שבר בפנים: רדיולוגיה, סוגים, טיפול וריפוי זמן

מהו שבר פנים?

שבר הוא עצם שבורה. שבר בפנים מתייחס לכל פגיעה שתגרום לשבירת עצם או עצמות הפנים.

מה גורם לשבר פנים?

מצבים רבים יכולים לגרום לשברים בפנים. קריסות רכב מנועי, פציעות ספורטיביות, נפילות ותקיפות מהוות את הרוב, אף כי גם פציעות מפצעי ירי ודקירות.

תמיד דאגה מפגיעות אחרות עם שברים בפנים. בפרט, חלקים אחרים בגוף עשויים להיפצע, למשל, אם לאדם יש פגיעות פנים בתאונת דרכים, יכולות להיות פגיעות אחרות.

מהם תסמיני שבר בפנים?

למרות שתסמינים מסוימים ספציפיים לשבר בעצם, ישנם תסמינים המשותפים לכל עצם שבר. זכרו שתסמינים אלו עשויים להעיד על פגיעה ברקמות רכות (ללא עצם שבורה).

• כאב
• נפיחות
• שטפי דם

תסמיני אף שבורים

• נפיחות
• רוך
• עיוות
• דימום באף (אם קיים, הוא בדרך כלל קל)
• טראומה משמעותית לגשר האף עלולה לגרום לשבר בעצמות שבתוך האף (עצמות אתמואיד).
• עצמות אלו, אם הן נשברות, עלולות לגרום למוח להתחבר לסביבה החיצונית.
• תסמינים אפשריים כוללים דימום מהאף המתמשך או הפרשות באף ברורות.

תסמיני לסת שבורים

• כאבי לסת
• רוך
• חוסר יכולת להפגיש בין השיניים כראוי (malocclusion)
• שטפי דם מתחת ללשון כמעט תמיד מעידים על שבר בלסת.

תסמיני שבר באמצע (מקסילרי)

• חוסר יכולת להפגיש בין השיניים כראוי
• בעיות ראייה
• הפרשת האף ברורה
• שטפי דם עשויים להופיע סביב העיניים וייתכן שאפשר להזיז את האמצע.
• שברים אלה אינם בדרך כלל עדינים והם לרוב תוצאה של תאונות דרכים במהירות גבוהה. כתוצאה מכך עלולה להיות פגיעה קשה באזורים שאינם פרצוף הפנים.
• רבים מהאנשים הללו יתקשו לנשום ויידרשו להניח צינור במורד גרונם כדי לעזור להם לנשום.

תסמיני שבר בעצם הלחי (זיגומטי)

• שטיחות הלחי
• תחושה שונה תחת העין בצד הפגוע
• תלונות חזותיות
• כאב בתנועת לסת
• לפעמים קיים דם בצד העין בצד הפגוע.

תסמיני שבר בארובות העיניים

• עין שקועה (אנופטלמוס)
• תחושה שונה תחת העין הפגועה
• ראייה כפולה, במיוחד עם מבט כלפי מעלה
• שבר זה כולל את עצמות ארובת העין.
• פציעה מתרחשת בדרך כלל כאשר חפץ קהה פוגע בעין כמו אגרוף או כדור.

תסמיני ניתוק של המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ)

• סטיית לסת
• חוסר יכולת לסגור את הפה
• ניתוק ה- TMJ (המפרק בו הלסת שלך נפגשת עם העצם הזמנית, מול האוזן) יכולה להתרחש עם טראומה קהה, התקפים או פתיחת יתר של הפה.

מתי לפנות לטיפול רפואי בשבר פנים

על רופא לבדוק את כל האנשים הסובלים מטראומת פנים וכל פגיעה משמעותית בפנים. האדם הפגוע יכול לפנות לרופא או להגיע למחלקת החירום.

במקרה של טראומה קשה, יש לקרוא ל 911.

אם אדם חווה את הסימפטומים הבאים, פנה לטיפול רפואי.

• קשיי נשימה
• הפרשת האף ברורה
• דימום מהאף
• אובדן ההכרה
• כל הפרעה בראייה כמו ראיה כפולה או מטושטשת
• כל בעיית שמיעה
• חוסר יכולת להפגיש שיניים
• כאב בתנועת לסת
• תחושה שונה על הפנים
• פנים לא אחידות (א-סימטריות)
• פצעים פתוחים עם עצם גלויה

כיצד מאבחנים שברים בפנים?

שבר באף

• גם אם לאדם יש פגיעה באף, נדיר כי יהיה צורך בצילומי רנטגן בכדי להנחות את הטיפול. שבר באף מאובחן בדרך כלל על ידי בדיקה גופנית. הטיפול הראשוני בפגיעה באף לא משתנה גם אם המטופל סובל משבר.
• אם יש חשד לשבר בעצמות בגובה האף (עצמות אתמואיד), הרופא עשוי להזמין בדיקת CT.

שבר בלסת (mandibular): אם למטופל יש שבר בלסת אפשרי, הרופא עשוי להזמין צילום רנטגן. לעיתים ניתן להשתמש במכונת רנטגן מיוחדת לשיניים כדי לעזור באבחון. לא לכל בתי החולים יש ציוד זה.

שבר באמצע (מקסילרי)

• מכיוון שהם נגרמים לרוב בתאונות דרכים, שברים במשטח האמצע קשורים לעיתים קרובות לפגיעות משמעותיות אחרות שעלולות להיות מסכנות חיים. לכן אבחון שבר בפנים הוא לרוב לא החלק החשוב ביותר בטיפול המוקדם של המטופל.
• לאחר ייצוב המטופל, בדיקת CT של הפנים היא מחקר ההדמיה היעיל ביותר לבדיקת שבר באמצע.

