דיספגיה (הפרעת בליעה) גורמים, תסמינים, תזונה וטיפול

אילו עובדות עלי לדעת על דיספגיה (הפרעת בליעה)?

מהי ההגדרה הרפואית לדיספגיה?

• דיספגיה פירושה קושי בבליעה. פירושו של אודינופגיה הוא בליעה כואבת. לפעמים לא קל לאנשים להבחין בין שתי הבעיות הללו.
• לדוגמא, אוכל שנדבק בוושט (צינור הבליעה) יכול להיות כואב. האם זה דיספגיה או אודינופגיה או שניהם? מבחינה טכנית מדובר בדיספגיה, אך אנשים עשויים לתאר זאת כבלעה כואבת (אודינופגיה).
• עם זאת, חשוב לנסות להבחין בין השניים מכיוון שהגורמים לכל אחד עשויים להיות שונים למדי. כאשר הפרעת הנפש קלה היא עלולה לגרום לאדם רק להפסיק לאכול במשך דקה או פחות ולשתות כמה לגימות מים.
• אולם כאשר הוא חמור הוא יכול למנוע מאדם לאכול ולקלוט מספיק קלוריות לתזונה מספקת ולשמירה על המשקל.

מה גורם לדיספגיה?

• חלק מהמצבים הקשורים לדיספגיה משפיעים על אזור הגרון התחתון, ובראשם תנאים בהם יש חריגות בעצבים או בשרירים השולטים בתפקוד הגרון. אזור זה הוא גם האזור ממנו מתחיל קנה הנשימה, נתיב האוויר הראשי המוביל לריאות.

האם אתה יכול למות מדיספגיה?

• כתוצאה מכך, חריגות בתפקוד העצבים והשרירים באזור זה עלולות להוביל לדיסקורדינציה ומזון עשוי לשאוף ביתר קלות לריאות, מה שעלול להוביל לזיהום חיידקי וסוג של דלקת ריאות הידועה בשם שאיבת דלקת ריאות.
• אותו סיבוך בריאות יכול להתרחש כאשר אוכל נדבק בוושט בהמשך ונשאר שם עד שאדם ישן. בלילה אוכל יכול לחדש את הוושט אל תוך הגרון ואז הריאות, מכיוון שבתנוחת השכיבה כוח המשיכה לא מונע את הגעת המזון, ובליעה, שיכולה לשמור על אוכל בוושט, אינה מתרחשת.

מה גורם לדיספגיה?

דיספגיה יכולה לנבוע מחריגות בכל הצעדים המורכבים הנחוצים לבליעה. לתהליך הבליעה שלושה שלבים.

1. השלב הראשון של הבליעה מתחיל בפה, בו הלשון עוזרת להזיז את האוכל סביב הפה, כך שניתן יהיה ללעוס אותו ולרכך אותו ברוק. הלשון נחוצה גם להנעת המזון לחלק האחורי של הפה והגרון העליון (הלוע) המתחיל את השלב השני.
2. השלב השני של הבליעה הוא רפלקס אוטומטי הגורם לשרירי הגרון להניע את המזון דרך הגרון (הלוע) ולתוך הושט או צינור הבליעה. שסתום שרירי שנמצא בין הגרון התחתון לראש הוושט נפתח ומאפשר למזון להיכנס לוושט, בעוד שרירים אחרים סוגרים את הפתח לקנה הנשימה בכדי למנוע כניסה של המזון לקנה הנשימה והריאות.
3. השלב השלישי של הבליעה מתחיל כאשר אוכל או נוזל נכנסים לוושט. הושט הוא צינור שרירי המחבר את הגרון לקיבה ומשתמש בהתכווצויות מתואמות של שריריו כדי לדחוף את המזון לאורכו ולבטן. שסתום שרירי שני נפתח בצומת הוושט התחתון עם הקיבה ברגע שהסנונית החלה לאפשר לאוכל הבליעה להיכנס לקיבה. לאחר שהמזון עובר, השסתום נסגר שוב, ומונע מהמזון לחדש את גבו לוושט מהקיבה.

לדיספגיה סיבות רבות. ראשית, יתכן שיש חסימה פיזית (אנטומית) למעבר מזון. שנית, יתכנו חריגות בתפקוד (חריגות תפקודיות) של עצבי המוח, הגרון והוושט שתפקודם התקין הוא הכרחי לתיאום בליעה. לבסוף, יתכנו גם חריגות בשרירי הגרון והוושט עצמם.

מחלות במוח יכולות להשפיע על השליטה הנוירולוגית של העצבים והרפלקסים הכרוכים בבליעה. מחלות מסוימות במוח העלולות לגרום לדיספגיה כוללות:

• שבץ,
• טרשת עורקים אמיוטרופית,
• מחלת פרקינסון,
• טרשת נפוצה,
• פגיעת ראש, ו
• שיתוק מוחין.

