סימני אזהרה לסרטן הערמונית, תסמינים, גורמים, טיפול ושלבים

עובדות סרטן הערמונית

הערמונית:

הערמונית היא איבר בלוטה, המהווה חלק ממערכת הרבייה הגברית. לעיתים קרובות הוא מתואר כאותו גודל של אגוז, בדרך כלל כ -3 ס"מ (מעט יותר מאינץ '); משקלו כ- 30 גרם (אונקיה) ונמצא בצוואר שלפוחית ​​השתן ומול פי הטבעת. הערמונית מקיפה את השופכה, שהיא מבנה צינורי הנושא את השתן (המיוצר בכליה ומאוחסן בשלפוחית ​​השתן) אל מחוץ לאיבר המין במהלך הריק, ואת הזרע (המיוצר באשך) בזמן השפיכה. בנוסף, במהלך השפיכה מוסף לתערובת נוזל חלבי דק המיוצר על ידי הערמונית. שפיכה זו שכוללת גם נוזלים משלפוחית ​​הזרע, מהווה את הזרע הזכר.

פיזיופתולוגיה:

בסרטן הערמונית, תאים תקינים עוברים טרנספורמציה בה הם לא רק צומחים ומתרבים ללא בקרות רגילות, אלא הם גם משתנים במראה המיקרוסקופי שלהם ויכולים לפלוש לרקמות סמוכות. תאי סרטן הערמונית נוצרים לגידולים או המונים ממאירים, אשר מציפים את הרקמות הסובבות אותם על ידי פלישה לחלל שלהם ונטילת חמצן וחומרים מזינים חיוניים. תאי סרטן מגידולים אלה יכולים בסופו של דבר לפלוש לאיברים מרוחקים דרך זרם הדם ומערכת הלימפה. תהליך זה של פלישה והתפשטות לאיברים אחרים נקרא גרורות. מיקומים גרורתיים נפוצים שבהם בסופו של דבר ניתן למצוא תאי סרטן הערמונית כוללים בלוטות לימפה באגן ועצמות. הריאות והכבד עשויים גם להראות משקעים של סרטן הערמונית או גרורות, אך זה פחות שכיח.

כמעט כל סרטן הערמונית נובע מתאי הבלוטה בערמונית. סרטן הנובע מתא בלוטה בכל איבר בגוף ידוע בשם אדנוקרצינומה. לכן הסוג השכיח ביותר של סרטן הערמונית הוא אדנוקרצינומה. הנפוצה ביותר שאינה אדנוקרצינומה היא קרצינומה של תאי מעבר. סוגים נדירים אחרים כוללים קרצינומה של תאים קטנים וסרקומה של הערמונית.

גברים מבוגרים בדרך כלל סובלים מערמונית מוגדלת, הנגרמת על ידי מצב שפיר (לא סרטני) המכונה היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH). תאי בלוטת הערמונית פשוט ממשיכים לגדול במספרם בבלוטת הערמונית ב- BPH. BPH יכול לגרום לתסמיני שתן אך אינו סוג של סרטן הערמונית (ראה BPH).

אנטומיה של אגן הזכר, איברי המין ודרכי השתן. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

אפידמיולוגיה:

בארצות הברית סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח ביותר אצל גברים והוא הגורם השני המוביל למוות מסרטן אצל גברים (הראשון הוא סרטן ריאות). גבר אחד מכל 7 מאובחן כחולה סרטן הערמונית במהלך חייהם. במקרים רבים זו יכולה להיות מחלה בהאטה ואינה גורמת למוות לפני סיבות טבעיות אחרות. רק גבר אחד בן 39 ימות מסרטן הערמונית. השנה מוקרנים כ -180, 000 מקרים חדשים של סרטן הערמונית ויהיו 26, 000 מקרי מוות כתוצאה מסרטן הערמונית השנה.

שיעור התמותה הנמוך הזה מעיד גם כי הגברת המודעות הציבורית עם גילוי וטיפול מוקדם יותר החלה להשפיע על התמותה מסרטן נפוץ זה.

נראה כי סרטן הערמונית גדל בתדירות, בין השאר בגלל הזמינות הרחבה של בדיקות אנטיגן בסרטן הערמונית (PSA). עם זאת, שיעור התמותה ממחלה זו הראה ירידה מתמדת, וכרגע יותר משני מיליון גברים בארצות הברית עדיין חיים לאחר שאובחנו כחולי סרטן הערמונית בשלב כלשהו בחייהם.

