גידולים בסטרומה במערכת העיכול (גסט) סימפטומים וטיפול

עובדות על גידולי סטרום במערכת העיכול

• גידול בסטרום העיכול הוא מחלה בה נוצרים תאים לא תקינים ברקמות דרכי העיכול.
• גורמים גנטיים יכולים להגביר את הסיכון ללקות בגידול בסטרום במערכת העיכול.
• סימנים של גידולי סטרומה במערכת העיכול כוללים דם בצואה או להקיא.
• בדיקות הבוחנות את דרכי העיכול משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון גידולי סטרומה במערכת העיכול. GISTs קטנים מאוד נפוצים.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.
• לאחר שאובחן גידול בסטרומה במערכת העיכול, מבוצעות בדיקות כדי לגלות אם תאי סרטן התפשטו בדרכי העיכול או באזורים אחרים בגוף.
• ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף. סרטן עשוי להתפשט מהמקום בו הוא התחיל לאזורים אחרים בגוף.
• תוצאות בדיקות האבחון והביצוע משמשות לתכנון הטיפול.
• ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם גידולי סטרומה במערכת העיכול. משתמשים בארבעה סוגים של טיפול סטנדרטי:
  • ניתוח
  • טיפול ממוקד
  • המתנה פקוחה
  • טיפול תומך
  • סוגים חדשים של טיפול נבדקים במחקרים קליניים.
• טיפול בגידולי סטרומה במערכת העיכול עלול לגרום לתופעות לוואי.
• מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.
• יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך.

מהם גידולי סטרום במערכת העיכול?

גידול בסטרום העיכול הוא מחלה בה נוצרים תאים לא תקינים ברקמות דרכי העיכול.

מערכת העיכול (GI) היא חלק ממערכת העיכול של הגוף. זה עוזר לעכל מזון ולוקח חומרים מזינים (ויטמינים, מינרלים, פחמימות, שומנים, חלבונים ומים) מהמזון כך שהם יכולים להשתמש בגוף. מערכת העיכול מורכבת מהאיברים הבאים:

• בטן.
• מעי דק.
• מעי גס (מעי גס).

גידולי סטרומה במערכת העיכול עשויים להיות ממאירים (סרטן) או שפירים (לא סרטן). הם נפוצים בעיקר בבטן ובמעי הדק אך עשויים להימצא בכל מקום בדרכי העיכול או בקרבתה. יש מדענים המאמינים כי GISTs מתחילים בתאים המכונים תאים ביניים של Cajal (ICC), בקיר דרכי העיכול.

גורמים גנטיים יכולים להגביר את הסיכון ללקות בגידול בסטרום במערכת העיכול. כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא שלך אם אתה חושב שאתה עשוי להיות בסיכון. הגנים בתאים נושאים את המידע התורשתי שהתקבל מהוריו של אדם. הסיכון ל- GIST מוגבר בקרב אנשים שירשו מוטציה (שינוי) בגן מסוים. במקרים נדירים ניתן למצוא GIST במספר בני משפחה מאותה משפחה.

GIST עשוי להיות חלק מתסמונת גנטית, אך זה נדיר. תסמונת גנטית היא קבוצה של תסמינים או מצבים המופיעים יחד ונגרמת בדרך כלל על ידי גנים לא תקינים. התסמונות הגנטיות הבאות נקשרו ל- GIST:

• Neurofibromatosis סוג 1 (NF1).
• שלישיית קרני.

מהם התסמינים והסימנים של גידולי סטרום במערכת העיכול?

סימנים של גידולי סטרומה במערכת העיכול כוללים דם בצואה או להקיא. סימנים ותסמינים אלה ואחרים עשויים להיגרם על ידי GIST או ממצבים אחרים. בדוק עם הרופא שלך אם יש לך אחד מהדברים הבאים:

• דם (או אדום בוהק או כהה מאוד) בצואה או להקיא.
• כאבים בבטן שעלולים להיות חמורים.
• מרגיש עייף מאוד.
• בעיות או כאבים בבליעה.
• מרגישים מלאים אחרי שאוכלים רק מעט אוכל.

