קוקסקיווירוס לעומת מחלת קוואסאקי

מה ההבדל בין קוקסקיווירוס לקוואסאקי?

וירוס קוקסקי הוא גורם שכיח לזיהום. נגיפים אלו יכולים לגרום למחלות שנעים בין קל מאוד לסכנת חיים. זיהום Coxsackievirus הוא מדבק והנגיף יכול להתפשט על ידי מגע במגע עם הפרשות נשימה מחולים נגועים.

מחלת קוואסאקי היא מצב חריף הפוגע בעיקר בילדים בריאים שהיו בעבר בין 6 חודשים עד 5 שנים. האבחנה של מחלת קוואסאקי מבוססת על חום שנמשך לפחות חמישה ימים יחד עם סימנים ותסמינים אחרים, המופיעים לרוב ברצפים ולא בבת אחת. מחלת קוואסאקי היא כיום הגורם השכיח ביותר למחלות לב נרכשות בקרב ילדים בעולם המפותח.

• תסמינים של דלקות coxsackievirus הם בדרך כלל קלים. ה- coxsackievirus הוא גורם אחד להתפרצות הצטננות או אדומה קלה. תסמינים של coxsackievirus יכולים לכלול גם שלשול, כאב גרון,
• פחות שכיחות, תסמינים של זיהום קוקסקסקיווירוס קשה יכולים לכלול דלקת קרום המוח, דלקת המוח, כאבי חזה ודלקת בלב.
• תסמינים של מחלת קוואסאקי כוללים חום של לפחות חמישה ימים 'ולפחות ארבעה מתוך חמשת הקריטריונים הבאים: עיניים אדומות ללא הפרשות, שפתיים אדומות וסדוקות או לשון תות, פריחה, נפיחות / אדמומיות / קילוף ידיים או רגליים, גדולים בלוטות הלימפה של הצוואר, או פחות מהממצאים שלעיל עם עדות למפרצת כלילית או התרחבות כלילית שנראתה על אקו לב.
• ניתן לחלק את מחלת קוואסאקי לשלושה שלבים: השלב החריף, המוקדם (חום ותסמינים עיקריים אחרים) שנמשך בין חמישה לעשרה ימים ולאחריו מופיע השלב התת-מוחי (התפתחות של מפרצות עורקים כליליות) בין 11-30 יום. שלב ההבראה (רזולוציה של תסמינים חריפים) נמשך בין ארבעה לשישה שבועות.
• אין שום תרופה או טיפול ספציפי שהוכח כמי שהורג את הקוקסקסיאווירוס אך מערכת החיסון של הגוף מצליחה בדרך כלל להשמיד את הנגיף מעצמו. ניתן להשתמש במשככי כאבים ללא מרשם (OTC) להפחתת כאבים וחום. תרופות קרות ל- OTC (טיפול בתריסריון, סירופ נגד שיעול) עשויות להפחית את הסימפטומים אצל מבוגרים.
• הטיפול במחלת קוואסאקי כולל אשפוז בבית חולים ומתן אימונוגלובולין תוך ורידי ואספירין במינון גבוה עד להחלת חום של הילד, ואחריו אספירין במינון נמוך במשך שישה עד שמונה שבועות עד לקבלת אקוקרדיוגרמה תקינה.
• לרוב האנשים הסובלים מדלקות קוקססי וירוס אין תסמינים או שהם רק חולים באורח קל ומהר מתאוששים. זיהומים חמורים ב- coxsackievirus בילודים הם קטלניים בכמחצית מהמקרים.
• כשמחלת קוואסאקי מאובחנת ומטופלת מוקדם, שכיחות נגעי העורקים הכליליים יורדת מ 20% ל 5%. זה נדיר מאוד שמטופלים אשר אין להם עדות לחריגות כליליות חודשיים עד שלושה לאחר המחלה החריפה, מפתחים חריגות כליליות. חולים עם נגעים כליליים גדולים יותר הם בעלי הסיכון הגדול ביותר.

מה זה קוקסקיווירוס?

