מהי אנצפלופתיה? הגדרה, תסמינים וסוגים

עובדות אנצפלופתיה

אנצפלופתיה היא מונח רחב המשמש לתיאור תפקוד מוחי לא תקין או מבנה מוחי. (אנצפלו = מוח + פתי = הפרעה). החריגות עשויה להיות ארעית, חוזרת או קבועה. אובדן תפקוד המוח עשוי להיות הפיך, סטטי ויציב, או מתקדם עם אובדן גובר של פעילות המוח לאורך זמן.

תפקוד מוחי תקין

תאי מוח קשורים זה לזה עם נוירונים, המכונים אקסונים ודנדריטים, המכוסים בנדות המיאלין. הדחפים החשמליים פועלים יחד עם קולטנים כימיים כדי לאפשר לפעילות המוחית לתרגם למחשבה ולפעולה. מיקומים שונים במוח קשורים לתפקוד מיוחד, לדוגמא, תפקוד הראייה ממוקם באונות האוקספיטל, הפקת דיבור באזור ברוקה בחלק התחתון של האונה הקדמית, זיהוי דיבור ממוקם באזור ורניקה באונה הזמנית, הרצועה המוטורית באונות ה parietal של כל חצי הכדור.

המוח דורש גם זרימת דם בכדי לספק חמצן וגלוקוז לתפקוד. כימיקלים אחרים, חומרים מזינים וויטמינים נדרשים לתפקוד תקין באופן מיידי וגם בטווח הארוך.

חריגות ומצבים המשפיעים על תפקוד המוח

• המוח מתפתח במהירות בעובר כשהוא גדל ברחם האם; וכל הפרעה בגדילה והתפתחות זו עלולה להוביל לאנצפלופתיה.
• חריגות במבנה אנטומי, תפקודי חשמלי וכימי עשויות להוביל לתפקוד מנטלי ושינוי אנצפלופתיה.
• הרעלת רקמות המוח והתאים עלולה להשפיע גם על התפקוד. רעל זה עשוי להיווצר בגוף, למשל מאי ספיקת כבד או כליות, או שהוא ייבלע במכוון או שלא במכוון. דוגמאות לנטילה מכוונת כוללות שיכרון אלכוהול או שימוש בסמים. דוגמאות לנטילה לא מכוונת כוללות הרעלת פחמן חד חמצני, תרופות או חומרים רעילים כמו צבע עופרת.
• אנצפלופתיה יכולה לנבוע ממום בלידה (חריגה גנטית הגורמת למבנה מוחי לא תקין או לפעילות כימית עם התסמינים שנמצאים בלידה), או שזה עשוי להיראות לקראת סוף החיים כתוצאה ממחלה, כמו דמנציה או מחלת אלצהיימר.

בהתאם לסיבה, אנצפלופתיה עשויה להופיע בכל גיל. תסמינים עשויים להופיע כסוג של מצב נפשי שונה, כולל בלבול ואובדן זיכרון מכיוון שהליקוי משפיע על מיקומי תהליך המחשבה במוח, או תסמינים עשויים להופיע עם ליקוי גופני כמו חולשה או חוסר תחושה של חלק בגוף, או תנועות לא מתואמות מכיוון שהוא משפיע על החלקים המוטוריים או התחושתיים של המוח. מעורבות גלובלית עשויה להופיע כהתקף, או כל שילוב של סימפטומים מחשבתיים, מוטוריים או חושיים. התסמינים תלויים באיזה חלק במוח מושפע וכמה או כמה מעט הוא ממשיך לתפקד.

גורמים לאנצפלופתיה

תפקוד מוח לא תקין עלול להתרחש בגלל מצבים רבים ושונים; לדוגמא, חוסר בחומרים מזינים, הרעלה, זיהום, שינויים מבניים או אנוקסיה (חוסר אספקת חמצן למוח).

אנצפלופתיה אלכוהולית

אלכוהול הוא דוגמא קלאסית לנטילה חריפה וכרונית הגורמת לשינויים בתפקוד המוח. כאשר אדם שותה אלכוהול לעודף, זה משנה את פעילות המוח. אדם שיכרון חריף מדגים חוסר שיפוט וירידה ברפלקסים ותיאום. אם נבלעים מספיק אלכוהול, חלקי המוח השולטים על ערות ונשימה יכולים להיות מדוכאים עד כדי כך שהאדם יכול להפוך למצב חזה. השפעות אלו הן קצרות מועד וחולפות, כאשר הכבד מטבוליזם את האלכוהול ומסלק אותו מהגוף. כאשר האלכוהול נעלם, האדם חוזר לתפקוד תקין. עם זאת, כאשר אלכוהול מנוצל לרעה שוב ושוב, הוא יכול לגרום למחלות כבד המעלות את רמת האמוניה ואת אנצפלופתיה או יכול להיות נזק ישיר למוח עם אובדן רקמת המוח.