כיצד מאובחנים גידולי סטרום במערכת העיכול?

בדיקות הבוחנות את דרכי העיכול משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון גידולי סטרומה במערכת העיכול. ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.

סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת. MRI (הדמיית תהודה מגנטית): פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).

אולטרסאונד אנדוסקופי וביופסיה : אנדוסקופיה ואולטרסאונד משמשים ליצירת תמונה של מערכת העיכול העליונה וביצוע ביופסיה. אנדוסקופ (מכשיר דק דמוי צינור עם אור ועדשה לצפייה) מוחדר דרך הפה אל הוושט, הקיבה והחלק הראשון של המעי הדק. בדיקה בסוף האנדוסקופ משמשת להקפצת גלי קול באנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מרקמות או איברים פנימיים ולהפקת הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות גוף הנקראות סונוגרמה. הליך זה נקרא גם אנדוסונוגרפיה. בהדרכת הסונוגרמה, הרופא מסיר רקמות בעזרת מחט דקה וחלולה. פתולוג רואה את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. אם נמצא סרטן, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות כדי לחקור את תאי הסרטן:

אימונוהיסטוכימיה : בדיקה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים בדגימה של רקמה. הנוגדן מקושר לרוב לחומר רדיואקטיבי או לצבע הגורם להדלקת הרקמה תחת מיקרוסקופ. ניתן להשתמש בסוג זה לבדיקת ההבדל בין סוגים שונים של סרטן.

שיעור מיטוטי : מדד כמה מהר תאי הסרטן מתחלקים וצומחים. השיעור המיטוטי נמצא על ידי ספירת מספר התאים המתחלקים בכמות מסוימת של רקמת סרטן.

GISTs קטנים מאוד נפוצים

לפעמים GISTs קטנים יותר מהמחק על גבי עיפרון. ניתן למצוא גידולים במהלך הליך הנעשה מסיבה אחרת, כגון צילום רנטגן או ניתוח. חלק מהגידולים הקטנים הללו לא יגדלו ויגרמו לסימנים או תסמינים או יתפשטו לבטן או לאזורים אחרים בגוף. הרופאים אינם מסכימים אם יש להסיר את הגידולים הקטנים הללו או שמא יש לצפות בהם כדי לראות אם הם מתחילים לגדול.

מהו הבמה לגידולי סטרום במערכת העיכול?

לאחר שאובחן גידול בסטרומה במערכת העיכול, מבוצעות בדיקות כדי לגלות אם תאי סרטן התפשטו בדרכי העיכול או באזורים אחרים בגוף.

התהליך המשמש לגלות אם סרטן התפשט בתוך מערכת העיכול (GI) או לאזורים אחרים בגוף נקרא שלב. המידע שנאסף מתהליך הבימוי קובע את שלב המחלה. ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים בתהליך הבימוי:

סריקת PET (סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון) : הליך לאיתור תאי גידול ממאירים בגוף. כמות קטנה של גלוקוז רדיואקטיבי (סוכר) מוזרקת לווריד. סורק ה- PET מסתובב סביב הגוף ומכין תמונה של איפה משתמשים בגלוקוז בגוף. תאים סרטניים ממאירים מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם פעילים יותר ותופסים יותר גלוקוז מאשר בתאים רגילים.

סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת. MRI (הדמיית תהודה מגנטית): פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).

צילום רנטגן בחזה : רנטגן של האיברים והעצמות בתוך החזה. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ולעלות לסרט, תוך יצירת תמונה של אזורים בתוך הגוף.

סריקת עצם : הליך לבדיקה אם יש תאים המתחלקים במהירות, כמו תאים סרטניים, בעצם. כמות קטנה מאוד של חומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד ונוסע דרך מחזור הדם. החומר הרדיואקטיבי אוסף בעצמות עם סרטן ומתגלה על ידי סורק.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן עשוי להתפשט מהמקום בו הוא התחיל לאזורים אחרים בגוף. סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רקמות . הסרטן מתפשט מהמקום בו החל לגדול לאזורים סמוכים.
• מערכת הלימפה . הסרטן מתפשט מהמקום בו החל על ידי כניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
• דם . הסרטן מתפשט מהמקום בו הוא התחיל בכך שהוא נכנס לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לאזורים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאי סרטן מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ונוסעים במערכת הלימפה או בדם.

