טיפול בסרטן הושט, פרוגנוזה וסיבות

עובדות סרטן הושט

הושט הוא צינור שרירי בגודל 20-25 ס"מ (8-10 אינץ ') ובאורך של 2-3 ס"מ (0.75-1.25 אינץ') המשמש צינור להעברת אוכל ושתייה מהפה לקיבה. ישנם שני סוגים עיקריים של סרטן הוושט כדלקמן:

• קרצינומה של תאים קשקשיים נובעת מהתאי השטח (האפיתל) הקווים את הוושט.
• אדנוקרצינומה נובעת מבלוטות הושט או בתוך קטע מוושט של בארט (ראה להלן).
• למרות שגידולים יכולים להופיע בכל מקום בוושט, אדנוקרצינומה מופיעה בתדירות גבוהה יותר בחלק התחתון ואילו קרצינומה של תאים קשקשיים מתעוררת בתדירות גבוהה יותר בחלק העליון של הוושט.
• לעתים נדירות ניתן לראות סוגים שונים של גידולים (לימפומה, מלנומה או סרקומה).

מהו סרטן הושט?

סרטן הושט היא מחלה בה רקמות המבנה דמוי הצינור המחברות את הגרון לקיבה (הוושט) הופכות לממאירות (סרטן). סרטן הושט יכול להיקרא בדרך כלל "סרטן הוושט", או ליתר דיוק נקרא ביחס למיקומם ולסוגם "אדנוקרצינומה בצומת העיכול" (כלומר אדנומה שנמצאת במקום בו קשורים הבטן והוושט).

מה גורם לסרטן הושט?

על פי נתוני אגודת הסרטן האמריקאית ואחרים המטפלים בסרטן הושט, הסיבה או הסיבות המדויקות למחלה זו אינם ידועים. עם זאת, החוקרים חושדים כי גורמי סיכון מסוימים (ראה להלן) עלולים לגרום לנזק ב- DNA בתאים העלולים לגרום למחלה.

מהם גורמי הסיכון לסרטן הושט?

שני הסוגים של סרטן הוושט משפיעים לרוב על גברים מעל גיל 60, אך גורמי הסיכון לאדנוקרצינומה שונים מאלו של קרצינומה של תאים קשקשיים.

• אדנוקרצינומה של הוושט נפוצה בעיקר בקטע של הוושט של בארט, שם הם נובעים מפצעים אפטיים כרוניים בוושט התחתון. זהו מצב נרכש המאופיין בתאים טרום סרטניים המחליפים את הרירית התאית הרגילה של החלק התחתון של הוושט. המצב מתרחש כסיבוך של ריפלוקס כרוני של תוכן הקיבה (GERD) לוושט התחתון.
• קרצינומה של תאי קשקש מופיעה לעתים קרובות יותר אצל אנשים המשתמשים בכבדות טבק ואלכוהול או שבלעו בעבר חומר קאוסטי כלשהו, ​​למשל שומן. המחלה נפוצה יותר גם בקרב אנשים שאובחנו כחולי סרטן תאים קשקשיים של הראש והצוואר.
• גברים סבירים פי חמישה מנשים המאובחנים כחולי סרטן הושט.
  • בקרב גברים, האמריקאים האפריקאים הם בעלי השיעור הגבוה ביותר, פי 2.7 יותר מהשיעור בקרב גברים לבנים שאינם היספניים.
  • שיעורי ההיארעות בדרך כלל עולים עם הגיל בכל הקבוצות הגזעיות ואתניות.
• סרטן הוושט הוא סרטן שכיח במדינות מתפתחות בעולם, בו מרבית הגידולים הם סרטן תאי קשקש.
• גורמי סיכון חשובים במדינות מתפתחות כוללים את הדברים הבאים:
  • חסרים תזונתיים הקשורים למחסור בפירות וירקות טריים
  • שתיית משקאות חמים
  • מגוון הרגלי לעיסה ועישון
  • זיהום HPV (סרטן תאים קשקשיים של הוושט)
• בעולם המפותח, אדנוקרצינומה הופכת נפוצה יותר מסרטן תאים קשקשיים.

מהם התסמינים והסימנים לסרטן הושט?

