דלקת מפרקים שגרונית (ra): סימנים מוקדמים, סימפטומים, סיבות, טיפול ואבחון

• מדריך לדלקת מפרקים שגרונית (RA)
• הערות הרופא על תסמיני דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית (RA) הגדרה ועובדות

מהי דלקת מפרקים שגרונית?

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלת מפרקים כרונית הפוגעת במפרקי הגוף. זוהי גם מחלה מערכתית הפוגעת באופן פוטנציאלי באיברים פנימיים בגוף ומובילה לנכות. נזק המפרק נגרם כתוצאה מדלקת ברקמת בטנה המפרק. בדרך כלל דלקת היא תגובה של מערכת החיסון של הגוף ל"תקיפות "כמו זיהומים, פצעים וחפצים זרים. בדלקת מפרקים שגרונית, הדלקת מכוונת לא נכון לתקוף את המפרקים. דלקת מפרקים שגרונית מכונה לרוב RA.

• הדלקת במפרקים גורמת לכאבי פרקים, נוקשות, נפיחות ואובדן תפקוד.
• הדלקת משפיעה לרוב על איברים ומערכות אחרות בגוף, כולל הריאות, הלב והכליות.
• אם הדלקת לא מאיטה או נעצרת, היא עלולה לפגוע לצמיתות במפרקים הנגועים וברקמות אחרות.

ניתן להתבלבל בין דלקת מפרקים שגרונית עם צורות אחרות של דלקת פרקים, כמו דלקת מפרקים ניוונית או דלקת פרקים הקשורה לזיהומים. עם זאת, דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית. המשמעות היא שמערכת החיסון של הגוף תוקפת בטעות את הרקמות שהוא אמור להגן. דלקת מפרקים שגרונית היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת מפרקים אוטואימונית, דלקתית אצל מבוגרים. זה יכול להשפיע גם על ילדים.

• מערכת החיסון בדלקת מפרקים שגרונית מכוונת לא נכון ומייצרת תאים וכימיקלים ייעודיים שמשתחררים לזרם הדם ותוקפים רקמות גוף.
• תגובה חיסונית חריגה זו גורמת לדלקת ועיבוי של הממברנה (סינוביום) הקושרת את המפרק. דלקת בסינוביום נקראת סינוביטיס והיא סימן ההיכר של דלקת פרקים דלקתית כמו דלקת מפרקים שגרונית.
• כאשר הסינוביטיס מתרחב בתוך המפרק ומחוצה לו, הוא יכול לפגוע בעצם ובסחוס במפרק וברקמות הסובבות אותו, כמו רצועות, גידים, עצבים וכלי דם. זה מוביל לעיוות ולאובדן תפקוד.

דלקת מפרקים שגרונית משפיעה לרוב על המפרקים הקטנים יותר, כמו אלה של הידיים ו / או הרגליים, מפרקי כף היד, המרפקים, הברכיים ו / או הקרסוליים, אך כל מפרק יכול להיות מושפע. התסמינים מביאים לרוב לאי נוחות משמעותית ומוגבלות.

• אנשים רבים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מתקשים לבצע פעילויות רגילות של חיי יומיום, כמו עמידה, הליכה, התלבשות, שטיפה, שימוש בשירותים, הכנת אוכל וביצוע מטלות בית.
• הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית מפריעים ליכולת לעבוד אצל אנשים רבים.
• בממוצע, תוחלת החיים קצרה מעט בקרב אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית לעומת האוכלוסייה הכללית. שיעור תמותה גבוה יותר זה לא אומר שלכולם עם דלקת מפרקים שגרונית יש אורך חיים מקוצר. דלקת מפרקים שגרונית עצמה אינה מחלה קטלנית. עם זאת, זה יכול להיות קשור לסיבוכים רבים ותופעות לוואי הקשורות לטיפול שיכולים לתרום למוות בטרם עת.

