אפשרויות טיפול בהשמנת יתר, רשימת תרופות

עובדות על תרופת השמנת יתר

• השמנת יתר פירושה הצטברות עודפי שומן בגוף. השמנת יתר נחשבת למחלה כרונית (ארוכת טווח), בדומה ללחץ דם גבוה או סוכרת.
• כיוון שכך, זה בדרך כלל דורש טיפול ארוך טווח כדי להוריד במשקל בהצלחה ולהרחיק אותו.
• להשמנת יתר השלכות חמורות לטווח הארוך על בריאותך, והיא הגורם השני המוביל למקרי מוות שניתן למנוע בארצות הברית. (טבק הוא הראשון).
• השמנת יתר היא מגיפה בארצות הברית ובמדינות מפותחות אחרות.
• שני שלישים מהאמריקנים סובלים מעודף משקל. כמעט שליש סובלים מהשמנת יתר. השמנת יתר נמצאת במגמת עלייה בחברה שלנו מכיוון שאוכל בשפע ופעילות גופנית היא בדרך כלל אפשרות ולא מקושרת לפעילויות ולמשרות היומיומיות שלנו.

מהם הסיכונים הבריאותיים של השמנת יתר?

השמנת יתר מוגדרת כאינדקס מסת גוף (BMI) של 30 ומעלה. מדד מסת הגוף מחושב בקלות מהמשקל והגובה שלך (ראה מחשבון מדד מסת מסת הגוף). מה המשמעות של BMI?

• באופן כללי, BMI של 18.5 עד 25 נחשב לבריא.
• מדד BMI של 25 עד 30 נחשב לעודף משקל.
• BMI של 30 עד 40 נחשב כשמנת יתר.
• BMI של 40 ומעלה נחשב להשמנה חולנית (קשה).

הבעיות הבריאותיות הקשורות בהשמנה עשויות לתרום לאיכות חיים ירודה, נכות ואף מוות בטרם עת. מדד מסת הגוף שלך הוא חיזוי טוב אם תפתח בעיות בריאות הקשורות בהשמנה, כמו למשל:

• מחלת לב
• סוכרת
• לחץ דם גבוה
• שבץ
• דלקת מפרקים ניוונית
• אבני מרה
• מחלת ריאות ודום נשימה בשינה
• סרטן השד
• סרטן המעי הגס
• סרטן רירית הרחם (רירית הרחם)
• סרטן הוושט (גרון)
• סרטן כליות
• דיכאון

מהו הטיפול בהשמנת יתר?

דיאטה

הדרך הבטוחה והיעילה ביותר לרדת במשקל היא שילוב של אכילה פחות והגברת הפעילות הגופנית.

• אמנם ישנן שיטות רבות ומגוונות להפחתת כמות האוכל שאתם אוכלים, אך למוצלחים יש דבר אחד משותף: הפחתת צריכת הקלוריות.

פעילות גופנית

פעילות גופנית עוזרת לך לרדת במשקל על ידי שריפת קלוריות.

• זה גם עשוי לעזור לך לשמור על המשקל ברגע שאתה מאבד אותו.
• אנשים שמנים רבים חושבים שהם לא יכולים להתעמל, אך פעילויות גופניות יומיומיות כמו הליכה, טיפוס במדרגות, ביצוע מטלות וריקודים יכולות לעזור לכם לרדת במשקל אם נעשה מדי יום לפחות 30 דקות.

שינוי התנהגות

זה שם נוסף לשינוי הגישה שלך לאוכל ופעילות גופנית.

• שינויים אלה מקדמים הרגלים וגישות חדשים המסייעים לך לרדת במשקל.
• אנשים רבים מגלים שהם לא יכולים לרדת במשקל או להרחיק אותו אלא אם הם משנים עמדות אלה.
• קל ללמוד ולתרגל טכניקות של שינוי התנהגות.
• רובם כרוכים בהגברת המודעות שלך למצבים בהם אתה אוכל יתר על המידה, כך שתוכל להפסיק לאכול יתר.
• קבוצות תמיכה הן סוג אחד של טיפול התנהגותי.

תרופות

חלק מהאנשים הסובלים מהשמנת יתר מתקשים לרדת במשקל באמצעות דיאטה ופעילות גופנית בלבד.

