היפמה (דימום בעין): גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

מהי מקף (דימום בעין)?

טראומה בעין יכולה לגרום לדימום בקדמת העין, במרחב שבין הקרנית לקשתית העין (תא קדמי). הדם האוסף בתא הקדמי נקרא היפמה.

מה גורם למקרי הקף?

• מקף טראומתי הוא הגורם השכיח ביותר להופעת מקף. הטראומה לא צריכה להיות חודרת או מחוררת; לעתים קרובות נראה גם מקף טראומטי עם טראומה בוטה.
• דימום מכלי דם חריגים לא נורמליים כפי שנראה בסוכרת מתקדמת (rubeosis iridis neovascularization) או מחלות איסכמיות של העין
• הפרעות בקרישת דם, הפרעות בדם (חריגות בתאי הדם או קרישת) או תרופות נגד קרישה (למשל, קומדין)
• דימום לאחר ניתוח לאחר ניתוח תוך עיני בקטרקט (במיוחד במקרים בהם השתלת העדשה עשויה להשתפשף בקשתית העין) או גלאוקומה
• דם בתא הקדמי יכול להגיע גם ממקור שמאחורי החדר הקדמי, כפי שנראה במחלות ויטורורינליות מסוימות (דימום זגוגי, מחלות כלי דם ברשתית, ואחרות).
• היפרמה ספונטנית לא-טראומטית אצל ילדים יכולה להיות קשורה ל- xanthogranuloma נעורים, רטינובלסטומה ולוקמיה.
• תסמונת "UGH", או תסמונת uveitis-glaucoma-hyphema, היא מצב נדיר הקשור בהופמה ספונטנית חוזרת.
• לעתים רחוקות יותר, דימום יכול להופיע מקשתית דלקתית מאוד (למשל, מחלת העין של הרפס).

טראומה בעין עלולה לגרום בהתחלה למיקף קטן. דימום חמור יותר עשוי להופיע בעוד שלושה עד חמישה ימים. טראומה זו היא בדרך כלל טראומה בוטה או סגורה, והיא עשויה להיות תוצאה של פציעה אתלטית מחפץ מעופף, מקל, כדור או מרפק שחקן אחר. סיבות נוספות כוללות תאונות תעשייתיות, נפילות ומריבות.

מהם הסימפטומים של היפמה?

• כאב בעין או בסביבתה, במיוחד אם יש עלייה בלחץ העין
• לעתים קרובות קיימים רגישות לאור וכאבים דמויי התכווצות הנקראים עווית גוף רירי.
• ראיה מטושטשת, מכיוון שהאור שנכנס לעין, חסום באופן חלקי או מלא על ידי נוכחות של דם

מהם סימני היפמה?

• כאשר כמות הדם קטנה, תאי הדם נראים מתחת למנורת החריץ (המיקרוסקופ המשמש רופאי עיניים לבדיקת העיניים). זה נקרא מיקרו מקף.
• היפמות בינוניות בגודל בינוני לעיתים נראות לעין בלתי מזוינת כשכבת דם הנראית משתלבת בתא הקדמי בכבידה.
• כמויות גדולות של דם יכולות למלא את כל החדר הקדמי ולהעלים את נוף האירוס והתלמיד. אלה נקראים היפמות שלמות, או "שמונה כדור".
• החלק הלבן של העין עשוי להיות אדום (נפיחות הלחמית), וזה יכול להיות סימן ללחץ תוך עיני מוגבר ו / או דלקת (למשל, איריס דלקתית).

אילו בחינות ובדיקות מאבחנות היפמה?

רופא העיניים שלך יקח היסטוריה רפואית מפורטת. ההיסטוריה של העיניים שלך חשובה (פציעות, ניתוחי עיניים קודמים, מחלות עיניים), וכך גם ההיסטוריה הרפואית הכללית שלך. לדוגמה, אתה לוקח מדללי דם או שיש לך היסטוריה של הפרעות בקרישת דם? האם יש לך מחלת תאי מגל, תכונה של מגל או תלסמיה? חלק מהמצבים הרפואיים הבסיסיים הללו משפיעים על זמן ההחלמה ועל הפרוגנוזה של היפמות טראומטיות.

