תסמינים וטרשת נפוצה (MS)

מה זה טרשת נפוצה?

טרשת נפוצה (MS) היא מחלה אוטואימונית בה מערכת החיסון של הגוף תוקפת את מערכת העצבים המרכזית שלו (המוח וחוט השדרה). בטרשת נפוצה, המערכת החיסונית תוקפת ופוגעת במילין או פוגעת בה, חומר שמקיף ומבודד את העצבים. הרס המיאלין גורם לעיוות או הפרעה בדחפי העצבים הנוסעים אל המוח וממנו. התוצאה היא מגוון רחב של תסמינים.

מי יכול לקבל טרשת נפוצה?

על פי הערכות, טרשת נפוצה משפיעה על 2.3 מיליון אנשים ברחבי העולם. רוב האנשים מאובחנים בין הגילאים 20 עד 50, אם כי זה יכול להופיע גם אצל ילדים צעירים וקשישים.

טרשת נפוצה אצל נשים

טרשת נפוצה נפוצה פי שלוש בקרב נשים מאשר אצל גברים. בנוסף, כמעט כל הנשים הסובלות מטרשת נפוצה סובלות מהמצב לפני גיל המעבר. פירוש הדבר יכול כי הורמונים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה.

טרשת נפוצה אצל גברים

בדרך כלל, טרשת נפוצה אצל גברים היא חמורה יותר ממה שהיא בנשים. בדרך כלל הם חולים בטרשת נפוצה בשנות ה -30 וה -40 לחייהם, ממש ברגע שרמות הטסטוסטרון שלהם מתחילות לרדת.

אף כי טרשת נפוצה שכיחה יותר בקרב נשים לעומת גברים בסך הכל, צורה אחת של המחלה עומדת בסתירה לדפוס זה. אנשים עם טרשת נפוצה ראשונית (PP) הם ככל הנראה זכרים כמו נקבה. (ארבעת הסוגים העיקריים של טרשת נפוצה מתוארים בהמשך).

טרשת נפוצה ועישון

אנשים שמעשנים נוטים יותר לפתח טרשת נפוצה, ולפתח אותה בצורה קשה יותר ועם התקדמות מהירה יותר.

טרשת נפוצה נפוצה יותר בקרב קווקזים מאשר אתניות אחרות. להערכת הטרשת נפוצה יש מרכיב גנטי מאחר ולאנשים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם המחלה יש שכיחות גבוהה יותר מהאוכלוסייה הכללית.

גורמים לטרשת נפוצה

הגורם המדויק לטרשת נפוצה אינו ידוע, אך לפי ההערכה, מדובר בשילוב כלשהו של גורמים אימונולוגיים, סביבתיים, זיהומיים או גנטיים. חוקרים בוחנים את תפקידם האפשרי של נגיפים בגורם לטרשת נפוצה, אך זה עדיין לא מוכח.

מציאת הסיבה לטרשת נפוצה: גישות רבות

נעשה שימוש במגוון תחומים מדעיים כדי לאתר את הגורם לטרשת נפוצה. אימונולוגים, אפידמיולוגים וגנטיקאים פועלים כולם לצמצום הגורם לטרשת נפוצה.

ממצא חריג שעלה הוא כי טרשת נפוצה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר ככל שהאנשים מתרחקים יותר מקו המשווה. זה מצביע על קשר אפשרי בין המצב למחסור בוויטמין D.

כיצד טרשת נפוצה תוקפת את הגוף

טרשת נפוצה (MS) היא הפרעה אוטואימונית בה מערכת החיסון תופסת בטעות את המיאלין שלה (נדן סביב העצבים) כפולש ותוקפת אותו, כמו שהיא תגרום לנגיף או לסוכן זיהומי זר אחר. כדי להבין כיצד הדבר פוגע בגוף, זה עוזר להבין כיצד העצבים עובדים.

אנטומיה עצבית

בעין בלתי מזוינת ניתן לראות עצב, אך הוא מורכב ממאות ואף אלפי סיבי עצב מיקרוסקופיים העטופים ברקמת חיבור. עצבים מעבירים מסרים למוח וממנו באמצעות דחפים חשמליים.

לעיתים קרובות סיבי העצב המרכיבים עצב נעטפים כולם בנפרד במיאלין, נדן מגן הגורם לדחפים חשמליים להוליך את העצב הרבה יותר מהר מאשר סיבים חסרי מיאלין. (אותו עיקרון משמש לשיפור חוטי חשמל על ידי כיסוים בשכבה חיצונית מפלסטיק.)