וירוס קוקסקי הוא גורם שכיח לזיהום אצל מבוגרים וילדים. קשת המחלות הנגרמת על ידי נגיפים אלו נע בין קלה מאוד לסכנת חיים. אין חיסון זמין, ואין תרופה שהורגת באופן ספציפי את הנגיף. זיהום Coxsackievirus מדבק מאדם לאדם. המפתח למניעה של זיהום coxsackievirus הוא שטיפת ידיים טובה וכיסוי הפה בעת שיעול או עיטוש.

הימצאות במסגרות בהן קיים סיכון גבוה לחשיפה מעלה את הסיכון להתפתחות הן של מחלות נגיפיות והן של חיידקים. ילדים הלומדים במעונות יום, גן ילדים ובתי ספר דקדוק עשויים להפיץ את הזיהום בקרב בני גילם. תינוקות שזה עתה נולדו, כתוצאה מתגובת החיסון המוגבלת שלהם, הם פגיעים ביותר לסבול מסיבוכים משמעותיים (כולל מוות) במידה והם יפתחו זיהום בנגיף הדם. אנשים מבוגרים אחרים עם חולשה של מערכת החיסון הבסיסית (לדוגמה, אלו שמקבלים כימותרפיה בסרטן) הם גם בעלי סיכוי גבוה יותר לחוות השלכות חמורות, במידה והם יפתחו זיהום בקוקסקסיווירוס.

הנגיף נמצא בהפרשות ובנוזלי גוף של אנשים נגועים. הנגיף עשוי להתפשט על ידי מגע במגע עם הפרשות נשימה מחולים נגועים. אם אנשים נגועים משפשפים את אפם נוזל ואז נוגעים במשטח, משטח זה יכול לאבטח את הנגיף ולהפוך למקור זיהום. הזיהום מתפשט כאשר אדם אחר נוגע במשטח המזוהם ואז נוגע בפה או באף שלה.

אנשים שיש להם עיניים נגועות (דלקת הלחמית) יכולים להפיץ את הנגיף על ידי נגיעה בעיניהם ונגיעה באנשים אחרים או נגיעה במשטח. דלקת הלחמית עשויה להתפשט במהירות ולהופיע תוך יום אחד מחשיפת הנגיף. קוקי-וירוסים נשפכים גם בצואה, שעשויה להיות מקור להעברה בקרב ילדים קטנים. ניתן להפיץ את הנגיף אם ידיים לא שטופות מזוהמות בחומר צואה ואז נוגעות בפנים. זה חשוב במיוחד להתפשטות במעונות יום או במשתלות בהן מטפלים בחיתולים. שלשול הוא הסימן השכיח ביותר לזיהום במעי coxsackievirus.

כמו הרבה מחלות בדרכי הנשימה או המעיים המדבקות, ברגע שה- coxsackievirus נכנס לגוף, לוקח עד יומיים בממוצע עד להתפתחות הסימפטומים (תקופת הדגירה). אנשים מדבקים ביותר בשבוע הראשון למחלה, אך הנגיף עדיין עשוי להימצא עד שבוע לאחר התסמינים. ייתכן שהנגיף שוכן יותר אצל ילדים ואלו שמערכת החיסון שלהם חלשה.

מהי מחלת קוואסאקי?

מחלת קוואסאקי היא מחלה חריפה הקשורה לחום קדום הפוגעת בעיקר בילדים בריאים שהיו בעבר בין 6 חודשים עד 5 שנים. האבחנה של מחלת קוואסאקי מבוססת על חום שנמשך לפחות חמישה ימים ומספר סימנים ותסמינים נוספים, המופיעים לרוב ברצפים ולא בבת אחת. מחלת קוואסאקי נחשבת אצל כל ילד עם חום ממושך, ללא קשר לתסמינים אחרים. שימו לב, מחלת קוואסאקי קשורה לסיכון להתפתחות הרחבה קריטית של העורקים ללב (מפרצות עורקים כליליים) והתקפי לב הבאים בילדים לא מטופלים. מחלת קוואסאקי היא כיום הגורם השכיח ביותר למחלות לב נרכשות בקרב ילדים בעולם המפותח.

