדנים נצמדים לחומרים והורגים את תאי הסרטן, חוסמים את צמיחתם או מונעים מהם להתפשט. נוגדנים מונוקלוניים ניתנים על ידי עירוי. ניתן להשתמש בהם לבד או לשאת תרופות, רעלים או חומר רדיואקטיבי ישירות לתאי סרטן.
  • Gemtuzumab הוא סוג של נוגדן מונוקלוני המשמש לטיפול בתת-סוג של AML הנקרא לוקמיה פרומילוציטית חריפה (APL). Gemtuzumab אינו זמין בארצות הברית אלא אם כן ניתן אישור מיוחד. ניתן להשתמש בנוגדנים מונוקלוניים בעזרת כימותרפיה כטיפול מסייע.
• טיפול במעכבי פרוטאזום : מעכבי פרוטאזום מפרקים חלבונים בתאי סרטן והורגים אותם.
  • Bortezomib הוא מעכב פרוטאזום המשמש לטיפול ב- APL בילדות.

טיפול תרופתי אחר

Lenalidomide עשוי לשמש כדי להפחית את הצורך בעירויים אצל חולים הסובלים מתסמונות מיאלודיפלסטיות הנגרמות כתוצאה משינוי כרומוזומי ספציפי.

ארסן טריוקסיד וחומצה כל טרנס רטינואית (ATRA) הם תרופות נגד סרטן ההורגות תאי לוקמיה, מפסיקים את חלוקת תאי הלוקמיה או עוזרים לתאי הלוקמיה להתבגר לתאי דם לבנים. תרופות אלו משמשות לטיפול בלוקמיה פרמיאלוציטית חריפה.

מחכה צפייה

ההמתנה הפקוחה עוקבת מקרוב אחר מצבו של המטופל ללא מתן טיפול עד להופעת סימנים או תסמינים. לעיתים משתמשים בו לטיפול ב- MDS או TMD.

טיפול תומך

טיפול תומך ניתן להפחתת הבעיות הנגרמות על ידי המחלה או הטיפול בה. טיפול תומך עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול עירוי: דרך לתת כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות או טסיות דם להחלפת תאי דם שנהרסו על ידי מחלות או טיפול בסרטן. הדם יכול להתרם מאדם אחר או שהוא נלקח מהמטופל קודם לכן ונשמר עד הצורך.
• טיפול תרופתי, כמו אנטיביוטיקה או תרופות נגד פטריות.
• לאוקפרזיס: הליך שבו משתמשים במכונה מיוחדת להסרת כדוריות דם לבנות מהדם. הדם נלקח מהמטופל ומכניס דרך מפריד תאי דם בו מוסרים תאי הדם הלבנים. לאחר מכן מוחזר שאר הדם לזרם הדם של המטופל.

ניסויים קליניים נבדקים סוגים חדשים של טיפול.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר.

טיפול ביולוגי

טיפול ביולוגי הוא טיפול המשתמש במערכת החיסון של המטופל למאבק בסרטן. חומרים המיוצרים על ידי הגוף או מיוצרים במעבדה משמשים להגברת, הכוונה או השבת ההגנה הטבעית של הגוף מפני סרטן. סוג זה של טיפול בסרטן נקרא גם ביותרפיה או אימונותרפיה.

תאי רוצח טבעיים (NK) הם סוג של טיפול ביולוגי. תאי NK הם תאי דם לבנים שיכולים להרוג תאים סרטניים. אלה עשויים להילקח מתורם ולהינתן לחולה על ידי עירוי כדי לסייע בהרג תאי לוקמיה.

חולים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. אפילו כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים יעילים חדשים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהעברת המחקר קדימה.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ.

יתכן שיהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבו של ילדך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות, לוקמיה מיאלוגנית כרונית של ילדות, לוקמיה מיאלומונוציטית של ילדות, ותסמונות מיאלודיספלסטיות ילדותיות.

אבחון חדש של לוקמיה מיאלואידית של ילדות

טיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה שאובחנה לאחרונה עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה בתוספת טיפול מקדש למערכת העצבים המרכזית עם כימותרפיה תוך רחמית.
• ניסוי קליני המשווה משטרי כימותרפיה שונים (מינונים ולוחות זמנים לטיפול).
• ניסוי קליני של כימותרפיה משולבת וטיפול ממוקד עם מעכב פרוטאזום או מעכב טירוזין קינאז עם או בלי השתלת תאי גזע.

טיפול בלוקמיה חריפה שאובחנה לאחרונה עם סרקומה גרנולוציטית (כלורומה) ​​עשויה לכלול כימותרפיה עם או בלי הקרנות.