תסמונת ורניקקה-קורסקוף היא סוג אחד של אנצפלופתיה אלכוהולית אשר נגרמת כתוצאה ממחסור בתאמין (ויטמין B1) כתוצאה מתת תזונה. התזונה מתרחשת מכיוון שרוב הקלוריות התזונתיות נגזרות מאלכוהול, ירידה בתיאבון מהתזונה הרגילה, ואולי גם ספיגה של חומרים מזינים מהמעי. יתכנו אובדן זיכרון ובלבול, אובדן קואורדינציה ואטקסיה בהילוך מתנודד (הליכה) ובלבול.

גורמים שאינם קשורים לאלכוהול יכולים לכלול איידס, סרטן, דיאליזה כלייתית (כליות) ויתר פעילות של בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס).

אנצפלופתיה אנוקסלית / היפוקסית

אנצפלופתיה אנוקסלית (an = no + oxia = חמצן) או hypoxic (hypo = פחות + oxia = חמצן) היא מצב שבו רקמות המוח מונעות מחמצן ויש אובדן עולמי של תפקוד המוח. ככל שתאי המוח ארוכים יותר חסרים חמצן, כך מתרחש יותר נזק.

בהריון העובר עשוי לפתח אנצפלופתיה היפוקסית אם נפגעת אספקת הדם מהשליה. שליית אבסטרדיו ושליה פרביה הם שני מצבים המתרחשים בשליש השלישי המובילים למצוקה עוברית. קשיים במהלך הלידה, למשל כאשר חבל הטבור נכרך סביב צווארו של העובר, עלולים לגרום למצוקה ולפשר על העברת חמצן למוחו.

אנצפלופתיה אנוקסית או היפוקסית עשויה להופיע בכל עת בחיים. בדום לב הלב נעצר והחמצן לא מוזרם למוח. מטרת התחלת החייאה (החייאה לב-ריאה) מייד היא לנסות להמשיך בזרימת הדם ומסירת החמצן. עיכובים בתהליך זה עלולים לגרום לנזק לתאים במוח ומוות.

היפוקסיה יכולה להופיע גם בגלל התקפים ממושכים כאשר המטופל אינו נושם כראוי או עם התקפי אסטמה ממושכים או החמרה של COPD.

אנצפלופתיה יתר לחץ דם

אנצפלופתיה יתר לחץ דם מתרחשת כאשר לחץ הדם עולה לרמות גבוהות מספיק כדי להשפיע על תפקוד המוח. כאב ראש, בחילה והקאות, שינויים בראייה וירידה ברמת התודעה עשויים להיות כתוצאה מלחץ גבוה באופן ניכר. מצב זה ידוע גם כמשבר יתר לחץ דם (חירום יתר לחץ דם), בו קריאות לחץ דם גבוה קשורות לאי ספיקת איברים. בנוסף לאנצפלופתיה, יכולים להיות גם תסמינים של כאבים בחזה, קוצר נשימה ואי ספיקת כליות. יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך) כתוצאה מגורמים רבים (למשל, דימומים, זיהומים משמעותיים או תרופות ללחץ דם) עלולים לגרום לאנצפלופתיה עם תסמינים של עילפון, חולשה ומצב נפשי שונה.

אנצפלופתיה זיהומית

זיהומים הם גורם לאנספלופתיה. סוגים רבים של חיידקים, וירוסים ופטריות יכולים לגרום לדלקת המוח על ידי זיהום ודלקת ברקמת המוח או בקרום המוח (דלקת קרום המוח) הקווים את המוח וחוט השדרה.

העקיצות הן הגורם לזיהומים נדירים כמו מחלת יעקב-קרייצנפלדט, הקשורה לאנצפלופתיה של הספוגפורם (BSE) או מחלת פרה משוגעת. הפריונים פולשים לרקמת המוח ומתחילים ליצור משקעי חלבון חריגים בין תאי המוח, ומשבשים את מבנה הרקמות. המחלה היא פרוגרסיבית ואינה ניתנת לטיפול המובילה בסופו של דבר למוות. קורו הוא סוג אחר של זיהום מוחי של פריון אנושי.

