תרופות נגד כאבים: משבר אופיואיד, נרקוטיקה, התמכרות ותסמינים

מהו כאב?

כאב הוא תחושה לא נעימה. הכאב יכול להיות חד או משעמם, בוער או מקהה, קטן או עיקרי, חריף או כרוני. זה יכול להיות אי נוחות קלה או השבתה מוחלטת.

גם אזור הפגיעה וגם האופן בו המוח מתמודד עם אותות מאזור הכאב משפיעים על התחושה. באופן כללי, תרופות מנסות או להפסיק את העברת הכאב מאתר הפציעה או להשפיע ישירות על המוח.

הסובלנות לכאב משתנה מאוד מאדם לאדם והשפעות של תרופות לכאב שונות לאנשים שונים. מסיבה זו יתכן כי תרופה אחת איננה מתאימה לכל מי שיש אותה פגיעה. לדוגמה, תרופה ללא מרשם לנקע בקרסול עשויה להתאים לחלקם, בעוד שאחרים יצטרכו משכך כאבים מרשם חזק יותר. תרופת הכאב הנכונה תלויה באדם שחווה את הכאב ולא במצב הגורם לכאב.

רשימת תרופות נגד כאבים לא סטרואידים (NSAID)

התרופה הנוגדת דלקת הלא סטרואידית הנפוצה ביותר לכאב היא איבופרופן. ניתן להשיג שלושה תרופות NSAID ללא מרשם בחנויות התרופות והמכולת:

נפרוקסן

• Aleve

איבופרופן

• אדוויל
• עצות לילדים
• מוטרין לילדים
• אקסצרין IB
• מידול 200
• מוטרין אי.בי.
• נופרין
• פמפרין IB

אספירין

• אנאצין
• אסקריטין
• אספרגום
• באייר אספירין
• באייר אספירין חוצץ
• חוזק מבוגרים נמוך של באייר
• בופרין
• אקוטרין
• אמפירין
• אספירין לעיסה למבוגרים בסנט ג'וזף

בעיקרו של דבר, אספירין ואיבופרופן הם בעלי פעולה קצרה, ואילו השפעות הנפרוקסן נמשכות זמן רב יותר. הבדל זה אומר שלעתים נדרשות שלוש עד ארבע מנות של נפרוקסן לפני שמציינים השפעה. בגלל ההבדל הזה, עדיף להשתמש באיבופרופן להקלה מיידית יותר מכאב ולהשתמש בנפרוקסן להקלה לאורך זמן.

תרופות רבות ל- NSAID זמינות רק עם מרשם רופא. אלו כוללים:

• פנופרופן (נאלפון)
• flurbiprofen (Ansaid)
• קטופרופן (אורובאיל)
• oxaprozin (Daypro)
• דיקלופנק נתרן (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (לודין)
• indomethacin (Indocin, Indocin-SR)
• קטורולאק (טורדול)
• sulindac (קלינוריל)
• טולמטין (טולקטין)
• meclofenamate (Meclomen)
• חומצה mefenamic (פונסטל)
• nabumetone (Relafen)
• piroxicam (פלדן)

סוג תרופות זה הוא אחד מסוגי התרופות המשווקים ביותר על ידי חברות התרופות. אין הוכחות ברורות לכך שהתרופות שנקבעו שעולות יותר אינן טובות יותר מאלו שעולות פחות.

NSAIDs שונים משווקים גם כטובים יותר לתנאים מסוימים. דוגמא לכך היא indomethacin (Indocin) כטיפול מומלץ לגאוט. אין שום הוכחה לכך שזה נכון, אך עדויות מסוימות מראות שמשפחות שונות של NSAIDs עשויות להשפיע באופן סלקטיבי על בסיס אדם לאדם.

תופעת הלוואי העיקרית של סוגים אלה של תרופות היא שהם יכולים לגרום לדימום וגירוי בבטן. דימום זה מתרחש בדרך כלל לאחר שימוש ארוך טווח אך יכול להתרחש גם בשימוש לטווח קצר. שימוש לטווח הארוך יכול גם להשפיע על הכליות (מסיבות אלה, ככל הנראה, אצטמינופן בטוח יותר לשימוש לטווח הארוך, אם כי נטילת כמות גדולה מדי של אצטמינופן עלולה לגרום לנזק בכבד).

לתרופות NSAID יש השפעה משככת כאבים ועצירת דלקת. באופן כללי, ההשפעה להקלה על הכאב אינה עולה עם מינונים גבוהים יותר; לפיכך, ל- 400 מ"ג של Motrin יש הקלה בכאב בדיוק כמו 800 מ"ג של Motrin. אדם נוטה יותר לסבול מבעיית בטן משמעותית במינון הגבוה יותר.