למרות שדלקת מפרקים שגרונית משפיעה לרוב על המפרקים, זוהי מחלה בגוף כולו. זה יכול להשפיע על איברים ומערכות גוף רבים מלבד המפרקים. לכן מכונה דלקת מפרקים שגרונית כמחלה מערכתית.

על פי ההערכה, כ -1.3 מיליון איש בארצות הברית סובלים מדלקת מפרקים שגרונית.

• כ 75% מהנפגעים הן נשים. נשים נוטות יותר לפעמיים עד שלוש לפתח דלקת מפרקים שגרונית בהשוואה לגברים.
• דלקת מפרקים שגרונית משפיעה על כל הגילאים, הגזעים והקבוצות החברתיות והאתניות.
• סביר להניח שזה יכה אנשים בגילאי 35-50, אך זה יכול להופיע אצל ילדים, בני נוער וקשישים. דלקת מפרקים שגרונית המתחילה אצל אנשים מתחת לגיל 16 היא דומה אך אינה זהה למחלה אצל מבוגרים והיא מכונה דלקת מפרקים אידיופטית לנוער (לשעבר דלקת מפרקים שגרונית לנוער).
• על פי הערכות ברחבי העולם, כ -1% מהאנשים סובלים מדלקת מפרקים שגרונית, אך השיעור משתנה בין קבוצות שונות של אנשים. לדוגמא, דלקת מפרקים שגרונית פוגעת בכ- 5% -6% מכמה קבוצות אינדיאניות, בעוד שהשיעור נמוך מאוד בקרב חלק מהאנשים הקריביים ממוצא אפריקה.
• השיעור הוא כ -2% -3% בקרב אנשים שיש להם קרוב משפחה הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית, כמו הורה, אח או אחות או ילד.

למרות שאין תרופה לדלקת מפרקים שגרונית, ניתן לשלוט במחלה אצל רוב האנשים. טיפול אגרסיבי מוקדם, זמן קצר לאחר האבחנה הראשונית, אשר ממוקדת באופן אופטימלי לעצור או להאט את הדלקת במפרקים יכולה למנוע או להפחית תסמינים, למנוע או להפחית הרס ועיוות במפרקים, ולמנוע או להפחית נכות וסיבוכים אחרים.

למרות שדלקת מפרקים שגרונית משפיעה לרוב על המפרקים, זוהי מחלה בגוף כולו. זה יכול להשפיע על איברים ומערכות גוף רבים מלבד המפרקים. לכן מכונה דלקת מפרקים שגרונית כמחלה מערכתית.

כיצד דלקת מפרקים שגרונית משפיעה על הגוף כולו?

