מחלת פרקינסון: תסמינים, גורמים, שלבים, טיפול

מהי מחלת פרקינסון?

מחלת הפרקינסון הינה מחלה שכיחה למדי הקשורה לגיל של תאי מוח (הפרעה מוחית) המשפיעים על תנועה, אובדן שליטת שרירים ואיזון. בדרך כלל התסמינים הראשונים כוללים רעד (יד, רגל או רגל), המכונה גם "שיתוק רועד".

איך התקדמות פרקינסון?

רוב האנשים מפתחים את מחלת פרקינסון לאחר גיל 60 (אם כי כמה חולים כמו מייקל ג'יי פוקס מפתחים אותה בגיל צעיר כבן 30 והמתאגרף מוחמד עלי בגיל 42). גברים נוטים יותר לפתח פי 1.5 יותר מאשר נשים. באופן כללי, המחלה מתקדמת אט אט עם התסמינים הבולטים יותר שמתפתחים לאורך שנים רבות. למרות שחלק מהמטופלים, ובמיוחד אלו המפתחים אותה בשנותיהם הצעירות, עשויים להתפתח בסימפטומים מהירים יותר, התסמינים גוברים אט אט לאורך שנים רבות. טיפולים עשויים להפחית את הסימפטומים בקרב חולים רבים.

סימנים מוקדמים למחלת פרקינסון

שלושה תסמינים עיקריים המתפתחים בשלב מוקדם של מחלת פרקינסון הם רעידה, לרוב בצד אחד של הגוף (יד, רגל, זרוע או חלק אחר בגוף) כאשר האדם במנוחה. הסימפטום השני הוא קשיחות, או התנגדות לתנועה כאשר מישהו מנסה להזיז את מפרק האדם או כאשר האדם מתקשה לעבור מישיבה למצב עמידה. התסמין השלישי מכונה ברדיקינזיה, או איטיות, ותנועות קטנות. ברדיקינזיה נראית אצל אנשים שיש להם כתב יד קטן (מיקרוגרפיה) וירידה בהבעת הפנים (לאדם יש לעתים קרובות רק הבעה קודרת או רצינית ברוב הנסיבות). מצב זה מכונה "פנים רעולי פנים".

סימפטום פרקינסון: רעד

הרעידות של מחלת פרקינסון מופיעות בדרך כלל תחילה בחלק גוף קיצוני יחיד (אצבע, יד, רגל) שנמצא במנוחה אצל כ -70% מהמטופלים; הרעידה נפסקת בדרך כלל כאשר חלק הגוף נמצא בשימוש על ידי האדם. הרעידה מהירה (4 עד 6 מחזורים בשנייה שמרעידה קצב). יש אנשים שיציגו פעולת "גלולה גלולה" מהירה המהווה רעידה בין האגודל לאצבע המורה.

סימפטום פרקינסון: ברדיקיקינציה

כאמור לעיל, ברדיקינזיה יכולה להיות סימפטום מוקדם של מחלת פרקינסון. זה מודגם על ידי תנועות ראשוניות איטיות, קושי לקום מתנוחת ישיבה, האטה או עצירה שלא מרצונו תוך כדי הליכה, ושינוי מועט או ללא הבעות פנים העשויות להיראות לא ראויות לאנשים שאינם יודעים שהאדם חולה במחלת הפרקינסון.

הסימפטום של פרקינסון: איזון לקוי

עם התקדמות מחלת פרקינסון עשויים להתפתח תסמינים אחרים הקשורים לשרירים ותנועה. מטופלים עשויים לפתח תנוחה לקויה (תנוחה כפופה) עם כתפיים שמוטות, כפות הרגליים דשדשות והראש מורחב או זורם קדימה. לרוב זה מוביל לבעיות באיזון ונפילות.

סימפטום פרקינסון: קשיחות

שוב, מכיוון שהנוקשות היא סימפטום שכיח, קבוצות שרירים בגפיים המושפעות לא נרגעות ולכן עלולים להופיע כאבים מכווצים. אחד הסימנים למחלת פרקינסון הוא שזרוע אחת עלולה לא להתנדנד קדימה ואחורה כרגיל כאשר האדם הולך.

