דיאטה במחלות מעי דלקתיות (ibd), סימפטומים וטיפול

עובדות והגדרה של מחלות מעי דלקתיות (IBD)

• המונח מחלות מעי דלקתיות (IBD) מכסה קבוצה של הפרעות בהן המעיים מודלקים (אדומים ונפוחים), ככל הנראה כתוצאה מתגובה חיסונית של הגוף כנגד רקמת המעי שלו.
• שני סוגים עיקריים של IBD הם קוליטיס כיבית (UC) ומחלת קרוהן (CD).
• קוליטיס כיבית מוגבלת למעי הגס (המעי הגס).
• מחלת קרוהן יכולה להיות מעורבת בכל חלק ממערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת, היא נפוצה לרוב על המעי הדק ו / או המעי הגס.
• גם קוליטיס כיבית וגם מחלת קרוהן מנהלים בדרך כלל מסלול שעווה ודעוך בעוצמת המחלה ובחומרתה. כאשר יש דלקת קשה, המחלה נחשבת בשלב פעיל, והאדם חווה התלקחות של המצב. כאשר דרגת הדלקת היא פחות (או נעדרת), האדם בדרך כלל חסר תסמינים, והמחלה נחשבת להפסקה.
• הסימנים והתסמינים של IBD כוללים התכווצויות וכאבי בטן, שלשול עקוב מדם, צורך דחוף חמור בתנועתיות מעי, חום, אובדן תיאבון, ירידה במשקל ואנמיה (כתוצאה מאובדן דם).
• סיבוכי מעיים של IBD כוללים כיבים מדממים, ניקוב המעי, חסימת המעי מפני צלקות, פיסטולות (מעבר לא תקין), מחלה פריאנית, מעי גס רעילים וסיכון גבוה יותר לסרטן המעי הגס. סיבוכים אחרים של IBD כוללים דלקת פרקים, מצבי עור, דלקת בעיניים, הפרעות בכבד ובכליות ואובדן עצם.
• בדיקות ששימשו לאבחון IBD כוללות בדיקת צואה, ספירת דם מלאה, רנטגן בריום של מערכת העיכול העליונה ו / או התחתונה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה ואנדוסקופיה עליונה.
• שינויים בתזונה שעשויים לסייע ב- IBD כוללים הפחתת כמות הסיבים או מוצרי החלב.
• לתזונה השפעה מועטה או ללא השפעה על הפעילות הדלקתית בקוליטיס כיבית אך היא עשויה להשפיע על הסימפטומים, ודיאטות בשאריות נמוכות עשויות להפחית את תדירות תנועות המעיים.
• תזונה יכולה להשפיע על פעילות דלקתית במחלת קרוהן. שום דבר דרך הפה, תזונה נוזלית או פורמולה מוקדמת עלולים להפחית את הדלקת.
• ניהול מתח והפסקת עישון חשובים גם בטיפול ובניהול IBD.
• טיפול רפואי ל- IBD תלוי אם מדובר במחלת קרוהן או בקוליטיס כיבית. ניתן לרשום תרופות. ניתן לרפא קוליטיס כיבית בניתוח אך מחלת קרוהן לא יכולה.
• תרופות המשמשות לטיפול ב- IBD כוללות אמינו-סליצילטים, אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, חומרים לשינוי חיסוני, וסוכנים ביולוגיים (גורם אנטי-גרעיני נמק גורם (TNF)).
• הפרוגנוזה ל- IBD משתנה. לרוב החולים תקופות של הפוגה משולבות בהתלקחויות מדי פעם. לאדם הסובל מקוליטיס כיבית יש סיכוי של 50% לקבל התלקחות נוספת במהלך השנתיים הבאות. מהלך מחלת קרוהן משתנה בהרבה מזה של קוליטיס כיבית.

מהי מחלת מעי דלקתית (IBD)?

מחלת מעי דלקתית (IBD) היא קבוצה של מחלות כרוניות הגורמות לדלקת במעי ונחשבים כי הן תוצאה של מערכת חיסונית מופרעת שתוקפת את עצמה. עם זאת, הגורם לתגובה חיסונית זו לא נודע. שני הסוגים העיקריים של IBD הם קוליטיס כיבית (UC), הפוגעת רק במעי הגס ובפי הטבעת, ומחלת קרוהן (CD), שיכולה להשפיע על כל חלק בדרכי העיכול מהפה ועד פי הטבעת.

ל- IBD יש מרכיב גנטי ונוטה לרוץ במשפחות. בערך 1.6 מיליון אמריקאים נפגעים, גברים ונשים כאחד. לחולים עם IBD יש גם סיכון גבוה יותר להתפתחות סרטן המעי הגס או פי הטבעת.

