כאבי פי הטבעת: 9 גורמים, תסמינים, הקלה וטיפול

הגדרת עובדות על כאב רקטלי

• ארבעה גורמים שכיחים לתסמין של כאבי פי הטבעת, לחץ או אי נוחות הם
  • טחורים,
  • סדקים אנאליים,
  • עוויתות אנאליות חולפות (Proctalgia fugax), ו-
  • התכווצויות שרירים קבועות אחרות (תסמונת Levator ani)
• גורמים נדירים רבים אחרים לכאבי פי הטבעת הם סרטן, חלק מבעיות ערמונית ו / או גופים זרים.
• כאבי פי הטבעת משתנים בדרך כלל בהתאם לסיבה הבסיסית שלה; לדוגמה, טחורים בדרך כלל גורמים לאי נוחות קלה או בינונית, ואילו בקיעים אנאליים יכולים לגרום לכאבים חדים קרעים או דומים לסכין.
• אם אתה חווה כאבי פי הטבעת ללא דימום, צור קשר עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות, אם אתה נמצא במחלקת חירום
  • דימום מהפי הטבעת,
  • יש יותר ויותר חומרת הכאב ו / או הכאב מתפשט, או
  • יש אובייקט זר תקוע ברקטום (למשל ויברטור).
• עבור מרבית האנשים, אבחנת הגורם לדימום ברקטום נעשית על ידי רופא על ידי לקיחת ההיסטוריה של המטופל וביצוע בדיקה גופנית הכוללת בדיקת פי הטבעת. לעיתים ניתן להורות על צילומי רנטגן ומחקרים אחרים לקבוע את הסיבות הבסיסיות השכיחות.
• ברגע שאובחנה הגורם לכאבי פי הטבעת ישנם תרופות ביתיות להפחתת כאבי פי הטבעת בשלושה מארבעת הסיבות השכיחות ביותר לכאבים ברקטום.
  1. שבו באמבט מים חמים כ 20 דקות.
  2. אכלו תזונה עשירה בסיבים תזונתיים.
  3. משחות OTC ותרופות אנטי דלקתיות עשויות לעזור.
• עוויתות אנאליות חולפות נמשכות פרקי זמן קצרים מאוד כך שלא ניתן לקבל טיפול להפסקת התקף; עם זאת, במקורות אחרים לכאבי פי הטבעת הבאים עשויים לעזור:
  • מרפי שרירים,
  • תרופות לאסטמה,
  • תרופות נגד יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), ו
  • רעלן בוטולינום (בוטוקס) עשוי לעזור.
• הפרוגנוזה לכאבי פי הטבעת תלויה בסיבה.

מה גורם לכאבים בחלחולת?

מצבים רבים יכולים לגרום לכאבי פי הטבעת. רוב אלה אינם רציניים.

הגורמים השכיחים לכאבי פי הטבעת כוללים:

• טחורים: טחורים (נפיחות כואבת של וריד או ורידים בפי הטבעת) הם בעיה שכיחה הפוגעת בעד 25% מהמבוגרים האמריקאים. לרוב הם נגרמים כתוצאה מתאמץ בזמן פעולת המעי. הרמת כבד ולידה הן גם הגורמים השכיחים. הם יכולים לגרום לאי נוחות בעת הישיבה (לחץ על הטחורים).
• פיסורה אנאלית: פיסורה אנאלית היא קרע קטן בעור בפתח פי הטבעת. זה נגרם כאשר עוברים צואה גדולה וקשה, תוך מתיחה מוגזמת של פי הטבעת. בעיה זו יכולה להופיע גם אצל אנשים שטונוס הסוגר האנאלי שלהם (השריר השולט בפתיחה האנאלית) הוא הדוק מכדי ואינו יכול להירגע לעבור את הצואה. זה יכול לגרום לכאב גם לפני תנועת מעי וגם אחריה.
• התכווצויות אנאליות חולפות (Proctalgia fugax): Proctalgia fugax הוא מצב הקשור לכאבי חלחול חולפים ומופיע אצל 8% מהאמריקנים. הפרעה זו מופיעה לעתים קרובות יותר בקרב נשים ובאנשים מתחת לגיל 45. למרות שלא ידוע מה הגורם המדויק לכאב, רופאים רבים סבורים כי עווית של שריר הסוגר האנאלי היא הגורם האחראי.
• תסמונת Levator ani: תסמונת Levator ani משפיעה על 6% מאוכלוסיית ארה"ב ומופיעה אצל נשים לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים. המונח levator ani מתייחס לקבוצת שרירים שמקיפה ותומכת לפי הטבעת. נראה כי התכווצות של שרירים אלו גורמת לכאבי פי הטבעת.

