לוקמיה (סרטן הדם): תסמינים, סוגים, טיפול, שיעור הישרדות

האם לוקמיה היא סרטן?

תמונה של סוגי לוקמיה של AML, CML, ALL ו- CLL בכיוון השעון משמאל למעלה: מנזר מייקל / מקור מדע, תמונות ביולוגיה / מקור מדעי, קרוליינה תמונות ביולוגיות / רפואיות, ז'אן סצ'י / דומיניק לקק / רוסל-אולף / CNRI / מקור מדע

סרטן הוא תהליך של התפתחות בלתי תקינה של התאים באופן בלתי מבוקר. בנסיבות רגילות, תאים נוצרים, בוגרים, מבצעים את תפקידם המיועד ואז מתים. תאים חדשים מתחדשים בגוף ללא הרף כדי להחליף אותם תאים ולשמור על תפקוד תאי תקין.

סרטן מייצג את ההפרעה בתהליך זה, שיכול להתרחש בכמה דרכים.

תאים עשויים לצמוח ולהתרבות בצורה לא מאורגנת וחסרת שליטה. תאים עשויים להיכשל בהתפתחות תקינה, ולכן הם לא יתפקדו כרגיל. תאים עלולים להיכשל במותם כרגיל. אחד או שילוב של תהליכים אלה עשויים להתרחש כאשר התאים הופכים לסרטנים.

לוקמיה היא סרטן של תאים היוצרים דם במח העצם. התאים המופרעים, הלא בשלים הללו, מצטברים בדם ובתוך איברי הגוף. הם אינם מסוגלים לבצע את התפקודים התקינים של כדוריות הדם.

דם רגיל מכיל תאי דם לבנים, תאי דם אדומים וטסיות דם. כל שלושת סוגי יסודות הדם מתפתחים מסוג אחד של תא לא בוגר, הנקרא תאי גזע דם / מח, בתהליך שנקרא המטופואיזיס.

• תאי גזע אלה מתחלקים ומתפתחים למבשר מפותח יותר, אך עדיין לא בוגר, הנקרא פיצוץ, אשר מתפתח לאחר מספר שלבים נוספים, לתא דם בוגר.
• תהליך זה מתרחש במח העצם, שהוא החומר הספוגי הרך שנמצא במרכז רוב העצמות.

לכל סוג של אלמנט הדם תפקיד משלו וחיוני משלו בגוף.

• תאי דם לבנים (לויקוציטים) הם חלק ממערכת החיסון ועוזרים להילחם במגוון זיהומים. הם גם עוזרים בריפוי פצעים, חתכים ופצעים.
• תאי דם אדומים (אריתרוציטים) מכילים המוגלובין, הנושא חמצן אל תוך התאים ברחבי האיברים השונים בגוף ומסלק אותם מפחמן דו חמצני.
• טסיות הדם, יחד עם חלבוני פלזמה מסוימים, עוזרים להיווצר קרישים ברגע שנפגעים או נחתכים כלי הדם.

השלב הראשון בתהליך ההתבגרות של תאי גזע הוא ההתמיינות לשתי קבוצות: קו תאי הגזע המיילואיד וקו תאי הגזע הלימפויים.

• תאי הגזע המיילואידים, או שושלתם, מתפתחים לכדוריות דם אדומות, טסיות דם, וסוגים מסוימים של תאי דם לבנים (גרנולוציטים או מונוציטים).
• תאי הגזע הלימפואידי, או שושלתם, מתפתחים לסוג אחר של תאי דם לבנים (לימפוציטים).
• כל שושלת יכולה להיות מושפעת מלוקמיה. לוקמיה המשפיעים על שושלת מיאלואידית נקראות ליוקמיה מיאלוציטים (גם מיאלוגניים, מיאלובלסטיים או לא מונפוציטים). לוקמיה המשפיעים על שושלת הלימפה נקראות לימפוציטים (גם לימפובלסטיים או לימפוגניים) לוקמיה.

כל אחד משני הסוגים העיקריים של לוקמיה, מיאלוגניים ולימפוציטים, כוללים צורות חריפות וכרוניות כאחד.

• לוקמיה חריפה מתייחסת למעשה להפרעה של הופעה מהירה. בלוקמיה מיאלוציטית חריפה התאים החריגים צומחים במהירות ואינם מתבגרים. מרבית התאים הלא בשלים האלה נוטים למות במהירות. בלוקמיה הלימפוציטית החריפה, הצמיחה אינה מהירה כמו זו של התאים המיאלוציטים. במקום זאת, התאים נוטים להצטבר. המשותף לשני סוגי הלוקמיה הוא חוסר יכולתם לבצע את תפקודי תאי הדם הלבנים הבריאים. לא מטופל, המוות מתרחש במהירות, לעיתים קרובות תוך שבועות או מספר חודשים.
• בלוקמיה הכרונית, ההופעה נוטה להיות איטית, והתאים בדרך כלל מתבגרים בצורה לא תקינה ולעתים קרובות הם מצטברים באיברים שונים, לעיתים קרובות לאורך פרקי זמן ארוכים. יכולתם להילחם בזיהומים ולסייע בתיקון רקמות פגועות נפגעת. עם זאת, בניגוד לצורות החריפות של לוקמיה, שאינן מטופלות, הפרעות אלה עלולות להימשך מבלי לגרום למוות במשך חודשים רבים בלוקמיה מיאלוגנית כרונית, או, כמו במקרה של לוקמיה לימפוציטית כרונית, שנים רבות. מאפיין ייחודי של הסוג המיילוציטיס הכרוני הוא ההמרה שלו כמעט בלתי משתנה, אם אינה מטופלת, לסוג אקוטי המהיר יותר במה שמכונה משבר הפיצוץ, מה שמוביל למוות מהיר.

