טיפול בשלשול, תסמינים, גורמים וסעד ביתי

מה זה שלשול?

עובדות והגדרת שלשול

• שלשול הוא מעבר תכוף של צואה רופפת, מימית ורכה עם או בלי נפיחות בבטן, לחץ והתכווצויות המכונות בדרך כלל גז או גזים במערכת העיכול.
• יש לפנות לטיפול רפואי אם כאבי בטן חזקים, חום, התייבשות, דימומי פי הטבעת, ישנוניות או הקאות מלווים את השלשול. אנשים הסובלים משלשול והם בהריון או סובלים ממצבים רפואיים בסיסיים צריכים גם הם לפנות לרופא.
• הטיפול בשלשול תלוי בסיבת הצואה הרופפת, כמו גם בבריאותו הכללית של המטופל.

הסיבות לשלשול כוללות דלקות נגיפיות וחיידקיות, כמו גם טפילים, הפרעות מעיים או מחלות (כמו תסמונת המעי הרגיז), תגובות לתרופות וחוסר סובלנות למזון. הסימפטום העיקרי לשלשול הוא צואה מימית ונוזל. בנוסף, תסמינים נוספים של שלשול כוללים את הדברים הבאים:

• התכווצויות בבטן
• קדחת
• נפיחות
• דחיפות של מעי
• התייבשות

שלשול מאובחן בדרך כלל על ידי הופעת הסימפטומים, ולא יתכן שיהיה צורך להזמין בדיקות. במקרים מסוימים הרופא עשוי להזמין תרבית צואה, בדיקות דם, קולונוסקופיה או בדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן או סריקות CT בכדי לקבוע גורם בסיסי.

ברוב המקרים ניתן לטפל בשלשולים בבית וזה יפתור את עצמו בעוד מספר ימים. שתו הרבה נוזלים והקפידו על תזונה "BRAT" (בננות, אורז, רסק תפוחים וטוסט) כדי להקל על התסמינים. הקפידו להבטיח שתינוקות וילדים יישארו במצב של לחות. פתרונות אלקטרוליטים כמו Pedialyte יכולים להועיל.

תרופות נגד מרשם (OTC) ללא מרשם עשויות לספק הקלה מסוימת בתסמינים, לרבות לופרמיד (אימודיום) ותת-סיסצילאט ביסמוט (פפטו-ביסמול, קאופטקט וכו '). התייעץ עם הרופא שלך לפני שאתה מטפל בשלשולים בתרופות אלו, מכיוון שאנשים מסוימים עשויים להזדקק להימנע מהם. אל תתן אותם לילדים מתחת לגיל 5. הפרוגנוזה לשלשול טובה בדרך כלל וברוב המקרים הסימפטומים יפתרו בעוד מספר ימים.

שלשול הוא מעבר תכוף של צואה רופפת, מימית ורכה עם או בלי נפיחות בבטן, לחץ והתכווצויות המכונות בדרך כלל גז. זה יכול להופיע פתאום, לנהל את מסלולו ולהיעזר בטיפול ביתי במניעת סיבוכים כמו התייבשות.

• שלשול הוא אחת המחלות השכיחות ביותר בכל קבוצות הגיל ומדרגות יחד עם הצטננות כגורם העיקרי לימי העבודה האבודה או לבית הספר.
  • אנשים בכל הגילאים יכולים לסבול מהמצב, ולמבוגר הממוצע יש פרק אחד של שלשול חריף בשנה, וילדים צעירים ממוצעים בשני פרקים חריפים בשנה.
• שלשול וסיבוכים קשורים יכולים לגרום למחלה קשה. הגורם המשמעותי ביותר למחלה קשה הוא אובדן מים ואלקטרוליטים. בשלשול נוזל חולף מהגוף לפני שהוא יכול להיספג על ידי המעיים. כאשר היכולת לשתות נוזלים מספיק מהר כדי לפצות על אובדן המים בגלל השלשול, נפגעת התייבשות. מרבית מקרי המוות בשלשול מתרחשים אצל צעירים מאוד וקשישים אשר עלולים להיות בסיכון מכמות מתונה של התייבשות.
• ניתן להגדיר שלשול עוד יותר בדרכים הבאות:
  • שלשול כרוני הוא נוכחות של צואה רופפת או נוזלית במשך למעלה משבועיים;
  • דלקת בטן חריפה היא דלקת במעי;
  • גסטרואנטריטיס נגיפית (שפעת בבטן) היא סוג של שלשול זיהומתי הקשור לבחילה והקאות; או
  • דיזנטריה היא סוג של שלשול המכיל דם, מוגלה או ריר.

