מה גורם לכולסטרול גבוה? תסמינים, רמות ותזונה

הגדרה ועובדות על כולסטרול גבוה

• כולסטרול הוא חומר שעווה ושומני שהגוף זקוק לו כדי לתפקד כרגיל. הכולסטרול משמש כאבן בניין למבנים רבים כמו גם כימיקלים והורמונים אחרים החיוניים לפעילות הגוף.
• הגוף אינו זקוק לכמות כולסטרול כה רבה, וניתן להפקיד כמויות עודפות לאורך רירית דפנות העורק, מה שמפחית את כמות זרימת הדם לאזורים שונים בגוף.
• כולסטרול גבוה הוא אחד מגורמי הסיכון העלולים להוביל למחלות לב וכלי דם טרשתית (ASCVD), כולל התקף לב, TIA, שבץ מוחי ומחלות עורקים היקפיים.
• דוגמאות למזונות עשירים בכולסטרול כוללים:
  • חלמונים
  • רכיכות כמו שרימפס
  • בשרים מעובדים כמו בייקון
  • מוצרים אפויים כמו פשטידות ועוגות שנעשו בשומנים מהחי כמו שומן וחמאה

מה זה כולסטרול גבוה?

הגוף משתמש בכולסטרול כדי לייצר הורמונים רבים, ויטמין D, וחומצות המרה המסייעות בעיכול השומן. נדרשת רק כמות קטנה של כולסטרול בדם כדי לענות על צרכים אלה. אם לאדם יש יותר מדי כולסטרול בזרם הדם, ייתכן שעודף יופקד לאורך דפנות העורקים, כולל העורקים הכליליים של הלב, העורקים הקרוטיים למוח, והעורקים המספקים דם לרגליים ולמעיים.

משקעי כולסטרול הם מרכיב בלוחיות הגורמות להיצרות וחסימה של העורקים, ומייצרים סימנים ותסמינים שמקורם בחלק מסוים בגוף שהקטין את אספקת הדם.

למי יש כולסטרול גבוה?

• ברחבי העולם, רמות הכולסטרול בדם משתנות מאוד. באופן כללי, אנשים החיים במדינות בהן רמת הכולסטרול בדם נמוכה יותר, כמו יפן, סובלים משיעור נמוך יותר של מחלות לב. במדינות עם רמות כולסטרול גבוהות מאוד, כמו פינלנד, יש גם שיעורים גבוהים מאוד של מחלות לב כליליות. עם זאת, חלק מהאוכלוסיות עם רמות הכולסטרול הכולל דומה יש שיעורי מחלות לב שונות מאוד, מה שמרמז כי גורמים אחרים משפיעים גם הם על הסיכון למחלות לב כליליות.
• 71 מיליון מבוגרים אמריקאים (33.5%) סובלים מ- LDL, או כולסטרול "רע"
• אנשים בכל הגילאים והרקע יכולים לסבול מכולסטרול גבוה.

מה גורם לכולסטרול גבוה?

רמות כולסטרול גבוהות נובעות ממגוון גורמים הכוללים תורשה, תזונה ואורח חיים. פחות שכיח, מחלות בסיסיות המשפיעות על הכבד, בלוטת התריס או הכליה עשויות להשפיע על רמות הכולסטרול בדם.

