ניתוח להחלפת ברכיים זעיר פולשנית וזמן החלמה

אילו עובדות עלי לדעת על החלפת ברך פולשנית מינימלית?

מהו ניתוח להחלפת ברך זעיר פולשנית?

• ניתוח להחלפת ברכיים הוא אחד ההליכים האורתופדיים המודרניים המוצלחים ביותר. (אורתופדיה היא ענף הרפואה העוסק בעצמות, בשרירים ובמפרקים.) ניתוחים להחלפת ברכיים משתמשים בביו-חומרים מודרניים. חומרים ביו-חומרים הם חומרים סינתטיים או סינתטיים חלקית המשמשים לתפוס את מקומם של חלקים בגוף. השימוש בחומרים מודרניים אלה איפשר להחליף ברכיים להחזיק מעמד היטב בקרב חולים שנבחרו כראוי. עם זאת, כאבים ותופעות לוואי אחרות הקשורות בהליך הניתוחי נותרים דאגה עבור אנשים רבים. בפרט, אנשים מודאגים מהטיפול הגופני הלא נוח שנדרש לרוב לאחר ניתוח להחלפת ברכיים בכדי להחזיר את כוח השרירים ואת הניידות שלו.
• טכניקות הרדמה חדשות ומשופרות, כמו גם תרופות ושיטות לטיפול בכאב, הפחיתו את הכאב ושיפרו את ההחלמה לאחר ניתוח להחלפת ברכיים. כל שיטה לזרז את ההחלמה לאחר הניתוח רצויה, מכיוון שאנשים רבים חוששים לחזור לפעילות היום יומית שלהם.

מה זמן ההתאוששות להחלפת ברך זעיר פולשנית?

• ניתוח להחלפת ברך זעיר פולשנית הוא מונח המשמש בדרך כלל לתיאור מספר שינויים בניתוחים המקובלים להחלפת ברכיים. נהלים אלו שונו נועדו להפחית את טראומת הרקמות הקשורה לניתוח. המטרה היא להפחית את אי הנוחות לאחר הניתוח, להאיץ את השחרור ולהקטין את הצורך בטיפול גופני.

האם ישנם סוגים שונים של ניתוחים להחלפת ברכיים?

• ניתוח להחלפת הברך הכולל שונה מניתוח החלפת ברך חלקי. ניתוח להחלפת ברך חלקית מכונה לעתים קרובות החלפת ברך חד-חלקית. בהחלפה חלקית של הברך מוחלפים רק הצד הפנימי או התא החיצוני של מפרק הברך, כפי שהשם מרמז. בדרך כלל, התא הפנימי של הברך נשחק תחילה. אצל אנשים מסוימים, רק החלק הזה של המפרק המושפע מוחלף. החלפת ברך חלקית מבוצעת עם חתכים קטנים. הרצועות ומבנים אחרים בברך נשמרים. בהחלפה חלקית של הברך ההחלמה מהירה יותר והצלקת קטנה יותר מאשר להחלפת הברך הכוללת. עם זאת, מעטים האנשים שעומדים בדרישות המחמירות להחלפה חלקית של הברך. רק אחוז קטן או פחות אנשים הסובלים מדלקת מפרקים בברך הם מועמדים טובים לביצוע החלפות ברכיים חלקיות.
• עבור חלק מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים בברך, מרווח חסר יכול להיות מתאים. מרחיק הוא מכשיר המוחדר למפרק הברך החולה. זה פועל כמו מרווח, או פכפך, כדי להפריד בין משטחי הברך השחוקים. כמו בהליכים החלפת ברך חלקית, מעטים האנשים שעומדים בפועל בדרישות למכשיר כמו הבלתי מרווח. עבור מרבית האנשים הסובלים מדלקת פרקים מתקדמת בברך, אם לא מקלים על הכאב בטיפולים אחרים, החלפת ברך מוחלטת המחליפה את כל הסחוס החולה היא האפשרות הטובה ביותר לטווח הארוך.