תסמינים מעבר לתנועה

להלן תסמינים שחולים עם פרקינסון עשויים להתפתח במיוחד עם התקדמות המחלה; לא לכל חולה יהיו חלק מהתסמינים האלה או כולם:

• רעידות דו צדדיות
• קשיי שינה ועייפות
• עור שומני וקשקשים
• שינויים בדיבור (קול רך, מילה רזה)
• עצירות,
• בליעת בעיות
• שינויים נפשיים (אובדן זיכרון, מבולבל בקלות, דמנציה)

אבחנת פרקינסון

אבחון מחלת פרקינסון מתבצע בצורה הטובה ביותר על ידי מומחה כמו נוירולוג. מרבית האבחנות נעשות בצורה חזקה על ידי הרופאים על ידי אישור מרבית התסמינים המוקדמים המפורטים לעיל ועל ידי פסילת מצבים אחרים העשויים לייצר תסמינים דומים כמו גידול או שבץ מוחי. הדברים העיקריים שהרופא יחפש הם רעידה במנוחה ובנוקשות (לא רצונית) כשהרופא מזיז את הגפיים. הרופא יבדוק לעתים קרובות את תגובתך למשיכה בלתי צפויה מאחור. הרופא יגיד לך מה יקרה ויגן עליך מפני נפילה בזמן שהוא בודק את היכולת שלך להחזיר את שיווי המשקל שלך.

אין בדיקה מוחלטת למחלה למעט ביופסיה של רקמת מוח ספציפית הנעשית לרוב בזמן הנתיחה. ניתן להשתמש בבדיקות אחרות (סריקת CT, MRI) כדי לסייע לרופאים להבחין בין מחלת פרקינסון לבעיות רפואיות אחרות (למשל, שבץ מוחי, גידולי מוח).

רעדון חיוני של פרקינסון או שפיר?

רעידות חיוניות עשויות להתבלבל עם הרעידות במחלת פרקינסון. עם זאת, רעידות חיוניות בדרך כלל משפיעות על שני הגפיים (הידיים) באופן שווה ומחמירות בעת השימוש בידיים, בניגוד לרעידות של פרקינסון. כמו כן, הרעידות של פרקינסון מצטמצמות או נעצרות באופן זמני בתרופות לקרבידופה-לבודופה, בעוד רעידות חיוניות מגיבות לתרופות אחרות. מחלת פרקינסון אינה מופיעה לרוב אצל בני משפחה מרובים אך רעידות חיוניות אכן נפוצות יותר מרעידות פרקינסון.

מי מקבל מחלת פרקינסון?

כאמור, גברים נוטים יותר לפתח מחלת פרקינסון פי 1.5 יותר מאשר נשים; עם זאת, למרות שרובם של כל החולים במחלה הם מעל גיל 60, הסיכוי הכללי לקבל את המחלה הוא כ -2% עד 4% בקבוצת גיל זו. כתוצאה מכך המחלה אינה נדירה אך הסיכוי שמישהו בגיל 60 ומעלה יפתח את המחלה אינו גבוה.

מחלת פרקינסון גורמת?

תאים באזור ה substantia nigra, חלק מגזע המוח השולט בתנועה, מאטים ואז מפסיקים לייצר דופמין עם מותם של התאים. דופמין עוזר לתאי עצב לתקשר על תנועה; ללא הדופמין, הפקודות בגוף על תנועה תקינה מופרות וגורמות למחלת פרקינסון מכיוון שהמוח אינו מקבל את ההודעות הדרושות כיצד ומתי לעבור. לרוע המזל, הגורם האולטימטיבי למחלת פרקינסון, הסיבה לכך שהתאים בגזע המוח משתנים ומתים, אינו ידוע אך החוקרים מציעים ששילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים כאחד גורם לכ 90% - מכל מחלת פרקינסון.

שלבי מחלת פרקינסון

מחלת פרקינסון מתקדמת בדרך כלל לאורך זמן (שנים). ההתקדמות מוערכת על פי חומרת הסימפטום (סולם Hoehn ו- Yahr) ומדדים אחרים כמו תפקוד נפשי, התנהגות, מצב רוח, תפקודים מוטוריים ויכולת השלמת פעילויות יומיומיות (תחזוקה עצמית, עצמאות) כפי שנמדד על ידי מחלת פרקינסון המאוחדת. מדד דירוג. הערכות אלו מעניקות לרופאים רמזים כיצד לנהל את האדם ולהתייחס אליו בצורה הטובה ביותר.