מבוצעת בדיקת עיניים מלאה:

• חדות הראייה נמדדת כדי להעריך את הראייה המטושטשת. מבחן זה בודק כמה טוב אתה יכול לראות.
• נמדד הלחץ התוך עיני (לחץ בתוך העין).
• העין נבדקת בקפידה בעזרת מיקרוסקופ מנורת חריץ. האישון עשוי להיות מורחב בכדי לקבל מבט טוב יותר על החלק האחורי של העין.
• ניתן לבצע מחקרי הדמיה מיוחדים. אולטרסאונד של העין עשוי להועיל אם הדם חוסם את הנוף לחלק האחורי של העין. בהיפרמה טראומטית יתכן שיהיה צורך בבדיקת CT על מנת להעריך את היקף הנזק.
• ניתן להורות על בדיקות דם לחפש הפרעות בקרישת דם או מחלות המשפיעות על היכולת ליצור קרישים, כמו המופיליה. אפריקאים אמריקאים ואלו ממוצא ים תיכוני צריכים להיבחן בתכונה או תאי מגל ותלסמיה. הסיכון לסיבוכי היפרמה גבוה בהרבה בקרב אנשים עם מחלת תאי מגל ותלמיה. כדוריות הדם האדומות משנות את צורתן (מגל) ואינן יכולות להתרחק מהתא הקדמי באותה קלות. זה מוביל לעלייה גבוהה וממושכת בלחץ העיניים, מה שעלול לגרום לאובדן ראייה כתוצאה מאטרופיה אופטית גלאוקומטית ו / או כתמי דם בקרנית.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בטיפול במקף היפמה?

Hyphema הוא מצב חירום רפואי. התקשרו לרופא העיניים (רופא רפואי המתמחה בטיפול בעיניים וניתוחים) לקביעת פגישה מיידית. אם אינך יכול לפנות לרופא העיניים שלך, פנה למחלקת חירום של בית חולים.

יהיה חשוב לזהות ולטפל בגורם הבסיסי למקף היות וגורמים בסיסיים רבים מהווים איום על הראייה. זה נכון גם למקף טראומטי וגם לא-טראומטי.

כמו כן, מעקב צמוד אחר לחץ העיניים הוא קריטי. לחץ תוך עיני מוגבר מעמיד את העין בסיכון נוסף לאובדן ראייה קבוע ובלתי הפיך. הסיבה לכך היא שלחץ עיניים גבוה מאוד, או אפילו לחץ עיניים מוגבר בינוני לתקופות ממושכות, יכול לגרום לאטרופיה אופטית גלאוקומטית (פגיעה בעצב הראיה).

מקף ארוך שנים יכול גם להכתים את הקרנית ולגרום לאובדן ראייה נוסף.

שאלות שיש לשאול את הרופא על היפותמות

• מה גודל ההיקמה?
• האם ישנם סימנים של נזק לעין? האם יכול להיות נזק שמתפתח לטווח הארוך?
• האם הגורם למקף מהווה איום על בריאות העין בעתיד?
• האם לחץ העיניים גבוה, ואם לא, מתי יש לבדוק אותו מחדש?
• האם צריך להסיר את ההיקף בניתוח (לפנות אותו) כדי להפחית את הסיכוי להכתמת קרנית או כדי לשלוט בלחץ העיניים?
• כיצד אוכל למנוע זאת מלהתרחש שוב?
• מתי אוכל להמשיך בפעילות הרגילה שלי?

מהו הטיפול בהיפרמה?

