עד כמה אגרסיבי סרטן המלנומה?

תשאל רופא?

בדיוק אובחנתי כחולה במלנומה בשלב הראשון והתחלתי טיפול. אני אתפשט? עד כמה אגרסיבי מלנומה?

תגובת הרופא

הטיפול במלנומה תלוי בשלב המחלה בזמן האבחנה. בימוי היא טכניקה המשמשת לעתים קרובות לסיווג סוגים שונים של סרטן לפי מידת הסרטן בתקווה שזה יעזור לרופא לחזות את התנהגות המחלה ולבחור את הטיפול הטוב ביותר.

• שלב 0 : מדובר במלנומות המוגבלות אך ורק בתוך האפידרמיס ולא חדרו מתחת לקרום המרתף - מה שמכונה "מלנומה במקום" או לנטיגו מליגנה. יש לכרות גידולים דקים מסוג זה עם שוליים מסביב לעור רגיל בגודל של כ 1 ס"מ אם אפשר. לעיתים יתכן וקשה להעריך ויזואלית את היקף הגידול מסוג זה. חלק מהמנתחים dermatologes דוגלים בשימוש בניתוחים מיקרוגרפיים עם בקרת חלקים קפואים (ניתוח Mohs) תוך שימוש בכתמים מיוחדים בכדי להבטיח הסרה מוחלטת של גידולים עם שוליים לא ברורים.
• שלב 1 : מלנומות אלו (נגעים בעובי של כ -1 מ"מ) לא גרסו גרורות. מלנומות שלב 1 דורשות בדרך כלל הסרה כירורגית של הגידול בשוליים של 2 ס"מ של רקמה תקינה. אם הגידול כיב או אם התאים מתחלקים במהירות, פתולוגית הגידול עשוי להיות מסווג כשלב IB.
• שלב II : מדובר בגידולי מלנומה שהם 1-2 מ"מ ועשויים להיות כיבים אך ללא עדות להתפשטות מעבר לנגע ​​הראשוני.
• שלב III : מדובר בגידולי מלנומה בכל עובי שהתפשטו באופן מקומי לעור סמוך או לבלוטות לימפה ניקוז מקומיות.
• שלב IV : מדובר בגידולי מלנומה שהתפשטו לאתרים רחוקים.

לגידולים או גידולים עבים יותר שנראים כאילו התפשטו לאזורים אחרים בגוף יש פרוגנוזה גרועה בהרבה. עבור מלנומות בעובי ביניים (בדרך כלל ≥ 1 מ"מ) ללא עדות להתפשטות גרורתית, פותחה טכניקה הנקראת ביופסיה של בלוטות לימפה של הזקיף, אשר מועילה לחיזוי התקדמות המחלה. זה מבוצע על ידי הזרקת נגר רדיואקטיבי ו / או צבע באתר הגידול ומתחקה אחר בלוטות הלימפה המקומיות שמנקזות את אתר הסרטן. לאחר זיהוים, בלוטות הלימפה הללו מוסרות ונבדקות על ידי הפתולוג כדי לקבוע אם הם פלשו למלנומה. חוסר פלישה זה סימן טוב. לרוב רצוי להגיש חלקים מהמלנומה לבדיקה גנטית בכדי לקבוע אם יש לו מוטציה אחת או יותר שעלולות להפוך אותה לרגישת לתרופות מסוימות. לדוגמה, מוטציות ב- BRAF ו- MEK, שני גנים חשובים במסלול MAPK / ERK (שולטת בהתרבות התאים), רגישים לרוב לתרופות המעכבות מסלולים אלה.

ברגע שמלנומה גררה לניקוז בלוטות לימפה אזוריות או לאתרים מרוחקים יותר, אפשרויות הטיפול מסתבכות יותר והתוצאות הטובות הופכות פחות נפוצות. טיפולים כאלה למלנומה גרורתית כוללים את הדברים הבאים:

• נראה כי דיסקציה של בלוטות לימפה אזוריות לא מורידה משמעותית את שיעור התמותה כתוצאה ממלנומה, אך היא עשויה להציע השפעות פליאטיביות.
• נראה כי Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) מאריך תקופות ללא מלנומה אך אינו מאריך את ההישרדות הכללית.
• טיפול בקרינה שימושי להקמת גרורות מוחיות ועצמות.
• אפשרויות כימותרפיה מערכתית
  • T-VEC (Imlygic) קיבל אישור ה- FDA בשנת 2015 הוא נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 שעבר שינוי גנטי שנועד לשכפל בתוך גידולים, וגורם לקרע בגידולים (מוות של תאים).
  • שילוב ה- Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) קיבל אישור ה- FDA בשנת 2015 בהתבסס על שיעורי תגובה משופרים והישרדות ללא התקדמות בקרב חולים שטופלו בעבר. Nivolumab (Opdivo) אושרה בשנת 2015 כטיפול קו ראשון לחולי מלנומה שאינם סובלים ממוטציה BRAF V600 חיובית.
  • פמברוליזומאב (Keytruda) קיבל אישור בשנת 2014 להפגנת תגובות בקרב חולים שמחלתם התקדמה בעקבות ipilimumab, ואם BRAF V600 חיובי למוטציה, גם מעכב BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), ממריץ T לימפוציטים, אושר בשנת 2011 והביא לשיפור בהישרדות הכללית בקרב חולים עם מלנומה מתקדמת שטופלה בעבר או לא טופלה.
  • יחד עם זאת, הוצג Vemurafenib ו- Dabrafenib משיג שיעור תגובה מהיר מהיר של הגידול (בערך 50%) בקרב חולים הנושאים את המוטציה BRAF V600E ושיפור ניכר בהישרדות הכללית.
  • Cobimetinib (Cotellic) ו- vemurafenib (Zelboraf) עשויים לטפל באנשים עם מלנומה BRAF V600E או V600K למוטציה חיובית שאינה ניתנת לבחירה או גרורתית.
  • Trametinib (Mekinist) ו- Dabrafenib (Tafinlar) מטפלים בחולים עם מלנומה מתקדמת BRAF V600E או V600K שהיא בלתי ניתנת לשינוי או גרורתי.

זהו רק חלק מהאפשרויות התרופות הזמינות לטיפול במלנומה גרורתית. הבחירה באפשרות הטובה ביותר מצריכה התייעצות עם אונקולוג רפואי מנוסה.