טיפול בפרקינסון: לבודופה

Levodopa, בצורה של קרבידופה ולבודופה בשילוב טבליה יחידה, הייתה התרופה היעילה ביותר להפחתת או עצירת זמנית של תסמיני מחלת פרקינסון. רקמת המוח ממירה תרופה זו לדופמין. עם זאת, עם הזמן (כ 6 שנים) ההפחתה הסימפטומטית הנגרמת על ידי התרופה מתחילה לדעוך וניתן להוסיף מינונים גבוהים יותר ותרופות אחרות. בנוסף, עלולות להתפתח תופעות לוואי של לבודופה (בחילה, הקאות, שינויים נפשיים ותנועות לא רצוניות), במיוחד עם שימוש לאורך שנים. ניתן להפחית תופעות לוואי אלה על ידי הגדלת אט אט מינון התרופות לאורך זמן.

טיפול בפרקינסון: דופמין אגוניסטים

אף על פי שקרבידופה-לבודופה היא התרופה הרגילה מהבחירה הראשונה לטיפול במחלת פרקינסון, ניתן להשתמש בתרופות אחרות המחקות את הפעולה של דופמין, המכונות דופמין אגוניסטים, כאשר ההשפעות של קרבידופה-לבודופה הולכות וגוברות. משתמשים בתרופות כמו אפוקין, מיראפקס, פרלודל, וציוד; לתרופות אלה תופעות לוואי הדומות לקרבידופה-לבודופה (למשל בחילות, הקאות ופסיכוזה).

טיפול בפרקינסון: תרופות אחרות

תרופות מסוימות משמשות בשילוב עם קרבידופה-לבודופה כדי לעכב את התמוטטות הדופמין בגוף או כדי לשפר את היעילות של הקרבידופה-לבודופה. Azilect, Eldepryl ו- Zelapar מעכבים את התמוטטות הדופמין ואילו אנטטאקפון וטסמר יכולים לשפר את השפעת הקרבידופה-לבודופה.

ניתוח פרקינסון: גירוי מוח עמוק

שיטת טיפול נוספת, המוכרת בדרך כלל כיעילות הטיפולים הרפואיים במחלת פרקינסון, הולכת ונקראת גירוי מוחי עמוק. הטכניקה כוללת ניתוח להשתלת אלקטרודות עמוק במוח באזור globus pallidus, תלמוס או באזורי הגרעין התת-אלמיים. ואז ניתנים דחפים חשמליים המעוררים את רקמת המוח כדי לעזור להתגבר על רעידות, קשיחות ותנועות איטיות. הדחפים נוצרים על ידי סוללה. ניתוח זה אינו מיועד לכל חולה פרקינסון; זה נעשה על חולים העומדים בקריטריונים מסוימים. כמו כן, הניתוח אינו עוצר תסמינים אחרים ואינו מסיים את התקדמות המחלה.

ניתוח פרקינסון: פלידיוטומיה ותלמוטומיה

סוג אחר של ניתוח המשמש כאשר התסמינים מגיבים בצורה לא טובה לתרופות הוא ניתוח מוחי שמסיר או משמיד רקמת מוח. הטכניקות נקראות pallidotomy ו- subthalamotomy. הטכניקות כוללות בדרך כלל תדרים רדיוטיים להשמדת אזורים קטנים ברקמת המוח. ניתן להפחית את התסמינים של חלק מהמטופלים על ידי טכניקות אלה, אך הם לא מפחיתים את כל הסימפטומים וחלק מהמטופלים סובלים מסיבוכים כאשר רקמת המוח נהרסת בצורה בלתי הפיכה. גירוי מוחי עמוק מחליף טיפולים אלה.

תזונה מאוזנת היטב לפרקינסון

כפי שקורה לרוב הבעיות הרפואיות, תזונה מאוזנת היטב מועילה לרוב למטופל. ניתן לטפל בכמה מהתסמינים האישיים של מחלת פרקינסון כמו עצירות באמצעות תזונה עשירה בסיבים תזונתיים עם עליית נוזלים. ניתן להפחית את השפעות התרופות של קרבידופה-לבודופה על ידי חלבונים במזון, אך אם התרופה נלקחת בנוזל כ -30 דקות לפני הארוחה, ניתן להפחית או לבטל את הפרעות החלבון. חלק מהמטופלים עשויים ליהנות מתוספי ויטמין ומינרלים.