מספר המקרים החדשים בשנה (שכיחות) של מחלת קוואסאקי נותר הגבוה ביותר ביפן, ואחריה טייוואן ואחר כך קוריאה, אם כי שיעורי אירופה וצפון אמריקה הולכים וגדלים. ילדים אמריקנים בעלי רקע אתני של תושבי האי האסייתי והפסיפיק הם בעלי האשפוז הגבוה ביותר.

מחלת קוואסאקי תוארה במקור בשנת 1967 על ידי רופא ילדים יפני, דוקטור טומיסאקו קוואסאקי, והיא נודעה בתחילה כתסמונת צומת הלימפה הרירית (MCLNS).

מהם התסמינים של מחלת קוקסקיווירוס לעומת מחלת קוואסאקי?

קוקסקיווירוס

מרבית הדלקות ב coxsackievirus הינן קלות ואף לא עלולות לגרום לתסמינים. הנגיף הוא גורם אחד להצטננות או פריחה כללית (אדומה) כללית קלה, שנראית בעיקר בחודשי הקיץ. זה עלול גם לגרום לשלשול או לכאבי גרון הדומים לגרון דלקת.

ישנן כמה תסמונות חמורות יותר הנגרמות על ידי הנגיף, אך אלה נפוצות פחות. הם כוללים דלקת קרום המוח (זיהום במעטות חוט השדרה והמוח), דלקת המוח (דלקת במוח), pleurodynia (כאב בחזה) ודלקת לב במערכת העיכול (דלקת בלב). זיהום של ילודים עלול להיות חמור במיוחד. תסמונות אלה מתוארות להלן.

מחלות נשימה

מקובל ש- coxsackievirus יגרום לדלקת בדרכי הנשימה העליונות בקדחת העיכול עם כאב גרון ו / או נזלת. אצל חלק מהמטופלים שיעול הדומה לסימפונות. פחות שכיח, coxsackievirus עלול לגרום לדלקת ריאות.

פריחה

יש אנשים הסובלים מ- Coxsackievirus עם פריחה. אצל רבים מדובר בפריחה אדומה כללית שאינה ספציפית או באשכולות של כתמים אדומים עדינים. הפריחה עשויה לא להופיע עד שהזיהום החל להשתפר. למרות שהוא עשוי להידמות לכוויות שמש קלות, הפריחה אינה מתקלפת. הפריחה עצמה אינה מדבקת.

הנגיף עלול גם לגרום לשלפוחיות קטנות ורגישות וכתמים אדומים בכפות הידיים, סוליות כפות הרגליים ובתוך הפה. בפה, פצעים מתרחשים על הלשון, החניכיים והלחי. מצב זה ידוע בשם מחלת כף הרגל-פה-פה (HFMD) ונגרם כתוצאה מקוקסקסקיווירוס מקבוצה A. HFMD שכיח ביותר בקרב ילדים מתחת לגיל 10. בדרך כלל HFMD גורם לכאבי גרון, חום ופריחה שלפוחית ​​אופיינית שתוארה לעיל. הוא מתון ונפתר מעצמו. בעוד נוזל השלפוחית ​​מהווה מקור תיאורטי להעברת הנגיף, הרוב הגדול של אלה הנגועים מפתחים HFMD ממגע עם טיפות נשימה או חשיפה לצואה.

Coxsackievirus עשוי גם לגרום לתסמונת הנקראת הרפנגינה אצל ילדים. הרפנגינה מציגה חום, כאב גרון ושלפוחיות קטנות ורכות בתוך הפה. זה נפוץ יותר בקיץ ונמצא לרוב בקרב ילדים בגילאי 3-10. זה עלול להתבלבל עם גרון סטרפי בהתחלה עד שתוצאות הבדיקה לסטרפ יחזרו לשליליות.