• תורשה: גנים עשויים להשפיע על אופן חילוף החומרים של הגוף במטבוליזם של LDL (רע). יתר הכולסטרול המשפחתי הוא סוג תורשתי של כולסטרול גבוה שעלול להוביל למחלות לב מוקדמות.
• משקל: עודף משקל עשוי להעלות באופן צנוע את רמת הכולסטרול LDL (הרע) שלך. ירידה במשקל עשויה להוריד LDL ולהעלות את רמות הכולסטרול HDL (טוב).
• פעילות גופנית / פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה עשויה להוריד את הטריגליצרידים ולהעלות את רמת הכולסטרול HDL.
• גיל ומין: לפני גיל המעבר, נשים בדרך כלל רמות כולסטרול כוללות נמוכות יותר מגברים באותו גיל. כאשר נשים וגברים מתבגרים, רמות הכולסטרול בדם עולות עד גיל 60 עד 65. לאחר גיל 50 לערך, לרוב נשים רמות כולסטרול כוללות גבוהות יותר מגברים באותו גיל.
• שימוש באלכוהול: צריכת אלכוהול מתונה (1-2 משקאות מדי יום) מגבירה את הכולסטרול HDL (טוב) אך אינה מורידה את רמת הכולסטרול LDL (רע). הרופאים אינם יודעים בוודאות אם אלכוהול גם מפחית את הסיכון למחלות לב. שתיית אלכוהול רבה מדי עלולה לפגוע בכבד ובשריר הלב, להוביל ללחץ דם גבוה ולהעלאת רמות הטריגליצרידים. בגלל הסיכונים, אין להשתמש במשקאות אלכוהוליים כדרך למניעת מחלות לב.
• לחץ נפשי: מספר מחקרים הראו כי לחץ מעלה את רמות הכולסטרול בדם לטווח הארוך. אחת הדרכים שהלחץ עשוי לעשות זאת הוא על ידי השפעה על ההרגלים שלך. לדוגמה, כאשר יש אנשים שנמצאים תחת לחץ, הם מתנחמים באכילת אוכל שומני. השומן הרווי והכולסטרול במזונות אלה תורמים לרמות גבוהות יותר של כולסטרול בדם.

מהם תסמינים וסימנים גבוהים בכולסטרול?

כולסטרול גבוה מהווה גורם סיכון למחלות אחרות, כשלעצמו אינו גורם לתסמינים. בדיקות דם סקר שגרתיות עשויות לחשוף את רמות הכולסטרול בדם.

מתי ולמי צריך לבדוק את הכולסטרול שלהם?

ההנחיות של תוכנית החינוך לכולסטרול הלאומיות מציעות כי לכל אחד מגיל 20 ומעלה צריך למדוד את רמת הכולסטרול בדם לפחות פעם בחמש שנים. עדיף לבצע בדיקת דם בשם פרופיל ליפופרוטאין בכדי לגלות את מספר הכולסטרול שלך.

האם יש מבחן לכולסטרול גבוה?

רמות הכולסטרול בגוף נמדדות על ידי בדיקת דם. בנוסף לכולסטרול וסוגיו השונים, ניתן לכלול גם רמות טריגליצרידים בפרופיל השומנים (שומן).

החלק שנמדד בדרך כלל בבדיקת הדם בפרופיל ליפופרוטאין כולל:

• סך הכל כולסטרול
• ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL)
• ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL)
• טריגליצריד

מה המשמעות של מספרים כולסטרוליים גבוהים (תרשימים)?

כולסטרול גבוה הוא גורם סיכון ל- ASCVD כולל התקף לב, TIA, שבץ מוחי ומחלות עורקים היקפיים. איש המקצוע הבריאותי והחולה יכולים להשתמש בתוצאות כדי להחליט אם תרופות עשויות לעזור בהורדת רמות הכולסטרול ולהפחתת הסיכון לחלות בעתיד.

פרשנות לבדיקת דם

סך הכל כולסטרול

פחות מ- 200 מ"ג לד"ל: רצוי

200-239 מ"ג לד"ל: סיכון גבוה גבולי

240 ומעלה: סיכון גבוה

HDL (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה)

פחות מ- 40 מ"ג לד"ל (גברים), פחות מ -50 מ"ג / ד"ל (נשים): סיכון מוגבר למחלות לב

יותר מ- 60 mg / dL: הגנה מסוימת מפני מחלות לב

LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה)

פחות מ 100 מ"ג לד"ל: אופטימלי

100-129 מ"ג לד"ל: כמעט אופטימלי / מעל אופטימלי

130-159 מ"ג לד"ל: גבול גבוה

160- 189 מ"ג לד"ל: גבוה

190 מ"ג לד"ל ומעלה: גבוה מאוד

טריגליצרידים

פחות מ- n150 מ"ג לד"ל: תקין

150-199 מ"ג לד"ל: גבול לגובה

200-499 מג / ד"ל: גבוה

מעל 500 מ"ג לד"ל: גבוה מאוד

האם כולסטרול גבוה מסוכן (גורמי סיכון)?