• מערכת הלימפה . הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר בכלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר בגוף.
• דם . הסרטן נכנס לדם, עובר בכלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר בגוף.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג של גידול כמו הגידול הראשוני. לדוגמה, אם גידול בסטרומה במערכת העיכול (GIST) מתפשט לכבד, תאי הגידול בכבד הם למעשה תאי GIST. המחלה היא GIST גרורתי, לא סרטן הכבד.

תוצאות בדיקות האבחון והביצוע משמשות לתכנון הטיפול.

עבור סרטן רבים חשוב לדעת את שלב הסרטן על מנת לתכנן את הטיפול. עם זאת, הטיפול ב- GIST אינו מבוסס על שלב הסרטן. הטיפול מבוסס על האם ניתן להסיר את הגידול באמצעות ניתוח ואם הגידול התפשט לחלקים אחרים של הבטן או לחלקים מרוחקים של הגוף. הטיפול מבוסס על האם הגידול הוא:

• ניתן לכבד את הגישה : ניתן להסיר גידולים אלה באמצעות ניתוח.
• לא ניתן לבחירה : לא ניתן להסיר גידולים אלה לחלוטין באמצעות ניתוח.
• גרורתי וחוזר ונשנה : גידולים גרורתיים התפשטו לאזורים אחרים בגוף. גידולים חוזרים חוזרים (חוזרים) לאחר הטיפול. GIST חוזרים עשויים לחזור בדרכי העיכול או באזורים אחרים בגוף. לרוב הם נמצאים בבטן, בצפק ו / או בכבד.
• עקשן : גידולים אלה לא השתפרו עם הטיפול.

מהו הטיפול בגידולי סטרום במערכת העיכול?

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם גידולי סטרומה במערכת העיכול.

סוגים שונים של טיפולים זמינים לחולים עם גידולי סטרומה במערכת העיכול (GISTs). חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי. מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

משתמשים בארבעה סוגים של טיפול סטנדרטי:

ניתוח

אם ה- GIST לא התפשט ונמצא במקום בו ניתן לבצע ניתוח בבטחה, ניתן יהיה להסיר את הגידול וחלק מהרקמות סביבו. לפעמים הניתוח מתבצע באמצעות לפרוסקופ (צינור דק ומואר) בכדי לראות בתוך הגוף. חתכים קטנים (חתכים) נעשים בקיר הבטן ומכניסים לפרוסקופ לאחת החתכים. ניתן להכניס מכשירים דרך אותו חתך או דרך חתכים אחרים להסרת איברים או רקמות.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים מבלי לפגוע בתאים תקינים.

מעכבי טירוזין קינאז (TKI) הם תרופות טיפול ממוקדות החוסמות אותות הדרושים לגידול בגידולים. ניתן להשתמש בתכשירי TKI לטיפול ב- GIST שלא ניתן להסירם על ידי ניתוח או לכיווץ GISTs כך שהם הופכים קטנים מספיק בכדי להסירם באמצעות ניתוח. Imatinib mesylate ו- sunitinib הם שני TKIs המשמשים לטיפול ב- GIST. לעיתים ניתנים TKIs כל עוד הגידול לא גדל ותופעות לוואי חמורות לא מתרחשות.

המתנה פקוחה

ההמתנה הפקוחה עוקבת מקרוב אחר מצבו של המטופל ללא מתן טיפול עד להופעת סימנים או תסמינים.