• אם זה המקרה איתך, ראה את איש המקצוע שלך בתחום הבריאות. יתכן שהוא או היא יוכלו להציע כמה אסטרטגיות חדשות שלא ניסית.
• בחלק מהמקרים, אך לא בכל המקרים, איש המקצוע הרפואי שלך עשוי להציע טיפולים נוספים שיעזרו לך לרדת במשקל. תרופות הן ללא ספק השימוש הנפוץ ביותר בטיפולים אלה.

ניתוח

ניתוח להשמנת יתר, הנקרא ניתוח בריאטרי, משנה את הבטן או את המעיים כך שהאדם מעכל פחות אוכל או מסתפק בפחות אוכל.

• פעולות אלה השתפרו עם השנים ונחשבות כיום לדרך בטוחה ומקובלת לעזור לאנשים שמנים לשלוט במשקלם.
• עם זאת, לכל הניתוחים יש סיכונים, ומסיבה זו, ניתוח מומלץ רק לאנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית (BMI גבוהה מ 40), או אנשים שמנים (BMI גדולים מ 35) אם האדם סובל מבעיות רפואיות קשות בהשמנת יתר.
• כמו כל הטיפול בהשמנת יתר, הניתוח מצליח רק אם האדם מחויב לשינויים באורח החיים ויש לו רצון לבריאות טובה יותר.

תוספי תזונה

תוספי תזונה רבים מבטיחים ירידה במשקל. למעשה, מעטים מהם הוכחו כי הם בהחלט עוזרים לירידה במשקל.

• באופן כללי, אנשים שירדו במשקל בזמן נטילת תוספי מזון אלה גם אכלו פחות והגבירו את פעילותם הגופנית.
• עם זאת, חלקם נחקרים כדי לבדוק האם הם בטוחים ויעילים.

כיצד תרופות יכולות לעזור לך לרדת במשקל?

למעט יוצא מן הכלל, התרופות המשמשות לטיפול בהשמנת יתר עוברות דיכוי התיאבון.

• מדכאי תיאבון מפחיתים את התיאבון על ידי עלייה ברמות הסרוטונין או הקטכולמין, כמו נוראדרנלין. סרוטונין וקטכולמין הם כימיקלים מוחיים המשפיעים על מצב הרוח והתיאבון.
• החריג, Xenical, פועל על ידי הפרעה של ליפאז, האנזים במעיים השולט על ספיגת השומנים. זה מונע עיכול של כ -30% מהשומנים הנאכלים. שומנים לא מעוכלים אלה אינם נקלטים, אלא מופרשים, ובכך מורידים את צריכת הקלוריות.

תרופות אלה פועלות בצורה הטובה ביותר אם משתמשים בהן בשילוב עם שינויים באורח החיים כמו אכילה פחות והגברת הפעילות הגופנית. מחקרים שנערכו בקרב אנשים עם השמנת יתר מראים כי אנשים שאוכלים פחות, מגבירים את הפעילות הגופנית ונוטלים תרופות מאבדים משקל ניכר יותר מאשר אנשים המשתמשים בתרופות מבלי לבצע שינויים באורח החיים.

כמו כל התרופות, גם אלו המשמשים לטיפול בהשמנת יתר עלולים לגרום לתופעות לוואי חזקות וסיכונים לא רצויים אחרים.

• יש להשתמש בתרופות להורדת משקל מרשם אך ורק תחת טיפולים של איש מקצוע רפואי ורק על ידי אנשים הנמצאים בסיכון גבוה לבעיות בריאות הקשורות בהשמנה.
• משמעות הדבר היא בדרך כלל אנשים עם BMI של 30 ומעלה או אנשים עם BMI של 27 ומעלה שיש להם גורמי סיכון אחרים כמו לחץ דם גבוה או כולסטרול גבוה.
• אין להשתמש בתרופות אלה לירידה במשקל קל או קוסמטי יחסית.

ישנם רופאים שהתנסו בשילוב תרופות לירידה במשקל.

• חלקם שילבו תרופה לירידה במשקל עם סוג אחר של תרופה כמו מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), סוג של תרופות נוגדות דיכאון הכולל פלואוקסטין (פרוזאק) וסרטרלין (זולופט).
• זה נקרא שימוש "מחוץ לתווית" מכיוון ששילובים אלה לא אושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) להשמנה.
• מעט מידע זמין לגבי בטיחותם או יעילותם של שילובים אלה.