כולסטרול גבוה הוא רק אחד מכמה גורמי סיכון למחלות לב כליליות. איש מקצוע בתחום הבריאות ישקול את הסיכון הכללי של האדם בבחינת רמות הכולסטרול שלו ודיון באפשרויות הטיפול.

גורמי סיכון הם תנאים המגדילים את הסיכון של האדם להתפתחות מחלות לב. ניתן לשנות כמה גורמי סיכון ואחרים לא יכולים. באופן כללי, ככל שיש לאדם גורמי סיכון רבים יותר, כך גדל הסיכוי לפתח מחלות לב כליליות. ניתן לשלוט בכמה גורמי סיכון; עם זאת, לא ניתן לשלוט בחלקם.

גורמי סיכון שלא ניתן לשלוט בהם כוללים:

• גיל (45 ומעלה לגברים; 55 ומעלה לנשים)
• היסטוריה משפחתית של מחלות לב מוקדמות (אב או אח שנפגעו לפני גיל 55 שנים; אם או אחות שנפגעו לפני גיל 65)

גורמי סיכון שניתן לשלוט בהם כוללים:

• כולסטרול גבוה בדם (כולסטרול גבוה וכולסטרול LDL גבוה)
• כולסטרול נמוך HDL (טוב)
• להפסיק לעשן
• לחץ דם גבוה
• סוכרת
• השמנת יתר / עודף משקל
• חוסר פעילות גופנית

אם לאדם יש ליפופרוטאינים גבוהים ובכך כולסטרול גבוה, הרופא שלו יעבוד איתם בכדי למקד את רמותיו באמצעות טיפול תזונתי ותרופות. בהתאם לגורמי הסיכון של אדם למחלות לב, יעדי היעד עשויים להיות שונים בהורדת הכולסטרול LDL שלהם.

מהן הנחיות הדיאטה לכולסטרול גבוה?

התוכנית הלאומית לחינוך לכולסטרול יצרה הנחיות תזונה.

• הנחיות התזונה של NCEP הן:
  • סך השומן: פחות מ -30% מצריכת הקלוריות היומית
  • שומן רווי: פחות מ- 7% מצריכת הקלוריות היומית
  • שומן רב בלתי רווי (נמצא בירקות, אגוזים, זרעים, דגים, ירקות עליים): פחות או שווה ל 10% מצריכת הקלוריות היומית
  • שומן חד בלתי רווי : בערך 10% -15% מצריכת הקלוריות היומית
  • כולסטרול: פחות מ- 200 מיליגרם ליום
  • פחמימות: 50% -60% מצריכת הקלוריות היומית
• יש אנשים שמצליחים להפחית שומן וכולסטרול תזונתי בעזרת תזונה צמחונית.
• אסטרים של סטנול יכולים להיכלל בתזונה ועלולים להפחית את ה- LDL בכ- 14%. מוצרים המכילים אסטרי סטנול כוללים תחליפי מרגרינה (המשווקים כשמות מותגים Benecol ו- Take Control).
• אנשים עם טריגליצרידים גבוהים יותר עשויים להפיק תועלת מתזונה גבוהה יותר בשומן בלתי רווי ונמוכה בפחמימות, במיוחד סוכרים פשוטים. מקור נפוץ לשומן חד בלתי רווי הוא שמן זית.

אילו מזונות עוזרים להוריד את רמות הכולסטרול?