מהי ההכנה להחלפת ברך פולשנית מינימלית?

ההשכלה על הציפיות חשובה לאחר ניתוח להחלפת ברך באופן זעיר. על המטופלים להיות יעדים מציאותיים להחלמתם. קחו בחשבון שכל אדם מתאושש בצורה אחרת. למעשה, אנשים שעוברים החלפות ברכיים של שתי הברכיים בבת אחת חווים התאוששות שונה במקצת מכל צד.

המונח זעיר פולשני מעט מטעה ומשומש יתר על המידה. זה עדיין ניתוח גדול וכל ניתוח הוא פולשני. התגובה האנושית לפציעה כוללת אי נוחות, רגשות משתנים ותקופת החלמה עד להתרחשות הריפוי. ניתוח זעיר פולשני יכול להפחית, אך לא לבטל, את התגובות הרגילות הללו לטראומת הניתוח. גם ניתוח זעיר פולשני אינו אומר ניתוח ללא סיכון. ניתוח להחלפת ברכיים, ללא קשר לטכניקה, קשור לסיכון לזיהום, פגיעה בעצב, קרישי דם עמוקים, התרופפות וכישלון של שתל מוקדם, נוקשות בלתי צפויה של הברך, כאב ממשיך, סיבוכים רפואיים בלתי צפויים ואפילו מוות. בעוד שסיבוכים אלה אינם נדירים, אנשים העוברים ניתוח להחלפת ברכיים צריכים להיות מודעים להם לפני שהם עוברים כל סוג של הליך משחזר.

בדרך כלל, ניתוח זעיר פולשני פשוט פירושו לבצע ניתוח גדול באמצעות חתך קטן. במילים אחרות, לעתים קרובות הפציעה העמוקה בשרירים אינה משתנה, אך הצלקת קטנה יותר. מנתחים המבצעים לפחות 100 פרוצדורות להחלפת ברכיים בשנה, מסוגלים להתחיל בהדרגה לקצר את החתך, תוך שמירה על אותו הליך. חברות השתלות אורטופדיות רבות פיתחו מכשירים והדרכות מיוחדות למנתחים. למידע נוסף על ההליך על ידי סקירת החומרים החינוכיים של המטופלים המוצעים באתר של חברה אורטופדית יכולה להועיל. אתר האינטרנט יכול לעזור בזיהוי מנתחים באזור המשתמשים בשתלים של חברה מסוימת ולכן הם מוסמכים לבצע את הנהלים בבטחה.

הבדל ניכר קיים בין מרבית ההליכים להחלפת הברך המבוצעים על ידי ביצוע חתך קצר יותר ובין מה שמכונה נוהל החלפת הברך חסך הארבע ראשי.

החלפת ברך פולשנית מינימלית

שריר הארבע ראשי הוא למעשה קבוצה של ארבעה שרירים מפותחים היטב מול הירך שמתחברים לכף הברך דרך גיד שכיח שנקרא גיד הארבע ראשי. קבוצת שרירים זו שולטת בתנועת הברך והיא קריטית להליכה ועמידה רגילה. ניתוח מסורתי להחלפת ברכיים כולל חיתוך בגיד הארבע ראשי כדי להפוך את הברך ולדחוף אותו מהדרך על מנת לחשוף את המפרק המפרק אותו יש להחליף.

בניתוחים זעיר פולשניים, מנתח משתמש באותה טכניקה כירורגית כמתואר לעיל, למעט החתך בגיד הארבע ראשי קטן יותר. במקום להפוך אותו, הברכיים נדחקות לצד. מכשירים מיוחדים מאפשרים לבצע את הניתוח כולו באמצעות חתך עור קטן יותר. הקיצוץ הקטן יותר בגיד הארבע ראשי מקל באופן משמעותי את ההחלמה. מטופל שעבר ניתוח מסוג זה עשוי להיות מסוגל לעזוב את בית החולים ביום הניתוח או סתם יום או יומיים אחר כך.