האם ניתן למנוע תסמינים?

נכון לעכשיו, אין דבר שיכול למנוע תסמינים של מחלת פרקינסון אם כי טיפול יכול להפחית את הסימפטומים. סטטיסטית, לאנשים ששותים קפה ומעשנים יש שכיחות נמוכה יותר של מחלת פרקינסון, אך הם עשויים לפתח בעיות אחרות כתוצאה מהרגילים אלו (במיוחד מעשנים). מכיוון שחוקרים משערים כי כ -90% ממחלת פרקינסון נובעת משילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, הימנעות מפעילים סביבתיים מסוימים עשויה למנוע מאנשים מסוימים לפתח את המחלה. בנוסף, החוקרים מנסים למצוא תרופות או תוספי מזון שיכולים להגן על תאי המוח המייצרים דופמין.

רעלים סביבתיים

כאמור, גורמים סביבתיים כמו חשיפה לחומרי הדברה, קוטלי עשבים ורעלים אחרים, כאשר הם נחשפים לאנשים עם רגישות גנטית, עשויים להעלות את הסיכון להתפתחות מחלת פרקינסון. סטטיסטית, אנשים שגרים באזורים כפריים, שותים מים היטב נחשפים לחומרי הדברה, קוטלי עשבים וטחנות עיסה יש סיכון גבוה יותר להתפתחות המחלה. בנוסף, החוקרים הראו כי תופעות לוואי של תרופות גורמות לתסמינים דמויי פרקינסון.

פרקינסון ותרגיל

מספר מחקרים מצביעים על כך שפעילות גופנית מסייעת להפחתת ועיכוב הסימפטומים של מחלת פרקינסון. הפחתת רעד, שיפור שיווי המשקל ותיאום השרירים יכולים להיות חלק מיתרונות האימון. הקלינאים מציעים שפעילות גופנית עקבית כשלוש שעות בשבוע עשויה לספק הפחתה בתסמינים. תרגילים שונים מספקים יתרונות שונים; תרגילים כמו יוגה עשויים לשפר את שיווי המשקל תוך כדי שימוש בהליכון עשוי לשפר את חוזק הרגליים והמשקולות עשויות לעזור בכוח ובאיזון הגפיים הכללי.

לחיות עם מחלת פרקינסון

מחלת פרקינסון, במיוחד בקרב החולים המתקדמים יותר, דורשת לעיתים התאמה באורח החיים. ככל שהתסמינים מתקדמים, חרדה ודיכאון חווים לעיתים קרובות על ידי המטופל (ולעיתים קרובות המטפלים בו). יתכן שיהיה צורך להסיר פריטים בבית כמו לזרוק שטיחים, כבלי חשמל ואריחים חלקלקים כדי להפחית את הסיכון לנפילות. יתכן שיהיה צורך בשינויים בחדר האמבטיה כגון ידיות או מוטות אחיזה. התזונה עשויה להזדקק לשינוי אם בליעה או עצירות הופכים לבעיה. מרפא בעיסוק ודיבור עשוי לעזור בבעיות אחרות.

הערה למטפלים

ניתן לאתגר את המטפלים על ידי הצרכים ההולכים וגדלים של חולה פרקינסון היורד. חשוב שלמטפלים יהיה מושג טוב של מחלה פרוגרסיבית זו. קבוצות תמיכה (איגוד מחלות פרקינסון אמריקאיות, קרן נשיונל פרקינסון וקרן מחלת פרקינסון) זמינות כדי לעזור למטפלות להבין את תהליך המחלה וכיצד להתמודד עם הבעיות השונות בהן הם מתמודדים בטיפול בחולה במחלת פרקינסון.

מידע נוסף על מחלת פרקינסון

למידע נוסף על מחלת פרקינסון, אנא שקול את הדברים הבאים:

• קרן פרקינסון הלאומית
• קרן מחלת פרקינסון בע"מ
• קרן מייקל ג'יי פוקס למחקר פרקינסון
• האיגוד האמריקני למחלות פרקינסון