אנצפלופתיה איסכמית

אנצפלופתיה איסכמית מתרחשת מכיוון שכלי הדם הקטנים המספקים דם לרקמות המוח מתכווצים בהדרגה וגורמים לירידה כללית בזרימת הדם למוח. זה גורם לאובדן מתקדם של רקמת המוח עם אובדן תפקוד נלווה. גורמי סיכון להיצרות כלי הדם במוח זהים למחלות לב ומחלות כלי דם היקפיים וכוללים עישון, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה וסוכרת.

יותר אנצפלופתיה גורמת

אנצפלופתיה מטבולית

אנצפלופתיה מטבולית (אנצפלופתיה רעילה מטבולית) היא קטגוריה רחבה המתארת ​​חריגות במים, אלקטרוליטים, ויטמינים וכימיקלים אחרים המשפיעים לרעה על תפקוד המוח. בנוסף למוצרי פסולת כבד וכליות, הוא עשוי לכלול סוכר בדם גבוה או נמוך באופן חריג (היפרגליקמיה, היפוגליקמיה), בעיות בבלוטת התריס ורמות נתרן בדם (היפונתרמיה = נתרן נמוך, היפר-נתרמיה = נתרן גבוה).

גורמים אחרים להיווצרות אנצפלופתיה מטבוליות כוללים הרעלת פחמן חד חמצני או הרעלת ציאניד, המונעת מהמוגלובין לשאת חמצן בזרם הדם וגורמת לחמצון ברקמות.

אנצפלופתיה רעילה מטבולית יכולה לכלול גם תופעות לוואי של תרופות או בליעת תרופות המשפיעות על המשדרים הכימיים במוח. מועברים עצבים, דופמין, GABA, סרוטונין, אצטילכולין וגלוטמין מסייעים לקצות העצבים להעביר אותות חשמליים בין תאי המוח. שינויים במשדרים אלה יכולים להפחית בתפקוד המוח. ניתן לראות ריכוזי נוירוטרנסמיטרים ותפקוד לא תקין בהפרעות התקפים ובמחלת אלצהיימר.

אנצפלופתיה מבנית

טראומת ראש עלולה לגרום לנזק מוחי כתוצאה מדימום במוח ובסביבתו. זה יכול לגרום ללחץ מוגבר בתוך הגולגולת הלוחץ על רקמת המוח ולגרום לתפקוד מוחי לא תקין. פגיעות גזירה ברקמת המוח עלולות לשבש את העצבים המחברים בין תאי מוח זה לזה. מלבד הפגיעה ברקמות המוח הישירות, הצטברות לחץ מוגברת בתוך הגולגולת יכולה להפחית את כמות זרימת הדם למוח ולגרום לנזק אנוקסילי או היפוקסי.

אספקת הדם למוח עלולה להיפגע בגלל שבץ מוחי, בו אחד העורקים למוח נחסם ואותו חלק במוח מוחלף ברקמת צלקת. אם מספיק תאים נפצעים, יכול להיות נזק תמידי. לחלופין, אירוע מוחי המורגי מתרחש כאשר מתרחש דימום במוח עצמו וגורם נזק.

אנצפלופתיה כרונית (CTE) מתארת ​​מוח שיש לו התנוונות הדרגתית בתפקוד בגלל פגיעות ראש חוזרות וגורמות הן לזעזוע מוח עם התסמינים והן כאלה שאינן סימפטומטיות. תסמיני זעזוע מוח בדרך כלל דוהים, אולם חודשים או שנים לאחר מכן יכולים להופיע תסמינים חדשים. תסמיני CTE מתקדמים בהדרגה. בתחילה יתכנו בעיות ריכוז וזיכרון עם פרקים של חוסר התמצאות ובלבול, סחרחורת וכאב ראש. רגשות יכולים להיות גוונים והמטופל יכול לפתח התנהגות אגרסיבית ופסיכוטית. עם התקדמות CTE, ההתנהגות עלולה להפוך לא תקינה וניתן לראות סימפטומים דמויי פרקינסון. לבסוף, תהליכי המחשבה יורדים עוד יותר אל דמנציה עם יותר תסמינים של פרקינסון כולל חריגות בדיבור והליכה. תסמינים אלה הם פרוגרסיביים ולא ניתן להפסיק אותם.

האבחנה של CTE נעשית קלינית. לא דימומים ולא מומים משמעותיים נראים בסריקת CT ונראה שהוא פועל כמו מחלות אחרות התוקפות את תפקוד המוח. ניתן לאשר זאת בדיעבד על נתיחה שלאחר המוח וניתוח המוח. חלבון חריג הנקרא טאו מצטבר במוח וגורם לסיבים עצביים ותאי סבך תאים במוח. לאחר נתיחה שלאחר המוות, למוח מראה שונה מזה שנראה במחלת האלצהיימר.

