מהי דמנציה של מחלת פרקינסון? תסמינים, שלבים, טיפול וסיבות

עובדות על דמנציה של מחלת פרקינסון

מחלת פרקינסון (PD) היא הפרעה ניוונית הקשורה לגיל של תאי מוח מסוימים. זה משפיע בעיקר על תנועות הגוף, אך עלולות להופיע בעיות אחרות, כולל דמנציה. היא לא נחשבת כמחלה תורשתית, אם כי זוהה קשר גנטי במספר קטן של משפחות.

• התסמינים השכיחים ביותר של מחלת פרקינסון הם רעד (רעד או רעד) של הידיים, הזרועות, הלסת והפנים; קשיחות (קשיחות) של תא המטען והגפיים; איטיות בתנועה; ואובדן שיווי משקל ותיאום.
• תסמינים אחרים כוללים דשדוש, קשיי דיבור, (או דיבור רך מאוד), מיסוך פנים (פנים חסרי הבעה, דמויי מסכה), בעיות בליעה ותנוחה כפופה.
• התסמינים מחמירים בהדרגה עם שנים.

דיכאון, חרדה, שינויים באישיות והתנהגות, הפרעות שינה ובעיות מין קשורים לרוב למחלת פרקינסון. במקרים רבים, מחלת פרקינסון אינה משפיעה על יכולתו של האדם לחשוב, להגות, ללמוד או לזכור (תהליכים קוגניטיביים).

• עם זאת, בקרב חלק מהאנשים הסובלים מפרקינסון, קיים תהליך לקוגניטיבי אחד או יותר.
• אם ליקוי זה חמור מספיק כדי להפריע ליכולתו של האדם לבצע פעילויות יומיומיות, זה נקרא דמנציה. למרבה המזל דמנציה מתרחשת רק בכ- 20% מהאנשים הסובלים ממחלת פרקינסון. אם חולי פרקינסון חווים הזיות ובעלי שליטה מוטורית קשה, הם נמצאים בסיכון גבוה יותר לדמנציה. התפתחות הדמנציה איטית. בדרך כלל אנשים המפתחים תסמינים של דמנציה עושים זאת כעשר עד 15 שנים לאחר האבחנה הראשונית של מחלת פרקינסון.

כ -500, 000 אנשים בארצות הברית חולים בפרקינסון, וכ- 50, 000 מקרים חדשים מאובחנים מדי שנה. קשה לאתר את מספר הסובלים מתסמינים קוגניטיביים מכיוון שחסרים נתונים מדויקים מהסיבות הבאות:

• חוקרים משתמשים בהגדרות שונות של ליקוי קוגניטיבי ודמנציה.
• מחלת פרקינסון חופפת לעיתים קרובות הפרעות מוח ניווניות אחרות העלולות לגרום לדמנציה, כמו מחלת אלצהיימר ומחלות כלי דם במוח.
• יש חוקרים המציעים שלפחות 50% מהאנשים הסובלים ממחלת פרקינסון סובלים מפגיעה קוגניטיבית קלה, ומעריכים כי עד 20% עד 40% עשויים לסבול מתסמינים חמורים יותר או דמנציה.

לרוב האנשים הסימפטומים הראשונים של מחלת פרקינסון לאחר גיל 60 שנים, אולם מחלת פרקינסון פוגעת גם באנשים צעירים יותר. מחלת פרקינסון המוקדמת מכה אנשים בסביבות גיל 40 שנה, ואפילו מוקדם יותר.

• ללא קשר לגיל עם הופעת המחלה, תסמיני דמנציה נוטים להופיע מאוחר יותר (לאחר כעשר עד 15 שנים) במהלך המחלה.
• דמנציה נדירה יחסית בקרב אנשים עם הופעת מחלת פרקינסון לפני גיל 50 שנה, גם כאשר המחלה ממושכת.
• דמנציה שכיחה יותר בקרב אנשים עם גיל מבוגר (בערך 70 שנה) עם הופעת מחלת פרקינסון.

מהם הסיבות והגורמים לדימנציה של מחלת פרקינסון?