האם IBD (מחלות מעי דלקתיות) ו- IBS (תסמונת המעי הרגיז) הם אותה מחלה?

הן מחלות מעי דלקתיות (IBD) והן מעי רגיז (IBS) עשויים לסבול מתסמינים דומים הכוללים כאבי בטן, שלשולים ותנועות מעי דחופות, אך IBD אינו זהה ל- IBS.

• IBD היא קבוצה של מחלות נפרדות הכוללות מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, והיא מצב חמור יותר. מחלות מעי דלקתיות עלולות לגרום לנזק קבוע למעיים, דימום במעי, דימומי פי הטבעת, כיבים או סיבוכים חמורים.
• IBS נחשב כהפרעה במערכת העיכול מכיוון שישנה תפקוד מעי לא תקין. באופן כללי, ל- IBS מעט סיבוכים קשורים מלבד תסמיני ההפרעה עצמה.

מהם הסימנים והתסמינים של מחלות מעי דלקתיות (IBD)?

מחלת מעי דלקתית היא מחלה כרונית (שנמשכת זמן רב), ולאדם יש פרקי זמן בהם המחלה מתלקחת וגורמת לתסמינים. תקופות אלה אחריהן רמיסיה, שבה הסימפטומים נעלמים או פוחתים ובריאות טובה חוזרת.

התסמינים עשויים לנוע בין קל לחמור והם בדרך כלל תלויים בחלק של דרכי המעיים המעורבים. הסימנים והתסמינים של IBD כוללים:

• התכווצויות בטן וכאבים
• שלשול עקוב מדם
• דחיפות קשה לבצע תנועת מעיים
• קדחת
• אובדן תיאבון
• ירידה במשקל
• אנמיה (כתוצאה מאובדן דם)

מה גורם למחלות מעי דלקתיות (IBD)?

החוקרים עדיין לא יודעים מה גורם למחלות מעי דלקתיות. לכן, IBD נקראת מחלה אידיופתית (מחלה עם סיבה לא ידועה).

גורם / גורם לא ידוע (או שילוב של גורמים) מעורר את מערכת החיסון של הגוף לייצר תגובה דלקתית בדרכי המעי שנמשכת ללא שליטה. כתוצאה מהתגובה הדלקתית, נפגע דופן המעי מה שמוביל לשלשול דמים וכאבי בטן.

גורמים גנטיים, זיהומיים, אימונולוגיים ופסיכולוגיים קשורים כולם להשפעה על התפתחות ה- IBD.

קיימת נטייה גנטית (או אולי רגישות) להתפתחות ה- IBD, אך טרם זוהה הגורם המעורר להפעלת מערכת החיסון של הגוף. גורמים שיכולים להפעיל את מערכת החיסון של הגוף כוללים גורם זיהומי (שעדיין לא היה מזוהה), תגובה חיסונית לאנטיגן (למשל חלבון מחלב פרה), או תהליך אוטואימוני. מכיוון שהמעיים נחשפים תמיד לדברים שיכולים לגרום לתגובות חיסוניות, החשיבה האחרונה היא שיש כישלון של הגוף לכבות את התגובות החיסוניות הרגילות.

מדריך תמונות למחלות מעי דלקתיות

מהם הסיבוכים המעיים של מחלות מעי דלקתיות (IBD)?

סיבוכים במעיים של מחלות מעי דלקתיות כוללים את הדברים הבאים:

• דימומים פוגעים מהכיבים
• ניקוב (קרע) של המעי
• סיבוכים וחסימה: אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן מתרחשת היצרות של המעיים כתוצאה מדלקת, ונפוצה לעיתים קרובות עם טיפול רפואי. סיבוכים קבועים או פיברוטיים (הצטלקות) עשויים לדרוש התערבות אנדוסקופית או כירורגית כדי להקל על החסימה. בקוליטיס כיבית, יש להניח כי מחלות המעי הגס ממאירות (סרטניות).
• פיסטולות (מעבר לא תקין) ומחלות פריאנליות: אלה שכיחות יותר אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן. יתכן שהם לא יגיבו לטיפול רפואי נמרץ. לעיתים קרובות נדרשת התערבות כירורגית, וישנו סיכון גבוה להישנות.
• מגה המעי הגס רעיל (חריף ללא הרחבה חסימתית של המעי הגס): אם כי נדיר, מגה המעי הגס רעיל הוא סיבוך מסכן חיים של קוליטיס כיבית ומחייב התערבות כירורגית דחופה.
• ממאירות: הסיכון לסרטן המעי הגס בקוליטיס כיבית מתחיל לעלות משמעותית מעל לזה של האוכלוסייה הכללית לאחר כ-8 עד 10 שנות אבחון. הסיכון לסרטן במחלת קרוהן עשוי להיות שווה לזה של קוליטיס כיבית אם מדובר במעי הגס כולו. הסיכון לממאירות במעי הדק מוגבר במחלת קרוהן.