באופן דומה, מחלות ומצבים המשפיעים על תפקוד שרירים או רקמת חיבור בכל הגוף יכולים לגרום לדיספגיה. דוגמאות מכילות:

• ניוון שרירים,
• dermatomyositis,
• מיאסטניה גרוויס,
• סקלרודרמה (טרשת עורית)
• תסמונת סיוגרן.

מחלות הספציפיות לוושט יכולות גם הן לגרום לקשיי בליעה. חלק ממחלות הושט כוללות:

• achalasia, חוסר יכולת נדיר של הסוגר בוושט התחתון (השסתום בקצה התחתון של הוושט) להיפתח ולתת לאוכל לעבור לבטן ולהיעלם מהתכווצויות הוושט המניעות מזון;
• וושט אאוזינופילי, מצב דלקתי של הוושט בו דופן הושט מתמלאת בסוג של תאי דם לבנים הנקראים אאוזינופילים; ו
• חריגות תפקודיות אחרות בשריר שריר הושט כולל עווית והתכווצויות לא יעילות.

גם חסימות בדרכי העיכול העליונות ובוושט, כתוצאה מחריגות אנטומיות, גידולים או רקמת צלקת גורמות לדיספאגיה. דוגמאות מכילות:

• סרטן הושט;
• דלקת הוושט (דלקת בוושט) אם כי הסימפטום של הוושט הוא בדרך כלל אודינופגיה;
• סרטן ראש וצוואר מסוים;
• סיבוכים בוושט (היצרות הוושט) הנובעים מדלקת והצטלקות לרוב כתוצאה מחשיפה לחומצה כרונית כתוצאה ממחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), אך הם גם עלולים להיווצר כתוצאה מקרינה, תרופות או רעלים כימיים;
• טבעות שצקי (טבעות רקמות חלקות, שפירות, היקפיות וצרות בקצה התחתון של הוושט שנמצאות ממש מעל צומת הוושט עם הקיבה);
• דחיסה של הוושט ממבנים מחוץ לדרכי העיכול, כגון גידולים בבית החזה, מפרצות אבי העורקים החזה, בלוטות לימפה מוגדלות וכו '; ו
• מומים אנטומיים מולדים (מומים מולדים).

מהם הסימנים והתסמינים של דיספגיה?

בהתאם לגורם להפרעת הדלקת, קשיי הבליעה יכולים להיות קלים או חמורים. חלק מהאנשים שנפגעו עשויים להתקשות בבליעת מוצקים וגם בנוזלים, בעוד שאחרים עשויים להיתקל בבעיות רק כאשר מנסים לבלוע מזון מוצק. לעיתים יש יותר בעיות עם נוזלים מאשר אוכל מוצק.

• אם יש שאיפה למזון (הנפוץ ביותר עם נוזלים), סנוניות עלולות לגרום לשיעול בגלל כניסת הנוזל לתיבת הקול (הגרון) בחלקו העליון של קנה הנשימה או לריאות.
• אם אוכל מוצק משתקע בגרון התחתון, הוא עלול לגרום לחנק ונקיק ולהפריע לנשימה.
• אם אוכל מוצק שוכן בוושט, זה עשוי להרגיש כאי נוחות קשה בחזה.
• אם אוכל שנתקע בוושט התחתון מתעורר מחדש בלילה, אנשים עלולים לעורר שיעול ונחנק כתוצאה ממזון הנכנס לגרון, גרון, או ריאות.
• פחות נפוץ, אוכל שנבלע עלול לחדש ללא מאמץ לפה מיד לאחר שהוא נבלע.

אם דיספגיה קשורה לשאיפה של מזון לריאות, דלקת ריאות שאיפה עשויה להופיע עם כל הסימפטומים של דלקת ריאות (חום, צמרמורות ומצוקה נשימתית). זו סכנה מיוחדת אצל אנשים שעברו אירוע מוחי. דיספגיה קיימת בכ- 51% -73% מהאנשים הסובלים משבץ מוחי, ומהווה סיכון מרכזי להתפתחות דלקת ריאות שאיפה.

תסמינים אחרים הקשורים לדיספאגיה תלויים בסיבה המדויקת שלהם והם ספציפיים למצב שמביא לדיספגיה, כמו שבץ מוחי, סרטן וכו '.

מתי לפנות לטיפול רפואי בדיספגיה

אם אתה נתקל בקשיים בבליעה, עליך ליצור קשר עם איש המקצוע שלך לצורך קבלת הערכה.

מהם בדיקות הדיספאגיה לאבחון?