תרופות לירידה במשקל מסורתיות אושרו למשך מספר שבועות או חודשים בלבד. ניתן להשתמש בתרופות החדשות יותר הנמצאות כעת בשימוש לתקופות ארוכות יותר. תרופות אלה עדיין נבדקות כדי לבדוק אם יש להן תופעות לוואי ארוכות טווח.

IQ חידון עודף משקל בילדות

מהם הסיכונים והיתרונות של תרופות לירידה במשקל?

היתרונות האפשריים של תרופות אלה בטווח הקצר כוללים ירידה במשקל, העלולה להוריד את הסיכון לחלק מהבעיות בריאות הקשורות בהשמנה. לא ידוע האם תרופות אלו משפרות את בריאותו של האדם לאורך זמן.

הסיכונים כוללים את תופעות הלוואי, המשתנות בין תרופה לתרופה (ראה פרק הבא).

• תופעות לוואי מעוררות דאגה במיוחד בקרב חולים שעשויים להיות בריאים למעט השמנת יתר.
• חששות אחרים כוללים פוטנציאל שימוש לרעה בסמים (כולם פרט ל- Xenical הם חומרים מבוקרים).
• אנשים הנוטלים תרופות אלו מגלים לעיתים קרובות כי ירידת המשקל שלהם מתכווצת לאחר ארבעה עד שישה חודשים. זה בדרך כלל מיוחס לפיתוח סובלנות, כלומר התרופות הגיעו למגבלת היעילות שלה. התרופות נחקרות בכדי לבדוק אם הסובלנות אכן מתרחשת.

כדי להבטיח את ביטחונך, לפני שתתחיל ליטול אחת התרופות הללו, הקפד ליידע את איש המקצוע שלך בתחום הבריאות אם יש לך אחד מהמצבים הרפואיים הבאים:

• סוכרת
• לחץ דם גבוה
• גלאוקומה
• מחלות לב או מצב לב, כמו פעימות לב לא סדירות
• הפרעת אכילה, בעבר או בהווה
• דיכאון או הפרעה דו קוטבית ("מאניה דיפרסיה"), בעבר או בהווה
• אלכוהול, שימוש בסמים או שימוש אחר בסמים, בעבר או בהווה
• כאבי ראש מיגרנה הדורשים טיפול תרופתי
• מתכנן לעבור ניתוח הדורש הרדמה כללית
• בהריון או מניקה
• נטילת מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs) או נוגדי דיכאון כעת או תוך שבועיים אחרונים

אילו תרופות משמשות לטיפול בהשמנת יתר?

תרופות אלה אושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול בהשמנת יתר. הם זמינים בארצות הברית רק על פי מרשם רופא. שאל את מומחה שירותי הבריאות שלך לגבי תרופות אלה.

סיבוטרמין (Meridia) היא תרופה מרשם שאושרה על ידי ה- FDA בשנת 1996. יתכן והיא מומלצת לאנשים הסובלים מעודף משקל קילוגרם. בניגוד לפנטרמין, סיבוטרמין הוא מדכא תיאבון ללא-מתתמין שעלול להיות בעל תכונות נוגדות דיכאון.

• תרופה זו עשויה להעלות את לחץ הדם, לכן מעקב קבוע הוא חיוני.
• זה משפיע על רמות של שני כימיקלים מוחיים, סרוטונין ונוראדרנלין, השולטים במצב הרוח ובתיאבון.
• בניסויים קליניים, הירידה הממוצעת במשקל הייתה 5% -10% ממשקל הגוף, בשילוב עם תזונה מופחתת קלוריות. זה עשוי גם לעזור לשמור על ירידה במשקל.
• סיבוטרמין עלול לגרום לתסמונת סרוטונין, מצב נדיר אך חמור.
• אין להשתמש בתרופה זו במקרים הבאים:
  • אנשים מתחת לגיל 16
  • נשים בהריון או מניקות
  • אנשים הנוטלים תרופה מעכבת MAO או SSRI לדיכאון (כמו פרוזאק, זולופט או פקסיל)
  • כל מי שנוטל תרופות אחרות ללא מרשם או ללא מרשם
  • אנשים הנוטלים משככי כאבים במרשם רופא כמו Demerol, Duragesic או Talwin

אורליסטאט (Xenical, Alli) היא תרופת מרשם שאושרה על ידי ה- FDA בשנת 1999. הרופא שלך רשאי לרשום את זה אם אתה שוקל יותר מ -30% על משקל גוף בריא או שיש לך BMI הגבוה מ -30.

