אנקילוזינג ספונדיליטיס: גורמי סיכון, טיפול ואבחון

אילו עובדות עלי לדעת על דלקת קרום המעי הגס?

מהי ההגדרה הרפואית לספונדיליטיס אנקילוזינג?

• אנקילוזינג ספונדיליטיס הוא סוג של דלקת פרקים הנובעת מדלקת במפרקים מרובים, באופן אופייני המפרקים בעמוד השדרה ומפרקי הסקרוליאק בבסיס עמוד השדרה.

מדוע דלקת קרום המעי הגס כל כך כואבת?

• בעוד שהוא נוטה להשפיע על המפרקים הללו ועל הרקמות הרכות סביב עמוד השדרה, ניתן גם להיפגע במפרקים אחרים, כמו גם ברקמות סביב המפרקים (גיבורים, בהם גידים ורצועות מתחברים לעצם).
• הפרעה זו גורמת לעיתים קרובות אנקילוזיס גרמי (או היתוך).
• המונח אנקילוזינג נגזר מהמילה היוונית אנקילוס שמשמעותה נוקשה של מפרק. שפונדילו פירושו חוליה (או עמוד שדרה). ספונדיליטיס מתייחס לדלקת בחוליות אחת או יותר.
• אנקילוזינג ספונדיליטיס הוא לרוב צורה כרונית ומתקדמת של דלקת מפרקים.
• אנקילוזינג ספונדיליטיס עשוי לכלול גם אזורים בגוף שאינם המפרקים, כמו העיניים, הלב והריאות.

מי נמצא בסיכון לדלקת ספונדיליטיס באמצעות אנקילוזינג?

• דלקת מפרקים ספונטיליטיס היא נדירה מאוד. התדירות בארצות הברית דומה לזו של שאר העולם. דלקת מפרקים ספונטיליטיס מפרעת בעיקר גברים צעירים. לגברים יש סיכוי גבוה יותר לסבול מדלקת ספונטיליטיס באמצעות אנקילוזינג מאשר נקבות.
• מרבית האנשים הסובלים מהמחלה מפתחים אותה בגיל 15-35 שנים, עם גיל ממוצע של 26 שנים בהתחלתם.

מה הגורם לדלקת קרום המעי הגס?

אף על פי שהסיבה המדויקת אינה ידועה, מאמינים כי אנקילוזינג ספונדיליטיס נובע משילוב של השפעה גנטית וגורם סביבתי המעורר. מרבית החולים בספונדיליטיס אנקילוזינג לוקים ברקמות אנטיגן רקמות אנטיגן B27 (HLA-B27). לאנשים הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס לעיתים קרובות יש היסטוריה משפחתית של המחלה.

מהם הסימנים והתסמינים של דלקת קרום המעי הגס?

חולים הסובלים מסטרוניטיס אנקילוזינג לרוב סובלים מכאבי גב תחתון. הכאב ממוקם מעל עצם העצה (קרקעית עמוד השדרה) ועשוי להקרין למפשעה ולישבן ולמטה ברגליים. המטופל הטיפוסי הוא צעיר שחווה פרקים חוזרים ונשנים של כאבי גב המעירים אותו בלילה יחד עם נוקשות עמוד השדרה בבוקר. כאבי הגב התחתון נמשכים גם בזמן מנוחה. דפוס כאב זה אופייני לסקרויליטיס דו-צדדית (דלקת במפרקי הסקרואיליאק).

עם הזמן, כאבי הגב מתקדמים במעלה עמוד השדרה ומשפיעים על כלוב הצלעות. לאחר מכן הרחבת החזה מוגבלת. על המטופל לתרגל נשימה בעזרת הסרעפת. חלק הצוואר של עמוד השדרה (עמוד השדרה הצווארי) מתקשח מאוחר במהלך המחלה, מה שמוביל להגבלה בתנועת הצוואר וסיבוב הראש. בסופו של דבר עמוד השדרה נוקשה לחלוטין ומאבד את עקמומיו ותנועתו הרגילה.