מזונות עשויים להוריד את רמות הכולסטרול בגוף על ידי מנגנונים שונים. מזונות עשירים בסיבים תזונתיים קושרים כולסטרול ומקשים על ספיגתו. ישנם צמחים המכילים סטנולים וסטרולים, המונעים את ספיגת הכולסטרול בזרם הדם. דוגמאות למזון להורדת כולסטרול כוללות:

• שיבולת שועל, שעורה ודגנים מלאים אחרים
• שעועית
• אגוזים
• תפוחים, תותים, ענבים
• פירות הדר
• סויה
• דג שמן
• מזונות המיוצרים או מועשרים בכדי להכיל סטרולים וסטנולים, כמו מיצי תפוזים ומרגרינה

מאילו מזונות עליכם להימנע מכיוון שהם מעלים את רמות הכולסטרול?

ישנם מזונות הנוטים לעלייה בכולסטרול ויש להימנע מהם במידת האפשר:

• חלמונים
• רכיכה
• מוצרי חלב כולל חמאה וכמה גבינות, כולל גבינת שמנת
• בשרים מעובדים כמו בייקון
• מוצרים אפויים המיוצרים עם שומנים מן החי כמו שומן
• אוכל מהיר כמו המבורגרים, צ'יפס ועוף מטוגן
• חטיפי אוכל כמו פופקורן במיקרוגל בגלל תכולת המלח והחמאה הגבוהה שלהם
• בשרים אדומים

אילו שינויים באורח החיים האחרים עוזרים בהורדת הכולסטרול?

בנוסף לאכילת תזונה בריאה ומורידה כולסטרול, שינויים באורח החיים האחרים יכולים לסייע בהורדת הכולסטרול; ולכן הורידו את הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי ומחלות עורקים היקפיים.

• פעילות גופנית: 30 דקות ביום יכולות להעלות את רמות ה- HDL (הכולסטרול הטוב). אם אתה רק מתחיל להתאמן התחל במתינות. אם יש לך בעיות רפואיות בסיסיות כולל מחלות לב או ריאות, בדוק עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות לקבלת הנחיות לגבי תוכנית האימונים המתאימה לך ביותר.
• הפסק לעשן: עישון מעלה את רמות ה- HDL, אך גם כשלעצמו מוריד את הסיכון להתקף לב כמעט מייד.
• שמור על משקל בריא: אפילו מעט משקל שאבד יכול לעזור בניהול רמות הכולסטרול.
• פעילות: למרות שלפעילות גופנית השפעה מועטה על LDL, פעילות גופנית אירובית עשויה לשפר את רגישות האינסולין, HDL ורמות הטריגליצרידים ועל ידי כך להפחית את הסיכון למחלות לב. אנשים שעושים פעילות גופנית ושולטת בתזונה שלהם, ככל הנראה, מצליחים יותר עם שינויים באורח החיים לטווח הארוך המשפרים את פרופיל סיכון הלב שלהם.

איך סטטינים עובדים (טיפול)?

סטטינים מורידים את רמות הכולסטרול LDL יותר מאשר סוג אחר של תרופות. הם מורידים את הכולסטרול על ידי האטת ייצור הכולסטרול ועל ידי הגברת יכולת הכבד לסלק את הכולסטרול LDL שכבר נמצא בדם.

• במחקרים המשתמשים בסטטינים יש רמות נמוכות יותר של כולסטרול LDL בקרב אנשים הנוטלים אותם. הסטטינים גם מפחיתים את רמת הטריגליצרידים הגבוהה באופן צנוע ומייצרים עלייה קלה בכולסטרול HDL.
• תוצאות מתרופות סטטינים נראות לאחר מספר שבועות. לאחר 6 עד 8 שבועות, רופא המטופל עשוי לבדוק בדיקות דם. יש למדוד מדידה שנייה של רמת כולסטרול LDL עם הראשונה שתסייע בהתאמת מינון התרופות.
• סטטינים נסבלים היטב, ותופעות לוואי חמורות הן נדירות. לעיתים נדירות עלולה להתרחש התמוטטות שרירים נרחבת, המכונה rhabdomyolysis. הסימפטומים כוללים כאבי שרירים מפוזרים, חולשה ושתן בצבע כהה. זה עשוי לאותת על מצב חירום רפואי: אם אתם מפתחים תסמינים אלה, הפסיקו ליטול את תרופת הסטטינים ופנו לרופא המטפל מייד.
• תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול בטן קיבה, גזים, עצירות וכאבי בטן או התכווצויות. תסמינים אלה הם בדרך כלל קלים עד בינוניים ובדרך כלל נעלמים ככל שגופך מסתגל לתרופות.
• פיקוח על תפקודי הכבד על ידי בדיקות דם מוגש בדרך כלל בחולים הנוטלים סטטינים.
• ישנן תרופות רבות לסטטינים (זמינות במרשם רופא). הבחירה שמטפל / ת המטפל / ת בבריאות / ת תלויה במצב הקליני. דוגמאות מכילות:
  • אטורווסטטין (ליפיטור),
  • פלווסטטין (לסקול),
  • lovastatin (Mevacor, Altocor),
  • pravastatin (Pravachol),
  • simvastatin (Zocor), ו-
  • rosuvastatin (Crestor).