איך טרשת נפוצה הורסת את מיאלין?

בטרשת נפוצה תאי ה- T של מערכת החיסון תוקפים את נדן המיאלין. על ידי תקיפת מיאלין, מערכת החיסון אצל אדם עם טרשת נפוצה גורמת לדלקת וניוון של המיאלין שעלולים להוביל להתפוררות, או להפסקת כיסוי הכיסאין של העצבים. זה יכול גם לגרום לצלקות (ה"טרשת "בשם" טרשת נפוצה "). זה גורם לדחפים חשמליים לנוע לאט יותר לאורך העצבים וכתוצאה מכך הידרדרות בתפקוד בתהליכי גוף כמו ראייה, דיבור, הליכה, כתיבה וזיכרון.

האם טרשת נפוצה עוברת בירושה?

בעוד שטרשת נפוצה אינה תורשתית, מאמינים כי הגנטיקה ממלאת תפקיד. בארה"ב, הסיכוי לפתח טרשת נפוצה הוא אחד מכל 750. לאחר קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח) מגדיל את הסיכון עד 5%. לתאום זהה למישהו עם טרשת נפוצה יש סיכוי של 25% לאבחן את ההפרעה. נהוג לחשוב שיש טריגר חיצוני והגנטיקה רק הופכת אנשים מסוימים לרגישים לחלות בטרשת נפוצה. וזו הסיבה שהמחלה לא נחשבת תורשתית. גנים עשויים לגרום לאדם לפתח את המחלה, אך יש להעריך שעדיין קיים טריגר חיצוני נוסף הגורם לה לקרות.

סוגים של טרשת נפוצה

ישנם ארבעה סוגים שונים של טרשת נפוצה שזוהו ולכל סוג יכולים להיות תסמינים הנעים קלה עד חמורה. הסוגים השונים של טרשת נפוצה יכולים לעזור לחזות את מהלך המחלה ואת תגובת המטופל לטיפול. ארבעת סוגי ה- MS נדונים בארבע השקופיות הבאות.

טרשת נפוצה חוזרת (RR)

טרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RR-MS) היא הסוג הנפוץ ביותר לטרשת נפוצה, והיא פוגעת בכ- 85% מהסובלים מטרשת נפוצה. RR-MS מוגדר על ידי התקפות דלקתיות על סיבי המיאלין והעצב הגורמים להחמרה בתפקוד הנוירולוגי. התסמינים משתנים ממטופל לחולה, והתסמינים יכולים להתלקח (נקראים הישנות או החמרות) במפתיע ואז נעלמים (רמיסיה).

תסמינים נפוצים של RR MS

• עייפות
• חוסר תחושה
• בעיות ראייה
• התכווצויות שרירים או נוקשות
• בעיות במעי ושלפוחית ​​השתן
• קשיים קוגניטיביים

טרשת נפוצה ראשונית-פרוגרסיבית (PP)

טרשת נפוצה ראשונית-פרוגרסיבית (PP-MS) מאופיינת בהחמרה מתמדת בתפקוד הנוירולוגי, ללא כל הישנות או הפוגה. יתכנו מדי פעם מישורים, אך בסך הכל התקדמות הנכות היא רציפה. צורה זו של טרשת נפוצה מופיעה באופן שווה אצל גברים ונשים, וגיל ההופעה הוא כעשר שנים מאוחר יותר מאשר בטרשת נפוצה החוזרת ונשנית.

MS משנית-פרוגרסיבית (SP)

טרשת נפוצה משנית-פרוגרסיבית (SP-MS) היא סוג של טרשת נפוצה העוקבת אחר טרשת נפוצה חוזרת ונשנית. רוב האנשים המאובחנים עם RR-MS יעבור בסופו של דבר לסבול מ- SP-MS. לאחר תקופה של הישנות (המכונה גם התקפות, או החמרות) וההפוגה המחלה תתחיל להתקדם בהתמדה. אנשים עם SP-MS עשויים לחוות הפוגה או לא.

טרשת נפוצה (PR)

טרשת נפוצה מתקדמת-חוזרת (PR-MS) היא הצורה הנפוצה ביותר של טרשת נפוצה, המופיעה בכ -5% מחולי טרשת נפוצה. אנשים עם PR-MS חווים התקדמות קבועה של המחלה ומחמירים את התפקוד הנוירולוגי כפי שניתן לראות בטרשת נפוצה ראשונית-פרוגרסיבית (PP-MS), יחד עם הישנות מדי פעם כמו אנשים עם טרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RR-MS).