הגורמים למחלת פרקינסון עדיין לא ברורים; למרות שכ -10% קשורים גנטית, השאר (כ 90%) הם בעלי סיבה לא ידועה. עם זאת, מה שידוע הוא כי עדויות ברורות מראות כי תאים עצביים באזור המוח המכונה "substantia nigra" משתנים והושמרים עם הזמן. התיאוריה הפופולרית הנוכחית היא ששילובים של גורמים סביבתיים וגנטיים אחראים לשינוי ולהרס תאי עצב זה. התוצאה של אינטראקציות אלה מביאה לאובדן ייצור הדופמין, אובדן נוירונים היוצרים דופמין, אובדן של חומרים אחרים שנוצרו על ידי עצבים, ונוכחותם של גופי Lewy בתאי המוח, כולם נמצאים לאחר נתיחה שלאחר המוות של חולי פרקינסון.

המרכיבים העיקריים שחשבו שאחראים לשינויים אלה אינם מוגדרים בבירור אך כוללים חשיפות לחומרים סביבתיים רעילים, חמצון של רדיקלים חופשיים הפוגעים בתאים ובמרכיביהם (למשל, דור של גופי Lewy מאלפא-סינוקליין, חלבון המעורב בהעברה עצבית), תפקוד מיטוכונדריאלי. אנשים עם שילובי גנים מסוימים עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח שינויים אלה וסובלים ממחלת פרקינסון כתוצאה מכך.

גורמי סיכון לדמנציה בקרב חולי פרקינסון הם כדלקמן:

• גיל 70 ומעלה
• ציון גבוה מ 25 בסולם דירוג מחלת פרקינסון (PDRS): זוהי בדיקה בה משתמשים הרופאים בכדי לבדוק את התקדמות המחלה.
• דיכאון, תסיסה, חוסר התמצאות או התנהגות פסיכוטית כאשר מטופלים בסם levodopa של מחלת פרקינסון (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• חשיפה לסטרס פסיכולוגי קשה
• מחלת לב וכלי דם
• מעמד סוציו אקונומי נמוך
• רמת השכלה נמוכה

מהם התסמינים של דמנציה של מחלת פרקינסון?

ליקוי קוגניטיבי במחלת פרקינסון עשוי לנוע בין סימפטום בודד בודד לדמנציה קשה.

• הופעת סימפטום קוגניטיבי יחיד אינה אומרת שהתפתחות דמנציה.
• תסמינים קוגניטיביים במחלת פרקינסון מופיעים בדרך כלל שנים לאחר שנצפו סימפטומים גופניים.
• תסמינים קוגניטיביים בשלב מוקדם של המחלה מצביעים על דמנציה עם תווי פרקינסון, מצב שונה במקצת.

התסמינים הקוגניטיביים במחלת פרקינסון כוללים את הדברים הבאים:

• אובדן יכולת קבלת החלטות
• חוסר גמישות בהסתגלות לשינויים
• התמצאות בסביבה מוכרת
• בעיות בלימוד חומר חדש
• קושי להתרכז
• אובדן זיכרון לטווח הקצר והארוך
• קושי להציב את סדר האירועים בסדר הנכון
• בעיות בשימוש בשפה מורכבת ובהבנת השפה המורכבת של אחרים

אנשים עם פרקינסון, עם או בלי דמנציה, עשויים לעתים קרובות להגיב לאט לשאלות ובקשות. הם עשויים להיות תלויים, מפחדים, מחליטים ופסיביים. עם התקדמות המחלה, אנשים רבים עם מחלת פרקינסון עשויים להיות תלויים יותר ויותר בבני זוג או מטפלים.

הפרעות נפשיות עיקריות נפוצות במחלת פרקינסון. שניים או יותר כאלה עשויים להופיע יחד באותו אדם.