הסיכון המשוער למשך כל החיים באבחון המחלה הוא 17.6% עבור הקווקז ו -20.6% עבור אפריקאים אמריקאים. הסיכון לכל החיים לתמותה מסרטן הערמונית הוא 2.8% ו -4.7% בהתאמה. בגלל מספרים אלה, סרטן הערמונית עשוי להשפיע על חייהם של חלק ניכר מהגברים החיים כיום.

מהם סימני אזהרה ותסמינים של סרטן הערמונית?

לרוב הגברים הסובלים מסרטן הערמונית אין תסמינים.

• זה נכון במיוחד לגבי סרטן הערמונית המוקדם. תסמינים מופיעים בדרך כלל כאשר הגידול גורם במידה מסוימת של סתימה בדרכי השתן בצוואר השלפוחית ​​או בשופכה.
• הסימפטומים המקובלים כוללים קושי בהתחלה ובלום של זרם השתן, עלייה בתדירות ההשתנה וכאבים בזמן השתנה. תופעות אלה מכונות בדרך כלל תסמיני שתן "מגרים" או "אחסון".
• ניתן להקטין את זרם השתן (עצירת שתן), או שהוא יכול פשוט לכדרר ולהרגיש גם תחושת מלאות שלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן. תופעות אלה מכונות בדרך כלל תסמיני שתן "מרעידים" או "חסימתיים".
• ראוי לציין כי תסמינים אלה, כשלעצמם, אינם מאשרים או בהכרח משקפים את נוכחותו של סרטן הערמונית באף יחיד. אכן, לרוב, אם לא כל אלה יכולים להופיע אצל גברים עם הגדלה לא שפירה של סרטן הערמונית (BPH), שהיא הצורה הנפוצה יותר להגדלת הערמונית. עם זאת, התופעה של תסמינים אלו צריכה לעודד הערכה של רופא על מנת לשלול סרטן ולתת טיפול מתאים.
• אם הסרטן גורם לחסימה כרונית (ארוכת טווח) או מתקדמת יותר, השלפוחית ​​יכולה להיות מושפעת ומועדת יותר לדלקות בדרכי השתן (UTI).
• תסמינים נדירים העלולים להתבטא מדי פעם כאשר מתקדם הסרטן עשויים לכלול דם בשתן (המטוריה), שפיכה כואבת ואימפוטנציה (חוסר יכולת לזקפה).
• אם הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים (גרורות) הסימפטומים עשויים לכלול עייפות, סבל וירידה במשקל. גרורות לעצמות יכולות לגרום לכאבי עצמות עמוקות, בעיקר באזור המותניים והגב או אפילו שברים בעצמות מהיחלשות העצם.

מה גורם לסרטן הערמונית?

הסיבה הספציפית לסרטן הערמונית נותרה לא ידועה. גורמים הורמונליים, גנטיים, סביבתיים ותזונתיים נחשבים למלא תפקידים. עם זאת, גורמי הסיכון היחידים והמבוססים ביותר לסרטן הערמונית הם גיל, אתניות ותורשה.