התייעץ עם רופא אם אדם הנוטל NSAID חווה כאב בבטן, יש לו צואה שחורה או שיש לו דם בצואה.

מעכבי קוקס -2

• שימוש ארוך טווח בתרופות NSAID יכול לגרום לדימום בבטן. בתגובה לכך ייצרה תעשיית התרופות סוג של NSAID, מעכב COX-2.
• נכון לעכשיו, רק Celecoxib (Celebrex) נותר בשוק. Valdecoxib (Bextra) ו- rofecoxib (Vioxx) הוצאו מרצונם מהשוק בגלל סיכון מוגבר להתקף לב, שבץ מוחי ורעילות קשה בעור (ראה להלן).
• מכיוון שתרופות אלה קיימות בשוק זמן קצר בלבד, תופעות הלוואי לטווח הארוך רק מתחילות להיות מובנות. לא הוכח כי תרופות אלה חזקות יותר מאיבופרופן, אצטמינופן או נפרוקסן. כמו כן לא ברור אם תרופות אלו גורמות לבעיות בטן פחות משמעותיות.
• אנשים מעל גיל 75 נמצאים בסיכון גבוה יותר לבעיות בטן משמעותיות, כמו כיבים, של NSAID, במיוחד אם היו להם כיבים קודמים. בקרב קשישים בדרך כלל גורמי סיכון גבוהים יותר להתקף לב ושבץ מוחי.
• התראה: ב- 30 בספטמבר 2004, חברת Merck & Co, Inc הודיעה על נסיגה מרצון של מעכב COX-2, rofecoxib (Vioxx), מהשוק האמריקני והעולמי בגלל הקשר שלו לשיעור מוגבר של אירועים קרדיווסקולריים (כולל לב) התקפות ושבץ) לעומת זו של פלצבו. מחקר אמריקני המזון והתרופות האמריקני האמריקאי (FDA) שנערך על רופקוקסיב מצא עלייה לכאורה פי 3 בסיכון למוות לבבי או התקף לב בקרב חולים שלקחו מינונים גבוהים יותר של התרופה בהשוואה לסיכון של חולים שלא לאחרונה קיבל תרופות דומות. הדו"ח הראה כי אפילו חולים שנטלו את המינון ההתחלתי הסטנדרטי של 12.5 מ"ג או 25 מ"ג של רופקסוקסיב היו בעלי סיכוי גדול יותר ב -50% להתקף לב או למוות לבבי פתאומי, בהשוואה לחולים במינון של Celecoxib (Celebrex). המחקר רחב היקף נערך לאחר ניתוח התיעוד הרפואי של 1.4 מיליון אנשים מבוטחים על ידי קייזר פרמננטה באוקלנד, קליף, בין השנים 1999-2001.
• התראה: ב- 7 באפריל 2005, Valdecoxib (Bextra, מאת פייזר, Inc) נשלל מרצונו מהשוק האמריקני, בהמתנה לדיון נוסף עם ה- FDA. הקשר של valdecoxib לסיכונים שעלולים להיות מסכני חיים, כולל אוטם שריר הלב, אירוע מוחי ותגובות עור חמורות, יזם בדיקה כדי לקבוע אם היתרונות של התרופה עולים על הסיכונים. ככל הנראה, התגובות הקשות על העור מתרחשות בשבועיים הראשונים לטיפול, אך הן יכולות להופיע בכל עת במהלך הטיפול. מעכבי COX-2 אחרים ומעכבי NSAID מסורתיים (למשל נפרוקסן, איבופרופן) גם הם בעלי סיכון לתגובות עור נדירות ורציניות אלה, אולם נראה כי קצב התגובה המדווח הוא גבוה יותר עבור valdecoxib. נתונים על סיכונים בקרב אנשים הנוטלים valdecoxib בעקבות ניתוח מעקף לב הראו סיכון מוגבר להתקף לב, שבץ מוחי, פקקת ורידים עמוקה (קרישי דם ברגל) ותסחיף ריאתי (קרישי דם בריאות).
• Celecoxib (Celebrex) נותר בשוק ונראה כי הוא בעל אותו פרופיל סיכון לבבי כמו איבופרופן.

מלבד מעכבי COX-2, קיימות אפשרויות אחרות להגן על הקיבה מפני כיבים ודימומים הקשורים ל- NSAIDs. השימוש הנוסף במיסופרוסטול (ציטוטק) או במעכבת משאבת פרוטון, כמו אומפרזול (פרילוסק), לנצופרזול (פרובציד), או אסומפרזול (נקסיום), עם NSAID ישן יותר עשוי להפחית את היווצרות הכיב ודימום.