• כדי לשלוט בלחץ עיניים מוגבר, יינתנו תרופות להורדת לחץ (טיפות עיניים ו / או כדורים).
• טיפות התרחבות (cycloplegics כגון cyclopentolate) ניתנות לרוב בכדי להקל על חלק מתחושות ההתכווצויות שאנשים חשים לעיתים קרובות וכדי למזער את התנועה של קשתית העין כדי להפחית את הסיכוי לדימום משני (זרימה חוזרת).
• במקרים מסוימים נקבע גם טיפת עיניים או גלולה אנטי דלקתיות (סטרואידים).
• דימום משני (דימום חוזר) עשוי להתרחש אם הקריש מתמוסס לפני שכלי הדם השבורים קיבלו סיכוי להחלים. מסיבה זו, לעתים נרשמים תרופות כמו חומצה אמינוקרופרית או חומצה טרנקסמית. חומצה אמינוקפרואית וחומצה tranexamic הן אנטי-פיברולינוליטיות, שהן תרופות המסייעות בייצוב הקריש בזמן שהכלי מתרפאים, ובכך מפחיתה את הסיכוי לריפוי מחדש.
• יתכן שתתבקש להגביל תרופות שידועות כמגבירות את הסיכון לדימום כמו אספירין, איבופרופן או מדללי דם אם זה בטוח לעשות זאת.
• ניתן לתת תרופות נגד בחילה כדי למנוע ממך הקאות.

האם ישנם תרופות ביתיות להיפרמת?

יתכן ומומלץ לבצע אשפוז במקרה שצריך להתבונן מקרוב.

עם זאת, רוב הזמן תישארו בבית אך תזדקקו לביקורים חוזרים אצל רופא העיניים לצורך מעקב. ככל שהדם מתנקה (נספג מחדש) עם הזמן, החששות העיקריים הם האם לחץ העין עולה, האם הקרנית נמצאת בסכנת מכתים והאם יש דימום מחדש (שטף דם משני) כאשר הקריש מתכווץ. מסיבות אלה תזדקק למעקב צמוד.

רופא העיניים עשוי להמליץ ​​על מנוחה ושמירה על ראש מיטתך מוגבהת מעט כדי להקל על שיקוע הדם.

הימנע מפעילות גופנית נמרצת ומכל לחץ ישיר על העין (למשל, שפשוף עיניים), שעלול לגרום לקריש להתנתק בטרם עת ולגרום לדימום רב יותר.

מגן עשוי להיות מונח מעל העין כדי להימנע משפשוף העיניים.

הקפד לעקוב אחר הוראות הרופא שלך לנטילת טיפות ו / או תרופות דרך הפה שנקבעו לניהול לחץ תוך עיני, למניעת דימום משני (זרימה חוזרת) ובקרת דלקת.

אם אתה מבחין בכאב מוגבר או בירידה בראייה, דווח לרופא העיניים באופן מיידי.

מה המעקב אחר היפמה?

מספר ותדירות ביקורי המעקב ישתנו מאדם לאדם, תלוי כמה מהר הדם מנקה והאם יש לחץ עיניים גבוה או מכתים בקרנית.

טיפול כירורגי להסרת המקף עשוי להידרש בנסיבות הבאות:

• לחץ העין גבוה מדי או מוגזם לאורך זמן רב למרות הטיפול בתרופות להורדת לחץ. (לחץ עיניים מוגבר עלול להוביל לאובדן ראייה קבוע כתוצאה מאטרופיה של עצב הראיה הגלאוקומטית).
• הקרנית בסכנת הכתמה. זה עלול להוביל לסתימת הקרנית שיכולה לטשטש את הראייה. השתלת קרנית עשויה להיות נחוצה לעתיד אם הקרנית תיפגע באופן קבוע.
• המקף לא מתבהר בזמן. אם עדיין קיימת היפמה גדולה בסוף השבוע הראשון, קיים סיכון מוגבר להיווצרות של צלקות פנימיות בעין הנקראות PAS (Peripheral anterior Synechiae). Synechiae חוסמים את זרימת הנוזל הרגילה בתוך העין, וכתוצאה מכך לחץ עיניים גבוה. זה יכול בסופו של דבר להוביל לגלאוקומה ואובדן ראייה.

איך אתה מונע היפמות?

זה חכם ללבוש משקפי מגן כשאתה משחק בספורט או עובד על תחביבים ומשרות בהן יש סיכוי להופעת מקף טראומטי מהעין שנפגעת. זכור כי סביב החגים, זיקוקים ופקקי שמפניה מעופפים בדרך כלל גורמים לפגיעות בעיניים.