• גיל: קיים קשר חזק בין העלייה בגיל לגידול בסרטן הערמונית. שכיחות סרטן הערמונית עולה בהתמדה ככל שגברים מתבגרים. הגיל החציוני באבחנה של סרטן הערמונית הוא גיל 70.5. מרבית סרטן הערמונית מאובחנים אצל גברים מעל גיל 65. מרשומות שלאחר המוות נכתב כי לרוב הגברים מעל גיל 90 יש לפחות אזור סרטן בערמונית שלהם.
• מוצא אתני: בארצות הברית, גברים אפריקאים אמריקאים נוטים יותר לגברים סרטן הערמונית מגברים קווקזים. הם גם נוטים יותר למות ממחלה זו בהשוואה לגברים קווקזים בגיל דומה. לעומת זאת, לאמריקאים באסיה סיכוי נמוך בהרבה לחלות בסרטן הערמונית בהשוואה לקווקז או אמריקאים אפריקאים. באופן בינלאומי גברים קווקזים ממדינות סקנדינביה חווים את השיעורים הגבוהים ביותר ואילו גברים מאסיה הנמוכים ביותר. אף על פי שהקריטריונים האתניים הללו שימשו למחקר ותיאור המחלה בעבר, אין בסיס ביולוגי מוגדר לסיווג זה. במילים אחרות, הבדלים אלה באבחון ושיעורי המוות נוטים יותר לשקף הבדל בגורמים כמו חשיפה סביבתית, תזונה, אורח חיים והתנהגות מחפשת בריאות ולא רגישות גזעית לסרטן הערמונית. עדויות אחרונות, עם זאת, מראים כי פער זה הולך ומתמעט עם הסיכוי הגבוה לריפוי מוחלט אצל גברים העוברים טיפול בסרטן הערמונית המוחם באיברים (סרטן שמוגבל בתוך הערמונית מבלי להתפשט מחוץ לתחום בלוטת הערמונית) ללא קשר לגזע .
• היסטוריה משפחתית: גברים עם היסטוריה של סרטן הערמונית במשפחתם, במיוחד אם מדובר בקרוב משפחה מדרגה ראשונה כמו אב או אח, נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן הערמונית. אם קרוב משפחה אחד מדרגה ראשונה חולה בסרטן הערמונית, הסיכון לפחות מוכפל. אם נפגעים שני קרובי משפחה מדרגה ראשונה, הסיכון גדל פי 5 עד 11.
• תזונה: גורמים תזונתיים עשויים להשפיע על הסיכון להתפתחות סרטן הערמונית. באופן ספציפי, הופללה צריכת האנרגיה הכוללת (כפי שהיא משתקפת על ידי מדד מסת הגוף) ושומן תזונתי. בנוסף, ישנן עדויות המציעות כי השמנת יתר מביאה לסיכון מוגבר לחלות בסרטן הערמונית האגרסיבי יותר, מה שמביא לתוצאה פחות טובה לאחר הטיפול. עם זאת, נותרה השאלה האם יש מספיק ראיות להמליץ ​​על שינויים באורח החיים באופן ספציפי כדי למנוע סרטן הערמונית ללא תלות ביתרונות הידועים בבריאות ובכלי הדם.
• זיהום: עדויות אחרונות הראו את תפקידם של זיהומים המועברים במגע מיני כאחד הגורמים הסיבתיים לסרטן הערמונית. על פי הדיווחים, אנשים שעברו זיהומים המועברים במגע מיני הם בעלי סיכוי גדול פי 1.4 לפתח את המחלה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
• קדמיום: חשיפה לכימיקלים כמו קדמיום עשויה להיות מעורבת בהתפתחות סרטן הערמונית.
• סלניום וויטמין E: בעוד שדיווחים ראשוניים על ניסוי למניעת סרטן סלניום וויטמין E (SELECT) לא מצאו שום הפחתה בסיכון לסרטן הערמונית עם תוספי סלניום או ויטמין E, המסקנות האחרונות אישרו כי ויטמין E לא רק לא מצליח למנוע סרטן הערמונית, אלא למעשה מגביר את הסיכון לסרטן הערמונית. במחקר זה, גברים שנטלו תוסף ויטמין E 400 IU ליום, עלו 17% בסיכון שלהם למחלה. לכן יש לייעץ לחולים שלא ליטול תוסף ויטמין E.
• ויטמין C: ויטמין C 500 מ"ג PO כל יום אחר לא הפחית את שכיחות סרטן הערמונית במחקר הבריאות של הרופאים II (PHS II) לאחר מעקב חציוני של 8 שנים. לכן אין להמליץ ​​על ויטמין C למניעת סרטן הערמונית.

גורמים שאינם קשורים לסרטן הערמונית:

• היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH): נראה כי סרטן הערמונית אינו קשור להיפרטרופיה שפירה של הערמונית (BPH); עם זאת, BPH מגדיל את הסיכון ל- PSA גבוה, שעלול להוביל אגב לאבחון של מחלה.
• כריתת הרחם: כריתת הרחם אינה גורם סיכון לסרטן הערמונית.
• פעילות מינית: אין קשר מוכח בין תדירות הפעילות המינית לבין סיכון לסרטן הערמונית.

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי סרטן הערמונית?