איזה סוג של לוקמיה יש?

לסיכום, ארבעת הסוגים העיקריים של לוקמיה הם כדלקמן:

• לוקמיה לימפוציטית חריפה
• לוקמיה לימפוציטית כרונית
• לוקמיה מיאלוגנית חריפה
• לוקמיה מיאלוגנית כרונית

סוגים פחות נפוצים כוללים לוקמיה בתאים שעירים ולוקמיה בתאי T אנושיים.

לוקמיה פוגעת באנשים בכל הגילאים. בערך 85% מהלוקמיה בילדים הם מהסוג החריף.

• לוקמיה לימפוציטית חריפה (ALL) משפיעה על ילדים ומבוגרים אך נפוצה יותר בקרב ילדים. זה מהווה 65% מהלוקמיה החריפה בילדים.
• לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא למעשה הפרעה של מבוגרים והיא שכיחה כמעט פי שניים מאשר לוקמיה מיאלוציטית כרונית.
• לוקמיה מיאלוציטית חריפה (AML) היא הלוקמיה החריפה הנפוצה ביותר בקרב מבוגרים.
• לוקמיה מיאלוציטית כרונית (CML) שכיחה הרבה יותר בקרב מבוגרים מאשר אצל ילדים.

כאשר התאים הלוקמיים גדלים ובסופו של דבר עולה על התאים הרגילים, מתרחשים האירועים הבאים:

• תאי הדם הרגילים אינם מוגבלים, וכתוצאה מכך מצבים כמו זיהומים תכופים, בעיות דימום, ריפוי לקוי של חתכים או פצעים קטנים ואנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכים).
• תאי הלוקמיה עלולים להצטבר באזורים מסוימים בגוף, ולגרום לכאב, נפיחות ובעיות אחרות.
• חשוב לזהות את סוג הלוקמיה, מכיוון שזה קובע איזה טיפול ניתן.

כיום, לפי הערכה, לוקמיה מכל הסוגים מאובחנת בכ -54, 000 איש בארה"ב (ACS - עובדות ומספרים 2015).

• אצל מבוגרים הלוקמיה חריפה מופיעה אצל כל הגילאים, ואילו הזנים הכרוניים, במיוחד CLL, נוטים להופיע אצל אנשים מעל גיל 40.
• לוקמיה היא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר בקרב ילדים.
• לוקמיה שכיחה יותר בקרב אנשים ממוצא אירופי מאשר אצל אמריקאים אפרו, אמריקנים היספניים, אמריקאים אסייתיים או ילידים אמריקאים.

שיעורי ההישרדות בלוקמיה עלו באופן דרמטי בארבעים השנים האחרונות עם שיפור באבחון וטיפול.

• בשנת 1960, שיעור ההישרדות הכולל של 5 שנים עבור כל הלוקמיה היה כ 14%. זה בערך 55%.
• שיעורי ההישרדות הגבוהים ביותר מתרחשים אצל ילדים עם מה שמכונה ALL מסוג "נפוץ".

מהם הסימנים והתסמינים של לוקמיה?

בדרך כלל התסמינים מתפתחים די מהר בלוקמיה חריפה. מרבית המקרים של לוקמיה חריפה מאובחנים כאשר האדם מבקר אצל איש המקצוע הרפואי שלו לאחר שחלה. התסמינים מתפתחים בהדרגה בלוקמיה כרונית והם בדרך כלל אינם חמורים כמו בלוקמיה חריפה. כ- 20% מהאנשים הסובלים מלוקמיה כרונית אינם סובלים מתסמינים בזמן שאובחנת מחלתם וזו רק בדיקת דם המובילה לדיאגונזיס.

כמה תסמינים של לוקמיה נובעים ממחסור בתאי דם תקינים. אחרים נובעים מאוספים של תאי לוקמיה ברקמות ובאיברים. תאי לוקמיה יכולים לאסוף באזורים רבים בגוף, כמו האשכים, המוח, בלוטות הלימפה, הכבד, הטחול, דרכי העיכול, הכליות, הריאות, העיניים והעור - למעשה, כמעט בכל אתר רקמות.