מה גורם לשלשול?

דלקות נגיפיות גורמות לרוב המקרים של שלשול וקשורות בדרך כלל לתסמינים קלים עד בינוניים עם תנועות מעי דוממיות, מימיות, התכווצויות בטן וחום בדרגה נמוכה. שלשול נגיפי נמשך בדרך כלל כשלושה עד שבעה ימים.

להלן הסיבות השכיחות לשלשול הנגרמות כתוצאה מזיהומים נגיפיים (גסטרואנטריטיס נגיפית):

• וירוס רוטאבי הוא גורם שכיח לשלשולים אצל תינוקות.
• נורובירוס (למשל נגיף Norwalk, caliciviruses) הוא הגורם השכיח ביותר למגפות שלשולים בקרב מבוגרים וילדים בגיל בית הספר (למשל, זיהום בספינות שייט, בתי ספר, בתי אבות, מעונות יום ומסעדות).
• זיהומים בנגיף אדנווויר נפוצים בכל קבוצות הגיל.

זיהומים חיידקיים גורמים למקרים חמורים יותר של שלשול זיהומי. בדרך כלל, זיהום בחיידקים מתרחש לאחר אכילת מזון או משקאות מזוהמים (הרעלת מזון). זיהומים חיידקיים גורמים גם לתסמינים חמורים, לרוב עם הקאות, חום, והתכווצויות בטן חמורות או כאבי בטן. תנועות המעי מתרחשות לעיתים קרובות ועשויות להיות מימיות ויחידים עלולים לחוות "שלשול מתפרץ" המהווה גירוש עוצמתי, כמעט אלים, של שרפרף רווי ומימי יחד עם גז.

להלן דוגמאות לשלשול הנגרם כתוצאה מזיהומים חיידקיים:

• במקרים חמורים יותר, הצואה עשויה להכיל ריר, מוגלה או דם. מרבית הזיהומים הללו קשורים להתפרצויות מחלות מקומיות. בני משפחה או אחרים שאוכלים את אותו אוכל עלולים לסבול ממחלות דומות.
• נסיעות לחו"ל הן דרך נפוצה עבור אדם לחלות בשלשול של הנוסע. (השלשול של המטייל יכול להיגרם גם מוירוסים או טפילים לא מוכרים.)
• קמפילובקטר, סלמונלה ואורגניזמים של שיגלה הם הגורמים השכיחים ביותר לשלשול חיידקי.
• הגורמים הנפוצים פחות הם Escherichia coli (המכונה בדרך כלל E. coli ) ירסיניה, ו- Listeria .
• תרופות שאדם לוקח לטווח הארוך עלולות לגרום לשלשול כרוני, כולל שלשול הקשור לאנטיביוטיקה. שימוש באנטיביוטיקה יכול להוביל לצמיחת יתר של חיידקים Clostridium difficile ( C diff ) במעי.

טפילים גורמים לזיהום במערכת העיכול על ידי שימוש במים מזוהמים. הגורמים הטפיליים השכיחים למחלות שלשול כוללים Giardia lamblia, Entamoeba histolytica ו- Cryptosporidium .

הפרעות או מחלות מעיים (כולל אלה המשפיעים על המעי הדק או המעי הגס) כולל מחלות מעי דלקתיות, כולל קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, תסמונת המעי הרגיז (IBS), diverticulitis, קוליטיס מיקרוסקופית, וצליאק וספיגה (בעיות בעיכול חומרים מזינים מסוימים) הם גורמים לא זיהומיים לשלשול כרוני. רבות מההפרעות הללו עלולות לגרום לשלשול להיות בצבע צהוב.

תגובה לתרופות מסוימות יכולה לגרום לשלשול הנגרם על ידי תרופות, כולל אנטיביוטיקה, תרופות נגד לחץ דם, תרופות סרטן, תרופות גאוט, תרופות לירידה במשקל, ונוגדי חומצה (במיוחד אלו המכילות מגנזיום).