הסימן האובייקטיבי הקדום ביותר למעורבות עמוד השדרה הוא אובדן התנועה מצד לצד של החלק התחתון של עמוד השדרה (המכונה עמוד השדרה המותני). הרופא עשוי לאתר סקרואיליטיס אצל המטופל אם (1) הקשה על האזור מעל מפרקי הסקרוליאק גורמת לרגישות או אם (2) דחיקת האגן כשהמטופל שוכב עם הפנים כלפי מטה גורם לכאבים. מספר בדיקות תוכננו למדידת המגבלה בעמוד השדרה המתרחשת ככל שמתקדמת המחלה. הרופא עשוי להיתקל בסינוביטיס (דלקת בקרום המפרק) ובהגבלת תנועת המפרקים תוך בחינת מפרקים בגפי המטופל.

כיצד מאבחנים ספונדיטיס דלקת קרום העצב?

קריטריונים לאבחון דלקת קרום המעי הגסונית פותחו בכנסים של מחלות ראומטיות ברומא ובניו יורק, ואז נקראו קריטריונים רומא (1963) וקריטריונים בניו יורק (1968) בהתאמה. למרות שקריטריונים אלה אינם מושלמים, הם התקבלו בדרך כלל כשימושיים. Sacroiliitis הוא המאפיין המיוחד של ספונדיטיס דלקת קרום העץ, ונוכחותה נדרשת לאבחון בשתי קבוצות הקריטריונים.

• קריטריונים של רומא (1963): אנקילוזינג ספונדיליטיס קיים אם sacroiliitis דו-צדדי קשור לאחד מהקריטריונים הבאים:
  • כאבי גב תחתון וקשיחות במשך יותר משלושה חודשים
  • כאב ונוקשות באזור בית החזה
  • תנועה מוגבלת באזור המותני
  • הרחבת חזה מוגבלת
  • היסטוריה של עדויות לאיריטיס (דלקת בקשתית העין) או מצבים הנובעים מאיריטיס
• קריטריונים בניו יורק (1968): ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג מוגדרת קיימת אם sacroiliitis דו-צדדי מתקדם עד קשה קשור לפחות אחד הקריטריונים הקליניים להלן, או אם sacroiliitis חד-צדדי מתקדם עד קשה או sacroiliitis בינוני קשור לקריטריון קליני 1 או עם שני הקריטריונים הקליניים 2 ו -3 (ראה להלן). ספונדיליטיס אנקילוזינג אפשרי קיים אם מתקיים עד חמורים דו-צדדיים דו-צדדיים לא קשורים לאף אחד מהקריטריונים. הקריטריונים הם כדלקמן:
  1. יכולת תנועה מוגבלת של עמוד השדרה המותני בתנועה קדימה, תנועה מצד לצד והרחבה
  2. היסטוריה או נוכחות של כאבים בצומת בית החזה או בעמוד השדרה המותני
  3. הגבלת התרחבות החזה לאינץ 'או פחות

אבחנה רדיולוגית של דלקת קרום המעי הגס

רדיוגרפים (סרטי רנטגן רגילים) הם טכניקת ההדמיה החשובה ביותר לאיתור, אבחון ומעקב אחר חולים עם ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג. בסך הכל, סרטי רנטגן יכולים בהחלט לתאר תכונות גרמיות, משקעים עדינים של סידן ברקמות ואזורים ברקמות שמתקשים לעצמות. הרופא יכול לאבחן בצורה אמינה אבחון אנקילוזינג ספונדיליטיס אם קיימים מאפייניו הרדיוגרפיים האופייניים.