אצטמינופן

Acetaminophen יעיל באותה מידה כמו NSAIDs לסוגים של כאבים שאינם דלקתיים אם משתמשים בהם במינונים מתאימים. לאצטמינופן מעט תופעות לוואי ואינו מתקשר עם תרופות אחרות בשום דרך משמעותית. האנשים היחידים שצריכים להימנע מכך הם אלה עם בעיות כבד כרוניות. אפילו בקבוצה זו, ככל הנראה, יום או יומיים של השימוש בטוחים; התייעץ עם הרופא שלך. זה זמין במגוון של שמות מותגים.

עבור מבוגרים, מינון האצטמינופן הוא עד גרם (שני כוח נוסף או שלוש חוזק רגיל) כל ארבע שעות. אל תיקח יותר מארבע מנות ביום. Acetaminophen כלול במוצרים רבים ללא מרשם (כמו טיפול בתרופות נגד הצטננות או סינוסים), ואם מוצרים אלה נלקחים בנוסף לאצטמינופן, ניתן ליטול מינונים כוללים שהם גבוהים מהמינון המקסימלי המומלץ. כשנוטלים תרופות נגד כאבים או שילובים של תרופות נגד כאבים, בדוק אם הם מכילים אצטמינופן כדי להבטיח שיותר מהמינון המומלץ לא נלקח בטעות.

להקלה על כאבים חזקים יותר, אצטמינופן משולב בתרופות מסוג נרקוטי. ניתן להשיג תרופות אלה רק עם מרשם רופא.

שילובי אצטמינופן

לכאבים עזים בינוני, רופא רשאי לרשום כדור משולב עם אצטמינופן ונרקוטי.

• אצטמינופן עם קודאין (תילנול עם קודין, הון וקודאין, פנאפן עם קודין)
• אצטמינופן עם הידרוקודון (ויקודין, אקסקסיה, אנודינוס-DHC, בנקאפ HC, קו-ג'סיץ ', דולצ'ט, לורטאב, מרג'יץ' H, מדיפיין 5, נורקט, סטז'יק, T-Gesic, זידון)
• אצטמינופן עם אוקסיקודון (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

קשה להעריך את החוזק היחסי של תרופות שונות מכיוון שכל התרופות משפיעות על אנשים באופן שונה.

• תילנול עם קודאין אינו חזק יותר ממינון מספיק של איבופרופן. יש לו גם תופעות לוואי לא נעימות כמו בחילה, הקאות, עצירות והרגשת חוסר התמצאות. על ידי גוף להמיר קודאין למורפיום כדי להיות יעיל. יש אנשים שאין להם את האנזים הנחוץ לביצוע ההמרה. אצל אנשים אלה קודאין אינו יעיל.
• Vicodin הוא ככל הנראה חזק כפליים מאשר Acetaminophen או כל NSAID ויש לו מעט תופעות לוואי. עם זאת, שימוש יכול להוביל לתלות והוא נעשה לרעה יותר ויותר, ולכן יש להגביל את השימוש בו (פחות משבוע), למעט תחת הנהלת הרופא שלך או מומחה לטיפול בכאבים. הפוטנציאל להתמכרות נרקוטית קיים אצל אנשים מסוימים.
• Percocet הוא כנראה חזק יותר מוויקודין ודומה מאוד בפרופילי הבטיחות שלו ותופעות הלוואי. תופעת הלוואי העיקרית של שניהם היא עצירות.

דרך יעילה ליטול תרופות אלה לכאבים לטווח קצר הנובעות ממשהו כמו פציעה או אבן בכליות היא ליטול מנה קבועה של NSAID כמו איבופרופן ואז ליטול פרוקוצט או ויקודין לפי הצורך.

תרופת כאב נרקוטית

לכאבים עזים ניתן לקבל תרופות מרשם מרשם רופא.

• במינונים גבוהים הם יכולים להשפיע על הנשימה. במקרים מסוימים, נרקוטים יכולים להוביל למוות אם האדם מפסיק לנשום. תרופות שנלקחות דרך הפה נוטות פחות להשפיע על הנשימה.
• על רופא לפקח על התאמת המינון.

נרקוטים, כמו כל תרופות הכאב, יכולים לשמש כאב חריף וכרוני כאחד.

• כאבים חריפים הם כאבים שצפויים להופיע לאחר אירוע כלשהו, ​​כמו פציעה או ניתוח, ונעלמים לאחר הריפוי.
• כאב כרוני הוא כאב שנמשך לאחר זמן ההחלמה הצפוי או נובע מהמחלה הבסיסית.