הערכת הפרעת הדלקת מתחילה בהיסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית. כאשר הוא לוקח את ההיסטוריה הרפואית, הרופא ישאל שאלות לגבי משך הסימפטומים, הופעתם וחומרתם, כמו גם נוכחות של תסמינים נלווים או מצבים רפואיים כרוניים שיכולים לעזור לקבוע את הסיבה להפרעת התסמונת.

כמה בדיקות אבחון ספציפיות מבוצעות לעיתים קרובות כדי להעריך את הוושט ואת תפקודו:

• בדיקת הוושט או סנונית הבריום היא בדיקת דימות רנטגן המשמשת להמחשת מבנים של הוושט. המטופל בולע בריום נוזלי בזמן שמתקבלות תמונות רנטגן. הבריום ממלא ואז מצפה את רירית הוושט כך שהוא יכול לאבחן חריגות אנטומיות כמו גידולים. זה גם מאפשר לרדיולוג להעריך את תנועת המזון והנוזלים דרך הוושט ולאבחן חריגות תפקודיות כמו Achalasia.
• מחקר על בליעת וידיאו- פלואורוסקופיה או בדיקת וידיאו- פלואורוסקופית (VFSS) הוא מבחן חלופי לסנונית הבריום המשתמשת בתמונות רנטגן ווידיאו של תהליך הבליעה. טוב יותר הוא יכול להעריך את חריגות השרירים העדינות יותר שיכולות להשפיע על בליעה מאשר בליעת הבריום.
• ניתן לבצע אנדוסקופיה כדי להמחיש את רירית הוושט והקיבה במידת הצורך.
• מחקרי מנומטריה בוושט (תנועתיות) יכולים למדוד את הלחץ הנוצר על ידי התכווצויות שרירים בוושט באמצעות צינור רגיש ללחץ, המועבר לוושט דרך האף. בדיקה זו יכולה לקבוע אם שרירי הוושט פועלים כראוי.
• ניתן לבצע מחקרי pH של הושט (חומצה) בחולים עם חשד לריפלוקס חומצי (מחלת ריפלוקס במערכת העיכול או GERD). למחקר ה- pH, קטטר דק שרושם pH (חומציות) מוחדר לוושט דרך האף. זה מאפשר למדוד ריפלוקס חומצה לאורך זמן ממושך. ניתן לבצע מדידות דומות ללא צנתר על ידי חיבור כמוסה קטנה לדופן הושט המודדת חומציות ומעבירה באופן אלחוטי את המדידות לרשמקול הנישא במותניים.
• בדיקה אנדוסקופית סיבית של בליעה (FEES) או laryngoscopy transnasal היא בדיקה נוספת שניתן להשתמש בה. במחקר זה מוחדר לרינגוסקופ דרך האף כדי להעריך ויזואלית את תהליך הבליעה בלוע.

מאחר ודיספגיה יכולה להיגרם על ידי ריבוי מצבים רפואיים שונים, בדיקות אבחנות נוספות יהיו תלויות בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובמידע הנגזר מהבדיקה הגופנית ובכל בדיקות שנעשו להערכת הבליעה.

האם דיספגיה ניתנת לריפוי?

הטיפול בדיספגיה יכול להיות כרוך בהליכים רפואיים וניתוחים כאחד, ותלוי במצב הבסיסי או בסיבה להפרעת הדלקת. לדוגמא, הטיפול יכול להיות מכוון למצב בסיסי כמו סרטן או מחמירה עקב GERD. יעדי הטיפול הם:

• כדי לשפר את הבליעה,
• כדי להפחית את הסיכון לשאיפה, ו / או
• לשיפור המצב התזונתי של האדם הפגוע.

האם ישנם תרופות ביתיות לדיספגיה?

בהתאם למצב האינדיבידואלי, שינויים תזונתיים עשויים להיות צעד הכרחי בטיפול בדיספגיה, במיוחד כאשר החריגות הבסיסית היא תפקודית. מומלץ להמליץ ​​על תזונה רכה או מחומרת.

פיזיותרפיה עשויה להוות מרכיב חשוב בטיפול עבור חלק מהמטופלים. אמצעי פיזיותרפיה ושיקום עשויים לכלול המלצות כמו:

• שינוי תנוחת הראש בזמן האכילה,
• תרגילים המחזירים את השרירים המעורבים בבליעה, או
• תרגילי כוח ותיאום ללשון, לשפתיים או לסתות.

פתולוג בשפת דיבור עשוי להיות חבר בצוות ההערכה והטיפול ויכול לעזור בתרופות למתן שיקום לשרירי הפה והלשון.

אם לאדם יש תסמינים של ריפלוקס ממערכת העיכול (GERD), הימנעות מאכילה לפני השינה, הפסקת עישון, שמירה על תנוחה זקופה לאחר האכילה ותרופות מסוימות (ראה בהמשך) עשויות לעזור בהקלת הסימפטומים.