סיבוכים חוץ-מעיים

• מעורבות חוץ-מעינית של IBD מתייחסת לסיבוכים הכרוכים באיברים שאינם המעיים. אלה משפיעים רק על אחוז קטן של אנשים עם IBD.
• אנשים עם IBD עשויים להיות:
  • דלקת פרקים
  • מצבי עור
  • דלקת בעין
  • הפרעות בכבד ובכליות
  • אובדן עצם
• מבין כל הסיבוכים החוץ-מערכתיים, דלקת מפרקים היא הנפוצה ביותר. סיבוכים במפרקים, בעיניים ובעור מופיעים לעתים קרובות יחד.

מתי לפנות לטיפול רפואי במחלות מעי דלקתיות (IBD)

אם לאדם יש את הסימפטומים והסימנים שהוזכרו קודם לכן, יש צורך בביקור אצל רופא. למרות שתסמינים אלה יכולים לרמוז כי האדם עשוי לסבול ממחלת מעי דלקתית, ראשית יש לבצע בדיקות בכדי לבדוק אם אכן יש לו IBD. אותם תסמינים נראים גם בכמה הפרעות אחרות, ולכן התסמינים בלבד אינם בהכרח פירושם שלבן אדם יש IBD. תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא הפרעה שונה שעלולה להופיע בתסמינים הדומים לאלה של IBD.

האם יש בדיקה לאבחון מחלות מעי דלקתיות (IBD)?

איש מקצוע בתחום הבריאות מבצע אבחנה של מחלות מעי דלקתיות על סמך תסמיני המטופל ונהלי אבחון שונים ובדיקות.

בחינת צואה

• בדיקת צואה נעשית בכדי לבטל את האפשרות לסיבות חיידקיות, נגיפיות או טפיליות לשלשול.
• בדיקת דם סמוי בצואה משמשת לבדיקת צואה אחר עקבות דם שלא ניתן לראות בעין בלתי מזוינת.

ספירת דם מלאה

• עלייה בספירת תאי הדם הלבנים מרמזת על הימצאות זיהום בגוף.
• אם לאדם יש דימום קשה, ספירת תאי הדם האדומים עלולה לרדת ורמות ההמוגלובין עלולות לרדת (אנמיה).

שתי הבדיקות לעיל אינן אבחנות ל- IBD, מכיוון שהן עלולות להיות לא תקינות במחלות רבות אחרות.

בריום רנטגן

• מערכת העיכול העליונה (GI): בדיקה זו משתמשת בצילומי רנטגן בכדי למצוא חריגות בדרכי העיכול העליונות (ושט, קיבה, תריסריון, לפעמים המעי הדק). לבדיקה זו אתה בולע בריום (חומר לבן גיר), המצפה את פנים דרכי המעי וניתן לתעד אותו בצילומי רנטגן. אם לאדם חולה מחלת קרוהן, ייראו חריגות בצילומי רנטגן של בריום.
• דרכי העיכול התחתונות (GI): בבדיקה זו ניתנת בריום כחוקן שנשמר במעי הגס בזמן צילום הרנטגן. חריגות יופיעו באזור פי הטבעת ובמעי הגס אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.

סיגמואידוסקופיה

• בהליך זה רופא משתמש בסיגמואידוסקופ (צינור צר וגמיש עם עדשה ומקור אור) כדי להמחיש את השליש האחרון של המעי הגס, הכולל את פי הטבעת ואת המעי הגס. הסיגמואידוסקופ מוחדר דרך פי הטבעת ודופן המעי נבדקת כיבים, דלקת ודימום. במהלך הליך זה הרופא עשוי לקחת דגימות (ביופסיות) של רירית המעי.

קולונוסקופיה

קולונוסקופיה היא בדיקה הדומה לסיגמואידוסקופיה, אך בעזרת הליך זה ניתן לבחון את המעי הגס כולו.

אנדוסקופיה עליונה

אם יש לך תסמיני GI עליונים (בחילה, הקאות), אנדוסקופ (צינור צר וגמיש עם מקור אור) משמש לבדיקת הוושט, הקיבה והתריסריון. האנדוסקופ מוחדר דרך הפה, והבטן והתריסריון נבדקים לצורך כיב. כיב מתרחש בקיבה ובתריסריון אצל 5% עד 10% מהאנשים הסובלים ממחלת קרוהן.