אנצפלופתיה אורמית

אי ספיקת כליות חריפה או כרונית עלולה להוביל לאנצפלופתיה אורמית. כאשר הכליות לא מצליחות לנקות את זרימת הדם בצורה מספקת, מגוון רעלים יכולים לבנות בהדרגה ולגרום לירידה בתפקוד המוח. אם לא משוחזרים תפקודי הכליות או אם לא מתבצעת דיאליזה, יכול להיגרם נזק תמידי ברקמות המוח, מה שיוביל בסופו של דבר למוות.

תסמיני אנצפלופתיה

אנצפלופתיה מתארת ​​תפקוד מוחי לא תקין עקב בעיות ברקמת המוח. ניתן להכליל את הסימפטומים של אנצפלופתיה, וגורמים לירידה ברמת התודעה ממתקפות מינימלית לתרדמת. אנצפלופתיה יכולה לגרום לתהליכי מחשבה לא תקינים כולל בלבול, זיכרון לקוי, הזיות ואפילו חשיבה פסיכוטית.

יתכן והתסמינים ניכרים מכיוון שאולי חלקי הגוף עליהם מוח המוח אינם פועלים כראוי. יתכנו תיאום וקושי בהליכה (אטקסיה) או יתכנו חריגות בראייה ותנועת העיניים. אנצפלופתיה עשויה לחקות אירוע מוחי עם חולשה וחוסר תחושה של צד אחד בגוף, כולל נפילת פנים ובעיות דיבור. המומים עלולים לא רק להשפיע על התפקוד המוטורי אלא גם על התחושה. הכל תלוי באיזה חלק במוח אינו מתפקד.

אצל חלק מהמטופלים אנצפלופתיה כה עמוקה שהיא משפיעה על תפקודי מוח בסיסיים השולטים על ערות, נשימה, פעימות לב וטמפרטורה.

התסמינים תלויים בגורם הבסיסי לאנצפלופתיה ובפוטנציאל להחזרת הגורם. תסמינים עשויים להיות קיימים ונשארים קבועים או שהם עשויים להתעוות ולהידרדר. הסימפטומים עשויים להופיע פעם אחת ולעולם לא יחזרו או שהם יכולים להיות פרוגרסיביים ולהוביל למוות. לדוגמה, גלוקוז נמוך בדם (היפוגליקמיה) עשוי להתהפך בקלות ללא נזק מוחי, ואילו אנוקסיה עמוקה עשויה להיות הפיכה חלקית או לגרום לנכות או למוות.

מתי לפנות לטיפול רפואי באנצפלופתיה

כל מטופל עם בלבול לא מוסבר, תפקוד נפשי שונה, תרדמת, התקף או חולשה צריך לגשת מייד לטיפול חירום.

חולים שהכירו אנצפלופתיה חוזרת עשויים לקבל תכניות לטיפול ביתי שעשויים לנסות לפני שהזמינו עזרה. לדוגמה, אנשים הסובלים מסוכרת הסובלים מתסמיני בלבול או עייפות עשויים לסבול מהיפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם); טיפול ביתי בתמיסות גלוקוזות דרך הפה או בזריקות גלוקגון עשוי להיות מרפא. עם זאת, אם טיפולים ביתיים אלה אינם מסייעים ומעירים את האדם, יתכן שתידרש התערבות חירום מאחר וייתכן כי קיימת סיבה נוספת לאנצפלופתיה.

אבחון אנצפלופתיה

אבחנת אנצפלופתיה מתחילה בהיסטוריה שמספק המטופל, המשפחה או החברים. למומחה בתחום הבריאות תהיה הבנה טובה יותר של גורמים פוטנציאליים לאנצפלופתיה על סמך מידע הנוגע לתסמינים, למשל, כמה מהר הם הופיעו, כמה זמן הם היו נוכחים, האם הם מתרווים ומתרדמים או האם יש מסלול מתקדם כלפי מטה . היסטוריה קודמת של מחלות רפואיות, בליעה מכוונת או שלא בכוונה, תרופות שנקבעו, חשיפה כימית וזיהומים עשויות לספק רמזים מדוע המטופל סובל מאנספלופתיה.

הבדיקה תלויה בהיסטוריה של המטופל ובבדיקה הגופנית המובילה את איש המקצוע בתחום הבריאות לחפש אבחנות אפשריות. בדיקות דם שגרתיות כמו ספירת דם מלאה (CBC) עשויות לספק מידע על זיהום אפשרי, אנמיה או מחסור בויטמינים. בדיקות כימיה יכולות להעריך אלקטרוליטים, רמות גלוקוז, תפקוד כליות ותפקודי כבד. ניתן להזמין בדיקות אחרות לסוגים שונים של מחסור בוויטמין. במידת הצורך ניתן להציע בדיקת סמים ואלכוהול.