מנתחים מנוסים שעברו הכשרה בטכניקות להחלפת מפרקים מינימלית פולשניות ושימוש במכשירים מיוחדים יכולים לקצר את החתך של החלפת ברך רגילה בין 8-12 אינץ 'לכ -4 אינץ'. גודל החתך תלוי בסופו של דבר באנטומיה של כל אדם ושומן בגוף. דלקת פרקים קשה עם עיוות ואנשים כבדים יותר זקוקים לחתכים ארוכים יותר כדי לאפשר את ביצוע ההחלפה בבטחה. ברוב המקרים, צלקת בגודל 4 אינץ 'מספיקה בכדי שהמנתח ייכנס למפרק הברך ויבצע את ההליך כראוי.

החלפת ברכיים חסכי Quadriceps והחלפת רוחב החלפת הברך

החלפת הברך חסכנית הארבע-ראשי

בכדי לחסוך באמת את גיד הארבע ראשי מכל חיתוך, ניתן להשתמש בווריאציה שונה של ניתוח זעיר פולשני, המכונה החלפת ברך חסך quadriceps. גישה כירורגית זו אינה חדשה. שם נוסף לכך הוא גישת הסאבסטוס. "גישה סובסטסטית" פירושה לעבור תחת שריר הווסטוס, שהוא חלק מקבוצת השרירים הארבע ראשי. בעיקרו של דבר, המנתח עושה פתיחת עור קטנה (3 עד 4 אינץ '). בשלב הבא המנתח פותח שכבה סיבית של רקמה (הנקראת הרטינולולום) המחוברת לשריר הארבע ראשי. ונכנס למפרק הברך. לבסוף, כדי לחשוף את מפרק הברך מספיק בכדי להכניס את התחליף, המנתח לוקח את החיתוך ברטינה החוצה למעלה אל הירך. הדבר נעשה מבלי לחתוך או לפגוע בגיד הארבע ראשי. במקום זאת מרימים את שריר הארבע הארבע החוצה מהדרך, כך שניתן למקם מכשירים מיוחדים לניתוח.

החתך להחלפת הברך חסך הארבע ראשי הוא גדול רק ככל שיהיה בכדי למקם את חלקי החלפה בגוף. החיתוך לעור קצר יותר, והחתך הבסיסי להגיע לעצם דרך הרקמות העמוקות הוא גם קצר יותר מאשר בניתוחים סטנדרטיים להחלפת ברכיים, כך שלא נחתכים את הארבע ראשי. מכשירים מיוחדים משמשים לגישה והכנת העצם דרך חתך כה קטן. שתלים המיועדים לסוג זה של פרוצדורה ומדי פעם גם הנחיית רנטגן משמשים לניתוח זה. ניתוח זה מבוצע בצורה הטובה ביותר על ידי מנתחים מנוסים עם הכשרה מיוחדת בהליך זה.

לא ניתן לבצע ניתוח מסוג זה על כל האנשים. מנתחים בוחרים בקפידה אנשים שעבורם הליך זה אפשרי. עם זאת, מרבית האנשים המועמדים להחלפה מוחלטת בברך מתאימים להליך זה.

תוצאות לאחר החלפת ברך חסכונות ארבע ראשי טובים בדרך כלל באופן דרמטי מתוצאות לאחר החלפות ברכיים שבוצעו באמצעות חתך בגודל 4 אינץ 'בטכניקה הסטנדרטית. היתרונות כוללים חזרה מוקדמת להליכה, כאב מופחת מאוד והחלמה כללית שונה להפליא. צלקות וטראומה של רקמות רכות מתחת לעור הן מינימליות.

אמצעי בקרת כאב יכולים גם להאיץ את ההחלמה. ניתן לתת משכך כאבים לפני הניתוח, וניתן לחסום עצב בירך כדי להרדים את הרגל. ניתן להשתמש גם במשאבות כאב המחדירות משככי כאבים לחתך. עוד מעודדים פעילות גופנית מוקדמת להאיץ את ההחלמה.