• דיכאון: עצב, דמעות, עייפות, נסיגה, אובדן עניין בפעילויות שפעם נהנו מהם, נדודי שינה או שינה רבה מדי, עלייה במשקל או אובדן
• חרדה : דאגה או פחד מוגזם שמשבש פעילויות או מערכות יחסים יומיומיות; סימנים גופניים כמו אי שקט או עייפות קיצונית, מתח שרירים, בעיות שינה
• פסיכוזה: חוסר יכולת לחשוב באופן מציאותי; תסמינים כמו הזיות, הזיות (אמונות כוזבות שאינן משותפות לאחרים), פרנויה (חשדנית ותחושה נשלטת על ידי אחרים) ובעיות בחשיבה ברורה; אם קשה, התנהגות עלולה להיות משבשת קשה; אם קל יותר, עלולה להופיע התנהגות מוזרה, מוזרה או חשודה.

שילוב של דיכאון, דמנציה ומחלת פרקינסון פירושו בדרך כלל ירידה קוגניטיבית מהירה יותר ונכות קשה יותר. הזיות, הזיות, תסיסה ומצבים מאניים יכולים להופיע כתופעות שליליות של טיפול תרופתי במחלת פרקינסון, דבר זה עשוי לסבך את האבחנה של דמנציה של פרקינסון.

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי דימנציה של מחלת פרקינסון?

כל שינוי משמעותי ביכולת לחשוב, להסביר או להתרכז; בפתרון בעיות; לזכר; בשימוש בשפה; במצב רוח; או בהתנהגות או באישיות אצל אדם הסובל ממחלת פרקינסון מצדיק ביקור אצל איש מקצוע בתחום הבריאות.

כיצד מאובחנת דמנציה של מחלת פרקינסון?

אין בדיקה רפואית מוחלטת המאשרת ירידה קוגניטיבית או דמנציה במחלת פרקינסון. הדרך המדויקת ביותר למדידת דעיכה קוגניטיבית היא באמצעות בדיקות נוירופסיכולוגיות.

• הבדיקה כוללת מענה על שאלות וביצוע משימות שעוצבו בקפידה למטרה זו. זה מתבצע על ידי מומחה בבדיקות מסוג זה.
• בדיקות נוירו-פסיכולוגיות עוסקות במראה, במצב הרוח, ברמת החרדה ובחוויה של הזיות או הזיות.
• היא מעריכה יכולות קוגניטיביות כמו זיכרון, תשומת לב, התמצאות בזמן ומקום, שימוש בשפה ויכולות לבצע משימות שונות ומעקב אחר הוראות.
• נבחנים נימוקים, חשיבה מופשטת ופתרון בעיות.
• בדיקות נוירופסיכולוגיות נותנות אבחנה מדויקת יותר של הבעיות וכך יכולות לעזור בתכנון הטיפול.
• הבדיקות חוזרות על עצמן מדי פעם בכדי לראות כמה טוב הטיפול עובד ולבדוק אם יש בעיות חדשות.

מחקרי הדמיה: באופן כללי, סריקות מוח כמו סריקת CT ו- MRI אינן מועילות מעט באבחון דמנציה בקרב אנשים עם פרקינסון. סריקה טומוגרפית של פליטת פוזיטרון (PET) עשויה לעזור להבחין בין דמנציה לדיכאון ומצבים דומים במחלת פרקינסון.

מהו הטיפול בדימנציה של מחלת פרקינסון?

אין תרופה לדמנציה במחלת פרקינסון. במקום זאת, ההתמקדות היא בטיפול בתסמינים ספציפיים כמו דיכאון, חרדה והתנהגות פסיכוטית. ניתן להתייעץ עם מומחה להפרעות אלה (פסיכיאטר) לקבלת המלצות לטיפול.

מהו הטיפול העצמי בבית לדימנציה של מחלת פרקינסון?

חלבון בתזונה עשוי להשפיע על ספיגת לבודופה, התרופה העיקרית המשמשת לטיפול במחלת פרקינסון. תנודות ברמת הלודופה עשויות להחמיר כמה תסמינים התנהגותיים וקוגניטיביים. תזונה דלת חלבון עשויה להפחית את התנודות ברמות הדופמין. אצל חלק מהמטופלים עם תנודות אלה שינויים תזונתיים יכולים לשפר את הסימפטומים. עם זאת, חשוב לוודא כי האדם מקבל קלוריות מספקות וחומרים מזינים אחרים.