הסימפטומים הבאים של לוקמיה משותפים לכל הסוגים החריפים וכמה כרוניים:

• חום לא מוסבר
• זיהומים תכופים
• זיעת לילה
• עייפות (מרגיש עייף או שטוף)
• ירידה במשקל
• דימום קל או שטפי דם

איסוף תאי לוקמיה באזורים מסוימים בגוף עלול לגרום לתסמינים הבאים:

• כאב ראש
• בלבול
• איזון בעיות
• ראייה מטושטשת
• נפיחות כואבות בצוואר, מתחת לזרועות או במפשעה
• קוצר נשימה
• בחילה או הקאות
• כאבי בטן ו / או נפיחות
• כאבי אשכים ו / או נפיחות
• כאבים בעצמות או במפרקים
• חולשה או אובדן שליטת שרירים
• התקפים

חשוב להדגיש כי הסימפטומים של לוקמיה אינם ספציפיים. המשמעות היא שהן אינן ייחודיות ללוקמיה אך משותפות למספר מחלות ומצבים. רק איש מקצוע רפואי מסוגל להבדיל בין לוקמיה לבין שאר המצבים הגורמים לתסמינים דומים.

מה גורם ללוקמיה?

הסיבה המדויקת ללוקמיה אינה ידועה.

• בדומה לסוגי סרטן אחרים, עישון נחשב לגורם סיכון ללוקמיה, אך אנשים רבים המפתחים לוקמיה מעולם לא עישנו, ואנשים רבים אשר מעשנים לעולם אינם מפתחים לוקמיה.
• חשיפה ארוכת טווח לכימיקלים כמו בנזן או פורמלדהיד, בדרך כלל במקום העבודה, נחשבת לגורם סיכון ללוקמיה, אולם הדבר מהווה מקרים מעטים יחסית של המחלה.
• חשיפה ממושכת לקרינה היא גורם סיכון, אם כי זה מהווה מעט מקרים של לוקמיה. מינון קרינה המשמש לביצוע הדמיה אבחנתית כמו צילומי רנטגן וסריקות סי-טי אינן כמעט קרובות ממושכות או גבוהות כמו המינונים הנחוצים כדי לגרום ללוקמיה.

גורמי סיכון אחרים ללוקמיה כוללים את הדברים הבאים:

• כימותרפיה קודמת: סוגים מסוימים של כימותרפיה, במיוחד מסוימים של חומרים אלקיליים ומעכבי טופואיזומראז, המשמשים לטיפול בסוגי סרטן שונים, קשורים להתפתחות לוקמיה בהמשך. סביר להניח שטיפול בהקרנות מוסיף את הסיכון ללקות בלוקמיה הקשורה לתרופות כימותרפיות מסוימות.
• נגיף לוקמיה 1 מסוג תאי T אנושיים (HTLV-1): הזיהום בנגיף זה קשור ללוקמיה תאי T אנושיים.
• תסמונות מיאלודיספלסטיות: קבוצה יוצאת דופן זו של הפרעות דם (שכונה בעבר "פרוקמיה") מאופיינת בהתפתחות חריגה של תאי דם ובסיכון מוגבר מאוד ללקות.
• תסמונת דאון ומחלות גנטיות אחרות: מחלות מסוימות הנגרמות על ידי כרומוזומים חריגים עלולות להגביר את הסיכון ללוקמיה.
• היסטוריה משפחתית: לידת קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח, אחות או ילד) הלוקה בלוקמיה לימפוציטית כרונית מגדילה את הסיכון ללקות במחלה פי ארבעה מאלו של מישהו שאינו סובל מקרוב משפחה.

מתי לפנות לרופא

פנה מיד לרופא מומחה בתחום הבריאות אם מופיעים אחד מהתסמינים הבאים:

• חום לא מוסבר
• זיעת לילה
• ירידה לא מוסברת במשקל
• דימום או חבלות בקלות
• נפיחות בצוואר, מתחת לזרוע או במפשעה
• כאבים מתמשכים באזור הבטן, הגב או הגרמים
• כאב ראש מתמשך, בלבול, בעיות שיווי משקל או קשיי ריכוז
• פצעים או זיהומים קלים שלא מצליחים להחלים
• ראיה מטושטשת מתמדת

כיצד לאבחן לוקמיה

מכיוון שהתסמינים של לוקמיה אינם ספציפיים והסיבות אינן מוגדרות בבירור, איש המקצוע הרפואי יבצע היסטוריה מלאה ובדיקה גופנית וכל בדיקות מתאימות על מנת לזהות את הסיבה הבסיסית.

• איש מקצוע בתחום הבריאות ישאל שאלות רבות אודות תסמינים, מצבים רפואיים עדכניים, תרופות, היסטוריה רפואית וכירורגית, היסטוריה משפחתית, היסטוריית עבודה והרגלי אורח חיים.
• הבדיקה הגופנית כוללת הערכה יסודית של כל הסימפטומים, לא רק בלוטות לימפה ו / או הגדלות אפשריות של הכבד והטחול.

בדיקות דם: נשאבים דם מהוריד על מנת לבדוק את ספירת תאי הדם. ברוב המקרים של לוקמיה, ספירת תאי הדם הלבנים אינה תקינה - נמוכה מאוד, או שכיחה יותר, גבוהה מאוד (אם כי אין זה נדיר כי ספירת התאים הלבנים אינה תקינה ברבים מהלוקמיה הלימפוציטית החריפה בילדות) ובטסיות הדם. וספירת התא האדום נמוכה. זה גורם לאיש המקצוע הרפואי לשקול לוקמיה כאבחון. בדיקות נוספות מבוצעות לבדיקת תפקודי הכבד והכליות והימצאות אפשרית של תאים לויקמיים בנוזל השדרה.