יש להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות אם קיימים אחד מהתסמינים הבאים:

• קושי ליזום ו / או לעצור זרם שתן
• השתנה תכופה
• כאבים במתן שתן
• כאבים בשפיכה
• ירידה במהירות זרימת השתן או זרם שתן שעוצר ומתחיל
• תחושה של התרוקנות שלמה משלפוחית ​​השתן גם לאחר שעבר שתן
• אין אונות
• כאבי עצמות ו / או שברים

יש לפנות ללא דיחוי למחלקת החירום הקרובה בבית החולים אם מתרחשים אחד מהתסמינים הבאים:

• דלקת בדרכי השתן (UTI): כאבים בוערים במתן שתן, דחיפות או השתנה תכופה, במיוחד עם חום.
• חסימת שלפוחית ​​השתן: לא משתין או משתין מעט מאוד למרות שתיית מספיק נוזלים; הפקת מעט שתן למרות מאמץ; כאבים כתוצאה משלפוחית ​​השתן המלאה.
• אי ספיקת כליות חריפה: לא משתין או משתין מעט, עם מעט אי נוחות, למרות שתיית מספיק נוזלים.
• כאבי עצמות עמוקים, בעיקר בגב, בירכיים, בירכיים או בשבר בעצמות: סימן אפשרי לסרטן ערמונית מתקדם שהתפשט לעצם.
• דחיסת עמוד השדרה: זה מתרחש כאשר הסרטן התפשט לחוליות עמוד השדרה ואזור עצם הזנב. החוליות המוחלשות עלולות לקרוס על חוט השדרה. תסמינים אופייניים שעשויים לאותת על דחיסת חוט השדרה כוללים חולשה ברגליים וקושי בהליכה, קושי מוגבר במתן שתן, קושי בשליטה על שלפוחית ​​השתן או במעי, וירידה בתחושה, חוסר תחושה או עקצוץ במפשעה או ברגליים. קדמים לא פעם לכאב מרכזי חדש ומתמשך בגב שנמשך מספר ימים או שבועות. מצב זה הוא מצב חירום אמיתי ומחייב הערכה מיידית במחלקת החירום הקרובה לבית החולים. אי טיפול באופן מיידי עלול לגרום לנזק קבוע בעמוד השדרה בעזרת שיתוק.

תסמיני סרטן הערמונית, בדיקות וטיפול

מדוע חשוב לבצע בדיקת סרטן הערמונית?

אף כי כרגע שנוי במחלוקת, מרבית האורולוגים ימליצו על בדיקת סקר סרטן הערמונית באופן קבוע באמצעות PSA ו- DRE בקרב גברים אשר עשויים לחיות יותר מעשר שנים (למשל, תוחלת חיים> 10 שנים).