אנשים עם פרקינסון צריכים להישאר פעילים ככל האפשר. פיזיותרפיה עוזרת לאדם לשמור על הניידות.

באופן כללי, אנשים עם מחלת פרקינסון פלוס דמנציה לא צריכים עוד לנהוג ברכב. בעיות תנועה עשויות למנוע תגובות מהירות במצבי נהיגה מסוכנים. תרופות מסוימות, במיוחד אלה שניתנות לטיפול בתסמיני דמנציה, עשויות לגרום להם להיות פחות ערניים. עם זאת, יש לקבוע זאת על בסיס אינדיבידואלי ובהתאם לחוקי המדינה.

תסמינים, שלבים וטיפול במחלות פרקינסון

מהם הטיפול הרפואי במחלת פרקינסון למחלות שיטיון?

אין טיפול ספציפי לדמנציה במחלת פרקינסון. למרות שתסמינים קוגניטיביים בתחילה עשויים להיראות כתגובות לתרופות המקדמות ייצור דופמין, השיפור הוא קל וחולף בניגוד לתגובות המוקדמות לשיפור בקרה מוטורית באמצעות תרופות בחולים עם מחלת פרקינסון.

תרופות דמנציה למחלת פרקינסון

תרופות שונות משמשות לטיפול בהפרעות התנועה של מחלת פרקינסון, חלקן עשויות להחמיר את הסימפטומים הקשורים לדמנציה.

• אלה כוללים דופמין שניתן בצורת לבודופה; תרופות המכונות דופמין אגוניסטים (למשל שילוב של קרבידופה ולבודופה המכונה סינמט) הפועלות על קולטן הדופמין; ותרופות שמאטות את חילוף החומרים של הדופמין. הם משמשים לעתים קרובות בשילוב עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO B, ) כמו rasagiline. בנוסף, לעיתים משתמשים בתרופות אנטיכולינרגיות.
• למרבה הצער, תרופות אלו עשויות להשפיע על תסמינים קוגניטיביים ועל הפרעות במצב הרוח.
• התרופות האנטי-כולינרגיות, למשל, עוזרות לאזן את רמות הדופמין והאצטילכולין, משדר עצבי אחר, במוח. תרופות אלו יכולות לשפר את הפרעות התנועה אך לרוב מחמירות את אובדן הזיכרון.

דמנציה של מחלת פרקינסון עשויה להגיב לתרופות המשמשות בחולים במחלת אלצהיימר. עם זאת, תרופות אלו, המכונות מעכבי כולינסטרז (כמו דונפזיל, רווסטיגמין, גלנטמין), מובילות לשיפורים קטנים וזמניים בלבד בקוגניציה.

בדרך כלל מטפלים בהפרעות במצב הרוח ובפסיכוזות בתרופות אחרות.

• לדיכאון והפרעות במצב הרוח, משתמשים בתרופות שונות נגד דיכאון או מייצבי מצב רוח, כגון תכשירים טריציקליים (כמו נורטריפטילין או דסיפראמין) או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI, כמו פלוקוקסטין או סיטיטופרם).
• לצורך תסיסה או תסמינים פסיכוטיים, עדיפות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. קלוזאפין (קלוזאריל) היא לרוב הבחירה הראשונה, אך עלולה להיות לה תופעות לוואי בלתי נסבלות. Quetiapine (Seroquel) עשוי להוות אלטרנטיבה. אולנזפין (זיפרקסה) וריספרידון (ריספרדל) נוטים להחמיר את התפקוד המוטורי.

ניתוח דמנציה במחלת פרקינסון וטיפול בגנים

צעדים גדולים נעשו בטיפול כירורגי במחלת פרקינסון. כעת קיימים מספר פרוצדורות שונות, והם מצליחים בקרב מטופלים רבים להקל על תסמיני תנועה. לרוע המזל, לניתוח אין השפעה על התסמינים הקוגניטיביים. למעשה, רוב האנשים עם דמנציה אינם מועמדים לניתוח.