ביופסיה: מכיוון שמצבים אחרים עשויים להביא לספירת תאים לבנים לא טיפוסיים, הדרך היחידה לאשר את האבחנה של לוקמיה היא באמצעות שאיפה וביופסיה של מח העצם.

• ביופסיה פירושה לקחת דגימת קטנה מהרקמה הרלוונטית בכדי לבדוק תאים לא תקינים. בלוקמיה יש לקחת ביופסיה של מח העצם ולבדוק אותה.
• הליך זה מתבצע לרוב במשרד הרפואי, לרוב על ידי מומחה שהוכשר לטיפול בהפרעות דם, כלומר המטולוג או המטולוג-אונקולוג. ההליך קצר (פחות מכמה דקות) וקדם לו זריקה מקומית להרדמה.
• דגימות של נוזל (שאיפה) ומח עצם מוצק (ביופסיה) נלקחות, בדרך כלל מעצם ירך.
• מוח העצם נבדק תחת מיקרוסקופ, כאשר נוכחותם של תאים לויקמיים מאששת את האבחנה החשודה.

מחקרים גנטיים ומולקולריים: נבדקים התת-סוגים המפורטים של מבני תאי הלוקמיה כמו הכרומוזומים של התאים החריגים כדי לחפש אי סדרים. זה מסייע בסיווג הסוגים השונים של לוקמיה.

ניקוב מותני (ברז השדרה): מכיוון שאיסוף תאי לוקמיה במערכת העצבים המרכזית יכול להשפיע על תהליכים נפשיים ותהליכים חיוניים הנשלטים על ידי מערכת העצבים, חשוב ביותר לדעת האם הנוזל המקיף את המוח וחוט השדרה (נוזל מוחי עמוד שדרה) מושפע.

• הליך זה מכונה נקב המותני או ברז השדרה ולרוב מתבצע על ידי מומחה הדם במשרד. לאחר ההליך האדם צריך לשכב שטוח למשך שעה עד שעתיים.
• כמות קטנה של נוזל מוסרת מהאזור סביב חוט השדרה על ידי הכנסת מחט חלולה בגב סביב גובה המותניים. המחט מוחדרת בין העצמות בעמוד השדרה בעקבות הזרקה קטנה לעור באתר ההזרקה על מנת למזער את אי הנוחות.
• הנוזל נבדק אם קיימת תאי לוקמיה.

כריתת בלוטות הלימפה: אם בלוטות הלימפה מוגדלות, הצומת עשוי לדרוש ביופסיה אם קשה להפרש את מח העצם מסיבה לא ברורה. זה נדיר ביותר.

צילום רנטגן בחזה: לעתים קרובות נלקח צילומי רנטגן בחזה כדי לחפש סימנים של זיהום או מעורבות בבלוטת הלימפה על ידי לוקמיה.

בימוי

הבימוי הוא הדרך בה מסווגים סרטן. הבימוי מציין את גודל או את מידת התפשטות הסרטן, את מידת השפעת חלקי הגוף האחרים ופרטים חשובים אחרים. באופן כללי, לוקמיאות מסווגות ולא מבוימות על מנת לקבוע את הטיפול המתאים ביותר.

כל הלוקמיה מסווגים לפי הגנוטיפים שלהם, או לפי הסדרים הכרומוזומלים הייחודיים שלהם, המאפשרים גם לרופאים לקבוע גורמי סיכון. כיום בדיקת סמני שטח על תאי לוקמיה על ידי ציטומטריה זרימה עוזרת גם לסווג את סוג הלוקמיה הקיימת.

בהתמכרות, לוקמיה מיאלוגנית כרונית מסווגת לפי שלב. שלושת השלבים הם שלב כרוני, שלב מואץ ושלב הפיצוץ (או "משבר הפיצוץ") ומוגדרים על ידי מספר הפיצוצים (תאי לוקמיה בשלים) בדם ומח העצם.

לוקמיה לימפוציטית כרונית מסווגת על ידי שתי מערכות שלב שונות, שתיהן מבוססות על סוגי תאי הדם ועל חלקי הגוף המושפעים מהלוקמיה.

חידון לוקמיה IQ

מהן אפשרויות הטיפול בלוקמיה?

מומחים המטפלים בהפרעות דם וסוגים אחרים של סרטן הם המטולוגים או המטולוגים-אונקולוגים. מומחים אלה מטפלים בלוקמיה.

• ילדים מטופלים בדרך כלל על ידי מומחה לסרטן הילדות (המטולוג ילדים או המטולוג-אונקולוג).
• בהזדמנויות אחרות, יותר מחוות דעת אחת עשויות להיבקש על ידי המטופל או על ידי הרופא המטפל בראשון. בלוקמיה חריפה המחלה יכולה להשתנות במהירות והזמן לחוות דעת נוספות עשוי להיות מוגבל. בלוקמיה כרונית, לעתים קרובות יש זמן, אלא אם כן קיימים תסמינים חמורים בזמן האבחון.
• לעיתים קרובות חולים בלוקמיה מועילים לקחת בן משפחה או חבר קרוב להתייעצויות אלה על מנת לרשום הערות ולסייע בזכרון כמה מנקודות הדיון.
• מרבית החולים מטופלים במשרדי המטולוג-אונקולוגים, או במרכזים רפואיים מרכזיים עם תוכניות לטיפול בסרטן עדכניות.