תסמיני טרשת נפוצה

תסמינים של טרשת נפוצה עשויים להיות יחידים או מרובים ועשויים לנוע בעוצמה קלה עד חמורה ומשך זמן קצר עד ארוך.

רשימת תסמיני טרשת נפוצה

• עייפות
• חוסר תחושה או נימול
• חולשה
• סחרחורת או סחרחורת
• בעיות בתפקוד המיני
• כאב
• אי יציבות רגשית
• קושי בהליכה
• התכווצות שרירים
• בעיות ראייה
• בעיות בשלפוחית ​​השתן או במעי
• שינויים קוגניטיביים
• דיכאון

אבחון טרשת נפוצה

לעיתים קרובות קשה לאבחן טרשת נפוצה כיוון שהתסמינים מגוונים כל כך ויכולים להידמות למחלות אחרות. לעתים קרובות הוא מאובחן על ידי תהליך של הרחקה - כלומר על ידי פסול מחלות נוירולוגיות אחרות - כך שהאבחנה של טרשת נפוצה עשויה להימשך חודשים עד שנים. רופא יעשה בחינה היסטורית מלאה ונוירולוגית, יחד עם בדיקות להערכת תפקודים נפשיים, רגשיים ושפתיים, חוזק, קואורדינציה, שיווי משקל, רפלקסים, מהלך וחזון.

בדיקות לאישור אבחנת טרשת נפוצה

• MRI
• בדיקה אלקטרופיזיולוגית
• בדיקת נוזלים מוחיים (ברז השדרה, ניקוב המותני)
• מבחני פוטנציאל מעוררים (EP)
• בדיקת דם

אבחנת טרשת נפוצה ו- MRIs

אחת הדרכים העיקריות לאבחון טרשת נפוצה היא סריקת MRI (הדמיית תהודה מגנטית). אזורים אופייניים של פירוז-דמינציה יופיעו כנגעים בסריקת MRI. משמאל סריקת MRI מוחית של גבר בן 35 הסובל מטרשת נפוצה חוזרת וחושפת נגעים מרובים בעוצמת אות T2 גבוהה ונגע גדול של חומר לבן. התמונה הימנית מציגה את חוט השדרה הצווארי של אישה בת 27 המייצגת די-לינציה ולוחית טרשת נפוצה (ראה חץ).

טיפול בטרשת נפוצה

ישנם כמה היבטים לטיפול בטרשת נפוצה.

• שינוי המחלה - ישנן מספר תרופות שיכולות להפחית את חומרת ותדירות ההתקפים
• טיפול בהחמרות (או בהתקפות) בעזרת סטרואידים במינון גבוה
• ניהול תסמינים
• שיקום הן למען הכושר והן לניהול רמות האנרגיה
• תמיכה רגשית

טיפול בסמים בטרשת נפוצה

טיפול בטרשת נפוצה עשוי לכלול תרופות לניהול התקפות, תסמינים או שניהם. תרופות רבות גורמות את הסיכון לתופעות לוואי מסוימות, כך שמטופלים צריכים לנהל את הטיפול שלהם אצל הרופאים שלהם.

קורטיקוסטרואידים לטרשת נפוצה

קורטיקוסטרואידים הם תרופות המפחיתות את הדלקת בגוף ומשפיעות על תפקוד מערכת החיסון. הם משמשים לרוב לניהול התקפות של טרשת נפוצה, אך יכולות לגרום לתופעות לוואי רבות.

תופעות לוואי של שימוש בקורטיקוסטרואיד לטווח קצר

• שמירת נוזלים
• אובדן אשלגן
• מצוקת בטן
• עלייה במשקל
• שינויים ברגשות

תופעות לוואי של שימוש בסטרואידים לאורך זמן

• אוסטאופורוזיס
• אי ספיקת יותרת הכליה
• פסיכוזה
• דיכוי חיסוני
• כיב פפטי
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
• נדודי שינה
• אי סדרים במחזור החודשי
• אקנה
• ניוון עור
• סוכר בדם מוגבה
• הופעה לא תקינה של הפנים (פנים כושינגואידים)
• סיכון מוגבר לזיהום
• קטרקט

טיפול בסמים בטרשת נפוצה: תרופות

ישנן כיום 10 תרופות שאושרו לשינוי מחלות

אינטרפרונים לטרשת נפוצה חוזרת ונשנית

• אינטרפרון בטא-1 ב (Betaseron ו- Extavia)
• אינטרפרון בטא -1 (Rebif)
• אינטרפרון בטא -1 (Avonex)