• אנטיגן בסרום הערמונית מוגבה (PSA): למרות שבדיקת ה- PSA אינה מועילה לאבחון סרטן הערמונית בפועל, היא חוזה את הסיכון להימצאות סרטן הערמונית. נכון לעכשיו, מרבית סרטן הערמונית מתגלים כאשר מתבצעת ביופסיה של הערמונית לאחר גילוי בדיקת דם אנטיגן ספציפית לערמונית (PSA). בדיקת PSA מתבצעת בדרך כלל כחלק מתוכנית לסינון בריאות. עם זאת, השימוש בה כשיטת סינון שנוי במחלוקת מכיוון שאין סף מקובל אוניברסאלי שמעליו PSA נחשב לא תקין. העלאת ערך הסף מפחיתה את מספר הביופסיות המיותרות, אך מגדילה את מספר הסרטן שהוחמצו. הורדת ערך הסף מקטינה את מספר סוגי הסרטן שהוחמצו, אך עלולה להוביל לגילוי של עוד סוגי סרטן שלעולם לא יהפכו למשמעותיים קלינית.
• בדיקה לא תקינה של פי הטבעת (DRE): ניתן לחשוד בסרטן הערמונית בבדיקת ערמונית לא תקינה שהתגלה על ידי בדיקת פי הטבעת (DRE). בדיקת פי הטבעת היא חלק מבדיקה בריאותית רגילה ויסודית. במהלך ה- DRE, הבוחן מחדיר אצבע בכפפה ומשומנת ("דיגיטלית" מתייחסת לאצבע) ברקטום כדי לחוש את גבו של הערמונית בגלל חריגות. הבדיקה עשויה לחשוף א-סימטריה, נפיחות, רגישות, גושים או אזורים לא סדירים בערמונית. לעומת זאת, התרחבות סימטרית ומוצקות הערמונית נראים לעתים קרובות יותר אצל גברים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH). בדיקת ערמונית חשודה מריצה את הרופא לבקש ביופסיה של הערמונית כדי לאשר או לשלול את הימצאותו של סרטן הערמונית (פרטים אודות PSA וביופסיה של הערמונית זמינים בחלקים הבאים). בדיקת אצבעות זו אינה יכולה לאתר את כל הגידולים בבלוטת הערמונית. כ- 25% עד 30% מגידולי הערמונית נמצאים באזורים בבלוטה שלא ניתן להרגיש במהלך בדיקת פי הטבעת. סרטן הערמונית נמצא אצל כ- 30% מהגברים הסובלים מבדיקה חשודה בערמונית.
• אנטיגן 3 סרטן הערמונית מוגבה (PCA3): PCA3 הוא בדיקה חדשה שעשויה לעזור להבחין בין העלאות PSA הקשורות לסרטן. אין מספיק נתונים כדי לקבוע אם PCA3 מועיל להקרנת סרטן הערמונית, אך זה עשוי לעזור לקבוע את הצורך בביופסיה. מדידת PCA3 נעשית באמצעות דגימת שתן לאחר עיסוי ערמונית.

המלצת הקרנה:

• ההקרנה משמשת לגילוי סרטן הערמונית בקרב גברים מהאוכלוסייה הכללית ללא תסמינים קשורים. מטרת הסקר היא לאתר ולטפל במחלה מוקדם יותר על מנת להפחית את התמותה מסרטן הערמונית.
• ההחלטה לסנן היא החלטה משותפת בין המטופל לרופא.
• על הרופא לדון ביתרונות, סיכונים ומגבלות של בדיקת סרטן הערמונית עם חולים ואז להציע בדיקות.
• האיגוד האמריקאי האורולוגי (AUA) פרסם את ההנחיות האחרונות לגבי סרטן הערמונית בשנת 2013. על פי הנחיות אלה, יש להציע לגברים בגילאים 55-69 בדיקת PSA בדם בסרום ובדיקת ערמונית (DRE) בכדי לברר את הסיכון ל סרטן הערמונית. בדיקות עוקבות אחר הבדיקה עשויות להתבצע על פי הממצאים על הערכה ראשונית זו והסיכון של האדם לחלות במחלה על סמך גורמים אחרים כמו גזע, אתניות והיסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית. מרבית האורולוגים יעצו כיום לסינון כלשהו בקרב גברים עם תוחלת חיים גבוהה יותר מעשר שנים. לרוב, זה יבוצע על בסיס שנתי.
• אין מגבלת גיל מקובלת שלאחריה יש להפסיק את המיון. הנחיות AUA ממליצות כי ההחלטה אם לבצע סינון אצל גברים בגיל> 75 שנים צריכה להתקבל באופן פרטני.

אורולוגים ואונקולוגים מבצעים הערכה ואבחון של סרטן הערמונית

ראיון רפואי ובדיקה גופנית:

ראיון רפואי נאות, המעורר היסטוריה רפואית מעמיקה ובדיקה גופנית, חיוניים באימון האבחוני של כל אדם שחשוד בסרטן הערמונית. ניתן להפנות אותו לרופא המתמחה במחלות בדרכי השתן (אורולוג) או בסרטן בדרכי השתן (אונקולוג אורולוגי). גבר ישאל שאלות על ההיסטוריה הרפואית והניתוחית שלו, אורח חייו והרגליו, וכל תרופה שהוא לוקח. יוערכו גורמי סיכון הכוללים היסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית (ראה גורמי סיכון לסרטן הערמונית).

בדיקת פי הטבעת (DRE) היא חלק מהבדיקה הגופנית: כל הגברים הסובלים מנפיחות תקיפה, א-סימטריה או אזורים מוחשיים, בדידים, מוצקים או נודולים בבלוטת הערמונית דורשים מחקרי אבחון נוספים כדי לשלול סרטן הערמונית, במיוחד אם הם נמצאים מעל בגיל 45 או שיש להם גורמי סיכון אחרים למחלה (ראו גורמי סיכון לסרטן הערמונית).