• Orlistat פועלת במערכת העיכול כדי לחסום את העיכול של כ- 30% מהשומן התזונתי שאתה אוכל. לאחר מכן, השומן הבלתי מעוכל מתבטל בתנועות מעיים.
• עליכם לדבוק בדיאטה מופחתת קלוריות המכילה לא יותר מ 30% שומן. תרופה זו גם תחסום את העיכול של הוויטמינים המסיסים בשומן A, D, E ו- K, ולכן יש ליטול תוסף.
• השומן הבלתי מעוכל יגרום לשינויים בתנועות המעיים שלך. הם יגדלו בתדירות ובמספר. יתכן שלא תוכלו לשלוט בתנועות המעי שלכם. הם עשויים להיות עקביים גם בשומניות. השפעות אלה יהיו בולטות יותר אם הארוחות שלך מכילות יותר מ 30% שומן.
• במהלך שנה, אנשים שטופלו באורליסטאט בנוסף לתזונה מופחתת בשומן וקלוריות איבדו בממוצע 13.4 פאונד. קבוצת השוואה שהשתמשה בדיאטה רק ללא אורליסטאט איבדה בממוצע 5.8 פאונד.
• אין להשתמש בתרופה זו במקרים הבאים:
  • אנשים עם בעיות כרוניות בספיגת מזון
  • כל מי שיש לו בעיות בכיס המרה
  • נשים בהריון או מניקות
• Lorcaserin (Belviq 10 מ"ג פעם עד פעמיים ביום) אושר רק על ידי ה- FDA ביוני 2012. ניתן לשקול אם ה- BMI שלך הוא 30 ומעלה או אם יש לך BMI הגבוה מ- 27 עם תנאים הקשורים למשקל. מחקרים הראו כי כמעט מחצית מהמטופלים איבדו בממוצע 5% ממשקל גופם בשילוב עם דיאטה ופעילות גופנית (לעומת 25% מהמטופלים שסבלו מתזונה ופעילות גופנית בלבד). Lorcaserin פועל על ידי הפעלת הקולטן 2C לסרוטונין במוח, מה שמסייע לך להרגיש מלא אחרי מנות קטנות יותר. תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו כאבי ראש, בחילות וסחרחורות.
• Qsymia (שילוב של פנטרמין וטופירמט) אושר זה עתה על ידי ה- FDA ביולי 2012. הוא אושר רק לאנשים עם BMI הגבוה מ- 27 עם תנאים הקשורים למשקל. בשילוב עם דיאטה ופעילות גופנית, מחקרים הראו כי מחצית מהמשתתפים איבדו 10% ממשקל גופם וארבע חמישיות איבדו 5% (מה שמשווה ל -12 פאונד אצל אדם בן 227 פאונד). טופירמט קשורה לסיכון גבוה למומים מולדים כמו שפה וסומט שומן. פנטרמין (מדכא תיאבון) היה אחד המרכיבים בפן-פן וקשור לעלייה בדופק. בגלל תופעות לוואי שעלולות להיות חמורות, Qsymia זמין רק באמצעות הזמנת דואר. תופעות לוואי אחרות כוללות עקצוצים, סחרחורות, שינויים בטעם, נדודי שינה, יובש בפה ועצירות.

Phentermine

Phentermine (Adipex-P, Ionamin, Fastin) הוא תרופה ממריצה מרשם שאושרה על ידי ה- FDA בשנת 1959. זהו מדכא תיאבון. הוא מאושר לשימוש קצר מועד (מספר שבועות) לירידה במשקל בנוסף להגבלת קלוריות, פעילות גופנית ושינוי התנהגותי.