האם יש דיאטה במחלות מעי דלקתיות (IBD)?

שינויים בדיאטה עשויים להיות נחוצים לשתי המחלות. חשוב לאכול תזונה בריאה.

• בהתאם לתסמינים של האדם, איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי לבקש ממנו להוריד את כמות הסיבים או מוצרי החלב שבתזונם.
• לתזונה השפעה מועטה או ללא השפעה על הפעילות הדלקתית בקוליטיס כיבית. עם זאת, תזונה עשויה להשפיע על הסימפטומים. מסיבה זו, אנשים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות מועברים לרוב למגוון התערבויות בדיאטה, במיוחד דיאטות עם שאריות דלות. העדויות אינן תומכות בתזונה עם שאריות דלות כמועילה לטיפול בדלקת של קוליטיס כיבית, אם כי היא עשויה להפחית את תדירות תנועות המעיים.
• שלא כמו קוליטיס כיבית, תזונה יכולה להשפיע על פעילות דלקתית במחלת קרוהן. שום דבר דרך הפה (מצב NPO) לא יכול לזרז את הפחתת הדלקת, כמו גם השימוש בתזונה נוזלית או בפורמולה מעוכלת מראש.
• כאשר אדם נלחץ מאוד, תסמיני IBD עלולים להחמיר. לכן חשוב שהמטופלים ילמדו לנהל את הלחץ בחייהם.

מהו הטיפול הרפואי במחלות מעי דלקתיות (IBD)?

טיפול רפואי ל- IBD תלוי אם מדובר במחלת קרוהן או בקוליטיס כיבית. קיימות מגוון תרופות לטיפול במחלה ותסמיני המחלה. בעוד שניתן לפתור קוליטיס כיבית בניתוח, מחלת קרוהן אינה יכולה, והחולה עשוי להמשיך לסבול מהמחלה.

מטרת הטיפול הרפואי היא לדכא את התגובה הדלקתית הלא תקינה. זה מאפשר לרקמת המעי להחלים, ולהקל על הסימפטומים של שלשול וכאבי בטן. ברגע שהסימפטומים נמצאים תחת שליטה, טיפול רפואי משמש להפחתת תדירות ההתלקחות ושמירה על הפוגה.

ניתן לנקוט בגישה שלב לשימוש בתרופות למחלות מעי דלקתיות. בגישה זו משתמשים תחילה בתרופות הטובות (הפחות מזיקות) או התרופות שנלקחו לפרק זמן קצר. אם הם לא מצליחים לספק הקלה, משתמשים בתרופות שפחות פחות.

• האמינו-סליצילטים פועלים על רירית המעי והם תרופות שלב I במסגרת תוכנית זו. אנטיביוטיקה היא תרופות IA שלב ; הם משמשים במיוחד בקרב אנשים הסובלים ממחלת קרוהן הסובלים ממחלה פריאנית או מסה דלקתית שבה הדלקת מהווה דאגה.
• קורטיקוסטרואידים מהווים תרופות משלב II לשימוש בהן אם תרופות שלב I אינן מספקות שליטה מספקת על ה- IBD. הם נוטים לספק הקלה מהירה בסימפטומים כמו גם ירידה משמעותית בדלקת.
• החומרים המשנים את החיסון הם תרופות שלב III לשימוש בהן אם קורטיקוסטרואידים נכשלים או נדרשים לתקופות ממושכות. תרופות אלה אינן משמשות בהתלקחות חריפה מכיוון שעשויות לחלוף עד חודשיים עד שלושה חודשים עד שהתרופות הללו יעבדו. דוגמאות לסוכנים המשנים את החיסון הם אזתיופרין (Azasan, Imuran) ו- 6 מרקפטופורין (Purinethol).
• סוכנים ביולוגיים הם אנטי TNF וסוכני TNF שאינם אנטי. מדובר בתרופות שלב IIIA לשימוש באנשים הסובלים ממחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. הסוכנים הביולוגיים שאושרו כעת על ידי ה- FDA לטיפול במחלת קרוהן הם אינפליקסימאב (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). תרופות נגד TNF שאושרו לקוליטיס כיבית הן: אינפליקסימאב (Remicade), adalimumab (Humira) ו- golimumab (Simponi). סוכנים ביולוגיים שאינם נגד TNF שאושרו הם: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) ו- natalizumab (Tysabri).
• חומרי הניסוי הם תרופות שלב IV המשמשות רק לאחר כישלון הצעדים הקודמים ורק על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות המכירים את השימוש בהם.

