הפרעה קדם וסתית (pmdd): סימפטומים וטיפול

הפרעת דיספורוריה טרום וסתית (PMDD)

הפרעה קדם וסתית (PMDD) היא סוג חמור במיוחד של תסמונת קדם וסתית (PMS). גם PMS וגם PMDD גורמים לסימפטומים מטרידים במהלך המחצית השנייה, המכונה השלב הלוטאלי, של המחזור החודשי של האישה. התסמינים נוטים להחמיר במהלך השבוע שקדם לתחילת המחזור החודשי ומשתפרים תוך מספר ימים לאחר תחילת התקופה.

PMDD יכול לגרום למספר תסמינים שונים, אך עייפות, עייפות, שינויי מצב רוח ונפיחות נפוצים. על פי הערכות, אחוז נמוך של נשים במחזור החודשי סובל מ- PMDD. בניגוד ל- PMS, הסימפטומים של PMDD חמורים מספיק כדי להשפיע משמעותית על פעילותה היומיומית של האישה ותפקודה.

גורם PMDD

ההערכה היא כי PMS ו- PMDD נגרמים כתוצאה מאינטראקציה מורכבת של ההורמונים המיוצרים על ידי השחלות במהלך מחזור ווסת תקין (אסטרוגן ופרוגסטרון) עם מעבירים עצביים (מסרים כימיים) במוח. סרוטונין הוא מוליך עצבי שלדעתו חשוב בהתפתחות PMDD, ו PMDD עשוי להיות תוצאה של שינויים ברמות הסרוטונין במוח. עדיין לא מובן המנגנון המדויק שבאמצעותו אינטראקציות בין עצבים והורמונים גורמים ל- PMDD.

תסמיני PMDD

תסמינים של PMDD יכולים להשתנות באופן משמעותי בקרב נשים, אך הם משותפים לעובדה שהם מתרחשים ביחס למחזור הווסת. על הסימפטומים הבאים דווח על ידי נשים הסובלות מ- PMDD:

• עייפות,
• מצב רוח משתנה,
• נפיחות בבטן,
• רגישות בשד,
• שינויים בתיאבון,
• גלי חום,
• דפיקות לב,
• לחשים בוכים,
• כאב ראש,
• קשיי ריכוז או שכחה,
• מרגיש עצבני, מתוח או רגיש יתר על המידה לגירויים,
• דיכאון,
• אקנה, ו
• מערכת העיכול (קיבה ומעי) כועסת.

למרות שתסמינים אלה יכולים להופיע במידה מסוימת ב- PMS, ב- PMDD אמיתי הם מספיק בולטים בכדי לגרום להשפעה משמעותית על התפקוד היומיומי של האישה.

מתי לפנות לטיפול רפואי ב- PMDD

אם לאישה יש תסמינים מטרידים המופיעים בקשר לתקופת הווסת שלה, ראוי לפנות לרופא המטפל לבדיקה.

אם PMDD גורם לדיכאון משמעותי, עלולות להופיע מחשבות אובדניות. רעיונות להתאבדות נחשבים למצב חירום רפואי, ויש לגשת מייד לטיפול חירום.

בחינות ומבחנים עבור PMDD

נקיטת היסטוריה רפואית וביצוע בדיקה גופנית הם הצעדים הראשונים באבחון PMDD. אמנם אין בדיקות או ממצאים גופניים ספציפיים שיכולים לבסס את האבחנה, אך חשוב לשלול מצבים אחרים העשויים להיות אחראים לתסמינים. מכיוון שרבים מהתסמינים של PMDD אינם ספציפיים למדי, מספר מצבים אחרים, כולל הריון, עשויים להיות אחראים לתסמינים של אישה. ניתן להזמין בדיקות דם כדי לסייע בפסילת מצבים אחרים העלולים לחקות PMDD.

על מנת לאבחן PMDD, יש להראות כי התסמינים קשורים ישירות למחזור הווסת. לשם כך, נשים מתבקשות בדרך כלל למלא תרשים או לוח שנה של תסמינים ולרשום את הסימפטומים שלהם בכל יום למשך זמן נתון. לאחר מכן ניתן לתאם את הסימפטומים למחזור הווסת ולהופעת המחזור החודשי.

טיפול PMDD

PMDD הוא מצב שניתן לטפל בו, ומספר טיפולים שונים הוכחו כמצליחים לעזור להפחית או לפתור את הסימפטומים.

תרופות ביתיות של PMDD

מספר תוספי תזונה הוכחו במחקרים קליניים מוגבלים כמסייעים בהקלת הסימפטומים של PMDD אצל חלק מהנשים, אך אף אחת מהתרופות הללו לא הוכחה בוודאות מוחלטת כיעילה. תמציות צ'סטברי (פירות אגנוס קסטוס) כמו גם תוספי סידן, ויטמין B6 וויטמין E הוכחו כולם במחקרים מסוימים כמפחיתים את תסמיני PMS / PMDD.