תרופות אחרות שאושרו לטיפול חוזר בטרשת נפוצה

• גלטיראמר אצטט (קופקסון)
• נטליזומאב (טיסברי)
• מיטוקסנטרון (נובנטרון)
• פינגולימוד (גילניה)
• טריפלונומיד (Aubagio)
• דימתיל פומרט (Tecfidera)

טיפול בתסמינים של טרשת נפוצה ופיזית

תרופות רבות משמשות לטיפול ולניהול תסמינים הקשורים לטרשת נפוצה. להלן כמה תסמיני טרשת נפוצה נפוצה, ואחריהם הטיפולים הרפואיים המשמשים לעיתים קרובות לטיפול בהם.

קושי (איטיות) הליכה

• דלפמפרידין (אמפירה)

ספסטיות שרירים

• בקלופן (ליאורסל)
• Tizanidine (Zanaflex)
• דיאזפאם (ואליום)
• קלונזאפאם (קלונופין)
• דנטרולן (דנטריום)

חולשה

• אין טיפול

בעיות עיניים

• מתיל-פרדניסולון (Solu-Medrol): Solu-Medrol ניתן תוך ורידי במהלך ההתקף החריף, ולעתים מעקב עם סטרואידים דרך הפה.

התפרצויות רגשיות

• נוגדי דיכאון שונים

עייפות

• אמנטדין (סיממטרל)
• מודאפיניל (פרוביגיל)

טיפול בתסמינים של טרשת נפוצה גופנית (המשך)

בהמשך לשקופית האחרונה, הנה כמה תסמיני טרשת נפוצה נפוצה, ואחריהם הטיפולים הרפואיים המשמשים לעתים קרובות לטיפול בהם.

כאב

• אספירין
• איבופרופן
• אצטמינופן
• נוגד פרכוסים: נוגדי פרכוסים כמו קרבמזפין (טגרטול) או גבפנטין (נוירונטין) משמשים לכאבי פנים או גפיים.
• נוגדי דיכאון: נוגדי דיכאון או גירוי חשמלי משמשים לטיפול בעוקצוץ, עקצוצים עזים ושריפה.

תפקוד שלפוחית ​​השתן

• אנטיביוטיקה: אנטיביוטיקה משמשת לניהול זיהומים
• ויטמין C: ויטמין C ומיץ חמוציות משמשים למניעת זיהומים
• Oxybutynin (Ditropan): משמש לתפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן

עצירות

• זה בדרך כלל מטופל על ידי הגדלת נוזלים וסיבים תזונתיים

בעיות בתפקוד המיני

• סילדנאפיל (ויאגרה)
• תדלפיל (סיאליס)
• ורדנאפיל (לויטרה)
• פפארין
• ג'לים בנרתיק

רעידות

• לעיתים קרובות עמיד לטיפול. לפעמים משתמשים בתרופות או בניתוחים אם הרעידות חמורות

מחקר עדכני בטרשת נפוצה

במהלך השנים חלה התקדמות רבה בניהול טרשת נפוצה והמחקר מתמשך לטיפולים חדשים. ישנם כמה דרכי מחקר חדשות הכוללות טכניקות המאפשרות לתאי מוח לייצר מיאלין חדש או למנוע את מות העצבים. מחקר אחר כולל שימוש בתאי גזע שעלולים להיות מושתלים במוח או בחוט השדרה כדי לצמוח מחדש את התאים שנהרסו על ידי המחלה. חלק מהטיפולים הנחקרים כוללים שיטות שישפרו את אותות הדחף העצבי. בנוסף נבדקות השפעות התזונה והסביבה על טרשת נפוצה.

עובדות מהירות אודות טרשת נפוצה

• טרשת נפוצה (MS) היא מחלה אוטואימונית הפוגעת בהדרגה בעצבי המוח וחוט השדרה.
• כל תפקוד חושי או מוטורי (שרירי) בגוף עלול להיות מושפע מהעצבים שנפגעו כתוצאה מטרשת נפוצה.
• הגורם לטרשת נפוצה אינו ידוע, אך לפי ההערכה, מדובר בשילוב של גורמים גנטיים, אימונולוגיים, זיהומיים ו / או סביבתיים.
• ישנם ארבעה סוגים שונים של טרשת נפוצה והתסמינים נעים בין קל לחמור. הסוגים השונים של טרשת נפוצה יכולים לעזור לחזות את מהלך המחלה, ובמידה מסוימת, את תגובת המטופל לטיפול.