האמור לעיל הם גורמים עיקריים לאי נוחות פי הטבעת אך ישנם גורמים אחרים. הכוונה של מאמר זה היא להדגיש את הגורמים הנ"ל, אולם המאמר יזכיר כמה בעיות שכיחות למדי שעלולות לייצר כאבי פי הטבעת; עם זאת, רשימה זו אינה כוללת. סיבות שכיחות פחות או משניות לכאבים ברקטום (אי נוחות, לחץ) עשויות לכלול:

• סרטן (סרטן המעי הגס 0;
• זיהום, כולל מורסות anorectal (פרוקטיטיס, דלקת פי הטבעת) בעיות בערמונית (הערמונית) עלולות לגרום ללחץ, כאב או תחושות פועמות בפי הטבעת;
• מחלות מעי דלקתיות, כגון קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן;
• גופים זרים ברקטום או בצניחת פי הטבעת; ו
• כאבים בעצמות הזנב (קוקצידיניה או כאבים סביב הקוקקס).

מה גורם לתסמיני כאב רקטלי?

• רוב הטחורים גורמים רק לאי נוחות קלה, אך הכאבים יכולים להחמיר אם הטחורים הופכים לפקקת. זה מתרחש כאשר הדם שבטחורים קרשים. יש כאב פועם או דקירה מסמרר שמתחיל פתאום ויכול להימשך מספר ימים.
• פיסורה אנאלית גורמת לכאב קרוע או דמוי סכין כאשר הוא מתרחש לראשונה והופך לכאב עמום שיכול להימשך שעות. קריעת העור עלולה לגרום גם לכמות קטנה של דימום. כל תנועת מעיים מגרה את העור הפגוע ומייצר כאבים חדים. הכאב יכול להיות כה עז עד שרוב האנשים מנסים לעכב או לא לעבור תנועת מעיים, מה שגורם רק להיווצרות צואה קשה יותר וכאב רב יותר כאשר מועברים צואה.
• הכאב של פוגקס פרוקטלגיה הוא פתאומי ואינטנסיבי, ונמשך בדרך כלל פחות מדקה. אך במקרים נדירים העווית יכולה להימשך כשעה. הכאב מתואר ככאבים חדים, דקירים או התכווצויות המופיעים בפתח האנאלי. הכאב יכול לעורר את האדם משינה צלולה. ההתקפות מתרחשות באשכולות, מופיעות מדי יום לזמן מה ואז נעלמות במשך שבועות או חודשים.
• הכאב של תסמונת levator ani הוא כאב עמום מתמיד או המופיע לעיתים קרובות ומורגש גבוה למעלה בתוך מעבר הרקטום. התחושה מחמירה מישיבה ומשתפרת בהליכה או בעמידה. הכאב נמשך בדרך כלל כעשרים דקות ונוטה להופיע שוב בפרקי זמן קבועים.
• כאבים במעי הגס עשויים להיות סימן לסרטן המעי הגס
• כאבים ברקטום, לחץ או כאב פועם עשויים להופיע עם בעיות ראשוניות אחרות כמו בעיות בערמונית, זיהומים או מחלות אחרות.

מתי אדם צריך לבקש עזרה רפואית בכאב רקטלי?

צור קשר עם הרופא שלך אם טיפולים ביתיים אינם מועילים.