טיפול רפואי ב- PMDD

תרופות נשארות עמוד התווך של הטיפול ב- PMDD. תרופות ממספר שיעורים שונים היו יעילות לטיפול ב- PMDD.

תרופת PMDD

תרופות נוגדות דיכאון

מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) (תרופות נגד דיכאון) הנפוץ לטיפול בדיכאון הוא הטיפול הרפואי הנפוץ ביותר לטיפול ב- PMDD. עד 75% מהנשים יקבלו ירידה בתסמינים כאשר הם מטופלים בתרופות SSRI. תופעות לוואי יכולות לכלול בחילה, חרדה וכאב ראש, אם כי תופעות לוואי חמורות יותר אפשריות. ניתן להקנות תרופות מסוג SSRI לטיפול ב- PMDD שייקחו באופן רציף או רק בשלב של 14 יום לוטאלי (המחצית השנייה) של המחזור החודשי. דוגמאות לכך הן פלואוקסטין (פרוזאק, סרפם), סרטרלין (זולופט), פרוקסטין (פקסיל) וסיטלופרם (סלקסה).

תרופות אחרות

טיפולים רפואיים אחרים ששימשו ב- PMDD הם תרופות המפריעות לביוץ. אלה יכולים לכלול גלולות למניעת הריון דרך הפה (OCPs, גלולות למניעת הריון) וכן אנלוגים אנדרלוגים המשחררים גונדו-טרופין (אנלוגים GnRH או אגוניסטים GnRH), המפסיקים את המחזור החודשי על ידי עיכוב הפרשת הורמוני ויסות השחלה מבלוטת יותרת המוח. דוגמאות לאגוניסטים ב- GnRH כוללים לאופרוליד (לופרון), נפרלין (Synarel) וגוסרלין (Zoladex). תופעות הלוואי של תרופות אגוניסטיות מסוג GnRH יכולות להיות לא נעימות ומחקות תסמיני גיל המעבר (גלי חום, יובש בנרתיק, דימום נרתיקי לא סדיר, שינויים במצב הרוח, עייפות ואובדן צפיפות העצם). טיפול בכמויות קטנות של אסטרוגן ופרוגסטרון יחד עם תרופות אנלוגיות GnRH יכול לעזור להפחית את תופעות הלוואי ולשמור על צפיפות העצם.

Danazol (Danocrine)

Danazol (Danocrine) היא תרופה שלעיתים שימשה לטיפול ב- PMDD כאשר טיפולים אחרים לא צלחו. Danazol מקדם אנדרוגן גבוה (הורמון זכר) ורמות אסטרוגן נמוכות. זה לא טיפול קו ראשון מכיוון שיש לו מספר תופעות לוואי משמעותיות. רוב הנשים הנוטלות תרופה זו מפתחות תופעות לוואי מהתרופה, כולל עלייה במשקל, בצקת, ירידה בגודל השד, אקנה, עור שומני, הירסוטיזם (צמיחת שיער בדפוס זכר), העמקת הקול, כאב ראש, גלי חום, שינויים בחשק המיני., ומצב הרוח משתנה.

השלבים הבאים ל PMDD

אם התסמינים של אישה נמשכים למרות הטיפול ב- PMDD, רופא עשוי להציע טיפול תרופתי או טיפול אחר. חשוב לעקוב אחר הצעותיו של המטפל בבריאות לטיפול ולביקורי מעקב.

מעקב אחר PMDD

ביקורי מעקב יהיו נחוצים כדי לפקח על תגובת האישה לטיפול ותופעות הלוואי האפשריות שלה. המטפל בתחום הבריאות יביא המלצות לגבי תדירות ביקורי המעקב.

מניעת PMDD

מכיוון ש- PMDD הוא ככל הנראה תוצאה של אינטראקציה הורמונלית מורכבת והגורם שלה מובן בצורה לא טובה, אין דרך ידועה למנוע את התרחשות ה- PMDD.

Outlook עבור PMDD

אם אינו מטופל, PMDD יכול להפריע באופן משמעותי לאיכות חייה של האישה וליכולתה לתפקד בעבודה, בבית הספר או בבית. עם זאת, PMDD הוא מצב שניתן לטפל בו, כאשר מרבית הנשים מדווחות על ירידה בתסמינים עם טיפול רפואי הולם. בנוסף, קיימות מספר טיפולים שונים אם טיפול נתון אינו יעיל עבור אישה אינדיבידואלית.