לאחר שהמטופל עבר את המפגש הראשון עם המומחה, תהיה לו הזדמנות טובה לשאול שאלות ולדון באפשרויות הטיפול. היתרונות והחסרונות של אפשרויות טיפול שונות נדונים ביסודיות.

• טיפול בלוקמיה תלוי כמעט אך ורק בסוג. גורמים לשינוי עשויים להיות גיל, בריאות כללית וטיפול קודם. הטיפול מתבצע כמעט תמיד כחלק מתוכניות רב-מרכזיות שנשלטות בקפידה כך שניתן יהיה לנתח ולשנות מידע מאזורים רבים ושונים אם נראה שהתוצאות מחייבות שינויים. המטופל מעודכן תמיד על פעילויות טיפול שוטפות ושינויים בתוכנית הטיפול.
• הטיפול מתחיל רק אם החולה או האפוטרופוס של המטופל מסכימים.
• בנוסף למומחה הדם, צוות הטיפול הרפואי של המטופל כולל בדרך כלל אחות מומחה או עוזרת רופא, עובדת סוציאלית (ולילדים, עובדת חיי ילדים), ולעיתים גם חברת הכמורה, שכולם ממלאים תפקידים מרכזיים בהמשך רווחה.

טיפול רפואי בלוקמיה

טיפול בלוקמיה מתחלק לשתי קטגוריות - טיפול למאבק בסרטן וטיפול להקלה על תסמיני המחלה ותופעות הלוואי של הטיפול (טיפול תומך).

הטיפול האנטילוכימי הנפוץ ביותר הוא כימותרפיה, כלומר שימוש בתרופות עוצמתיות כדי להרוג תאי לוקמיה.

• הטיפול כרוך בדרך כלל בשילובים של כימותרפיה.
• בהתאם לתרופות, הטיפול עשוי להינתן באמצעות וריד או דרך הפה.
• במקרים מסוימים ניתן לתת כימותרפיה במשרד הרופא או לחלק מהם לקחת בבית; במקרים אחרים, החולה עשוי להיאלץ להישאר בבית חולים. זה תלוי באילו סוכנים המטופל מקבל יחד עם מצבו הכללי (נמדד לפעמים במונחים של "מצב ביצועים").

לאנשים רבים עם לוקמיה יש קו תוך-ורידי למחצה קבוע (IV) הממוקם בזרוע, או שכיחה יותר כיום, בית החזה העליון, סמוך לכתף.

• צינור פלסטיק דקיק הנקרא קטטר מועבר דרך עור החזה ומוחדר לווריד גדול. זה מוחזק במקום, בדרך כלל למשך הזמן או לטיפול המתוכנן, עם כמה תפרים, מה שמאפשר להשתמש באותה וריד בהזדמנויות רבות בלי לדאוג לקו הניתוח דרך הווריד. לעתים קרובות נקבר הקו מתחת לעור.

אנשים הסובלים מלוקמיה בנוזל השדרתי שלהם, או שנמצאים בסיכון גבוה ללקות בתאים לויקמיים נודדים בעמוד השדרה, מקבלים כימותרפיה ישירות לתעלת המוח השדרה. זה ידוע בשם כימותרפיה תוך רחמית.

• טיפול כימותרפי תוך רחמי נחוץ מכיוון שתרופות הניתנות באמצעות IV אינן חודרות מספיק לנוזל המוח או במוח, ולכן אינן יכולות להרוג תאי לוקמיה שם. חדירה מספקת של תרופות לנוזל השדרתי גורמת לגידול בלתי מבוקר של תאים לויקמיים בנוזל השדרתי. לפעמים הטיפול מוחדר לתא פלסטי ומתכתי סטרילי המונח באחד האזורים הגדולים יותר מלאי נוזלים במוח, חדרית. השק ידוע כמאגר Ommaya, שנקרא כך על שם היזם שלו.
• המאגר נשאר במקומו למשך הטיפול.

טיפול רפואי בלוקמיה נוסף

כימותרפיה הורגת תאים או מונעת מהם להתרבות. כימותרפיה גם הורגת תאים בריאים הגדלים במהירות, ומהווה חלק גדול מתופעות הלוואי של הטיפול.

• תופעות הלוואי המדויקות תלויות בסוכן או בתכשירים הספציפיים הניתנים לחולה, וחומרת תופעות הלוואי תלויה במינונים שניתנו ובסובלנות של המטופל.
• לכימותרפיה השפעותיו הקשות ביותר על מח העצם, זקיקי השיער ומערכת העיכול (מהפה ועד פי הטבעת). אלה אזורי הגוף שבהם התאים מתרבים ומחליפים את עצמם במהירות רבה. לעיתים הציפורניים והציפורניים יכולות להתפצל, להיסדק, לפתח רכסים עמוקים או להפסיק לצמוח.
• תופעות לוואי שכיחות של כימותרפיה כוללות בחילה והקאות, שלשול, נשירת שיער וגירוי הוושט (הצינור שדרכו המזון עובר מהפה לקיבה).
• מכיוון שכימותרפיה הורגת תאי דם תקינים, היא יכולה להיות בעלת אותן השפעות כמו הלוקמיה עצמה: זיהומים, אנמיה ובעיות דימום. לפיכך, טיפול בחולה עם לוקמיה עשוי לכלול שימוש באנטיביוטיקה וחומרים נוגדי זיהום אחרים, עירוי תאי דם אדומים וטסיות דם, וזריקות תקופתיות שיסייעו להגדיל את ייצור תאי הדם האדומים הבריאים.