כיום, מרבית תחליפי הברכיים הנעשים בארצות הברית משתמשים בחלקים המחוברים לעצם במלט מיוחד. ניתן להשתמש גם בחומר חדש יותר הנקרא טנטלום, חומר הדומה לעצם בחלל נקבוביות. כאשר מתכת זו מונחת כנגד עצם היא מאפשרת לעצם להתמזג לתוכה.

לאחר מספר שבועות לאחר הניתוח, העצם מחוברת לחלקי המתכת. העצם יציבה והשתל עמיד. על ידי אי שימוש במלט, המנתח יכול להימנע גם משימוש בטורניקט. טורניר משמש לרוב המנתחים בארצות הברית לניקוז הדם מהרגל וכדי לכבות את אספקת הדם לרגל במהלך הניתוח. עם זאת, ידוע כי הגבלת זרימת הדם גורמת נזק זמני לשרירי הרגליים והירכיים ולהאריך את ההחלמה. הימנעות משימוש בטורניר מאפשרת התאוששות מהירה יותר.

שימוש בשתלים מודרניים ללא מלט עצם והימנעות משטחי טורניר מאפשרים התאוששות מהירה והקלה טובה יותר בכאב, במיוחד בשילוב עם משככי כאבים מתאימים וגישה כירורגית חסכנית הארבע ראשי.

החלפת ברך גישה לרוחב

שיטה נוספת לביצוע ניתוח להחלפת ברכיים, אף כי לעתים נדירות משתמשים בה, כוללת כניסה למפרק הברך בהיבט החיצוני. החתך נעשה בצד הרוחבי (החיצוני) של מפרק הברך, וברך הברכיים והשרירים התומכים בו מופרע אפילו פחות מאשר במהלך הליך החלפת ברך שגרתי. גישה כירורגית זו, הנקראת הגישה לרוחב, היא סוג אחר של ניתוח להחלפת ברך מינימלית פולשנית. הגישה הרוחבית מאפשרת להימנע מנזק לשרירים, ועלולה לשפר את מכניקת הברכיים. שיטה זו להחלפת ברך אינה רגילה, ומנתחים כמעט ולא משתמשים בה מכיוון שקשה יותר לגשת לכל חלקי הברך. עם זאת, יש לו כמה יתרונות בולטים על פני ניתוח מסורתי להחלפת ברכיים. הכאב עשוי להיות מופחת ולעיתים קרובות אנשים מסוגלים לחזור ללכת מהר יותר.

במהלך החלפת הברך באופן מינימלי פולשני

במהלך ניתוח ברכיים זעיר פולשני, האדם שוכב על גבו. עם ניתוח מסוג זה, המכשירים בהם משתמשים מיועדים במיוחד על ידי חברות השתלים כדי לאפשר חתכים קטנים. כמו כן, השתלים שמשתמשים בהם עשויים להיות שונים במקצת, אם כי לא פחות עמידים, מאשר השתלים המשמשים להחלפת ברך חולה בהליך להחלפת ברך רגיל.

ניווט מחשב הוא קידום חשוב שעשוי לתרום לבטיחות הכללית וליעילותו בכל הליך החלפת ברכיים. זה משפר את יכולתו של המנתח למקם את החלקים התותבים במדויק. כמעט בכל החלפות הברכיים, על המנתח למקם מוטות מתכת בחלקים החלולים של העצמות העיקריות הסמוכות למפרק הברך (עצם הירך והשוקה). מיקום מוטות מתכת אלה מסייע למנתח למדוד את יישור הברך ולמקם את השתלים במדויק. עם זאת, הסיכונים בהליך זה כוללים הפרעה במח העצם, דימום ואפשרות מוגברת לקרישי דם.