• זו הפאן בשילוב fen-fen שהוריד את השוק בשנת 1997 בגלל חששות בטיחותיים קשים. זה נמצא כיום בתרופות שאושרו לאחרונה, Qsymia כפי שנדון לעיל.
• לא ניתן לשלול לחלוטין את מצבי הלב והריאות הנגרמים על ידי שילוב של פנטרמין ופנפלורמין או דקספנפלורמין. למרות שהפנטרמין נשאר בשוק האמריקני, הוא הוסר מהשוק באירופה בגלל חששות בטיחותיים.
• הפנטרמין פועל על ידי הגדלת כמות הנוראדרנלין הקתולמין במוח. זה מגרה את מערכת העצבים, מדכא תיאבון ואולי מגדיל את כמות הקלוריות שנשרפות.
• אנשים רבים הנוטלים תרופה זו מתלוננים על דפיקות לב (פעימות לב מהירות), עצבנות, חוסר שקט, נדודי שינה, רעוע או חשש.
• תרופה זו עשויה לתת תוצאה חיובית עבור ממריצים בבדיקת סמים בשתן.
• לתרופה זו יש פוטנציאל להתעללות. אנשי מקצוע רבים בתחום שירותי הבריאות אינם ששים לרשום Phentermine, במיוחד כעת כאשר ישנן תרופות בטוחות יותר.
• אין להשתמש בפנטרמין במקרים הבאים:
  • כל מי שלוקח תרופת MAOI
  • טרשת עורקים מתקדמת (התקשות העורקים)
  • מחלת לב וכלי דם
  • לחץ דם גבוה בינוני עד קשה, או לחץ דם גבוה בלתי מבוקר
  • יתר של בלוטת התריס

אילו תרופות להשמנת יתר עלי להימנע?

תרופות מסוימות אינן מומלצות לירידה במשקל בגלל חששות בטיחותיים. חלקם כבר לא זמינים בארצות הברית. הימנע מהם. הקפד לבדוק את כל המוצרים לירידה במשקל שתרכוש ללא מרשם רופא, כגון באמצעות בתי מרקחת להזמנת דואר, כדי לוודא שהם לא מכילים אף אחד מהמוצרים הללו.

"פן-פן"

שתי תרופות הידועות בשם fenfluramine (Pondimin) ו- dexfenfluramine (Redux) משפיעות על רמות הסרוטונין במוח.

• תרופות אלה, הקשורות זו לזו, שימשו בשילובי תרופות שהפכו פופולריות מאוד בשנות התשעים לטיפול בהשמנת יתר.
• השילוב נקרא בדרך כלל fen-fen.
• תרופות אלה נמשכו מהשוק בשנת 1997 לאחר שהן קשורות לבעיות במסתמי לב ויתר לחץ דם ריאתי ראשוני. יתר לחץ דם ריאתי משפיע על כלי הדם שבריאות והוא מתיש ולעתים קרובות קטלני.

אפדרין (אפדרה, מא-הואנג)

פסק הדין של מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) ב- 12 באפריל 2004 אוסר על תוספי תזונה המכילים אפדרין אלקלואידים (אפדרה).

אפדרה, המכונה גם ma-huang, הוא חומר המופיע באופן טבעי שמקורו בצמחים. המרכיב הפעיל העיקרי שלו הוא אפדרין, שכאשר הוא מסונתז כימית מוסדר כתרופה. בשנים האחרונות, מוצרי אפרדרה קודמו בהרחבה כדי לסייע לירידה במשקל, לשפר את ביצועי הספורט ולהגברת האנרגיה. עם זאת, ה- FDA קבע שאפדרה מהווה סיכון בלתי סביר לחולי או פציעה. אפדרין נקשרה להשפעות בריאותיות שליליות משמעותיות, כולל לחץ דם גבוה, פעימות לב לא סדירות, התקף לב, שבץ מוחי ומוות.

PPA

Phenylpropanolamine (PPA) הוא חומר ממריץ הקשור קשר הדוק לאפדרין. בעבר היה PPA מרכיב בתרופות מדכאי התיאבון, כמו גם בשיעול ללא מרשם ומוצרי קור.

• ה- FDA פרסם אזהרה ביחס לשימוש ב- PPA. כתוצאה מכך הסירו היצרנים מוצרים המכילים PPA מהשוק באוקטובר 2000.
• מחקרים העלו כי מוצר זה קשור לסיכון מוגבר לשבץ שטפי דם (נשים).