שבר בעצמות הלחיים (זיגומטי)

• אם המטופל מוערך באופן מיידי, הרופא יכול בדרך כלל לאבחן אותם על ידי בדיקה גופנית. זה הופך להיות קשה יותר עם הזמן בגלל הנפיחות.
• תצפיות רנטגן מיוחדות של העצם הזיגומטית מועילות לרוב. אם המטופל סובל משבר קשה המערב עצמות אחרות בפנים, הרופא עשוי גם להזמין בדיקת CT בכדי לקבל מידע נוסף.

שבר בארובת העיניים (מסלול)

• צילומי רנטגן עשויים להועיל באבחון הראשוני.
• אם מוצג שבר בארובת העין בצילום הרנטגן שלך, ככל הנראה המטופל יבצע בדיקת CT בכדי לקבל מידע נוסף.

פריקת מפרקים זמנית

• אם הניתוק הוא תוצאה של טראומה, ייעשה רנטגן בכדי לשלול שבר בלסת.
• המטופל לא יזדקק לצילום רנטגן אם יש לך פריקה ספונטנית או חוזרת.

טיפול עצמי בשבר פנים בבית

טיפול ביתי מוגבל עד שרופא רואה את הנפגע.

• השתמש בחבילת קרח על האזור כדי לעזור בכאבים ונפיחות.
• הפעל לחץ ישיר על אזורים מדממים.

מהו הטיפול בשבר פנים?

שבר באף

• ראשית, הרופא ישלוט על דימום מהאף (אם יש למטופל כזה). אם יש אוסף של דם בתוך האף, שנקרא המטומה של המחלה, הרופא ינקז אותו על ידי חיתוך חור בו כדי להוציא את הדם החוצה.
• מכיוון שאף המטופל יהיה נפוח מאוד בהתחלה, אף שבור לא מוחזר מיד למקומו (מופחת). גם לאחר שהנפיחות משתפרת, הפחתת אף שבור נחוצה רק אם לחולה תהיה תוצאה קוסמטית לקויה או זרימת אוויר חסומה. במידת הצורך, מומחה יבצע את ההליך במינוי מעקב. בשלב זה, הנפיחות הייתה צריכה להשתפר, ולהעמיד את העצם בצורה מדויקת יותר.
• שברים בעצמות בתוך האף (שברים אתמואידים) מצריכים אשפוז.

שבר לסת (mandibular)

• עצם שבורה הנראית דרך העור או בתוך הפה, המכונה שבר פתוח, מחייבת קבלת אשפוז ואנטיביוטיקה IV.
• לרוב, אם לחולה יש שבר סגור של הלסת, הוא או היא יופנו לניתוח פה.

שבר באמצע (מקסילרי)

• בגלל חומרת שבר באמצע הדרך והפגיעות הנלוות אליו, ככל הנראה המטופל יאושפז וייתכן שיצטרך להכניס צינור שיעזור לו לנשום, והסביר להניח שהחולה יאושפז.
• שברים אלו בדרך כלל דורשים ניתוח. זה מבוצע לרוב על ידי כירורג פלסטי או מומחה לאוזן, אף וגרון.

שבר בעצמות הלחיים (זיגומטי): אם הקשת הזיגומטית של המטופל שבר, הוא או היא עשויים לדרוש ניתוח לתיקוןו אם השבר נדחף פנימה וגורם למום קוסמטי.

שבר בארובת העיניים (מסלול)

• העיתוי והצורך בתיקון שברים בארובות העיניים שנוי במחלוקת.
• יש מומחים שחשים כי תיקון כירורגי נדרש רק אם המטופל בעל ראייה כפולה מתמשכת או שהעין נסוגה לשקע.
• אחרים משתמשים בסריקות סי.טי כדי לעזור להם לקבל את ההחלטה. על המטופל להחליט אם לעבור ניתוח עם מומחה הייעוץ.

פריקת מפרקים טמפורומנדבולולרית: בדרך כלל זה מתבצע מחדש במחלקת החירום. ניתן להשתמש בהרדמה מקומית כמו גם בתרופות להרפיית שרירי הלסת.

איך מונעים שבר פנים?

פגיעות אלה קשורות לעיתים קרובות בשימוש בלחימה באלכוהול, בתאונות דרכים וביצוע ספורט.

תמיד יש לחגור חגורת בטיחות בזמן נהיגה והשתמש בציוד הגנה מתאים לספורט.

מהי הפרוגנוזה לשבר פנים?

שבר באף

• המטופל יצטרך טיפול מעקב תוך 5-7 ימים לצורך הערכה מחודשת לאחר ששפיכה הנפיחות.
• אם יש להחזיר את אפו של המטופל למקומו, זה בדרך כלל נעשה בביקור המעקב.
• הפרוגנוזה בדרך כלל טובה.

שבר בלסת (mandibular): בדרך כלל הפרוגנוזה טובה.

שבר באמצע (מקסילרי)

• לאנשים עם שברים באמצע השטח יש פרוגנוזה גרועה יותר בגלל פגיעות אחרות שסבלו מהתאונה שגרמה לשבר שלהם.
• שכיחות גבוהה של עיוורון מדווחת בסוג מסוים של שבר מקסילרי.

שבר בעצמות הלחיים (זיגומטי): כפגיעה מבודדת, זה בדרך כלל מהווה בעיה קוסמטית בלבד.

פריקת מפרק טמפורומינבולולרית: הקפידו לא לפתוח את הפה באופן נרחב לאחר החזרת הלסת למקומה, בגלל הסיכון לניתוק נוסף של המפרק.