• אתה צריך להתקשר מייד אם אתה חושב שאתה עלול לסבול מטחורים מכווץ מכיוון שטיפול מוקדם הוא המפתח להקלה בכאב.
• התקשר גם לרופא שלך אם אתה סובל מדימום. לעיתים דימום מחלחולת יכול להיות סימן לבעיה חמורה יותר כמו סרטן המעי הגס.

אין זה סביר כי כאבי פי הטבעת ידרשו ביקור במחלקת החירום של בית חולים. יתכן ותרצה לפנות תחילה לרופא שלך לפני שתעבור לבית החולים. הערכה דחופה יותר במחלקת החירום עשויה להידרש אם מתפתחים התנאים הבאים:

• כאבי פי הטבעת נעשים חמורים יותר, במיוחד אם הם קשורים לחום ופריקה זיהומית מהפי הטבעת.
• הכאב אינו מוגבל עוד לרקטום אלא מתפשט לבטן.
• אתה מבחין בכמות הולכת וגדלה של דימום ברקטום או בכמות גדולה של דימום בפרק אחד.
• אתה חושב שיש לך גוף זר בפי הטבעת שלך או שאתה חושד כי צניחת פי הטבעת היא הגורם לכאב.

איזה סוג של רופא מטפל בכאב רקטלי?

אף על פי שהרופא העיקרי שלהם יכול לטפל בחולים רבים עם כאבי רקטום לא מסובכים, ייתכן כי המומחים הבאים צריכים להצטרף לחברי צוות לטיפול בכמה חולים הסובלים מתסמינים חמורים יותר או מסבכים את הסיבות הבסיסיות לכאבי פי הטבעת. המומחים עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• גסטרואנטרולוגים
• אורולוגים
• אונקולוגים
• מומחי מחלות זיהומיות
• מנתחים רקטליים

כיצד מאובחנת הסיבה לכאבים בחלחולת?

• הרופא יכול לבצע אבחנה של טחורים פקקת על ידי בדיקה ויזואלית של פי הטבעת של המטופל.
• האבחנה של פיסורה אנאלית נעשית בדרך כלל על ידי בדיקה ראייה.
• האבחנה של פוגקס פרוקטלגיה נעשית על ידי ההיסטוריה. הרופא עשוי לבצע בדיקת פי הטבעת במטופל כדי לשלול גורמים אחרים לכאב.
• יש צורך בבדיקת פי הטבעת כדי לבצע את האבחנה של תסמונת levator ani. במהלך הבדיקה הרופא יכול להרגיש את שרירי האני הלוואטור. השרירים עשויים להרגיש מהודקים, ונגיעה בהם יכולה לשחזר את הכאב.

אילו תרופות ביתיות עוזרות להרגיע כאבים בחלחולת?

• טחורים: הטיפולים הבאים יכולים לעזור להפחית את אי הנוחות של טחורים כואבים.
  • יש לשבת באמבט מים חמים מאוד (לא מספיק חם כדי לחלוף) למשך 20 דקות מספר פעמים ביום.
  • מרחו משחות טחורים ללא מרשם, במיוחד אלו המכילים הידרוקורטיזון. אם האדם סובל מסוכרת, בדוק עם רופא הבריאות שלך כי כמה משחות טחורים מקיימות אינטראקציה עם תרופות מסוימות לסוכרת.
  • קח מרככי צואה וסיבים נוספים כדי להפחית את הכאב בתנועות המעי.
• פיסוחים אנאליים: טיפולים ביתיים אלו יעודדו ריפוי של בקיעים אנאליים.
  • יש לשבת באמבט מים חמים במשך 20 דקות, שלוש פעמים ביום, כדי להפחית את הכאב ולעזור לריפוי.
  • אכלו תזונה עשירה בסיבים תזונתיים והשתמשו במרככי צואה כדי לגרום לתנועות מעיים פחות כואבות.
  • יש למרוח קרם הידרוקורטיזון להפחתת הכאב.
• פרוקטלגיה פוגקס: מכיוון שהכאב נמשך זמן קצר, אין טיפול שיעצור התקף של פוגקס פרוקטלגיה.
• תסמונת Levator ani: המטופל יכול לעזור לעצור התקף של תסמונת levator ani בטכניקות הבאות.
  • שב באמבט מים חמים.
  • עסו את שרירי אני הלוואטור בכדי להקל על עווית השריר.
  • קח ללא מרשם תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן או נפרוקסן.

