טיפול בהרפס עיניים, תסמינים ותרופות

מה זה הרפס עין?

קרטיטיס הרפס סימפלקס היא זיהום של הקרנית הנגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס (HSV). ידוע גם בשם הרפס עיניים, על ידי רופא לטפל במחלה זו מכיוון שיכולים להיווצר סיבוכים.

מה גורם להרפס בעין?

• הרפס קרטיטיס, המכונה הרפס עין, הוא דלקת בקרנית העין, הכיפה הצלולה המכסה את החלק הקדמי של העין.
• הרפס קרטיטיס נגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס. הרפס הוא משפחה נפוצה של נגיפים, ורוב האנשים נושאים בהם איזשהו נגיף הרפס לכל החיים.
• המצב נגרם על ידי הפעלה מחדש של נגיף הרפס סימפלקס שכבר קיים. נגיף הרפס סימפלקס לעולם לא עוזב את הגוף לאחר זיהום ראשוני (או ראשוני).
• לאחר אותה זיהום ראשוני, הנגיף נשאר במצב רדום בעצבים. לפעמים הנגיף מופעל מחדש וגורם לתסמינים נוספים. לא ידוע מדוע נגיפים אלו יכולים לגרום לקרטיטיס אצל אנשים מסוימים אך לא אצל אחרים.
• לרוב זה משפיע רק על עין אחת והיא אחת הגורמים השכיחים יותר לעיוורון בעין אחת בארצות הברית

מהם תסמיני הרפס עיניים וסימנים?

חולים עם קרטיטיס HSV עלולים לפתח את הדברים הבאים:

• כאב
• פוטופוביה (רגישות לאור)
• ראייה מטושטשת
• קורע
• אדמומיות העין

היסטוריה של פרקים קודמים תופיע בחולים עם מחלה חוזרת.

לעתים קרובות מתעלמים מהאבחנה של זיהום הרפס סימפלקס מכיוון שתופעות בדרך כלל דומות לאלה של דלקת הלחמית השכיחה. כאבים בעיניים הם בדרך כלל לא סימפטום של דלקת הלחמית השכיחה. הזיהום עלול להיפתח מעצמו, ובמיוחד אם הזיהום מופעל מחדש, הוא יכול להשפיע באופן נרחב יותר על הקרנית, והתסמינים עשויים להיות חמורים יותר.

התסמינים והסימנים להפעלה מחדש כוללים כאבי עיניים, ראייה מטושטשת, קרע, אדמומיות ורגישות לאור בהיר. לעיתים רחוקות, הזיהום מחמיר והקרנית מתנפחת, מה שהופך את הראייה לעורפל עוד יותר. ככל שתופעה חוזרת של הדלקת בתדירות גבוהה יותר, כך יש יותר נזק לקרנית. מספר הישנות עלולות לגרום להיווצרות כיבים עמוקים, הצטלקות קבועה ואובדן תחושה בעת נגיעה בעין. נגיף הרפס סימפלקס עלול גם לגרום לכלי דם לצמוח לקרנית, והדבר לבדו יכול להוביל לפגיעה משמעותית בראייה.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בהרפס עיניים?

אם יש לך כאבי עיניים הקשורים לאובדן ראייה, אובדן תנועת העיניים, תנועת עיניים כואבת, נפיחות בעיניים, הפרשות עיניים או כאב ראש חמור, פנה לייעוץ של הרופא שלך או מרופא עיניים. לטלפון קשה לרופא או לאחות לדרג את חומרת כאבי העיניים ולעשות אבחנה מבלי שתבדוק אותך. כל התסמינים שלעיל הם ממצאים משמעותיים שצריכים להעריך מייד את הרופא העיקרי שלך או רופא עיניים.