הממצאים הרדיוגרפיים הם כדלקמן:

• Sacroiliitis (דלקת במפרקי sacroiliac בבסיס עמוד השדרה) מתרחשת בשלב מוקדם של דלקת המעי הגסונית, והיא נחשבת כסימן ההיכר של המחלה. מבחינה רדיוגרפית, הסימן המוקדם ביותר הוא אי-ברורה של המפרק. המפרקים מתרחבים בתחילה לפני שהם מתכווצים. שחיקות גרמיות בצידי המפרק מתפתחות תוך היתוך גרמי בסופו של דבר. Sacroiliitis מופיע בדרך כלל בתבנית סימטרית.
• בעמוד השדרה, השלבים המוקדמים של ספונדיליטיס מתפתחים כשחיקות קטנות בפינות גופי החוליות. לאחר מכן נוצר היווצרות סינדסמופיט (אוסיפיקציה של הסיבים החיצוניים של annulus fibrosis). זה גורם לפינות של חוליה אחת לגשר לאחרת. האיחוי המלא של גופי החוליות על ידי סינדמופיטים ורקמות רכות אחרות הקשורות באוספייפ מייצר את עמוד השדרה במבוק.
• שברים במצבים של ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג מופיעים בדרך כלל בצמתים בית החזה ובצוואר הרחם. שברים בדרך כלל משתרעים מלפנים לאחור ולעתים קרובות עוברים דרך הדיסק המכוסה. שברים אלה נקראו שברים במקל גיר.
• בסרט הרנטגן מופיעה pseudoarthrosis (איחוד חריג הנוצר על ידי רקמה סיבית בתוך שבר) כאזורים של הרס דיסקו-חוליתי והתקשות סמוכה. Pseudoarthrosis מתפתח בדרך כלל באופן שניוני לשבר שטרם אותר או בקטע לא משומש אך יתכן וטועה בזיהום בדיסק. מאפיין הדמיה חשוב המבדיל הוא מעורבותם של האלמנטים האחורי.
• בסרט הרנטגן מופיעה אנטתרופתיה (דלקת שבה רצועות, גידים וכמוסות מפרקים נצמדות לעצם) מופיעות כתיקוע באתרי ההתקשרות. עם הריפוי מתרחשת התפשטות עצם חדשה. הנגעים מתפתחים בדרך כלל דו צדדית (משני הצדדים) והם סימטריים בהתפלגות. שינויים אנתרופתיים בולטים במיוחד באתרים מסוימים סביב האגן.
• מעורבות מפרק הירך היא בדרך כלל דו צדדית וסימטרית. חלל מפרק הירך מצטמצם בצורה אחידה, וראש עצם הירך (עצם הירך) נע פנימה. בהמשך, ראש עצם הירך בולט לאגן או אנקילוזיס גרמי.
• אנקילוזינג ספונדיליטיס יכול להשפיע על הריאה בצורה של פיברוזיס פרוגרסיבי (ניוון סיבי) ושינויי נגע בחלק העליון של הריאות. בסרטי רנטגן, נגעים בחזה עשויים להידמות לזיהום שחפת. זיהומים הכוללים מינים של אספרגילוס וזיהומים אופורטוניסטיים אחרים עשויים לסבך את תאי הריאה (נגעים). אנקילוזינג ספונדיליטיס משפיע בדרך כלל על הריאות מספר שנים לאחר שהמחלה פוגעת במפרקים.

טומוגרפיה ממוחשבת

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויה להועיל בחולים שנבחרו בהם יש חשד לניתוח ספונדיטיס בדלקת קרום העיניים, ובהם הממצאים הראשוניים של סרטי רנטגן המפרקים הסקרואיליאקים הם נורמליים או שאינם חד משמעיים. קל יותר לראות בתכונות כמו שחיקות במפרקים ואנקילוזיס גרמי בסריקות CT מאשר בסרטי רנטגן.