הטיפול ב- AML הקשור בטיפול הוא בדרך כלל זהה ל- AML שאובחן לאחרונה, ואחריו השתלת תאי גזע.

ילדים עם AML ותסמונת דאון שאובחנה לאחרונה

טיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה (AML) בקרב ילדים מגיל 4 ומעלה הסובלים מתסמונת דאון עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה בתוספת טיפול מקדש למערכת העצבים המרכזית עם כימותרפיה תוך רחמית.

טיפול ב- AML בילדים מעל גיל 4 הסובלים מתסמונת דאון עשוי להיות זהה לטיפול בילדים ללא תסמונת דאון.

לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות בהפוגה

טיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות (AML) בשלב ההפוגה (טיפול גיבוש / התגברות) תלוי בסוג המשנה של AML ועשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• כימותרפיה במינון גבוה ואחריה השתלת תאי גזע באמצעות תאי גזע בדם מתורם.
• ניסוי קליני של כימותרפיה ואחריו עירוי של תאי רוצחים טבעיים.
• ניסוי קליני של כימותרפיה משולבת וטיפול ממוקד עם מעכב פרוטאזום או מעכב טירוזין קינאז עם או בלי השתלת תאי גזע.

לוקמיה מיאלואידית חריפה בילדות

טיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה בילדים (AML) יכולה לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• שילוב כימותרפיה והשתלת תאי גזע.
• השתלת תא גזע שני.
• ניסוי קליני של שילובים של תרופות חדשות נגד סרטן, חומרים ביולוגיים חדשים והשתלת תאי גזע באמצעות מקורות שונים של תאי גזע.

טיפול ב- AML חוזר אצל ילדים עם תסמונת דאון הוא כימותרפיה. לא ברור אם השתלת תאי גזע לאחר כימותרפיה מועילה לטיפול בילדים אלה.

לוקמיה פרומילוציטית חריפה

הטיפול בלוקמיה פרמיאלוציטית חריפה עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• חומצה כל-טרנס רטינואית (ATRA) בתוספת כימותרפיה.
• טיפול בארסן טריוקסיד.
• טיפול מקדש במערכת העצבים המרכזית בעזרת כימותרפיה תוך רחמית.

לוקמיה פרומילוציטית חריפה חוזרת

טיפול בלוקמיה פרומילוציטית חריפה חוזרת עשויה לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול בכל חומרים טרנס-רטינואיים (ATRA) בתוספת כימותרפיה.
• טיפול בארסן טריוקסיד.
• טיפול ממוקד עם נוגדן מונוקלוני (gemtuzumab), אם ניתן אישור מיוחד.
• השתלת תאי גזע באמצעות תאי גזע בדם מהמטופל או מתורם.

לוקמיה מיאלוגנית כרונית בילדות

הטיפול בלוקמיה מיאלוגנית כרונית בילדות עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול ממוקד עם מעכב טירוזין קינאז (imatinib).
• ניסוי קליני של טיפול ממוקד עם מעכבי טירוזין קינאז אחרים.

עבור חולים שמחלתם אינה מגיבה לטיפול באמצעות אימטיניב או שמחלתם חוזרת לאחר הטיפול, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• השתלת תאי גזע באמצעות תאי גזע בדם מתורם.
• ניסוי קליני של טיפול ממוקד עם מעכבי טירוזין קינאז אחרים.

לוקמיה מיאלומונוציטית לנוער

טיפול בלוקמיה מיאלומונוציטית לנוער (JMML) עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה לאחר מכן השתלת תאי גזע. אם JMML חוזר לאחר השתלת תאי גזע, ניתן לבצע השתלה של תא גזע שני.

תסמונות מיאלודיספלסטיות

הטיפול בתסמונות myelodysplastic (MDS) עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• המתנה פקוחה.
• השתלת תאי גזע באמצעות תאי גזע בדם מתורם.
• שילוב כימותרפיה.
• טיפול ב- Lenalidomide.
• ניסוי קליני להשתלת תאי גזע באמצעות מינונים נמוכים יותר של כימותרפיה.
• ניסוי קליני של תרופה חדשה נגד סרטן או טיפול ממוקד.

אם ה- MDS הופך ללוקמיה מיאלואידית חריפה (AML), הטיפול יהיה זהה לטיפול ב- AML שאובחן לאחרונה.

הטיפול ב- MDS הקשור בטיפול הוא בדרך כלל זהה לזה של AML שאובחן לאחרונה, ואחריו השתלת תאי גזע.

הפרעה חולפת myeloproliferative (TMD), סוג של MDS, בדרך כלל נעלמת מעצמה. עבור TMD שלא נעלם מעצמו, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול עירוי.
• לוקאפרזיס.
• כימותרפיה.