מהו הטיפול הרפואי ותרופות לדיספגיה?

תסמינים של GERD, כמו צרבת, אם קיימים, מטופלים בתרופות שנועדו להפחית את רמות החומצה בקיבה. אלה יכולים לכלול:

• נוגדי חומצה;
• חוסמי H2 כמו nizatidine (Axid), famotidine (Pepcid), cimetidine (Tagamet), או ranitidine (Zantac); ו
• תרופות מעכבות משאבת פרוטון, כגון esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazole (Protonix), או rabeprazole (Aciphex).

ניתן לטפל בחולים עם Achalasia או הפרעות תנועתיות אחרות בוושט באמצעות תרופות המסייעות בהרפיית הסוגר של הושט התחתון. אלה כוללים את דרגת החנקות של התרופות, למשל דינוטר איזוסורביד (Isordil) וחוסמי תעלות סידן, למשל, ניפדיפין (Procardia) ו Verapamil (Calan). עם זאת, תרופות אלה אינן יעילות במיוחד, ולעיתים קרובות יש צורך בהתערבות כירורגית.

טיפול שפותח לאחרונה יותר עבור סוגים מסוימים של דיספאגיה הקשורה לבעיות שרירים בוושט הנגרמת כתוצאה מהעווית הוא הזרקה אנדוסקופית של בוטולינום טוקסין (בוטוקס) לסוגר הושט התחתון כדי להחליש את הסוגר באכאלסיה. הטיפול ברעלן בוטולינום הוא בטוח, אך ההשפעות על הסוגר נמשכות לעיתים קרובות רק חודשים, ויש צורך בהזרקות נוספות.

קורטיקוסטרואידים הם הטיפול בדיספגיה הנגרמת כתוצאה מוושט אאוזינופילי.

מהו ניתוח דיספגיה?

ניתן לטפל בהצלחה בכמה חריגות אנטומיות ותפקודיות של הלוע או הושט הגורמים לדיספגיה. הניתוח הוא גם מרכיב בטיפול בבעיות במערכת העיכול הקשורות לסרטן הושט ודחיסה של הוושט כתוצאה מגידולים אחרים או חריגות בחזה.

טיפולים כירורגיים לדיספאגיה מגוונים. בחירת ההליך תלויה בסיבה להפרעת דיספגיה.

• התפשטות הסוגר של הוושט התחתונה באכאלסיה נעשית על ידי כך שהמטופל בולע צינור עם בלון בקצה המוצב לאורך הסוגר הוושט התחתון בעזרת רנטגן, והבלון מפוצץ פתאום. המטרה היא למתוח - למעשה לקרוע - את הסוגר. זה יכול להיות שימושי גם בטיפול במחסנים ובטבעות שצקי, כמו גם במצבים אנטומיים אחרים הקשורים לדיספגיה.
• ניתן לחתוך את הסוגר של הושט התחתון גם בניתוח בהליך המכונה הושט. ניתן לבצע את הניתוח באמצעות חתך בטן גדול או בלפרוסקופית דרך ניקובים קטנים בבטן או בחזה.
• פעולות כירורגיות אחרות תלויות במיקום המדויק ובהיקף החריגות האנטומית הגורמת להפרעת הדלקת.

גם ניתוחים כירורגיים עשויים להיות נחוצים כדי להגדיל את מצבו התזונתי של המטופל במקרים של דיספגיה חמורה. צינור nasogastric (NG) משמש להאכלה כאשר המצב לא צפוי להיות בעיה לטווח הארוך. במקרים כרוניים של דיספגיה חמורה, ניתן להכניס צינורית גסטרוסטומיה אנדוסקופית פרוקטיבית (PEG) לניתוח ישירות דרך העור לקיבה על מנת להעביר מזון ישירות לקיבה.

מה המעקב אחר דיספגיה?

המלצות מעקב תלויות בגורם להפרעת הדלקת וסוג הטיפול שבוצע. חשוב להקפיד על כל פגישות המשך ולעקוב אחר הוראות מטפלת הבריאות.

האם ניתן למנוע דיספגיה?

ניתן למנוע דיספגיה רק ​​במידה שניתן למנוע את המצב הבסיסי שגרם להפרעת הדלקת. לא ניתן למנוע מצבים עצביים-שריריים כרוניים ומחלות של רקמת חיבור.

ניתן למזער או למנוע את התסמינים והסיבוכים של GERD על ידי תרופות (ראה קודם).

מהי הפרוגנוזה לדיספגיה?

לא ניתן לחזות את הפרוגנוזה או את תחזית הדיספגיה באופן כללי מכיוון שמצבים כה רבים יכולים להיות אחראים לתסמין זה. ההשקפה בכל מקרה ומקרה תלויה בסיבה להפרעת הדלקת והמצב הרפואי של המטופל.