ניווט מחשב מסייע למנתח להתיישר באופן קבוע ולמצב את החלקים מבלי לפלוש לחללים של אחת מהעצמות הארוכות סביב מפרק הברך. טכנולוגיה זו, שהיא יקרה וזמינה רק במרכזים רפואיים נבחרים, עשויה לייצג את עתיד הניתוח להחלפת הברך. סמנים קטנים ממוקמים בנקודות אנטומיות חיוניות על הרגל, והמערכת מבוססת המחשב יכולה לקרוא את מיקומם של סמנים אלה, לחשב את היישור האופטימלי ולהתאים אותה לכל מטופל. אף על פי שמיקום החלקים החלופיים צפוי יותר לשימוש במערכות ניווט ממוחשבות, טרם הוכח תפקוד משופר לטווח הארוך במחקרי מעקב מורחבים בהשוואה לנהלי החלפת ברך קונבנציונליים.

מדריך לתמונות בדלקת מפרקים ניוונית

לאחר נוהל החלפת הברך באופן מינימלי פולשני

מנתחים רבים משלבים ניתוחי ברכיים חתכים קטנים עם הרדמה בעמוד השדרה ואפידורל כדי להאיץ את ההחלמה. תרופות הרדמה חדשות יותר נוטות פחות לגרום לבחילות ובלבול בעת ההתעוררות מאשר תרופות ישנות. הרדמה מקומית המוזרקת לאתר הניתוח מקלה על הכאב לאחר הניתוח.

בעזרת טכניקות החלפת ברכיים מודרניות, האדם מעודד להפוך לנייד מוקדם בהרבה מאשר בשיטה הסטנדרטית להחלפת הברך. אנשים רבים מסוגלים לקום מהמיטה באותו יום או למחרת, בעזרת פיזיותרפיסט.

ניתן להשתמש בשאיבות כאב המחדירות משככי כאבים לחתך, משככי כאבים בשליטת מטופלים, ותרופות חדשות נגד דלקת חדשות בשילוב כדי להאיץ את ההחלמה.

למרות שניתוחים מודרניים יכולים להקל על ההחלמה ולהפחית את הסיכון לקרישי דם, פעולות זעירות פולשניות אינן יכולות לחסל את הסיכון לקריש דם. עדיין יש צורך בשיטה כלשהי, או שילוב של שיטות, להפחתת הסבירות לקרישי דם לאחר הניתוח. חלק מהמנתחים משתמשים בצינורות ניקוז בכדי להוציא דם מהפצע העמוק. המנתחים עשויים לרשום גם תרופות הניתנות להזרקה או דרך הפה (נלקחות דרך הפה) המונעות קרישי דם (נוגדי קרישה) למשך מספר שבועות לאחר הניתוח במפרק הברך. אנשים שנקבעו להם תרופות מסוימות נגד קרישת דם (מדללי דם) נדרשים לנקוט דם כדי למדוד את המחאה שלהם (זמן פרוטרומבין, מדד לכמה מהר קרישי הדם). מדידת הפיגום מנחה את הרופא בהתאמת נוגד הקרישה למינון האופטימלי.

השלבים הבאים לאחר החלפת ברך פולשנית מינימלית

אדם השוקל ניתוח להחלפת ברכיים צריך להתוודע אליו. שאל את החברים שעברו נוהל דומה לגבי החוויה שלהם. זה עשוי לעזור בבחירת בית חולים ומנתח.

בחינת האינטרנט עשויה לספק מידע נוסף. זכור כי האינטרנט אינו מוסדר ברובו מבחינת איכות המידע. באינטרנט ניתן למצוא שפע של מידע הנוגע לניתוחי החלפת ברך זעיר פולשניים. חלק ממידע זה עשוי להסתכם בקידום עצמי על ידי מנתחים, חברות השתלות, בתי חולים וגורמים אחרים. על צרכני בריאות חכמים להחליט על איכות המידע. עיין בקישורי האינטרנט למקורות מידע מהימנים.

לאחר מחקר באינטרנט, דונו בהליך עם הרופא המטפל העיקרי שלך והמנתח האורטופדי שלך. הם יידעו מי בקהילה מציעה את הטכניקות החדשות ביותר הפולשניות המינימליות. כל קהילה מנוהלת גם על ידי בתי חולים בהוראה, כאשר המנתחים נהנים לעתים קרובות מהחלפת דעות ונקודות מבט. נהלים כמו ניתוח להחלפת מפרקים מינימלית פולשניים לרוב מפותחים ונבדקים לראשונה במוסדות רפואיים אקדמיים. ישנן גם קבוצות תרגול פרטיות מצוינות שהמנתחים שלהם בקיאים בשיטות ניתוח חדשות ובדיקת יעילותן.