נרקוטיקה מחולקת גם על ידי הממשלה לקטגוריות, הנקראות לוחות זמנים. תרכובות הידרוקודון, כמו ויקודין, במקור לוח זמנים III, הן כיום לוח II יחד עם נרקוטים רבים אחרים. מבחינת המטופל, ההבדל העיקרי הוא שרופא יכול להתקשר או לשלוח פקס במרשם של לוח הזמנים III לבית המרקחת, ואילו תרופה של לוח זמנים II מחייבת מרשם הוכחת חבלה שעל החולה למסור ישירות לבית המרקחת.

ניתן לסווג תרופות נרקולות כשחרור מיידי, עם השפעה שנמשכת מספר שעות, או שחרור מתמשך, עם השפעות שנמשכות בין שמונה שעות לשלושה ימים. רופאים משתמשים בצורות השחרור המתמשך בעיקר לכאבים כרוניים, כאשר יש צורך מתמשך בהקלה על הכאב. הכוונה היא שעל ידי מתן הקלה מתמדת, האדם הסובל מכאבים כרוניים יכול להתמקד בלחיית חייו (שמירה על תפקוד) ולא לדאוג כל הזמן ליטול את הגלולה הבאה. בדרך זו מקווים הרופאים למזער את התרחשות ההתמכרות.

משתמשים בתרופות לשחרור מיידי בשימוש בכאב כאב חריף ובסביבה של כאב כרוני לטיפול בכאבים פורצי דרך, או כאבים קצרי מועד (עד כשעה) המופיעים בגלל פעילות מוגברת או לעיתים ללא סיבה בכלל. קיימות הרבה תרופות לשחרור מיידי, לרבות תכשירים של מורפין, אוקסיקודון, הידרומופון, מפרידין, אוקסימורפון ופנטניל. מרבית התרופות הללו הן כדורים. פנטניל מגיע בשני תכשירים, Actiq ו- Fentora, המאפשרים להיספג בזרם הדם דרך רירית הפה או העור. ל- Actiq ולפנטורה יתרון של הופעה מהירה והם אושרו על ידי ה- FDA לכאבי פריצת דרך בסרטן.

להלן חמש תרופות נרקוטיות לשחרור ממושך שנקבעו לעיתים קרובות:

• מורפין (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxycodone (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, תיקון פנטניל)
• אוקסימורפון (אופנה)
• מתדון (מתדוזה)

Meperidine (Demerol) אינה תרופה יעילה ביותר לכאבים דרך הפה ואין להשתמש בה ככזו. עם כל האופיואידים תופעות הלוואי העיקריות הן הרגעה, בחילה ועצירות. כל מי שנוטל נרקוטים צריך לטפל בעצירות אפשרית, על ידי שמירה על צריכת נוזלים גבוהה, תזונה עשירה בסיבים תזונתיים ושימוש במרככי צואה.

מטרת מרשם אופיואידים לכאבים כרוניים היא לאפשר למישהו שסובל מכאבים לתפקד בצורה תקינה יותר. אם מישהו מרגיע מדי מהאופיואידים מכדי לתפקד, יש להעריך מחדש את התרופות הקבועות, או אולי להשתמש במשאבה בכדי להעביר את התרופות לחלל intrathecal (לנוזל השדרה העוטף את המוח וחוט השדרה).

רוב האנשים המשתמשים בטיפול באופיואידים כרוניים אכן נוהגים. התייעץ עם הרופא המרשם לפני נטילת תרופות נגד כאבים ונהיגה, הפעלת מכונות כבדות או ביצוע כל עבודה שעלולה לסכן את המטופל או אחרים. אם מישהו הנוטל אופיואידים מעורב בתאונת דרכים, ניתן להאשים אותו בנהיגה תחת השפעה.

טיפול תרופתי נוסף נגד כאבים שאינם נרקוטיים משוחרר הוא Tramadol (Ultram ER). ה- FDA הוצב בלוח הזמנים הרביעי, מכיוון שיש פוטנציאל התעללות משמעותי בתרופה זו. אמנם זהו משכך כאבים פחות חזק משאר הסמים ה"מתוכננים ", אך הוא מועיל מאוד בקרב חלק מחולי כאב כרוניים שאינם זקוקים למשככי כאבים חזקים יותר וגם אצל חולים שעברו היסטוריה של שימוש בסמים שרופיהם מעוניינים להימנע מתרופות מתוזמנות.