אי סובלנות או אלרגיות למזונות כמו ממתיקים מלאכותיים הנמצאים במזונות נטולי סוכר וחוסר סובלנות ללקטוז (לסוכר שנמצא בחלב) עלולים לגרום לשלשול כרוני.

שימוש לרעה באלכוהול עלול לגרום לשלשול. שתייה מוגזמת וגם אלכוהוליזם כרוני עלולים להוביל לצואה שרופפת.

התעללות משלשלת היא אחד הגורמים הגדולים ביותר המניבים את עצמם לשלשול, על ידי נטילת יותר מדי משלשלים או נטילתם בתדירות גבוהה מדי.

שלשול סוכרת יכול להיות סיבוך של סוכרת.

טיפולי קרינה או כימותרפיה עשויים לגרום לצואה שרופה והשלשול עשוי להימשך עד שלושה שבועות לאחר סיום הטיפול.

ישנם מקרי סרטן שסביר יותר לגרום לשלשול, כולל תסמונת קרצינואיד, סרטן המעי הגס, לימפומה, קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס, סרטן הלבלב ופאוכרומוציטומה.

ניתוחי עיכול הכוללים ניתוחי בטן או מעי עלולים לגרום לשלשול.

ריצה עלולה לגרום לשלשול (המכונה לעיתים "גאווה של רץ"). זה קורה בדרך כלל לאחר מרחקים ארוכים יותר על 10K או ריצות קשות במיוחד.

אילו תסמינים וסימנים מלווים לעיתים קרובות שלשול?

• צואה מימית ונוזל : הצואה עשויה להיות בכל צבע. מעבר של צואה אדומה מרמז על דימום במעי ויכול להיות סימן לזיהום חמור יותר. מעבר של צואה שחורה עבה ומזוהה מרמז על דימום משמעותי בבטן או בחלקים העליונים של המעי ולא נגרם בדרך כלל בגלל זיהומים חריפים. השלשול עשוי להופיע בצבעו ירוק, מכיוון שצואה עוברת במעי מהר מהרגיל.
• התכווצויות בטן : שלשול מלווה מדי פעם בכאבי בטן קלים עד בינוניים. כאבי בטן או בטן חמורים אינם שכיחים, ואם הם עשויים להצביע על מחלה קשה יותר.
• חום : חום גבוה אינו שכיח. אם הוא נמצא, האדם הפגוע עשוי לסבול ממחלה קשה יותר משלשול חריף.
• נפיחות וגז
• התחושה הדחופה או הצורך לבצע תנועת מעיים
• התייבשות : אם השלשול מוביל להתייבשות, זהו סימן למחלה שעלולה להיות חמורה.
• הסימנים והתסמינים של התייבשות כוללים את הדברים הבאים:
  • מבוגרים עשויים להיות צמאים מאוד ובעלי פה יבש.
  • נראה כי עורם של אנשים מבוגרים רופף. קשישים עשויים גם להיות מנומנמים מאוד או סובלים משינויים התנהגותיים ובלבול כאשר הם מיובשים.
  • תינוקות מיובשים וילדים עשויים להיות עיניים שקועות, יובש בפה ולהשתנה בתדירות נמוכה יותר מהרגיל. הם עשויים להראות מנומנמים מאוד או עשויים לסרב לאכול או לשתות.
• זיהומים מסוימים עלולים לגרום לשלשול שעלול להיות מלווה גם בצואה עקובה מדם, חום וצמרמורות, קלילות וסחרחורות, והקאות.

מתי עליך לפנות לטיפול רפואי?

בדרך כלל ניתן לטפל בשלשול בטיפול ביתי. במקרים מסוימים זה עלול להחמיר. אדם צריך לפנות למחלקת חירום בבית חולים במצבים הבאים:

• אם לאדם יש את המצב יחד עם חום גבוה, כאבי בטן בינוני עד קשה או התייבשות שלא ניתן לנהל באמצעות שתיית נוזלים
• אם נראה כי השלשול מכיל דם (יתכן שהוא אדום בוהק או עשוי להיראות כמו זפת שחורה ועבה)
• אם האדם ישנוני ואינו מתנהג כמו עצמי רגיל (אחרים עשויים להבחין בכך ולקחת את האדם למחלקת החירום)