שים לב שניתן להשתמש בתוספות מכל הצעדים. באופן כללי המטרה היא להיגמל מהקורטיקוסטרואידים בהקדם כדי למנוע תופעות לוואי ארוכות טווח. יכולות להיות דעות שונות לגבי השימוש בתרופות מסוימות בגישה זו צעד צעד.

אילו תרופות מטפלות במחלות מעי דלקתיות (IBD)?

קבוצות שונות של תרופות משמשות לטיפול באנשים עם מחלות מעי דלקתיות. אלה כוללים aminosalicylates, corticosteroids, משתנים חיסוניים, סוכני גורם נגד נמקים (TNF) ואנטיביוטיקה.

אמינוזליצילטים

• אמינו-סליצילטים הם תרופות אנטי דלקתיות דמויות אספירין. התכשירים האורלי סליצילאט דרך הפה הזמינים לשימוש בארצות הברית: סולפסלאזין (אזולפידין), מזלמין (אסאקול, פנטאסה, אפריסו, ליאלדה), אולסלאזין (Dipentum), בלסלאזיד (קולזאל). הניסוח הרקטלי העיוני של mesalamine הוא Rowasa ו- Canasa.
• ניתן לתת תרופות אלה דרך הפה או מההחלשה (חוקן, ניסוחים של suppository). הם מועילים הן לטיפול בהתלקחות של IBD והן לתחזוקת ההפוגה.

קורטיקוסטרואידים

• קורטיקוסטרואידים הם תרופות אנטי דלקתיות הפועלות במהירות. ההתוויה לשימוש ב- IBD היא להתלקחות חריפה של המחלה בלבד. לקורטיקוסטרואידים אין תפקיד בשמירה על הפוגה.
• קורטיקוסטרואידים יכולים להינתן במגוון דרכים, בהתאם למיקום המחלה ולחומרתה. הם עשויים להינתן תוך ורידי (מתיל-פרדניסולון, הידרוקורטיזון) בבית החולים, דרך הפה (פרדניזון, פרדניזולון, בודזוניד), או בפי הטבעת (חוקן, משקע, תכשירי קצף).
• סטרואידים נוטים לספק הקלה מהירה בסימפטומים כמו גם ירידה משמעותית בדלקת, אך תופעות הלוואי שלהם מגבילות את השימוש בהן (במיוחד שימוש לטווח הארוך). הקונצנזוס לטיפול בסטרואידים הוא שיש להתחדד כמה שיותר מהר.

מחליפי חיסון

• מחליפי חיסון כוללים 6-מרקפטופורין (6-MP, Purinethol) ו- azathioprine (Imuran). מחליפי חיסון עשויים לעבוד על ידי גרימת ירידה בספירת הלימפוציטים (סוג של כדוריות דם לבנות). תחילת הפעולה שלהם איטית יחסית (בדרך כלל חודשיים עד שלושה חודשים).
• הם משמשים אצל אנשים נבחרים עם IBD כאשר אמינוזליצילטים וקורטיקוסטרואידים אינם יעילים או יעילים באופן חלקי בלבד. הם מועילים להפחתת או ביטול התלות של אנשים מסוימים בקורטיקוסטרואידים.
• שינויים בחיסון עשויים לסייע גם בשמירה על הפוגה אצל חלק מהאנשים הסובלים מקוליטיס כיב עקבי (אנשים שאינם מגיבים לתרופות סטנדרטיות).
• הם משמשים גם כטיפול ראשוני בפיסטולות ושמירה על הפוגה אצל אנשים שאינם יכולים לסבול אמינו-סליצילטים.
• אם חולה נוטל משתנים חיסוניים, ספירת תאי הדם שלהם מנוטרת על בסיס קבוע מכיוון שמשתני החיסון יכולים לגרום להפחתה משמעותית במספר תאי הדם הלבנים, ובכך להניח את החולה לזיהומים חמורים.
• תוספי חומצה פולית מומלצים בעת נטילת משתנים חיסוניים.

סוכנים נגד TNF

דוגמאות לסוכנים נגד TNF כוללות אינפיקסימאב (Remicade), adalimumab (Humira) ו- certolizumab (Cimzia). סוכן אנטי-TNF אחר, golimumab (סימפוני), אושר רק לקוליטיס כיבית.