מתפתחים סוכנים חדשים יותר הממוקדים לתאי לוקמיה ומשפיעים רק באופן מינימלי על תאים בריאים. סוכנים אלה ידועים כטיפול ממוקד.

• חומרים אלו מורידים מאוד את חומרת תופעות הלוואי.
• אימטיניב (Gleevec), סוכן המשמש לטיפול ב- CML, הוא דוגמא לתרופת טיפול ממוקדת שכזו.

כימותרפיה ניתנת בדרך כלל במחזורים.

• כל מחזור מורכב מטיפול אינטנסיבי לאורך מספר ימים ואחריו מספר שבועות ללא טיפול למנוחה והתאוששות מתופעות לוואי הנגרמות כתוצאה מכימותרפיה, במיוחד אנמיה ותאי דם לבנים נמוכים. לאחר מכן חוזר הרצף.
• משטרי כימותרפיה עשויים להינתן במשך שניים עד שישה מחזורים, תלוי בסוג המשנה של לוקמיה ובגורמי סיכון המעורבים.
• בהתאם למשטרי טיפול מסוימים, ניתן לבצע בחינות מח עצם לפני כל מחזור כימותרפיה. לאחר סיום הטיפול, המטופל שוב מוערך בכדי לראות את השפעת הכימותרפיה על הלוקמיה.

המטולוגים והאונקולוגים מתייחסים לרוב לשלבים של כימותרפיה. רק בסוגים מסוימים של לוקמיה משתמשים בכל שלושת השלבים.

• אינדוקציה: מטרת השלב הראשון הזה היא להרוג כמה שיותר תאי לוקמיה ולהביא להפוגה.
• איחוד: בשלב זה המטרה היא לחפש ולהרוג את תאי הלוקמיה הנותרים שלא נהרגו כתוצאה מאינדוקציה. לעתים קרובות, תאים אלה אינם ניתנים לגילוי, אך ההנחה היא שהם עדיין קיימים.
• תחזוקה: השלב השלישי משמש לשמירה על מספר תאי לוקמיה נמוכים, כלומר לשמירת המחלה בהפוגה. מינון הכימותרפיה אינו גבוה כמו בשני השלבים הראשונים. שלב זה יכול להימשך עד שנתיים.

המטרה הבסיסית של כימותרפיה היא לרפא את המטופל. Cure פירושו שבדיקות דם וביופסיה של מח העצם שוב הופכות לנורמליות ואינן מראות עדות ללוקמיה (החולה סיאד נמצא בהפוגה מוחלטת) והלוקמיה אינה חוזרת (הישנות) לאורך זמן. רק הזמן יכול לקבוע אם הפוגה (ללא עדות למחלה) תוביל להישרדות ללא מחלות (תרופה). למעשה, ההפוגה עשויה להיות קצרת מועד, ובכך לדרוש מתן טיפול חדש שטרם נראה. תוצאות גישה זו, המכונה לעתים קרובות טיפול קו שני, הן לעתים רחוקות לרפא. להשתלת תאי גזע, אם קיים, הסיכוי הטוב ביותר לטיפול קו שני.

טיפול ממוקד

בלוקמיה מיאלוגנית כרונית (CML), לרוב החולים ישנה חריגה כרומוזומלית המכונה כרומוזום פילדלפיה - הנגרמת כתוצאה מחתיכה של כרומוזום אחד המחובר לאחר. חריגה זו גורמת לייצור חלבון חריג בתאי ה- CML שמניע אותם להתנהג בצורה לא תקינה. פותחו תרופות המכונות TKIs (מעכבי טירוזין קינאזים) אשר מכוונים למומים בתאים אלה ויכולים לגרום להפוגה במחלה. הראשונה מבין התרופות הללו נקראה אימטיניב או גליבק, וכעת ישנן מספר אחרות המשמשות למקרים עקשן של אימאטיניב.

טיפול תרופתי ביולוגי: טיפול מסוג זה משתמש בתרופות ביולוגיות הפועלות באופן דומה למערכת החיסון הטבעית של הגוף, כגון נוגדנים מונוקלוניים, אינטרפרון או אינטרלוקינים.

• טיפול ביולוגי מורכב מחלבונים כמו אלו המיוצרים באופן טבעי על ידי מערכת החיסון של הגוף כדי לקדם את יכולתו המולדת של הגוף להילחם בסרטן.
• יש אנשים עם לוקמיה לימפוציטית כרונית או לוקמיה מיאלוגנית חריפה מקבלים נוגדן חד-שבטי. זהו נוגדן המיועד במיוחד להילחם בסוג תאי הלוקמיה שלהם.