טיפול תומך

אם GIST מחמיר במהלך הטיפול או שיש תופעות לוואי, בדרך כלל ניתן טיפול תומך. מטרת הטיפול התומך היא למנוע או לטפל בסימפטומים של מחלה, תופעות לוואי הנגרמות כתוצאה מטיפול, ובעיות פסיכולוגיות, חברתיות ורוחניות הקשורות למחלה או לטיפול בה. טיפול תומך מסייע בשיפור איכות חייהם של חולים הסובלים ממחלה קשה או מסכנת חיים. טיפול בקרינה ניתן לפעמים כטיפול תומך בכדי להקל על הכאב בחולים עם גידולים גדולים שהתפשטו. סוגים חדשים של טיפול נבדקים במחקרים קליניים.

טיפול בגידולי סטרומה במערכת העיכול עלול לגרום לתופעות לוואי.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש. חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן. חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך. ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו. חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

מעקב אחר GIST שהוסרו על ידי ניתוח עשוי לכלול סריקת CT של הכבד והאגן או המתנה ערה. עבור GIST המטופלים במעכבי טירוזין קינאז, ניתן לבצע בדיקות מעקב, כמו CT, MRI או PET, על מנת לבדוק עד כמה הטיפול הממוקד עובד.

טיפול בגידולי סטרום במערכת העיכול לפי שלב

גידולי סטרום במערכת העיכול הניתנים לניתוח

ניתן להסיר לחלוטין או כמעט לחלוטין גידולי סטרומה במערכת העיכול (GIST) באמצעות ניתוח.

הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת גידולים שאורכם 2 סנטימטרים ומעלה. ניתוח לפרוסקופי עשוי להיעשות אם הגידול בגודל 5 ס"מ ומטה. אם נותרו תאי סרטן בשולי האזור בו הוסר הגידול, יתכן ויבואו המתנה ערה או טיפול ממוקד עם imatinib mesylate.
• ניסוי קליני של טיפול ממוקד עם imatinib mesylate לאחר הניתוח, כדי להפחית את הסיכוי שהגידול יחזור (יחזור).

גידולי סטרום במערכת העיכול בלתי ניתנים להפעלה

אי אפשר להסיר לחלוטין GISTs שלא ניתן להתייחס אליהם בניתוח מכיוון שהם גדולים מדי או במקום בו ייגרם נזק רב לאיברים סמוכים אם יוסר הגידול. הטיפול הוא בדרך כלל ניסוי קליני של טיפול ממוקד עם imatinib mesylate בכדי לכווץ את הגידול, ואחריו ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול.

גידולים סטרומאליים במערכת העיכול חוזרים ונשנים

טיפול ב- GIST שהם גרורתיים (התפשטו לאזורים אחרים בגוף) או חוזרים (חזרו לאחר הטיפול) עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול ממוקד עם imatinib mesylate.
• טיפול ממוקד עם סוניטיניב, אם הגידול מתחיל לגדול במהלך טיפול imatinib mesylate או אם תופעות הלוואי גרועות מדי.
• ניתוח להסרת גידולים שטופלו בטיפול ממוקד ומצטמצמים, יציבים (לא משתנים) או שהתגברו מעט.
• טיפול ממוקד עשוי להימשך לאחר הניתוח.
• ניתוח להסרת גידולים כאשר ישנם סיבוכים רציניים, כמו דימום, חור במערכת העיכול (GI), דרכי עיכול חסומות או זיהום.
• ניסוי קליני של טיפול חדש.

גידולי סטרום במערכת העיכול עקשן

GIST רבים המטופלים במעכב טירוזין קינאז (TKI) הופכים עקשן (הפסיקו להגיב) לתרופה לאחר זמן מה. הטיפול הוא בדרך כלל ניסוי קליני עם TKI שונה או ניסוי קליני של תרופה חדשה.

מהי הפרוגנוזה לגידולי סטרום במערכת העיכול?

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול. הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול תלויות בדברים הבאים:

• כמה מהר התאים הסרטניים צומחים ומתחלקים.
• גודל הגידול.
• היכן שהגידול נמצא בגוף.
• האם ניתן להסיר לחלוטין את הגידול באמצעות ניתוח.
• האם הגידול התפשט לאזורים אחרים בגוף.