• אינפליקסימאב (Remicade) הוא סוכן נגד TNF. TNF (גורם נמק הגידול) מיוצר על ידי כדוריות הדם הלבנות והוא האמין כי הוא אחראי לקידום נזק הרקמות המצוי באנשים עם מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. אינפליקסימאב פועל על ידי כריכה ל- TNF ובכך מעכב את השפעותיו על הרקמות.
• הוא מאושר על ידי ה- FDA לטיפול באנשים הסובלים ממחלת קרוהן בינונית-קשה אשר קיבלו תגובה לא מספקת לתרופות סטנדרטיות. אצל אנשים כאלה דווח על שיעור תגובה של 80% ושיעור הפוגה של 50%.
• Infliximab משמש גם לטיפול בפיסטולות, סיבוך של מחלת קרוהן. דווח על סגירת פיסטולות אצל 68% מהאנשים שטופלו באינפליקסימאב.
• יש לתת אינפליקסימאב דרך הווריד. זה יקר מאוד, כך שכיסוי ביטוחי עשוי לשחק גורם בהחלטה להשתמש בתרופה זו.

אנטיביוטיקה

• Metronidazole (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) ו ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) הם האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר בקרב אנשים עם IBD.
• משתמשים באנטיביוטיקה במשורה בקרב אנשים הסובלים מקוליטיס כיבית מכיוון שיש להם סיכון מוגבר להתפתחות קוליטיס פסאודוממברנית הקשורה לאנטיביוטיקה (סוג של שלשול זיהומי).
• אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן משתמשים באנטיביוטיקה לטיפול בסיבוכים (מחלות פריאנליות, פיסטולות, מסה דלקתית) בהן הדלקת מהווה דאגה.
• בדרך כלל מומלץ להגביל את השימוש במטרונידאזול ובציפרופלוקסין למשך זמן קצר ולהשתמש בו לסירוגין ככל האפשר. שימוש רציף לאורך זמן במטרונידאזול יכול להוביל לנוירופתיה היקפית - עקצוצים וקהות רגליים. Ciprofloxacin בשימוש רציף לאורך זמן יכול להגדיל את הסיכוי לקרע בגיד אכילס.

טיפולים סימפטומטיים: ניתן לתת לחולים תרופות נוגדות לידה, תרופות נגד עוויתות ודיכוי חומציות להקלה סימפטומטית.

סוכני ניסוי

• תרופות המשמשות במחלת קרוהן כוללות מטוטרקסט, תלידומיד (תלומיד) ואינטרלוקין -11.
• תרופות המשמשות בקוליטיס כיבית כוללות ציקלוספורין A, תיקון ניקוטין, חוקן בוטיראט והפרין.

מה לגבי ניתוח למחלות מעי דלקתיות (IBD)?

הטיפול הכירורגי אצל אנשים עם מחלות מעי דלקתיות משתנה, תלוי במחלה. קוליטיס כיבית היא מחלה הניתנת לריפוי מכיוון שהמחלה מוגבלת למעי הגס. עם זאת, כריתה כירורגית אינה מרפאת אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן. נהפוך הוא, התערבות כירורגית מוגזמת אצל אנשים עם מחלת קרוהן יכולה להוביל לבעיות נוספות. מצבים מתעוררים במחלת קרוהן בהם ניתן להשתמש בניתוחים ללא כריתה. זה נעשה כדי לעצור את תפקוד המעי הגס על מנת לאפשר ריפוי של המחלה הרחק מהאתר בו מתבצע הניתוח.

קוליטיס כיבית

• אצל כ- 25% עד 30% מהאנשים הסובלים מקוליטיס כיבית, הטיפול הרפואי אינו מוצלח לחלוטין. אצל אנשים כאלה ובאנשים עם דיספלזיה (שינויים בתאים הנחשבים כמבשר לסרטן) ניתן לשקול ניתוח. בשונה ממחלת קרוהן, שיכולה לחזור לאחר הניתוח, קוליטיס כיבית נרפא לאחר מעי גס (הסרת כירורגית של המעי הגס).
• האפשרויות הכירורגיות לאנשים הסובלים מקוליטיס כיבית תלויות במספר גורמים: היקף המחלה, גיל האדם ובריאותו הכללית. האפשרות הראשונה כוללת פינוי המעי הגס והרקטום כולו (פרוקטוקולקטומיה) עם יצירת פתח על הבטן דרכו מרוקן צואה לכיס (אילוסטומיה). כיס זה מחובר לעור בעזרת דבק.
• האפשרות האחרת הנפוצה ביותר היא ניתוח תובעני טכנית והיא בדרך כלל הליך רב שלבי. המנתח מסיר את המעי הגס, יוצר שקיק פנימי של המעי הגס, מחבר אותו לשריר הסוגר האנאלי (אנסטומוזה ileoanal) ויוצר איסטוסטומיה זמנית. לאחר שהאנסטומוזיס האילואנליסטי נרפא, האילוסטומיה נסגרת ומעבר הצואה דרך פי הטבעת נקבע מחדש.