מחקרי הדמיה כמו קרני רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויים להיות מועילים בהתאם למצב הקליני.

ניקוב המותני (ברז השדרה) עשוי להועיל לחיפוש זיהומים, דימום ודלקת. ניתן לנתח את נוזל המוח השדרה עבור חלבונים, כימיקלים ותאים לא תקינים.

בדיקות אחרות עשויות להתאים בהתאם למצב הקליני ולחשדות של איש המקצוע הרפואי.

טיפול עצמי באנצפלופתיה בבית

כאמור, חולים שהכירו אנצפלופתיה חוזרת עשויים לקבל תכניות לטיפול ביתי שעשויים להיות ניסיון; עם זאת, כל אדם עם בלבול בלתי מוסבר, תפקוד מנטלי שונה, תרדמת, התקף או חולשה צריך לגשת מייד לטיפול חירום.

טיפול באנצפלופתיה

הטיפול באנצפלופתיה משתנה בהתאם לגורם הבסיסי; לדוגמה, אנוקסיה לטווח קצר עשויה לדרוש רק טיפול בחמצן, בעוד שהרעלה אורמית עשויה לדרוש דיאליזה והשתלת כליה. כתוצאה מכך, תרופות ספציפיות ותוכניות טיפול יינתנו על בסיס המחלה הבסיסית. יש להעריך את הפרק הראשון של אנצפלופתיה מייד על ידי רופא על מנת לאבחן ולטפל בסיבה הבסיסית; פעולה כזו עשויה להפוך או להגביל את הסימפטומים ולהשפיע על הפרוגנוזה לאנצפלופתיה.

תרחישים טיפוליים אחרים כוללים:

• כאשר חולים שנמצאים בפעם הראשונה עם בלבול, עייפות או תסמינים אחרים המצביעים על ירידה בתפקוד המוח, ניתן להזריק קוקטייל ראשוני של נלוקסון (נרקאן) וגלוקוזה דרך הווריד לטיפול במינון יתר של תרופות נרקוטיות הפוכות במהירות ובסוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה) - - אם אלה הגורמים לאנספלופתיה של המטופל.
• ה- ABC של החייאה מוערכים תמיד ( A irway, B rething, C irculation). אם נפגעת דרכי הנשימה והחולה אינו מסוגל לנשום כראוי, ניתן לשקול אינטובציה אנדוטרכלית. צינור מונח דרך הפה לקנה הנשימה ומשתמש במכונת הנשמה לנשימה עבור המטופל. המטופל בדרך כלל לא מודע או כמעט כך (מנושא) כאשר מצב זה מתעורר.

מעקב אנצפלופתיה

מלבד חולים המציגים הרעלה חריפה הדורשת התערבות לטווח קצר, רוב החולים עם אנצפלופתיה יזדקקו לטיפול ומעקב לכל החיים. יצירת קשר עם רופא מטפל ראשוני תאפשר מעקב הולם אחר מצבי מחלה ספציפיים, ויסות תרופות ותזונה כדי לסייע במניעת התלקחויות חריפות של אנצפלופתיה, ולהפחית את הפוטנציאל לירידה הדרגתית בתפקוד הנפשי.

מניעת אנצפלופתיה

ישנם אנצפלופתיות הניתנות למניעה על ידי בחירות חיוביות באורח החיים ואחרות לא ניתן לחזות. לדוגמא, ניתן למנוע אנצפלופתיה של הכבד מאי ספיקת כבד כתוצאה מאלכוהוליזם תוך התחייבות של המטופל להתנזרות מאלכוהול ושימוש בטיפול רפואי ותמיכה קהילתית בכדי למנוע או למזער את הסיכון להישנות. יתכן ולא ניתן למנוע אי ספיקת כבד ממחלות אחרות וטראומה מולדת או מקרית הגורמת לאנצפלופתיה.

פרוגנוזה של אנצפלופתיה

מחקר ממשיך לסייע בהבנת תפקוד המוח ובהבנת המנגנונים העלולים לגרום לאנצפלופתיות. המכון הלאומי להפרעות ושבץ מוחי מסייע בתיאום מחקרים קליניים מתמשכים.

חלק מהאנצפלופתיות עשויות להיות הפיכות בקלות, בעוד שאחרות יכולות להתקדם ולגרום לשינויים מבניים קבועים במוח ואפילו למוות; ההשקפה תלויה בגורם הבסיסי של אנצפלופתיה ובפוטנציאל שלה לטיפול.