לטיפולים ביתיים ורפואיים ספציפיים בגורמים בסיסיים כמו בעיות ערמונית או סרטן המעי הגס, הקורא צריך לשקול לבחון את הבעיות הללו מאחר שמאמר זה עוסק בעיקר במקורות רקטאליים של כאבי פי הטבעת.

מהו הטיפול בגורמים לכאבים בחלחולת?

• מכיוון שהתקפות פוגקס פרוקטלגיה נמשכות פרק זמן כה קצר, אין טיפול שפועל מספיק כדי לעצור התקף. Albuterol (Salbutamol), משאף המשמש באסטמה, עשוי לעזור במקרים עם התקפות תכופות יותר או ממושכות. אפשרויות טיפול אחרות כוללות טבליות קלונידין (Catapres) 105 מג פעמיים ביום ומשחה ניטרוגליצרין מוחל באופן מקומי.
• כדי לסייע בשליטה בכאבים של תסמונת levator ani, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות אנטי דלקתיות או מרגיע שרירים.
• הזמן הטוב ביותר לטיפול בטחורים פקוקים הוא ב 48 השעות הראשונות. אם המטופל פונה לרופא שלהם בתקופת זמן זו, הליך משרד פשוט יכול להביא להקלה מיידית. לאחר הזרקת הטחורים באמצעות חומר הרדמה, מבצעים חתך קטן ומסירים את קריש הדם. אם המטופל נראה לאחר 48 השעות הראשונות, הטיפול בטחורים זהה להמלצות הטיפול הביתי.
• כדי לעזור בריפוי של פיסורה בפי הטבעת, הרופא שלך עשוי לתת לחולים מרשם מרשם כמו דילטיאזם (קרדיזם, טיאזאק, קרטיה XT, דילקור XR, דילטיה XT) או גליצרין חנקתי שירגיעו את השריר האנאלי. הזרקת רעלן בוטולינום לסוגר האנאלי יכולה גם לשפר את הריפוי בחולים עם פיסורה אנאלית כרונית. אם הפיסק לא מצליח להחלים, יתכן ויהיה צורך בהליך הנקרא sphincterotomy. נוצר כיוון קטן בסוגר האנאלי להפחתת טונוס השריר. ניתן לבצע הליך זה במשרד הרופא או במרכז לניתוח חוץ.
• לבעיות בסיסיות שעלולות לגרום גם לבעיות בפי הטבעת (סרטן המעי הגס, חלק ממחלות הערמונית), טיפול בכאב כרוך לעתים קרובות בטיפולים בבעיות הבסיסיות.

האם ניתן למנוע כאבים בחלחולת?

הדרך הטובה ביותר למנוע כאבי פי הטבעת היא לאכול תזונה עשירה בסיבים תזונתיים ולשתות הרבה מים. זה ייצר שרפרפים רכים שקל להעביר ויביאו פחות טראומות למעבר האנאלי.

מהו התחזית לאדם עם כאב רקטלי?

• טחורים משוממים מטופלים בהליך פשוט.
• תשעים אחוז מהבקיעים בפי הטבעת נרפאים בשלושה שבועות.
• שני שליש מהאנשים הסובלים מתסמונת levator ani יקבלו הקלה מסוימת במהלך הטיפול.
• Proctalgia fugax נותר המצב הקשה ביותר לטיפול, אך טיפולים חדשים נבדקים.
• במקורות אחרים של כאבי פי הטבעת כמו סרטן המעי הגס או מחלת הערמונית יש פרוגנוזה של טוב עד עני, תלוי ביעילות הטיפולים של גורמים פוטנציאליים אלה.