טיפול בהקרנות: טיפול בהקרנות הוא טיפול נוסף המשמש לעיתים בסוגים מסוימים של לוקמיה.

• קרן בעלת אנרגיה גבוהה מכוונת לאיבר, כמו המוח, העצמות או הטחול, שם אספו כמות גדולה של תאי לוקמיה. הקרינה הורגת תאים אלה.
• קרינה למוח יכולה להיות השפעה שלילית לטווח הארוך על אנשים מסוימים, במיוחד על ילדים. זה נקשר לבעיות למידה או חשיבה בהמשך החיים. מסיבה זו, הקרינה למוח מכויל בקפידה ומשתמש בה רק כאשר הדבר נדרש לחלוטין.

השתלת תאי גזע: זהו טיפול המאפשר שימוש במינונים גבוהים מאוד של כימותרפיה יחד עם הקרנת גוף מוחלטת על מנת להרוג את התאים הלוקמיים.

• עם השלמת מינונים גבוהים של קטלנות כימותרפיה עם או בלי קרינה בגוף שלם, מערכת החיסון של המטופל מתכלה לחלוטין, והחולה נמצא בסיכון גבוה לפתח זיהומים חמורים בסכנת חיים. בהתאם, מטופלים אלו מטופלים בחדרי עצם או השתלת תאי גזע מעוצבים, סטריליים ומסוננים אוויר.
• מיד עם סיום הטיפול במינון גבוה, תאי גזע מתורם תאי דם בריאים ושלמים התואמים, לרוב אח או פחות תורם שאינו קשור, מקבלים עירוי לעורק. התא שהושתל אז יעבור למוח בו הם מתחילים, או יגדלו ויתרבו לפני הכניסה למחזור, תהליך שעשוי להימשך שבועיים עד שלושה שבועות. במקרים נדירים, כאשר תורם אינו זמין, מועברים תאי מח עצם של עצמם, בדרך כלל מטופלים מראש על מנת להסיר תאים לויקמיים, שאינם נראים לעין. גישה זו מוצלחת הרבה פחות משימוש בתאי תורם תואמים.
• אם חולה מקבל תאי גזע מתורם תואם, סוג השתלת תאי הגזע נקרא אלוגני. אם תאי הגזע של המטופל עצמו מוחדרים חזרה למטופל בעקבות טיפול במינון גבוה, ההשתלה נקראת אוטולוגית. תאי מוח או גזע מתאום זהה שניתנו לאחר טיפול במינון גבוה מכונים השתלה סינגנית.

תרופות ללוקמיה

אונקולוג יכול לרשום שיטות כימותרפיה רבות ותרופות ביולוגיות. איזה סוג ושילוב של הטיפול תלוי בגורמים רבים הכוללים את סוג ושלב הלוקמיה, בין אם מדובר בטיפול בסרטן הדם בקרב מבוגרים או בילדים, היכולת לסבול תופעות לוואי של טיפולים כימותרפיים ואם התרחש טיפול קודם בלוקמיה. אונקולוגים עובדים לעיתים קרובות באופן אזורי כדי להחליט איזה שילוב של כימותרפיה ותרופות ביולוגיות פועל כיום הטוב ביותר עבור מטופליהם. מסיבה זו, שילובי התרופות משתנים לעתים קרובות והם מסוגלים להשתנות במהירות כאשר מתרחשות תוצאות משופרות.

האם לוקמיה דורשת ניתוח?

בדרך כלל לא משתמשים בניתוחים לטיפול בלוקמיה. לעיתים, הסובל מהטחול לאדם עם לוקמיה שהתפשט לטחול. זה נעשה בדרך כלל רק אם הטחול גדול כל כך שהוא גורם לבעיות באיברים הסמוכים.

טיפול בלוקמיה אחר

בעוד שטיפולים אלטרנטיביים, כגון תוספי מזון, צמחי מרפא, וטיפולי גוף, אינם מומלצים כתחליף לטיפול רפואי בלוקמיה, הם עשויים להיחשב כטיפולים משלימים.

לטיפולים הבאים יש תומכים אך אין הוכחות מדעיות לתועלת מוכחת באופן חד משמעי:

• דיקור סיני
• קו - אנזים Q10
• פוליסכריד K

יש לדון בטיפולים אלטרנטיביים או משלימים עם המומחה המטפל. טיפולים אלו אינם מוצעים בשילוב עם כימותרפיה נגד לוקמיה בגלל היעדר נתונים מוחלטים התומכים בשימוש בהם.

מעקב לוקמיה

לאחר סיום הטיפול חוזרים על מחקרי האבחון כדי לראות כיצד הטיפול השפיע על הלוקמיה. לאנשים רבים יש ירידה או אפילו היעלמות של תאי לוקמיה בדם ובמח העצם שלהם. זה נקרא שוב הפוגה.

• אם המטופל נמצא בהפוגה מלאה ללא תאי לוקמיה שניתן להבחין בזרם הדם או במח העצם, הצוות הרפואי שלו או שלה עוקבים אחר המטופל בזהירות לאורך זמן אחר סימנים לכך שהלוקמיה חוזרת. בחולים מסוימים עם סיכון גבוה מאוד, העשויים לחזור למרות הפוגה לכאורה, השתלת תאי גזע עשויה לעקוב אחר טיפול אינדוקציה.
• אם הטיפול הראשוני אינו גורם להפוגה, הרופא דן בתוכניות טיפול חלופיות, אולי עם סוכנים חדשים העוברים בדיקה.