דלקת עיניים: דלקת הלחמית

דלקת הלחמית חריפה hemorrhagic (AHC) מופיעה עם עפעפיים נפוחים ודימומים אדומים בלבני העין. בדרך כלל הזיהום מתפשט גם לעין השנייה. אנשים מושפעים עשויים להרגיש שיש משהו בעין שלהם או להתלונן על כאב בוער. AHC עלול להיגרם על ידי coxsackievirus, למרות שהוא נפוץ יותר כתוצאה מנגיף קשור. התסמינים בדרך כלל נפתרים בעוד כשבוע.
מנינגיטי

וירוס קוקסי, בעיקר אלו מקבוצה B, עלולים לגרום לדלקת קרום המוח הנגיפית (דלקת במצעי חוט השדרה והמוח). דלקת קרום המוח הנגיפית מכונה גם "דלקת קרום המוח האספטית" מכיוון שתרבויות שגרתיות של נוזל עמוד השדרה לא מציגות צמיחה של חיידקים. הסיבה לכך היא ששיטות תרבות שגרתיות בודקות חיידקים ולא נגיפים. חולים בדלקת קרום המוח האספטית מתלוננים על כאב ראש וחום עם נוקשות צוואר קלה. תיתכן פריחה. אצל ילדים, הסימפטומים עשויים להיות פחות ספציפיים, כולל שינוי באישיות או הפיכתם לאטרגיים. פרכוסים של פרצוף עלולים להופיע אצל ילדים. התקפים שכיחים פחות בקרב מבוגרים, אם כי מבוגרים עשויים להתלונן על עייפות שנמשכת שבועות לאחר שהדלקת קרום המוח נפתחה.

לעתים נדירות יותר, coxsackievirus עלול לגרום גם לדלקת ברקמת המוח (meningoencephalitis). אנשים עם דלקת קרום המוח הדלקתית בדרך כלל סובלים מחום והם עייפים או מבולבלים. דלקת קרום המוח נפוצה יותר בקרב ילדים קטנים.

חולשה ושיתוק

תסמין נדיר נוסף הוא חולשה בזרוע או ברגל או אפילו שיתוק חלקי. התסמינים דומים, אך מתונים יותר מתופעות הנגרמות כתוצאה מפוליו-מיאליטיס. שיתוק או חולשה עשויים להופיע בעקבות התקף של AHC או עשויים להתרחש מעצמו. חולשה ושיתוק הנגרמים על ידי coxsackievirus בדרך כלל אינם קבועים.

מחלת קוואסאקי

מחלת קוואסאקי היא תוצאה של תהליך דלקתי חריף של כלי דם בגודל בינוני (וסקוליטיס) המשפיע על ריבוי איברים אצל ילדים בריאים אחרת. אבחנת המחלה מבוססת על קריטריונים להלן.

על הילד לסבול מחום של לפחות חמישה ימים (למעט גורמים אחרים לחום) ולפחות ארבעה מתוך חמשת התכונות הקליניות הבאות:

1. הזרקת דלקת הלחמית הבלתי צרה (עיניים אדומות ללא פריקה)
2. שינויים בשפתיים ובחלל הפה (שפתיים אדומות וסדוקות, לשון תות)
3. פריחה (nonpetechial, nonblistering)
4. שינויים בגפיים (נפיחות בידיים או ברגליים, ידיים או רגליים אדומות, קילוף עור כפות הידיים או הסוליות)
5. לימפדנאופתיה של צוואר הרחם (בלוטות לימפה גדולות בצוואר, לרוב חד צדדיות): גודל בלוטות הלימפה הוא לרוב> 1.5 ס"מ.
6. או פחות מהממצאים שלעיל עם עדות למפרצת כלילית או הגדלה כלילית שנראתה על אקו לב.

בדרך כלל, ילד הסובל ממחלת קוואסאקי יופיע התקף פתאומי של חום בינוני (101 F-103 פלוס F) שאין לו מקור ברור. החום נמשך יותר מחמישה ימים, והילד רגיז ובדרך כלל נראה חולה. בנוסף לחום, התסמינים לעיל עשויים להתפתח בכל סדר ומשך זמן. האבחנה מתבצעת כאשר מתקיימים הקריטריונים שלעיל ואין הסבר אחר לתסמינים, כמו גרון בסטרפט או תגובה תרופתית חריפה. ממצאים גופניים אחרים עשויים להיות ותומכים באבחון:

1. כאבי שרירים ומפרקים;
2. כאבי בטן ללא הקאות או שלשולים;
3. חריגות בכבד או בכיס המרה;
4. תפקוד ריאות לא תקין;
5. דלקת קרום המוח;
6. אובדן שמיעה;
7. שיתוק של בל; ו
8. נפיחות באשך ואי נוחות.