אילו תרופות אחרות מטפלות בכולסטרול גבוה?

חומרי מישוש לחומצות מרה: תרופות אלו נקשרות בחומצות מרה המכילות כולסטרול במעי ומאפשרות לחסל אותן בצואה. חומרי רצף חומצת מרה עשויים להוריד את רמת הכולסטרול LDL בכמות משמעותית. לעיתים נקבעים חומרי מישוש לחומצות מרה עם סטטין כדי לשפר את הפחתת הכולסטרול.

• Cholestyramine (Questran, Questran Light), colestipol (Colestid), ו- colesevelam (WelChol) הם שלושת חומרי המיתרי חומצת המרה הקיימים כיום. שלוש התרופות הללו זמינות כאבקות או כטבליות ואינן נספגות מדרכי העיכול.
• יש לערבב אבקות רצף של חומצת מרה עם מים או מיץ פירות ולוקחים פעם או פעמיים ביום בארוחות. יש ליטול טבליות עם כמויות גדולות של נוזלים בכדי להימנע מתלונות בקיבה ומעי כולל עצירות, נפיחות, בחילה וגזים.

מעכבי ספיגת כולסטרול: תרופות אלו מעכבות את ספיגת הכולסטרול במעי ויש לה מעט תופעות לוואי, אם בכלל. מעכבי ספיגת כולסטרול עשויים להיות קשורים לעיתים נדירות לנפיחות בלשון (אנגיואדמה). Ezetimibe (Zetia) מפחית בכמות משמעותית את כולסטרול LDL. זה כנראה מועיל ביותר בקרב אנשים שאינם יכולים לסבול נטילת סטטינים. כאשר משתמשים בהם בנוסף לסטטין, ezetimibe שווה להכפילה או לשלש את מינון הסטטינים.

חומצה ניקוטין או ניאצין: חומצה ניקוטינית מורידה את רמות הכולסטרול הכולל, כולסטרול LDL וטריגליצרידים, תוך העלאת רמות הכולסטרול HDL.

• ישנם שני סוגים של חומצה ניקוטינית: שחרור מיידי ושחרור מורחב.
• צורת השחרור המיידי של ניאצין גבישי אינה זולה ונגישה באופן נרחב ללא מרשם רופא, אך בגלל תופעות לוואי פוטנציאליות, אין להשתמש בה להורדת כולסטרול ללא פיקוח על ידי רופא המטפל. (ניקוטין, צורה אחרת של ניאצין, אינה מורידה את רמות הכולסטרול ואין להשתמש בה במקום חומצה ניקוטינית.)
• תופעת לוואי שכיחה ומטרידה של חומצה ניקוטינית היא הסמקה או גלי חום, שהם תוצאה של התרחבות כלי הדם. מרבית האנשים מפתחים סובלנות לשטיפה, שלעתים ניתן להפחית על ידי נטילת התרופה במהלך ארוחותיו או לאחריהן או על ידי שימוש באספירין או בתרופות דומות אחרות שקבע הרופא שלך 30 דקות לפני נטילת ניאצין. צורת השחרור המורחבת עשויה לגרום לשטיפה פחותה מהצורות האחרות.
• ההשפעה של תרופות ליתר לחץ דם עשויה להיות מוגברת גם כאשר נטילת ניאצין גורמת לירידה בלחץ הדם. השימוש בחומצה ניקוטינית נעשה במגוון תסמינים במערכת העיכול, כולל בחילות, קלקול קיבה, גז, הקאות, שלשולים וכיבים פפטיים. תופעות לוואי מרכזיות נוספות כוללות בעיות בכבד, גאוט, ורמת סוכר גבוהה בדם.
• ניאצין עם שחרור מורחב נסבל לעתים קרובות טוב יותר מאשר ניאצין גבישי. עם זאת, ככל הנראה רעילות הכבד שלו (נזק לכבד) גדולה יותר. המינון של ניאצין עם שחרור מורחב מוגבל לרוב ל -2 גרם ליום.