מכיוון שתסמינים אורולוגיים (ראו תסמיני סרטן הערמונית) יכולים להצביע על מגוון מצבים, גבר עשוי לעבור בדיקות נוספות כדי לאתר את הגורם להם. בדיקות סקר ראשוניות כוללות בדיקת דם ל- PSA ובדיקת שתן לדם או סימני זיהום.

אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA):

PSA הוא אנזים המיוצר על ידי רקמות ערמוניות תקינות וגם לא תקינות. זה עשוי להיות מוגבר במצבים לא סרטניים, כמו דלקת הערמונית (דלקת בערמונית) והיפרטרופיה שפירה של הערמונית (הגדלה לא סרטנית של הערמונית), כמו גם בסרטן הערמונית. לכן, אישור של PSA בסרום מוגבה לפני שתמשיך לביופסיה של הערמונית.

ערכי PSA לאורך זמן עשויים גם להיות מועילים יותר למעקב אחר הישנות סרטן והתגובה לטיפול מאשר באבחון סרטן שלא היה ידוע בעבר.

התקנים הבאים נקבעו לרמות ה- PSA:

• פחות מ- 4 ng / ml: ערך רגיל. הטיפול בגברים עם עליות PSA נמוכות יותר (<4 ng / ml) פחות ברור מאחר ולרוב יהיו ביופסיות שליליות. עם זאת, לחלק ניכר מהגברים הסובלים מסרטן הערמונית יש ריכוז PSA בסרום של פחות מ- 4 ng / ml.
• 4 עד 10 נ"ג / מ"ל: ביופסיה של ערמונית מומלצת לרוב לגברים עם PSA בסרום כולל בין 4 ל 10 נ"ג / מ"ל, ללא קשר לממצאי בדיקת פי הטבעת, על מנת להגדיל את הסיכוי לאבחון מחלות בזמן שהיא מוגבלת באיברים. . אצל גברים עם PSA בתחום זה, בערך אחד מכל חמישה ביופסיות יגלה סרטן.
• יותר מ- 10 ng / ml: ביופסיה של הערמונית מומלצת בחום. למרות שהסיכוי למצוא סרטן הערמונית הוא מעל 50 אחוז, מחלת הערמונית שפירה אכן מייצרת עלייה ניכרת ב- PSA בסרום אצל חלק מהגברים.
• פחות מ 0.2 ng / ml: לאחר הסרת הערמונית בניתוח.

באופן מסורתי, PSA של 4 ng / mL שימש כערך ניתוק להחלטה עבור או נגד ביצוע ביופסיה של הערמונית. עם זאת, מומחים מסוימים ממליצים כעת להוריד את זה ל -2.5 ng / mL ולבצע את הביופסיה אצל גברים שעולים על רף זה. ההנחיות של האיגוד האמריקני לאורולוגי (2009) אינן מגדירות נקודת ניתוק מוגדרת אך מייעצות לקחת בחשבון את כל גורמי הסיכון האחרים לסרטן הערמונית תוך קבלת החלטה אם להמשיך לביופסיה. אחד הגורמים החשובים שצריך לקחת בחשבון הוא הקצב בו ערך PSA עלה לאורך זמן במידות חוזרות (המכונות מהירות PSA).

על סמך התסמינים, בדיקה גופנית, רמת DRE ו- PSA, בדיקות דם נוספות עשויות לכלול:

• ספירת תאי דם מלאה (CBC): הכמויות היחסיות של תאי דם שונים נבדקות. אנמיה היא המשך נפוץ לסרטן, כמו גם אי סדרים בדם אחרים.
• אלקליין פוספטז: אנזים זה נמצא בכבד ובעצם. זהו אינדיקטור רגיש הן לחריגות בכבד והן בעצמות, כולל סרטן התפשט לאזורים אלה.
• BUN וקריאטינין: אמצעים אלה משמשים כדי להעריך את תפקוד הכליות. ניתן להעלות את הרמות במספר מצבים (כמו אי ספיקת כליות) ויכולים להציע חסימה או סתימה במערכת השתן.