ניתן לחלק את מחלת קוואסאקי לשלבים. השלב החריף, המוקדם (חום ותסמינים עיקריים אחרים) שנמשך בין חמישה לעשרה ימים, ואחריו מופיע השלב התת-מוחי (התפתחות של מפרצות עורקים כליליות) בין 11-30 יום. שלב ההבראה (רזולוציה של תסמינים חריפים) נמשך בין ארבעה לשישה שבועות. עבור מטופלים שאינם מטופלים, חלקם מפתחים מפרצות עורקים כליליות אשר לרוב יביאו להתקף לב חריף (אוטם שריר הלב) מחודשים לשנים לאחר האבחנה.

ניתן לטעות בתכונות הקליניות של מחלת קוואסאקי במחלות אחרות כמו זיהומים סטרפטוקוקלים או סטפילוקוקלים (חום ארגמני או תסמונת הלם רעיל), זיהומים טפילים או נגיפיים (לפטוספירוזיס, חצבת או נגיף adenovirus) ותגובות תרופתיות (תסמונת סטיבנס-ג'ונסון). להרעלת כספית חריפה (אקרודיניה) סימנים ותסמינים רבים של מחלת קוואסאקי.

בנוסף, חלק מהמטופלים, במיוחד פעוטות או מטופלים מבוגרים, עשויים לפתח מחלת קוואסאקי לא שלמה או מחלת קוואסאקי לא טיפוסית שבה הילד לא יכול להיות בעל ארבעת התכונות הקליניות האופייניות שתוארו לעיל. האבחון במצבים אלה קשה בהרבה. חולים עם מחלת קוואסאקי לא טיפוסית נוטים יותר לפתח מחלות עורקים כליליות.

מה גורם למחלת קוקסקיווירוס לעומת מחלת קוואסאקי?

קוקסקיווירוס

קוקוס-וירוסים הם חלק ממין ויראלי הנקרא אנטרווירוס. הם מחולקים לשתי קבוצות: קבוצה A coxsackievirus וקבוצה B Coxsackievirus. כל קבוצה מחולקת עוד יותר למספר סרוטיפים. הנגיף לא נהרס על ידי החומצה בקיבה, והוא יכול לחיות על משטחים במשך מספר שעות.

מחלת קוואסאקי

הגורם למחלת קוואסאקי אינו ידוע לחלוטין. ישנן מספר תיאוריות לגבי הגורם, אך עד כה לא הוכחו. יש הסבורים כי המחלה נגרמת כתוצאה מזיהום מאחר והתפרצויות מקובצות בדרך כלל ונראות דומות למחלות זיהומיות אחרות (הופעה פתאומית, חום, פיתרון מהיר של התסמינים תוך שבוע עד שלושה שבועות). נהוג לחשוב כי רעלן חיידקי, הפועל כגורם מחלה, יוזם את המחלה. רעלן זה עשוי להגיע מזיהומים חיידקיים נפוצים אצל ילדים, כמו סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס.

מהו הטיפול במחלת קוקקסיאקי וירוס לעומת קוואסאקי?

קוקסקיווירוס

אין שום תרופה ספציפית שהוכחה כמי שהורגת את הקוקסקסיאווירוס. למרבה המזל, מערכת החיסון של הגוף בדרך כלל מסוגלת להשמיד את הנגיף. במקרים של מחלה קשה, לפעמים הרופאים פנו לטיפולים שנראים מבטיחים אך שלא נבדקו ביסודיות כדי לבדוק אם הם באמת עובדים. לדוגמה, חלק מהדיווחים טוענים כי יתכן שיש יתרון לגלובולין חיסוני תוך ורידי (IVIG), העשוי מסרומים אנושיים, המכיל נוגדנים.