גורם נוסף אליו יש להתייחס עשוי להיות לקוי בתפקוד האיברים המשני לטיפול. מעקב קפדני אחר כל חולה שקיבל טיפול נרחב, כגון השתלת תאי גזע, צריך לכלול הערכות מערכתיות מדוקדקות על מנת לנקוט אמצעים מתקנים במידה ויתגלה כל ליקוי באיבר.

מניעת לוקמיה ופרוגנוזה

לא קיימת דרך ידועה למניעת לוקמיה. הימנעות מגורמי סיכון כמו עישון, חשיפה לכימיקלים רעילים וחשיפה לקרינה עשויה לסייע במניעת מקרים של לוקמיה.

הלוקמיה משתנה בתגובתם לטיפול.

• סוגים מסוימים של לוקמיה חריפה מגיבים טוב לטיפול וניתנים לריפוי. לאחרים אין השקפה חיובית כל כך.
• בדרך כלל לא ניתן לרפא את הלוקמיה הכרונית, אך ניתן לשלוט בהם לתקופות ארוכות. יש אנשים הסובלים מלוקמיה כרונית מגיבים טוב בהתחלה, אך עם הזמן, ההפוגה שלהם נמשכת לפרקי זמן קצרים וקצרים יותר.

גורמים ספציפיים קשורים לתוצאות בכל סוג של לוקמיה. גורמים כלליים הקשורים לתוצאות כוללים את הדברים הבאים:

• גיל
• אחוזי תאי לוקמיה בדם ומח העצם
• תואר בו מערכות הגוף הספציפיות מושפעות על ידי לוקמיה
• חריגות בכרומוזום בתאי לוקמיה

בדומה לסוגי סרטן אחרים, תפיסת הלוקמיה נמדדת במונחים של שיעורי הישרדות. מספר האנשים שעדיין חי 5 שנים לאחר הטיפול משתנה לפי סוג הלוקמיה. לאחר 5 שנים, יותר מ- 80% מהחולים ללא מחלה ניתנת לגילוי, ככל הנראה ישמרו בהפוגה כל החיים. חולים בהפוגה שאורכה למעלה מ- 15 שנים נחשבים לריפוי חד משמעי.

בעיה אחת הדורשת מאמצים מרוכזים של קבוצות עורכי דין היא הצורך לטפל בחוסר הרצון מצד ענף הבריאות להציע ביטוח בריאות לחולי לוקמיה ילדים לשעבר שהניצולים ללא מחלות שלהם נחשבים ל"תרופות "לפי כל העדויות הקיימות.

קבוצות תמיכה וייעוץ

החיים עם לוקמיה מציבים אתגרים חדשים רבים עבור המטופל ובני משפחתו וחבריו.

• למטופל יהיו ככל הנראה דאגות רבות לגבי השפעתם של הלוקמיה עליהם ועל יכולתו לחיות חיים נורמליים, כלומר לדאוג למשפחתם ולביתם, להחזיק בעבודתו ולהמשיך בחברויות ובפעילויות שהם נהנים מהם.
• אנשים רבים חשים חרדה ודיכאון. יש אנשים שמרגישים כועסים ומתמרמרים; אחרים חשים חסרי אונים ומובסים.

עבור מרבית הלוקים בלוקמיה, דיבור על רגשותיהם ודאגותיהם יכול להיות טיפולי.

• חברים ובני משפחה יכולים לתמוך מאוד. יתכן שהם יהססו להציע תמיכה עד שהם יראו כיצד המטופל מתמודד. על המטופל לא לחכות שיעלו אותו. אם המטופל רוצה לדבר על הדאגות שלו, יידע אותו.
• יש אנשים שלא רוצים "להכביד" על יקיריהם, או שהם מעדיפים לדבר על חששותיהם עם איש מקצוע ניטראלי יותר. עובד סוציאלי, יועץ או חבר הכמורה יכול להועיל אם המטופל רוצה לדון ברגשותיו ובחששותיו לגבי לוקמיה. המטולוג או האונקולוג אמור להיות מסוגל להמליץ ​​על מישהו.
• אנשים רבים עם סרטן הדם נעזרים היטב בשיחות עם אנשים אחרים הסובלים מדלקת הלוקמיה. שיתוף דאגות עם אחרים שעברו את אותו הדבר יכול להיות מרגיע להפליא. קבוצות תמיכה של חולים ומשפחות עם לוקמיה עשויות להיות זמינות דרך המרכז הרפואי בו המטופל מקבל טיפול. לאגודת הסרטן האמריקאית יש גם מידע על קבוצות תמיכה בכל רחבי ארצות הברית.

למידע נוסף על קבוצות תמיכה, פנו לסוכנויות הבאות:

• האגודה האמריקאית לסרטן: 800-ACS-2345
• המכון הארצי לסרטן, שירות המידע לסרטן: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (למתקשרים חרשים וכבדי שמיעה): 800-332-8615
• אגודת לוקמיה וללימפומה: 800-955-4572