התקשר לרופא אם לאדם יש אחד מהסיבוכים הבאים:

• הקאות וחוסר יכולת לסבול אוכל או לשמור על נוזלים
• סימני התייבשות
• חום גבוה, כאבי בטן משמעותיים, תנועות מעי רופפות תכופות או שלשול עקוב מדם
• אם הוא או היא קשישים או סובלים מבעיות רפואיות קשות, בעיקר סוכרת, מחלות לב, כליות או כבד, או HIV / איידס (פנה לרופא כאשר השלשול מתחיל לראשונה, כיוון שאדם עשוי להיות בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים)
• הורה או מטפל זקוק לייעוץ בנושא מניעת התייבשות אצל יילודים ותינוקות
• התסמינים אינם משתפרים ביומיים שלושה או נראה שהם מחמירים
• אם הוא או היא מפתחים שלשול לאחר טיול במדינת מולדתם, או נסיעות זרות; או אם אישה בהריון

במקרים של שלשול כרוני, המטפל העיקרי שלך עשוי להתייעץ עם גסטרואנטרולוג (מומחה למחלות בדרכי העיכול).

שלשול ומצוקה עיכול: בעיה שיש להימנע ממזונות

אילו נהלים ובדיקות מאבחנים שלשול?

בקרב אנשים בריאים הסובלים משלשול, ומופיעים בצורה טובה אחרת, איש המקצוע בתחום הבריאות עשוי לבחור לבצע בדיקות כלל. בדרך כלל אין צורך בתרביות צואה (כאשר נלקחת דגימת הצואה ובוחנת במעבדה חיידקים או טפילים מסוימים) אלא אם כן יש חום גבוה, דם בצואה, נסיעות אחרונות או מחלה ממושכת.

• במקרים מסוימים, איש המקצוע הרפואי עשוי לשלוח דגימת הצואה (או לפעמים מטלית צמר גפן מפי הטבעת של המטופל) למעבדה כדי לבדוק אם ניתן לקבוע את הגורם לשלשול (כמו חיידקים או טפילים מסוימים הנמצאים בגוף). ). בדרך כלל לוקח בערך יומיים עד לקבלת תוצאות הבדיקות הללו.
• לעתים נדרשות בדיקות דם לחולים עם בעיות רפואיות אחרות או עם מחלה קשה.
• קולונוסקופיה היא הליך אנדוסקופ המאפשר לרופא לראות את המעי הגס כולו כדי להעריך אם מדובר בזיהומים או חריגות מבניות העלולות לגרום למצב.
• בדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן או סריקות CT מבוצעות כדי לשלול חריגות מבניות כגורם לשלשול, במיוחד כאשר כאב הוא סימפטום בולט.

רשימת התרופות הטבעיות והביתיות למבוגרים וילדים לשלשול

טיפולים למבוגרים

• על מבוגרים לשתות הרבה נוזלים כדי למנוע התייבשות.
• חשוב לאבד את אובדן המים (בשל שלשול). הימנע מחלב מכיוון שהוא יכול להחמיר בשלשול. משקאות ספורט (למשל, Gatorade או Powerade) יכולים להועיל מכיוון שהם מחדשים אלקטרוליטים בנוסף למתן הידרציה.
• אם המטופל מסוגל לאכול, הימנע ממזון שמנוני או שומני. יש לעודד מבוגרים, תינוקות, פעוטות וילדים ללכת על דיאטת "BRAT" (בננות, אורז, רסק תפוחים וטוסטים). דיאטת BRAT (דיאטה לשלשול) היא שילוב של אוכלים לאכילה לטיפול בשלשולים. אם השלשול מלווה בבחילה, יש לינוק למצוץ שבבי קרח עד שהבחילה תיפסק. לאחר השלשול, יש להימנע ממשקאות חריפים ומאוכלים חריפים למשך יומיים נוספים.
• אנשים עשויים להיות מסוגלים להמשיך בפעילות הרגילה שלהם אם הם חולים באורח קל משלשול; עם זאת, יש להימנע מאימון מאומץ מכיוון שפעילות גופנית מגדילה את הסיכון להתייבשות.
• אם הינך נשים הרות וסובלות משלשול, דאג להתייבשות כדי למנוע התייבשות, התייעץ עם הרופא המטפל.