לאחר ההכנה ניתן לקבוע פגישה עם רופא. אם לרופא יש אתר אינטרנט, סקור אותו לפני הביקור. ערכו רשימה של שאלות לפני כן, כך שכל השאלות שלכם יטופלו. הקפד להיות נוח עם המנתח שבחרת בסופו של דבר לבצע את הניתוח שלך. על הרופא לעודד את שאלותיך. מכיוון ששאלות רבות מתעוררות לאחר הביקור במשרד, על המנתח לעודד תקשורת בכל שאלה או דאגה נוספים. זכור כי עלול להיפגע הפרטיות אם אתה שואל שאלות באמצעות הדוא"ל.

מהם הסיכונים של סיכוני החלפת ברך מינימלית פולשנית?

לכל ניתוח יש סיכונים. ניתוח זעיר פולשני עדיין קשור לסיבוכים, כמו למשל:

• מיקום לא נכון של הרכיבים
• פגיעה עצבית
• שברים במהלך ההליך
• איבוד דם
• קרישי דם לאחר הניתוח
• זיהום לאחר הניתוח

בנוסף, ביצוע פעולות מזעריות זעירות עשוי להימשך זמן רב יותר. אדם שעבר כל סוג של ניתוח להחלפת ברך נדרש לבצע אמצעי זהירות מסוימים כדי להתאים את אורח החיים עם מכשיר תותב. ציפיות לא מציאותיות, חוסר מידע והכנה ואי הפיכה למשתתף פעיל ואינטליגנטי בהליך הניתוחי עלולים להביא לאכזבה לאחר כל ניתוח. אנשים שונים מגיבים באופן שונה לאותו הליך, תלוי במשקל גופם, במצבים רפואיים נלווים, תמיכה משפחתית, רקע תרבותי, בריאות הנפש וגורמים אחרים שאינם ניתנים לחיזוי.

מהן התוצאות של החלפת ברך פולשנית מינימלית?

ניתוח להחלפת ברך זעיר פולשנית הוא הליך חדש. תוצאות לטווח הקצר מבטיחות. מנתחים צוברים ניסיון רב יותר בטכניקות חדשות אלה. אם שתלי הברך ממוקמים כראוי, הברך החדשה צריכה להימשך מספר עשורים של שימוש סביר, כל עוד מקפידים על אמצעי זהירות והמלצות הפעילות שניתנו על ידי המנתח.

החלפות ברך פולשניות מזעריות עשויות לאפשר שחרור מוקדם יותר מבית החולים, פחות כאבים וחזרה מהירה יותר לפעילות היום יומית. בדרך כלל נדרש פחות פיזיותרפיה לאחר השחרור. עם זאת, ישנם סיבוכים ספציפיים לכל הליך חדש. גם הניסיון של המנתח הוא גורם. בחירת המנתחים וחינוך המטופלים חשובים מאוד כשמדובר בטכניקות כירורגיות חדשות.

מתי לפנות לטיפול רפואי לאחר החלפת ברך פולשנית מינימלית

באופן כללי יש לחפש ניתוחי החלפת ברך רק לצורך כאב מתיש שלא משתפר עם תרופות נגד כאבים, פעילות גופנית, ירידה במשקל ושינוי בפעילות סבירה. החלפת ברכיים, ללא קשר לטכניקה הכירורגית, הינה פעולה עיקרית למפרק שחוק שאינו יכול עוד לשאת את האדם. ניתוח להחלפת ברכיים כולל שינויים באורח החיים ומפרק מלאכותי.

יש להימנע מניתוח אופציונלי, כגון החלפת ברך, עד שלא יכשלו אפשרויות טיפול אחרות.