טיפול בגנים נמצא בחיתוליו; ישנם ניסויים אנושיים ובעלי חיים מתמשכים בשיטות שונות (ליפוזומים, נגיפים) להכנסת גנים לתאים עצביים כדי להפחית או לעצור את תסמיני מחלת פרקינסון על ידי גרימת התאים לייצר דופמין המקודד על ידי הגנים שהוכנסו לאחרונה. תוצאות מוקדמות עם הטיפול המכונה ProSavin (החדרת וירוס שונה) מעודדות. עם זאת, לא ברור אם טיפול כזה יכול למנוע או להפוך את דמנציה של מחלת פרקינסון.

דימנציה של מחלת פרקינסון מעקב, מניעה ופרוגנוזה

אדם הסובל ממחלת פרקינסון ודמנציה זקוק לבדיקות סדירות אצל איש המקצוע הרפואי שלו.

• בדיקות אלה מאפשרות למומחה הבריאות לראות עד כמה טוב הטיפול עובד ולבצע התאמות בהתאם לצורך.
• הם מאפשרים איתור בעיות חדשות של קוגניציה, מצב רוח או התנהגות שיכולים להפיק תועלת מהטיפול.
• ביקורים אלו מעניקים גם למטפלות / ות המשפחתיות הזדמנות לדון בבעיות בטיפול של האדם.

בסופו של דבר, האדם הסובל ממחלת פרקינסון ודמנציה, ככל הנראה, לא יוכל לטפל בעצמו או אפילו לקבל החלטות בנוגע לטיפולו אם המטופל חי מספיק זמן עם מחלת פרקינסון ודמנציה.

• עדיף שהאדם ידון בהסדרי טיפול עתידי עם בני משפחה מוקדם ככל האפשר, כך שניתן יהיה להבהיר ולתעד את רצונותיו לעתיד.
• איש מקצוע בתחום הבריאות יכול לייעץ למטופלים ולמטפלים לגבי הסדרים משפטיים שיש לנקוט בכדי להבטיח את קיום המשאלות הללו.

מניעת דמנציה של מחלת פרקינסון

אין דרך ידועה למנוע דמנציה במחלת פרקינסון. עם זאת, חולים במחלת פרקינסון קוראים להמשיך להתעמל ולחיות אורח חיים בריא מכיוון שהדבר עלול לעכב או להפחית את הופעת הדמנציה, אם כי אין נתונים טובים המצביעים על כך שיקרה.

פרוגנוזה של דמנציה של מחלת פרקינסון

לאנשים הסובלים ממחלת פרקינסון ודמנציה יש פרוגנוזה גרועה יותר בהשוואה לאנשים עם מחלת פרקינסון ללא דמנציה. הסיכון שלהם להפרעות במצב הרוח וסיבוכים אחרים, כמו גם למוות בטרם עת, גבוה יותר.

קבוצות תמיכה וייעוץ לדמנציה במחלת פרקינסון

אם אתה אדם שאובחן לאחרונה עם מחלת פרקינסון, אתה יודע שהמחלה שלך שינתה את חייך באופן דרסטי. לא רק שאתה מאבד חלק מהיכולות הגופניות שלך, אלא שאתה יכול גם לאבד חלק מהיכולות הנפשיות שלך. אתה דואג לכמה זמן תוכל להמשיך ליהנות מקשרים עם משפחה וחברים, פעילויות שאתה נהנה ועצמאות. אתה דואג כיצד המשפחה שלך תתמודד עם הטיפול בך ובעצמם ככל שתתקדם המחלה שלך. אתה עלול להרגיש מדוכא, חרד, אפילו כועס וממרמר. הדרך הטובה ביותר להתמודד עם רגשות אלו היא לבטא אותם בדרך כלשהי. עבור אנשים רבים, הדיבור על רגשות אלה עוזר להקל עליהם.