• תסמינים של סרטן הוושט בדרך כלל אינם מופיעים עד שהמחלה הגיעה לשלב מתקדם.
• הסימפטום השכיח ביותר הוא קשיי בליעה (דיספגיה).
  • בתחילה, בליעת מוצקים קשה.
  • עם הזמן, אפילו בליעת נוזלים הופכת לקשה.
• התסמינים הבאים עשויים להתלוות לסרטן הוושט. כל אחד מהתסמינים הללו הוא אינדיקציה למחלה מתקדמת ויש לראות בהם סימן לקבלת טיפול רפואי.
  • ירידה במשקל
  • כאבים בחזה מרכזי ו / או כאבים מאחורי עצם השד
  • כאב בבליעה
  • הקאות
  • שיעול כרוני ו / או צרידות
  • תסמינים של דימום במערכת העיכול
    • שרפרפים שחורים
    • מקיא דם או חומר שנראה כמו קפה

אילו סוגים של מומחים מאבחנים ומטפלים בסרטן הושט?

צוות הרופאים שלך עשוי לכלול גסטרואנטרולוגים, אונקולוגים, מנתחים, אונקולוגי קרינה, פתולוגים ואנשי תמיכה כמו דיאטנים. יחד הם יכולים לפתח בדיקות אבחון וטיפולים המתאימים ביותר למחלה האישית שלך.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות סרטן הושט?

האבחנה הטובה ביותר מבוססת על ממצאים מבדיקה אנדוסקופית של הוושט.

• מחקר זה עשוי להתבצע בבית חולים או במשרד רופא.
• הרופא נותן חומר הרדמה אקטואלי בגרון לדיכוי רפלקס האיתור. רופאים נותנים לרוב הרגעה תוך ורידית (IV) רגע לפני ההליך.
• לאחר מכן מכניס הרופא אנדוסקופ לוושט. אנדוסקופ הוא צינור פלסטיק דק וגמיש המכיל צרורות סיבים אופטיים.
  • באמצעות מצלמה זעירה באנדוסקופ, הרופא מחפש על פני הוושט אחרי אזורים שיש בהם דאגה ועלולים לגרום לרקמות ביופסיה.
  • הרופאים מגדירים גידולים בוושט מבחינת גודלם ומיקומם.
    • שלב I - גידול מוגבל לשכבות העליונות של בטנה התא
    • שלב II - גידול המשתרע עמוק יותר לשכבות שרירים של הוושט או לבלוטות לימפה סמוכות
    • שלב III - גידול המערב באופן נרחב את דופן הוושט, הרקמות הסמוכות או בלוטות הלימפה
    • שלב IV - גידול המערב חלקים מרוחקים בגוף (גרורות) ועשוי להיות כרוך בכבד, בריאות, במוח או בעצמות.
  • גורמים אלה חשובים בקביעת שלב הסרטן ואפשרויות הטיפול בו.
  • הרופא יכול לקחת ביופסיות כדי לאשר אם החריגה היא סרטן ולקבוע את סוגו.
• מחקרי ניגוד בריום במערכת העיכול העליונה (GI) עוזרים לרופא לאתר סרטן אך עשויים להיכשל באיתור גידולים קטנים ביתר קלות דרך אנדוסקופיה או וושט.
• אולטרסאונד אנדוסקופי: תמונות שנוצרו עם גלי קול העוברים דרך האנדוסקופ יכולות לעזור לקבוע את עומק הפלישה לסרטן ואת מצב הרקמות הסובבות, כולל בלוטות לימפה.
• לאחר אישור נוכחות סרטן, הרופא מנסה לקבוע את התפשטות הממאירות מעבר לוושט. רופאים עשויים להשתמש בתמונות הבאות:
  • בדיקת CT בחזה ובבטן
  • רנטגן חזה
  • סריקת PET בשילוב סריקת CT
  • סריקות עצם גרעיניות
  • Thoracoscopy

סרטן גברים: תסמינים גברים מתעלמים

מהו הטיפול בסרטן הושט?

הטיפול בסרטן הושט תלוי בתוצאות הבדיקות ובבריאותך הבסיסית.