ה- CT משלים הליך אבחוני הנקרא סנטיגראפיה של העצם, הכולל הזרקת חומר רדיואקטיבי לגוף ומעקב אחר פעילות החומר. CT עוזר לרופא להעריך אזורים של צריכת מוגברת של החומר הרדיואקטיבי, במיוחד בעמוד השדרה. ניתן לאתר נגעים גרמיים כמו פסאודוארתרוזיס, שברים, היצרות תעלת עמוד השדרה ומחלות דלקתיות בפנים באמצעות CT.

הדמיה בתהודה מגנטית

היתרונות של הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כוללים הדמיה ישירה של חריגות בסחוס, איתור בצקת במח העצם (הצטברות נוזלים חריגה), איתור משופר של שחיקות ובטיחות מפני סכנות קרינה אפשריות.

ל- MRI יכול להיות תפקיד באבחון המוקדם של sacroiliitis. גילוי שיפור הסינוביאלי ב- MRI נמצא בקורלציה עם פעילות המחלה, כפי שנמדד בבדיקות מעבדה. בדיקת MRI נמצאה עדיפה על פי CT בזיהוי סחוס, שחיקת עצמות ושינוי עצמות מתחת לסחוס. MRI הוא גם רגיש להערכת הפעילות בשלב מוקדם של דלקת מפרקים ספונטיליטיס ועשוי להיות בעל תפקיד במעקב אחר הטיפול בחולים עם ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג פעילה.

ב- MND מזהה דלקת קרום המוח ארוכת שנים, MRI מגלה פסאודוארתרוזיס, diverticula הקשורה לתסמונת cauda equina (דחיסה קשה של עצבים בתחתית חוט השדרה), וסטנוזיס של עמוד השדרה (היצרות או היצרות). בחולים עם סיבוכים בשברים או פסאודוארטרוזיס, MRI מועיל להערכת היצרות תעלת עמוד השדרה ופגיעה בחבל. בדיקת MRI נחשבת לחובה בקרב חולים עם תסמינים נוירולוגיים, במיוחד אצל אלה עם הידרדרות נוירולוגית לאחר פגיעה בעמוד השדרה הקבוע.

סקרטיגרפיה של עצם

שימוש בסקינטיגראפיה לאיתור מוקדם של sacroiliitis, אולם דווח על תוצאות סותרות ביחס לדיוק שלה. ניתן להשתמש בהגדלת ספיגת החומר הרדיואקטיבי על ידי עצם על סמך ממצאי סקינטגרפיה של העצם כדי להעריך ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג פעילה. האתרים המושפעים כוללים את מפרקי הגפיים והגיבורים. יישום חשוב הוא הערכת מטופלים עם ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג ארוכת שנים אשר מפתחים כאבים חדשים עם או בלי היסטוריה של טראומה עדכנית. אזורים מוקדיים של ספיגת חומר רדיואקטיבי עשויים להצביע על שבר או פסאודוארתרוזיס.

חידון אנקילוזינג ספונדיליטיס IQ

מהו הטיפול בטיפול במפרץ ספונדיטיס?

לאחר קביעת אבחנה מוחלטת, יש לספק למטופל הסבר מפורט על המחלה, כולל השלכותיה. תרגילים קבועים לכל החיים מהווים את עמוד התווך של תוכנית הטיפול. יש לתת טיפול משככי כאבים (משככי כאבים) המורכבים מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כמו איבופרופן (Motrin, Advil) או naproxen (Aleve), בכדי לשלוט בכאב ובנוקשות ולאפשר למטופל להמשיך להתאמן באמצעות כאב. ניתן להשתמש גם בתרופות אחרות, כמו למשל קבוצת נמרוזת הגורם נגד גידולים האלקטרוניים, כמו גם methotrexate ו- sulfasalazine. למידע נוסף, ראה הבנת תרופות לטיפול במפרץ העורקים. מעורבות קשה באזור הירך עשויה לדרוש ניתוח החלפת מפרק הירך. יתכן ויהיה צורך בניתוח בעמוד השדרה לטיפול בסיבוכים של מחלת עמוד שדרה ארוכת שנים.