טיפולים לפעוטות וילדים

התייבשות אצל ילדים ופעוטות יכולה להיות דאגה רבה. צואה רופפת שכיחה יותר בקרב תינוקות יונקים מאשר אצל תינוקות הניזונים בפורמולה, לכן בדוק עם הרופא שלך לגבי הצורך לילדך.

• תינוקות ופעוטות מציבים בעיות מיוחדות בגלל הסיכון המוגבר שלהם להתייבשות. יש להציע להם בקבוק לעיתים קרובות. פתרונות כמו Pedialyte עשויים להיות מושכים יותר מאשר מים. נוזלים אלה מכילים גם אלקטרוליטים נחוצים שאבדו בשלשול. לעולם אל תשתמש בטבליות מלח שכן הם עלולים להחמיר את השלשול.
• ילדים עם שרפרפים, חום או הקאות תכופות צריכים להישאר בבית ולהימנע מבית ספר ומעון יום עד שתסמינים אלה נעלמים. זה מאפשר לילד לנוח ולהבריא ומונע מילדים אחרים להיחשף לזיהום אפשרי.
• כאמור, יש לעודד תינוקות, פעוטות וילדים לעקוב אחר דיאטת BRAT (בננות, אורז, רסק תפוחים וטוסט). דיאטת BRAT (דיאטה לשלשול) היא שילוב של מזונות המשמשים עשרות שנים לטיפול בשלשולים.

האם ניתן לקחת עשבי תיבול בשלשול?

• עלי צמחים מסוימים מכילים טאנינים הנחשבים כתרופות לשלשול. במיוחד עלי פטל, אוכמניות ופטל כאשר הם נלקחים כתה עשויים לעזור לשלשול.
• אל תאכל אוכמניות טריות מכיוון שהם עלולים להחמיר את השלשול.
• אם את בהריון הימנע ממינונים גבוהים של טאנינים.
• תה קמומיל עשוי גם לשמש כתרופת שלשול.

רשימת תרופות ללא מרשם (OTC)

השימוש בתרופות נגד תנועה, אף שהוא שנוי במחלוקת, עשוי לעזור להיפטר משלשול. תרופות אלו מאטות את תנועת המעיים ומפסקות את תסמיני השלשול. תרופות אלה כוללות לופרמיד (Imodium) ותת-ויסליצילאט ביסמוט (פפטו-ביסמול, קאופטקט וכו ').

• תרופות מסוג זה אינן מומלצות לתינוקות וילדים מתחת לגיל 5.
• אצל מבוגרים בריאים שאינם חולים בשלשול ככל הנראה, לופרמיד ככל הנראה בטוח ויעיל להפחתת מספר הצואה ביום ולמשך השלשול הכולל.
• תת-סיסיליט ביסמוט מועיל גם הוא ועשוי להיות יעיל יותר מלופרמיד כאשר ההקאות מלוות את השלשול.
• מבוגרים הסובלים מבעיות רפואיות חמורות אחרות וכאלה עם שלשול קשה (חום גבוה, כאבי בטן או צואה מדממת) צריכים לפנות למומחה בתחום הבריאות לפני השימוש באחת התרופות.

קיימים פתרונות אלקטרוליטים למניעת מחסור במלח.

• ניתן להשיג פתרונות אלקטרוליטים דרך הפה בחנויות מכולת ותרופות (Pedialyte, Rehydralyte, Naturalyte Solution).
• עקוב אחר הוראות התווית, העשויות לציין כפית אחת בכל 15 דקות. אם הילד שומר על המינונים הראשוניים, הגדל את המינון ל 1 כף בכל 15 דקות עד שהשלשול ייפסק.

מהו הטיפול הרפואי בשלשול חמור?

אם לאדם יש שלשול קשה, עליו לפנות לרופא או לפנות למחלקת חירום או למרכז טיפול דחוף מכיוון שעשוי להיות צורך בטיפול רפואי.

כדי להחליף נוזלים, מומחה לרפואה יתחיל לרוב קו IV אם המטופל מיובש ואינו יכול לאכול או לשתות. פתרונות IV מחליפים את הנוזלים והאלקטרוליטים האבודים ולעיתים קרובות מביא להקלה מהירה. אם המטופל מסוגל לשתות, יתכן וניתן לתת פתרונות להתייבשות דרך הפה.