בגלל האופי המיוחד של ציוד לבדיקת עיניים, לרוב בעיות העיניים מטופלות בדרך כלל בצורה הטובה ביותר במשרד רופא העיניים שלך. אם רופא עיניים אינו זמין, פנה למחלקת חירום של בית חולים. אם במחלקת החירום יש את ציוד העיניים הדרוש, רופא עיניים עשוי לראות אותך במחלקת החירום לאחר שעות.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי הרפס עיניים

• האם יש סימן לפגיעה בעין?
• האם יש סימן לאובדן ראייה קבוע?
• איזה סוג מעקב נחוץ בכדי לוודא שהעין שלי נרפאה כראוי?

אילו בחינות ובדיקות מאבחנות הרפס עיניים?

הערכה רפואית של חולים עם כאבי עיניים או תסמינים אחרים מתחילה בהיסטוריה יסודית ובדיקה גופנית. ההיסטוריה מורכבת משאלות המתעדות את הסימפטומים בפירוט.

• שאלות חשובות שיש לשאול ולענות עליה כוללות מתי התחילו הכאב או תסמינים אחרים, מיקום הכאב, משך הכאב, מאפייני הכאב, כל דבר שהופך את הכאב לטוב או גרוע יותר, מה עשיתם כשהתחילו התסמינים, היסטוריה בשימוש בעדשות מגע, ופגיעות בעיניים קודמות, זיהומים או ניתוחים.
• שאלות חשובות נוספות הן האם יש לך אלרגיות לתרופות, התרופות הנוכחיות שלך, היסטוריה רפואית בעבר, ניתוחים בעבר, היסטוריה משפחתית והיסטוריה חברתית.
• הבדיקה הגופנית הנוגעת לעיניים עשויה להיות מורכבת מבדיקת הראייה שלך, בדיקה ויזואלית של העין ורקמתה הסובבת, תנועות עיניים, שדות ראייה (ראייה היקפית) ותגובת האישון לאור.
• הרופא עשוי להשתמש במכשירים כדי להביט טוב יותר בעין.
  • אופטלמוסקופ, שהוא כלי מיוחד להמחשת העין, משמש לבחינת גב העין ולצפייה בעצב הראיה וכלי הדם.
  • מנורת חריץ היא מיקרוסקופ עם תאורה והגדלה מעולים לצפייה בפירוט על פני העין. מכשיר זה מאפשר הערכה של שחיקות וכיבויים בקרנית. הוא משמש גם להביט אל החדר הקדמי, שהוא האזור שבין פני העין לתלמיד. בקרטיטיס הרפס סימפלקס, לעיתים קרובות ישנה חריגה מסוימת לזיהוי, המכונה דנדריט, על פני הקרנית. נוכחות של דנדריט הופכת את האבחנה של קרפיטיס הרפס סימפלקס סביר ביותר.
  • ניתן לבדוק לחץ עיניים באמצעות טונומטר שנמצא במנורת החריץ או במכשיר המכונה טונו-פן. שני מכשירים אלה משמשים אם יש חשד לגלאוקומה.
  • רופא העיניים עשוי להכניס טיפת הרדמה לעין שלך הן למטרות אבחון והן לטיפול. בדיקה זו מסייעת לקבוע אם כאבי העיניים מגיעים ממשטח העין או ממבנים עמוקים יותר בעין. ברוב המקרים ניתן להקל על הכאב באמצעות הרדמה מקומית אם מקורו במשטח העין.
  • ניתן להכניס עין לצבוע בשם פלואורסצין בכדי לגלות שפשופים, כיבים או כל פגם בקרנית. אור כחול מיוחד ישמש בשילוב עם הפלואורסצין לבדיקת בעיות אלה.
  • לעיתים הרופא עשוי לקחת דגימה מהאזור הנגוע כדי לזהות את הנגיף (תרבות ויראלית).

מהם תרופות ביתיות להרפס עיניים?

פנה לטיפול רפואי אם יש לך כאבי עיניים.