מחלת קרוהן

• למרות שהניתוח אינו מרפא אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן, כ 75% מהאנשים ידרשו ניתוח בשלב מסוים של זמן (במיוחד לסיבוכים). הניתוח הפשוט ביותר למחלת קרוהן הוא כריתת המקטע, בה מורחים קטע של מעי עם מחלה פעילה או סיבוב (היצרות) ומונע מחדש את המעי הנותר (שני קצוות מעי בריאים מחוברים זה לזה).
• אצל אנשים עם קפדנות קצרה מאוד, במקום לבצע הסרת חלק זה של המעי, ניתן לבצע קפיצת-יתר של המעי חסכון במעי (תיקון).
• אנסטומוזיס אילורקטלי או אילוקולוני הוא אפשרות שכמה אנשים עם מחלת מעי דקה או מעי גס עליון.
• אצל אנשים עם פיסטולות פריאנליות קשות, הסרת ileostomy / colostomy היא אפשרות כירורגית. בהליך זה הופסק תפקוד המעי הגס הדיסטלי ופי הטבעת על מנת לאפשר ריפוי ואז הפיכת האילוסטומיה / קולוסטומיה.

מהן הסיבוכים האחרים של מחלות מעי דלקתיות (IBD)?

• אנשים עם מחלות מעי דלקתיות מועדים להתפתחות ממאירות (סרטן). במחלת קרוהן קיים שיעור גבוה יותר של ממאירות במעי הדק. אנשים עם מעורבות של המעי הגס השלם, ובמיוחד קוליטיס כיבית, נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתחות ממאירות במעי הגס לאחר 8 עד 10 שנים מתחילת המחלה. למניעת סרטן, מומלץ לבצע בדיקת קולונוסקופיה כל שנה עד שנתיים לאחר 8 שנות מחלה.
• שימוש בסטרואידים עלול להוביל למחלה מתישה, במיוחד לאחר שימוש ארוך טווח. כדאי לשקול לנסות טיפולים אגרסיביים יותר ולא להישאר על סטרואידים בגלל הפוטנציאל לתופעות לוואי בתרופות אלה.
• חולים הנוטלים סטרואידים צריכים לעבור בדיקת עיניים שנתית אחת בגלל הסיכון להתפתחות קטרקט.
• לאנשים הסובלים מ- IBD עלולה להיות ירידה בצפיפות העצם, בין אם מירידה בספיגת הסידן (בגלל תהליך המחלה הבסיסי) או בגלל השימוש בסטרואידים. אוסטיאופורוזיס נכה יכולה להיות סיבוך חמור מאוד. אם יש לך צפיפות עצם נמוכה באופן משמעותי, תינתן לך ביספוספונטים ותוספי סידן.

האם ניתן למנוע מחלות מעי דלקתיות (IBD)?

• שום שינוי תזונתי או אורח חיים לא ידוע מונע התפתחות של מחלות מעי דלקתיות.
• מניפולציה תזונתית עשויה לעזור לתסמינים בקרב אנשים הסובלים מקוליטיס כיבית, והיא למעשה עשויה לעזור להפחתת הדלקת במחלת קרוהן. עם זאת, אין הוכחות לכך שצריכת או הימנעות מפריט מזון מסוים גורם או נמנעת מהתלקחות של IBD.
• הפסקת עישון היא השינוי היחיד באורח החיים שעשוי להועיל לאנשים הסובלים ממחלת קרוהן. עישון נקשר לעלייה במספר וחומרת ההתלקחות של מחלת קרוהן. מספיק להפסיק לעשן מדי פעם בכדי לגרום לאדם עם עקשן (שלא מגיב לטיפול) מחלת קרוהן להיפגע.

מהו התחזית לאדם עם מחלות מעי דלקתיות (IBD)?

מהלך טיפוסי של מחלות מעי דלקתיות (אצל רובם המכריע של האנשים) כולל תקופות של הפוגה שזורות התלקחויות מזדמנות.