שימוש בסמים, התמכרות ונסיגה

הדאגה העיקרית לרישום אופיואידים היא להבטיח כי הם משמשים לטיפול בכאב ולא מנוצלים לרעה בגלל ההשפעה האופורית שאנשים מסוימים מקבלים כאשר הם לוקחים אותם. הממשלה הפדרלית דורשת כי רופאים שרושמים אופיואידים יעשו זאת למען מטרה רפואית לגיטימית והם אינם רושמים לא התעללות או הסחה. כל מועצה רפואית ממלכתית מרחיבה את הדרישות הקבועות הללו. לדוגמא, על רופאים לבצע בדיקה גופנית אצל כל מטופל אשר נקבע לו טיפול תרופתי, והופך את המרשם באינטרנט לתרופות אלה ללא חוקי. סוגיות אלה מעוררות דאגה במיוחד בכך שהתחום הגדול ביותר בגידול בהתעללות בסמים הוא השימוש בתרופות מרשם ולא בתרופות רחוב.

חולים רבים מודאגים מהתמכרות. התמכרות היא מילה מבלבלת, בה יש לה שתי משמעויות: התמכרות גופנית והתמכרות פסיכולוגית.

משמעותה של תוספת פיזית היא שהגוף רגיל להחזיק את הסמים. הפסקת הטיפול התרופתי באופן פתאומי עלולה להוביל לתופעות גמילה כמו:

• תסמינים דמויי שפעת,
• בחילה,
• הקאות,
• שלשול,
• כאבי עצמות,
• מרגיש שאתה "זוחל מהעור שלך"
• עור ברווז,
• צמרמורות,
• רעד, ו
• קושי בשינה.

כל הסימפטומים הללו הם דאגות רפואיות ויש לטפל בהם רפואית. אל תפסיק ליטול אופיואידים אלא בהנחיית רופא.

התמכרות פסיכולוגית מתייחסת לתשוקה לנרקוטים, שם נקודת המוקד בחייו היא קבלת האופיואידים. מוחם של אנשים מסוימים מחוייב להשתוקק לסמים. קשה לשלוט בכונן זה ומחייב טיפול רפואי ספציפי. חולים הסובלים מהתמכרות פסיכולוגית אינם מועמדים טובים לטיפול נרקוטי לטיפול בכאב.

משבר האופיואידים האמריקני

על פי המכון הלאומי לשימוש בסמים, יותר מ -90 אמריקאים מתים מדי יום ממנת יתר של אופיואיד, כולל משככי כאבים במרשם רופא, הרואין ואופיואידים סינתטיים כמו פנטניל.

בשנת 2015, יותר מ 33, 000 אמריקנים מתו ממנת יתר של אופיואידים. זה נחשב כיום למשבר לאומי המשפיע על בריאות הציבור כמו גם בעל השפעה כלכלית וחברתית. ה- CDC (מרכזים לבקרת מחלות ומניעה) מעריך כי שימוש לרעה באופיואידים בלבד עולה 78.5 מיליארד דולר בשנה.

סטטיסטיקות לרעה של ניצול לרעה של מטופלים עם מרשם אופיואידים

• כ- 21-29% מהמטופלים רושמים אופיואידים לכאב כרוני משתמשים בהם לרעה
• כ 8-12% מפתחים הפרעה באופיואידים
• כ -5% מהמטופלים המשתמשים לרעה על אופיואידים במרשם המעבר להרואין

בעיות אחרות הקשורות למשבר האפיואידים כוללות תסמונת הימנעות ילודים בקרב תינוקות שנולדו לאמהות המשתמשים לרעה על אופיואידים במרשם רופא, והתפשטות הפטיטיס C ו- HIV כתוצאה משימוש בסמים בהזרקה.

תרופות נגד כאבים שיש להימנע מהן

בנוסף לטילנול עם קודאין ודמרול דרך הפה, כנראה שיש להימנע מתרופות מסוימות לכאב מכמה סיבות שונות.

ישנן תרופות שפשוט אינן עובדות כל כך טוב, בעוד שאחרות סובלות מתופעות לוואי משמעותיות שלעיתים עלולות להיות מסוכנות. לעתים קרובות, תרופות יקרות פחות יעילות באותה מידה כמו תרופות יקרות.

הימנע מאלה:

• לפנטזוצין (Talwin) השפעה מעט מאוד לשיכוך כאבים וקשורה מאוד לתלות. זה בעל ערך מועט כתרופות נגד כאבים.
• לפרופוקסיפן (דארון, דרוווצט) אין יתרונות משמעותיים לשיכוך כאבים בהשוואה לאופציות אחרות. בשנת 2010 הוציא ה- FDA את הפרופוקסיפין ואת נגזרותיו מהשוק האמריקאי.