• לרוב הטיפול בבית מורכב משטיפת העין במים. עיין בקטע של טיפול ביתי תחת פגיעות בעיניים לקבלת טכניקות כיצד לשטוף את העין במים.
• אם אתה חושב שגוף זר נמצא בעין שלך, אל תשפשף את העין. זה יכול לפגוע קשה בעין על ידי גרימת נזק רב יותר לפני השטח ככל שהגוף הזר נע סביבו בשפשוף. אל תנסה להסיר גוף זר מעינו או מעין מישהו אחר. טיפול שאינו השקיית עיניים עדינה לרוב אינו מומלץ ויש להזמין אותו לרופאי עיניים ואנשי מקצוע רפואיים אחרים.
• במקרים קלים של אי נוחות בעיניים, הרגיע את עינך, קח ללא משככי כאבים כמו איבופרופן (אדוויל) או אצטמינופן (תילנול) והימנע מאור בהיר.

מהם טיפולים רפואיים להרפס עיניים?

הרופא רשאי לרשום טיפת עיניים או ג'ל אנטי-ויראלי כגון טריפלורידין (Viroptic) או ganciclovir (Zirgan). ניתן ליטול את הפה Acyclovir (Zovirax), תרופה אנטי-ויראלית נוספת. יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. זיהומים הגורמים לדלקת עמוקה עשויים לדרוש שימוש בטיפות טיפות וסטרואידים המרחיבים את העין, כמו אטרופין (אטראזה) או סקופולמין (סקופייס). לעיתים, בכדי לעזור במהירות ההחלמה, רופא עיניים עשוי לשפשף בעדינות את פני הקרנית בכדי להסיר נגיף זיהומי ואנטיגנים נגיפיים התורמים לקרטיטיס. מכיוון שרוב המקרים של דלקת קרום האפיתל של HSV נפתרים באופן ספונטני תוך שלושה שבועות, הרציונל לטיפול הוא למזער נזקים וצלקות. טיפול אנטי-ויראלי, אקטואלי או בעל-פה, הוא טיפול יעיל בזיהומי הרפס עיניים. חולים עם הישנות תכופה של HSV עינית עשויים להיות מונחים על משטר ארוך טווח של תרופות אנטי-נגיפיות דרך הפה במינון תחזוקה כדי להפחית תדירות זו.

מעקב לאחר טיפול בהרפס עיניים

הטיפול במעקב תלוי בדרך כלל בחומרת בעיית העיניים. הסימנים והתסמינים של הישנות קרטיטיס הרפס סימפלקס דומים לפרק הראשון. חזור לרופא העיניים שלך או לחדר המיון אם יש לך כאבים בעיניים מוגברות, כל אובדן ראייה, הפרשות מוגברת או אדמומיות בעיניים, או נפיחות סביב העין. יש לעקוב מקרוב אחר חולים עם קרטיטיס HSV עד שהמחלה אינה פעילה. יש לטפח כל שטח מעונן של קרנית (מסתננים) בנוכחות דלקת קרום האפיתל HSV לצורך זיהום בקטריאלי, פטרייתי או טפילי משני ואז לנהל אותו באמצעות חומרים אקטואליים מתאימים.

האם ניתן למנוע הרפס עיניים? מהי הפרוגנוזה של הרפס עין?

יש להשתמש בזהירות במשקפיים של עדשות מגע, אם כי אינן התוויות נגד חולים הסובלים מקרטיטיס HSV קודמת. על המטופלים להבין כי שחיקה בעדשות מגע עלולה להעלות את הסיכון לזיהום קרני משני עם דלקת קרום האפיתל HSV. יש להנחות אותם להפסיק ללבוש עדשות מגע בתסמינים המוקדמים ביותר של הישנות קרטיטיס HSV.

הרטס סימפלקס קרטיטיס לעתים קרובות לא גורם לאובדן ראייה קבוע אך יש לטפל בו על ידי רופא מכיוון שיכולים להיווצר סיבוכים והם יכולים להיות חמורים.

היכן אנשים יכולים למצוא מידע נוסף על הרפס עיניים?

האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים
http://www.aao.org/