הטיפול בתופעת מיופריקרדיטיס תומך. זה כולל שימוש בתרופות התומכות בלחץ הדם אם הלב נשאב גרוע מכדי לעשות זאת מעצמו. במקרים קיצוניים יתכן שיהיה צורך בהשתלת לב.

ניתן להשתמש באצטמינופן, איבופרופן וסוכנים דומים להפחתת כאב וחום. הימנע משימוש באספירין בילדים ובני נוער, בגלל הסיכון להפרעה חמורה בכבד (תסמונת ריי).

תכשירים קרים ללא מרשם (טיפול בתרופות נלוזות, סירופ נגד שיעול) עשויים להפחית את הסימפטומים אצל מבוגרים, אם כי הם לא יזרזו את ההחלמה ועלולים לגרום לתופעות לוואי כולל נמנום ויבש בפה. יעילותם של מוצרים אלה הוקפדה על תיגר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) שממליץ על השימוש בהם בילדים מתחת לגיל 6 שנים. אין מחקרים המראים כי תרופות ללא מרשם פועלות בילדים גדולים יותר.

מחלת קוואסאקי

אין בדיקות ייחודיות או ספציפיות שנראו במחלת קוואסאקי. עם זאת, ישנם מספר מחקרי דם, שתן ונוזל עמוד השדרה התומכים באבחון הקליני. אלה עשויים לכלול תרבויות גרון, תרבויות שתן וספירת דם. כל הילדים הסובלים ממחלת קוואסאקי אפשרית צריכים לעבור אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) ואקו לב (ECHO) כדי להעריך את העורקים הכליליים של הילד.

לאחר שאובחנת מחלת קוואסאקי, חובה להתחיל טיפול תוך 10 יום מתחילת קדחת הילד. הסיבה לכך נובעת מהעובדה שהנזק לעורקים הכליליים מתרחש בדרך כלל לאחר היום העשירי למחלה בשלב התת-מוחי של המחלה. הטיפול המומלץ כיום כולל כניסה לבית חולים ומתן אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG או gammaglobulin) ואספירין במינון גבוה עד להחלת חום הילד, ואחריו אספירין במינון נמוך במשך שישה עד שמונה שבועות עד לקבלת אקוקרדיוגרמה רגילה. אם יש לילד הוכחות כלשהן לחריגות בעורקים הכליליים, קרדיולוג ילדים יכול להמשיך לעקוב אחר המעקב אחר המטופל.

מהי הפרוגנוזה למחלת קוקסקיווירוס לעומת מחלת קוואסאקי?

קוקסקיווירוס

לרוב האנשים הסובלים מדלקות קוקססי וירוס אין תסמינים או שהם רק חולים באורח קל ומהר מתאוששים. אנשים שיש להם חום או חשים ברע צריכים להישאר בבית, מכיוון שהזיהום מדבק.

מרבית החולים הסובלים מ- myopericarditis מחלימים לחלוטין, אך עד שליש ימשיכו לסבול במידה מסוימת של אי ספיקת לב. ילדים הסובלים מ- myopericarditis בדרך כלל טובים יותר ממבוגרים. זיהומים חמורים ב- coxsackievirus בילודים הם קטלניים בכמחצית מהמקרים.

מחלת קוואסאקי

מחלת קוואסאקי היא הגורם השכיח ביותר למחלות לב נרכשות בקרב ילדים בעולם המפותח. כאשר מאובחנים ומטופלים מוקדם, שכיחות נגעי העורקים הכליליים יורדת מ 20% ל 5%. זה נדיר מאוד שמטופלים אשר אין להם עדות לחריגות כליליות חודשיים עד שלושה לאחר המחלה החריפה, מפתחים חריגות כליליות. לחולים עם נגעים כליליים גדולים יותר יש את הסיכון הגדול ביותר, והוכח כי חולים עם מפרצות ענק (> 8 מ"מ) נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להתפתחות התקפי לב עתידיים (אוטם שריר הלב). הסיכון לטווח הארוך לחולים עם מפרצות קטנות אינו ידוע כרגע.