אם אתה מטפל באדם הסובל ממחלת פרקינסון ודמנציה, אתה יודע שהמחלה עשויה להיות מלחיצה יותר עבור בני המשפחה מאשר לאדם הפגוע. הטיפול באדם הסובל ממחלת פרקינסון ודמנציה יכול להיות קשה מאוד. לעיתים קרובות זה משפיע על כל תחומי החיים, כולל קשרים משפחתיים, עבודה, מצב כלכלי, חיי חברה ובריאות גופנית ונפשית. מטפלים עשויים לחוש שאינם מסוגלים להתמודד עם הדרישות של הטיפול בקרוב משפחה תלוי וקשה. מלבד העצב שראית את השפעות מחלת אהובך, אתה עלול להרגיש מתוסכל, מוצף, מתמרמר וכועס. רגשות אלה עלולים בתורם להשאיר מטפלות לחוש אשמה, בושה וחרדה. דיכאון אינו נדיר. המטפלים צריכים לחפש מערכות תמיכה שיעזרו להם להסתגל לבעיות ורגשות שהם עלולים להיתקל בהם.

לאנשים שונים, מטופלים ומטפלים כאחד, יש ספים שונים לסבול אתגרי דמנציה אלה במחלת פרקינסון.

• עבור אנשים רבים עם פרקינסון, שיחה עם חבר קרוב או בן משפחה עשויה להועיל. עבור אחרים, לדבר עם יועץ מקצועי או איש כמורה זה נחמה.
• עבור מטפלים, פשוט "אוורור" או דיבורים על תסכולים של טיפול סיעודי יכול להועיל מאוד. אחרים זקוקים ליותר, אך עשויים להרגיש לא בנוח לבקש את העזרה שהם זקוקים להם. עם זאת, דבר אחד בטוח: אם למטפלת לא ניתנת הקלה, הוא או היא יכולים לשרוף, לפתח את הבעיות הנפשיות והפיזיות של עצמו ולהיות מסוגלים לטפל באדם הסובל ממחלת פרקינסון.

זו הסיבה שהומצאו קבוצות תמיכה. קבוצות תמיכה הן קבוצות של אנשים שחיו את אותן חוויות קשות ורוצות לעזור לעצמם ולאחרים על ידי שיתוף אסטרטגיות התמודדות. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ממליצים בחום לאנשים שנפגעו, ככל שהם מסוגלים, ומטפלות משפחתיות לקחת חלק בקבוצות תמיכה.

במחלות הכרוכות בדמנציה, מדובר בעיקר במטפלים שעוזרים על ידי קבוצות תמיכה. קבוצות תמיכה משרתות מספר מטרות שונות עבור מטפלים:

• הקבוצה מאפשרת לאדם לבטא את רגשותיו האמיתיים באווירה מקובלת ולא שיפוטית.
• החוויות המשותפות של הקבוצה מאפשרות למטפלת להרגיש פחות לבדנית ומבודדת.
• הקבוצה יכולה להציע רעיונות טריים להתמודדות עם בעיות ספציפיות.
• הקבוצה יכולה להכניס את המטפלת למשאבים שיכולים לספק הקלה מסוימת.
• הקבוצה יכולה לתת למטפלת את הכוח הדרושים לו לבקש עזרה.

קבוצות תמיכה נפגשות באופן אישי, בטלפון או באינטרנט. למציאת קבוצת תמיכה העובדת עבורך, צור קשר עם הארגונים הבאים. אתה יכול גם לבקש מחבר מהימן בצוות שירותי הבריאות שלך, או ללכת לאינטרנט. אם אין לך גישה לאינטרנט, עבור לספריה הציבורית.

למידע נוסף על קבוצות תמיכה, פנו לסוכנויות הבאות:

• הברית של פרקינסון - (609) 688-0870 או (800) 579-8440
• האיגוד האמריקני למחלות פרקינסון - (800) 223-2732
• קרן הפארקינסון הלאומית - (305) 547-6666 או (800) 327-4545
• ברית מטפלת משפחתית, המרכז הלאומי למטפלת - (800) 445-8106
• הברית הלאומית למען הטיפול - www.caregiving.org
• שירות איתור Eldercare - (800) 677-1116