• אנשים הסובלים ממחלות לב או ריאות מתקדמות עשויים שלא להיות מועמדים לטיפול אגרסיבי.
• במקרים רבים, סרטן הוושט התקדם רחוק מדי מכדי שכל טיפול זמין יעבוד.
  • במקרים אלה הרופא שוקל את הנהלים פליאטיביים הבאים:
    • הנחת צינור מתכת או פלסטיק (סטנט) בוושט בכדי לאפשר מעבר של מזון ונוזלים
    • טיפול בקרינה
    • טיפול פוטודינמי (רקמות רגישות כימית ואז מטפלים במקור אור ממוקד פנימי)
    • הרחבה (הרחבה זהירה) של הוושט או הרס לייזר של הגידול בוושט
    • נהלים פליאטיביים אחרים (אלקטרואקטיבציה, אבלציה בלייזר, למשל)
    • טיפול בכאב
    • ניהול סיבוכים כמו דימום
  • אצל אנשים בריאים אחרים עם מחלה מקומית, ניתוח עשוי להציע את הסיכוי הטוב ביותר להישרדות לטווח הארוך.
    • הניתוח כולל הסרת החלק החולה בוושט וחיבור החלק שנותר לקיבה (כריתה).
    • כימותרפיה טרום ניתוחית והקרנות מלוות לרוב ניתוחים.
    • מחקרים המתקיימים כעת יקבעו האם כימותרפיה משולבת והקרנות ללא ניתוח יעילות כמו ניתוח להארכת הישרדות לטווח הארוך. תוצאות נוכחות נותנות דעות סותרות. המחקר נמשך.

מהי הפרוגנוזה לסרטן הושט? מה שיעור ההישרדות של סרטן הושט?

כאשר סרטן הוושט התפשט לאיברים שמעבר לוושט, הישרדות לטווח הארוך אינה שכיחה.

הסיכוי להחלמה משתפר כאשר הרופאים מגלים את הסרטן בשלב מוקדם. הישרדות של חמש שנים יכולה לעלות על 50% עבור סרטן הוושט בשלב 1. זה יורד ל 20% בשלב 2, 10% -15% בשלב 3, והוא עדיין למעשה אפס לשלב 4.

• ברגע שסרטן חודר לשכבת השריר של הוושט, רוב האנשים כבר פיתחו סרטן נרחב.
• אצל אנשים אלה, סרטן חוזר תמיד בעקבות הסרת ניתוח. מעטים האנשים שורדים לטווח הארוך.
  • לאחר סיום הטיפול, בין אם באמצעות ניתוח, הקרנות, כימותרפיה או שילוב של אלה, המטופל זקוק לבדיקות אנדוסקופיות קבועות וכן לבדיקות CT חוזרות של בית החזה והבטן.
  • לעיתים קרובות, אנשים העוברים ניתוח לוושט שלהם מפתחים תופעות לוואי משמעותיות, כמו היצרות באתר הניתוח. הם דורשים התרחבות תדירות בוושט או הכנסת סטנטים.

כיצד אוכל למנוע סרטן הושט?

• הפחתת השימוש בטבק ואלכוהול יכולה להפחית את התדירות של סרטן תאי קשקש של הוושט. כיום ידוע כי זיהום HPV מגביר את הסיכון לחלות בסרטן תאי קשקש של הוושט פי שלושה. תוכניות חיסון HPV לגברים צעירים וצעירות ניתן לצפות להפחית את הסיכון למחלה זו לאורך זמן.
• אדנוקרצינומה של הוושט היא סיבוך תכוף בוושט של בארט, אשר עשוי להימצא אצל אנשים עם תסמינים של מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD).
  • אנשים הסובלים מתופעות תדירות של ריפלוקס חומציות (צרבת או שיקום חוזר) צריכים לעבור בדיקת בדיקת אנדוסקופיה.
  • אנשים הסובלים מוושט של בארט צריכים לעבור בדיקות אנדוסקופיות קבועות בכדי לאתר שינויים טרום סרטניים של רירית הוושט.
  • הם גם דורשים שליטה הדוקה בתסמינים של ריפלוקס במערכת העיכול, העשויים לכלול שינויים תזונתיים ואורח חיים כמו גם תרופות וניתוחים אפשריים, כדי למנוע התקדמות הוושט של בארט.

הושט שוכן בין הפה לקיבה ומשמש כצינור למזון ונוזלים לדרכי העיכול.