קוליטיס כיבית

• לאדם הסובל מקוליטיס כיבית יש סיכוי של 50% לקבל התלקחות נוספת במהלך השנתיים הבאות. עם זאת, קיים מגוון רחב מאוד של חוויות; חלק מהאנשים עשויים רק להתלקח אחד מעל 25 שנה (עד 10%); לאחרים יתכן והתלקחות כמעט קבועה (הרבה פחות נפוצה).
• לאנשים הסובלים מקוליטיס כיבית המעורבים בפי הטבעת ובסיגמואיד בעת האבחנה יש סיכוי גדול מ- 50% להתקדם למחלה נרחבת יותר ושיעור של 12% של המעי הגס לאורך 25 שנה.
• יותר מ- 70% מהאנשים המופיעים עם פרוקטיטיס (דלקת פי הטבעת בלבד) בלבד ממשיכים לסבול ממחלות מוגבלות לרקטום במשך 20 שנה. מרבית החולים המפתחים מחלות נרחבות יותר עושים זאת תוך 5 שנים מאבחון.
• בקרב אנשים הסובלים מקוליטיס כיבית הכוללת את המעי הגס כולו, 60% זקוקים בסופו של דבר למעי הגס, ואילו מעט מאוד אנשים הסובלים מפרוקטיטיס כן.
• רוב ההתערבויות הכירורגיות נדרשות בשנה הראשונה למחלה; שיעור המעי הגס השנתי לאחר השנה הראשונה הוא 1% עבור כל האנשים הסובלים מקוליטיס כיבית. כריתה כירורגית לאנשים הסובלים מקוליטיס כיבית נחשבת לריפוי למחלה.

מחלת קרוהן

• מהלך מחלת קרוהן משתנה בהרבה מזה של קוליטיס כיבית. הפעילות הקלינית של מחלת קרוהן אינה תלויה במיקום האנטומי ובהיקף המחלה.
• לאדם שנמצא בהפוגה יש סיכוי של 42% להיות חופש מהפרעה למשך שנתיים ורק סבירות של 12% להיות חופש מהמחלה למשך 10 שנים.
• במשך תקופה של 4 שנים, כ -25% מהאנשים נשארים בהפוגה, 25% סובלים מהתלקחות תכופה ו -50% עוברים מסלול שמשתנה בין תקופות של התלקחות והפוגה.
• ניתוחים למחלת קרוהן, בדרך כלל מבוצעים לצורך הסיבוכים (סיבוכים, היצרות, חסימות, פיסטולה, דימום) של המחלה ולא עבור המחלה הדלקתית עצמה.
• לאחר הניתוח קיימת תדירות גבוהה של הישנות מחלת קרוהן, בדרך כלל בדפוס שמחקה את דפוס המחלה המקורי, לעיתים קרובות מצד אחד משני צידי ההרדמה הכירורגית.
• כ- 33% מהאנשים הסובלים ממחלת קרוהן הזקוקים לניתוח יצטרכו לעבור ניתוח תוך 5 שנים, ו- 66% ידרשו שנית ניתוח תוך 15 שנים.
• עדות אנדוסקופית לדלקת חוזרת קיימת אצל 93% מהאנשים שנה לאחר הניתוח למחלת קרוהן.
• ניתוחים הם אפשרות טיפול חשובה במחלת קרוהן, אך חולים צריכים להיות מודעים לכך שהיא אינה מרפאת וכי הישנות המחלה לאחר הניתוח היא הכלל.

איך נראית מחלת מעי דלקתית (IBD) (תמונות)?

קובץ מדיה 1: סיבוך, ileum סופני - קולונוסקופיה. קטע מצומצם הנראה עם אינטובציה של המעי הדק התחתון בעזרת קולונוסקופ. דלקת פעילה יחסית יחסית קיימת, מה שמצביע על הימצאותה של מחלת ציקטריקס (צלקת).

קובץ מדיה 2: פיסטולה מעי-מעי - סרטי רנטגן של המעי הדק. הקטעים הצרים המופיעים התמלאו באופן רגיל יחסית בסרטים הבאים. שימו לב שבריום רק מתחיל להיכנס למעי הגס ברבע התחתון הימני (משמאל הקורא), אך בריום זה התחיל גם להיכנס למעי הגס sigmoid לכיוון החלק התחתון של התמונה, ובכך מציין נוכחות של פיסטולה (חור) מקטן מעי למעי הגס.

קובץ מדיה 3: גרדנוסרום pyoderma מתקדם קשה (סיבוך נדיר בעור של מחלות מעי דלקתיות) קיים על קרסולו השמאלי.

קובץ מדיה 4: קוליטיס קשה - קולונוסקופיה. הרירית נדחתה בצורה גסה, וציינו דימומים פעילים. חולה זה הועבר למעי הגס שלה זמן קצר מאוד לאחר קבלת השקפה זו.

קובץ מדיה 5: מגקולון רעיל, סיבוך נדיר של קוליטיס כיבית שדורש כמעט תמיד הסרה כירורגית של המעי הגס. באדיבות ד"ר פאולין צ'ו.

קובץ מדיה 6: Episcleritis, דלקת בחלק העין בשילוב עם מחלות מעי דלקתיות. באדיבות ד"ר דיוויד סבל.

קובץ מדיה 7: בדיקת חוקן בריום כפול מנוגד בקוליטיס של קרוהן מדגימה כיבים אפטיים רבים (הנקודות הזעירות בדופן המעי).