הפיברטים : תרופות אלה המורידות כולסטרול יעילות להפחתת הטריגליצרידים.

• ג'מפיברוזיל (לופיד),
• fenofibrate (Tricor), היעיל יותר בהפחתת הטריגליצרידים ובכולסטרול LDL.

תופעות לוואי של פיברטים עשויות לכלול אי נוחות בבטן או במעי, אבני מרה, ועלולות להשפיע על השפעות תרופות נגד קרישה בדם הדליל.

מעכבי חלבון PCSK9 : תרופות אלה מיועדות לחולים מסוימים שרמת ה- LDL אינה מבוקרת כראוי באמצעות דיאטה וסטטינים.

• alirocumab (פרלואנט)
• evolocumab (רפאתה)

רמות כולסטרול: כוונתן, תזונה וטיפול

כיצד ניתן למנוע כולסטרול גבוה?

אימוץ אורח חיים בריא יותר, כולל פעילות אירובית ותזונה דלת שומן אמורה להפחית את הסיכון להשמנה, כולסטרול גבוה ובסופו של דבר, את הסיכון למחלות לב כליליות.

• הכרת מספר הכולסטרול שלך היא הצעד הראשון בשליטה ברמות שלך.
• קבעו יעדים תזונתיים על פי ההנחיות של התוכנית הלאומית לחינוך לכולסטרול.
  • יש לשאוף לצריכה יומית של פחות מ- 7% מהקלוריות שלך משומן רווי ופחות מ- 200 מ"ג כולסטרול מהמזון שאתה אוכל.
  • אתה יכול לאכול עד 30% מהקלוריות שלך מכל שומן, אך רובן צריכות להיות משומן בלתי רווי, שאינו מעלה את רמת הכולסטרול.
  • הוסף סיבים מסיסים נוספים (שנמצאים בדגני בוקר, שעועית, אפונה, ופירות וירקות רבים) ומזונות המכילים סטנולים וסטרולים צמחיים (כלולים בתלבושות מסוימות של מרגרינה וסלט) כדי להגביר את כוחך להורדת ה- LDL. הדרך הטובה ביותר לדעת מה יש במזונות שאתם אוכלים היא לקרוא את תווית התזונה.
  • רמות כולסטרול נמוכות יותר מתחילות במכולת. קרא תוויות מזון וקנה מזון דל בשומן רווי ודל בכולסטרול.
  • עבוד עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות כדי לקבוע אם יש צורך בתרופות לשליטה על כולסטרול גבוה.

מה התחזית לאדם עם כולסטרול גבוה?

• שליטה ברמות כולסטרול גבוהות היא אתגר לכל החיים. ללא קשר לשיטת הטיפול, בדיקות דם שגרתיות עשויות להידרש לפיקוח על רמות הכולסטרול, HDL, LDL וטריגליצרידים.
• בקרת כולסטרול מועילה להפחתת הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי ומחלות עורקים היקפיים. זהו חלק אחד מאסטרטגיית הפחתת הסיכון הכוללת הפסקת עישון, בקרת משקל, בקרת לחץ דם ופעילות גופנית