דיפאנוקסילט ואטרופין (לומוטיל) הוא תרופה נגד שלשול שרופא עשוי לרשום.

אנטיביוטיקה

אנטיביוטיקה לא תיפטר משלשול הנגרם על ידי נגיפים. אפילו השלשול החמור יותר הנגרם על ידי חיידקים בדרך כלל ייעלם בעוד מספר ימים ללא אנטיביוטיקה. נראה כי אנטיביוטיקה מחמירה שלשול חיידקי כלשהו, ​​ובמיוחד אלה הנגרמים על ידי חיידק ה- E coli (לרוב מקור להרעלת מזון).

במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה עשויה להועיל לחלק מהמבוגרים הסובלים משלשול. אם נבחרים בזהירות, אנטיביוטיקה עלולה להפחית את חומרת המחלה ולקצר את משך הסימפטומים. אם אדם לאחרונה נסע למדינה אחרת או קמפינג (וייתכן שנחשף למים מזוהמים במדבר), איש מקצוע בתחום הבריאות רשאי לרשום תרופות ספציפיות המשמשות לטיפול בשלשולים של מטיילים עבור טפילי מעיים מסוימים.

אשפוז

אם לאדם יש שלשול חמור, במיוחד מלווה בהתייבשות, הוא או היא עשויים לדרוש אשפוז כדי לקבל נוזלים IV ושיצפו.

האם ניתן למנוע שלשול?

מקרים רבים של שלשול מתפשטים מאדם לאדם. אמצעי הזהירות הבאים יכולים לעזור לאדם להימנע משלשול וזיהומים נגיפיים או חיידקיים אחרים:

• אנשים המטפלים בילדים חולים או מבוגרים בכל סביבה צריכים לשטוף בזהירות את ידיהם לאחר החלפת חיתולים, לעזור לאדם להשתמש בשירותים או לסייע לאדם בסביבת הבית.
• יש להנחות ילדים לשטוף ידיים לעיתים קרובות, במיוחד לאחר השימוש בשירותים.

תרגל טיפול בבטוח במזון. תמיד יש לשטוף ידיים לפני ואחרי הטיפול במזון.

• השתמש בזהירות בעת הכנת עופות או בשר גולמי. יש לבשל אוכל לטמפרטורות המומלצות. הימנע מבשר ועופות גולמיים או נדירים. יש לנקות כלים שבאים במגע עם אוכל גולמי בסבון ובמים חמים.
• יש לשטוף היטב פירות וירקות הנצרכים גלם במים נקיים.
• חלב לא מפוסטר (גולמי) עשוי להיות מזוהם בחיידקים ויש להימנע ממנו תמיד. בדרך כלל יש להימנע ממיץ פירות או סיידר מפוסטר, גם אם המקור אינו ידוע מכיוון שהפירות עשויים במגע עם צואת בעלי חיים מזוהמים בפרדס.
• היזהר בעת נסיעה, במיוחד למדינות זרות. אל תאכלו אוכל של רוכלים. אל תשתו מים או שתו עם קוביות קרח העשויים מי ברז אם המדינה נחשבת לא בטוחה. עיין באתר הבריאות של המטיילים של המרכזים לבקרת מחלות ומניעת מידע אודות נסיעות היעד שלך.

מהי הפרוגנוזה לשלשול חמור?

• שתו הרבה נוזלים כדי למנוע התייבשות. עקוב אחר עצות הרופא שלך או איש מקצוע בתחום הבריאות.
• אם השלשול שלך מחמיר, או אם יש לך חום גבוה, כאבי בטן או צואה עקובה מדם, פנה שוב לרופא או למומחה בתחום הבריאות.
• כאבי בטן, התכווצויות ובעיות אחרות צריכים להתחיל להשתפר יומיים-שלושה לאחר הפרשה המקורית של השלשול. יתכן שיש לך צואה רופפת יותר מהסימפטומים האחרים.
• אנשי מקצוע בתחום הבריאות רואים בדרך כלל מחלות שלשול חמורות ומסכנות חיים אצל אנשים שמתייבשים בצורה קשה, במיוחד תינוקות, קשישים, אנשים עם מערכת חיסון נפגעת, או אנשים אחרים עם מחלות רפואיות משמעותיות.