• מבנים שרירים ושלד: פגיעה בשרירים המקיפים את המפרקים עלולה לגרום להתנוונות (התכווצות) הגורמת לחולשה. זה נפוץ ביותר בידיים. אטרופיה עשויה לנבוע גם מאי שימוש בשריר, כמו כאב או נפיחות. פגיעה בעצמות ובגידים עלולה לגרום לעיוותים, בעיקר של הידיים והרגליים. אוסטיאופורוזיס ותסמונת התעלה הקרפלית הם סיבוכים נפוצים נוספים של דלקת מפרקים שגרונית.
• עור: אנשים רבים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מפתחים גושים קטנים ויציבים על המפרק או בסמוך אליו הנראים מתחת לעור. אלה ידועים כנוזלים ראומטוטיים ומורגשים ביותר מתחת לעור באזורים הגרמיים שבולטים כשמכופפים את המפרק. אזורים סגולים כהים על העור (purpura) נגרמים כתוצאה מדימום בעור מכלי דם מוחלשים. Purpura שכיח במיוחד בקרב אותם מטופלים שנטלו תרופת קורטיזון, כמו פרדניזון.
• לב: אוסף נוזלים מסביב ללב (סחף קרום הלב) מדלקת אינו נדיר בדלקת מפרקים שגרונית. זה בדרך כלל גורם רק לתסמינים קלים, אם בכלל, אך הם יכולים להיות חמורים מאוד ולהוביל לתפקוד לב לקוי. דלקת הקשורה בדלקת מפרקים שגרונית יכולה להשפיע על שריר הלב, על שסתומי הלב או על כלי הדם של הלב (עורקים כליליים). התקפי לב שכיחים יותר בקרב חולים בדלקת מפרקים שגרונית בהשוואה לאלה שבלעדיה, לכן חשוב לבצע ניטור של כולסטרול ובריאות לב וכלי דם.
• ריאות: השפעות של דלקת מפרקים שגרונית על הריאות עשויות ללבוש מספר צורות. נוזלים עשויים להצטבר סביב הריאה האחת או שתיהן והיא מכונה אפוזיה של pleural. דלקת ברקמות הרירית של הריאות מכונה pleuritis. בתדירות נמוכה יותר, רקמות ריאה עשויות להיות נוקשות או צלקות, המכונות פיברוזיס ריאתי. כל אחת מההשפעות הללו יכולה להשפיע לרעה על הנשימה. דלקות ריאה שכיחות יותר בדלקת מפרקים שגרונית. נודלס ראומטואידי של דלקת מקומית יכול להופיע בריאות.
• דרכי העיכול: בדרך כלל מערכת העיכול אינה מושפעת ישירות מדלקת מפרקים שגרונית. יובש בפה, הקשור לתסמונת סיוגרן, הוא התסמין השכיח ביותר של מעורבות במערכת העיכול. סיבוכי עיכול נוטים הרבה יותר להיגרם כתוצאה מתרופות המשמשות לטיפול במצב, כגון דלקת קיבה (דלקת בקיבה) או כיב בקיבה הנגרם כתוצאה מטיפול NSAID.
• כליות: הכליות בדרך כלל לא מושפעות ישירות מדלקת מפרקים שגרונית. בעיות בכליות בדלקת מפרקים שגרונית נוטות הרבה יותר להיווצר כתוצאה מתרופות המשמשות לטיפול במצב. אף על פי כן, מחלה קשה וארוכת שנים עלולה לגרום באופן נדיר לסוג של התמצאות חלבון ופגיעה בכליות, המכונה עמילואידוזיס.
• כלי דם: דלקת בכלי הדם יכולה לגרום לבעיות בכל איבר אך היא שכיחה ביותר בעור, שם היא מופיעה ככתמים סגולים (פורפורורה) או כיבים בעור.
• דם: אנמיה או "דם נמוך" הוא סיבוך שכיח של דלקת מפרקים שגרונית. אנמיה פירושה שיש מספר נמוך באופן חריג של כדוריות דם אדומות וכי תאים אלה דלים בהמוגלובין, החומר שמוביל חמצן בגוף. (לאנמיה סיבות רבות ושונות והיא איננה ייחודית בשום אופן לדלקת מפרקים שגרונית.) ספירת תאי דם לבנים נמוכה (לויקופניה) יכולה להופיע מתסמונת Felty, סיבוך של דלקת מפרקים שגרונית המאופיינת גם בהגדלת הטחול.
• מערכת עצבים: העיוות והפגיעה במפרקים בדלקת מפרקים שגרונית מובילים לרוב לכידת עצבים. תסמונת התעלה הקרפלית היא דוגמא אחת לכך. לכידה עלולה לפגוע בעצבים ועלולה להוביל לתוצאות חמורות.
• עיניים: העיניים בדרך כלל מתייבשות ו / או דלקות בדלקת מפרקים שגרונית. זו תוצאה של דלקת בבלוטות הדמעות ומכונה תסמונת סיוגרן. חומרת מצב זה תלויה באיזה חלקים בעין מושפעים. ישנם עוד סיבוכים רבים בעיניים של דלקת מפרקים שגרונית, כולל דלקת של לבנות העיניים (טרשת עורקים), שלעתים קרובות מצריכות טיפול של רופא עיניים.

בדומה למחלות אוטואימוניות רבות, דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל מתעוותת ונחלשת. מרבית האנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית חווים תקופות בהן התסמינים שלהם מחמירים (הידועה כמחלה או התפתחות פעילה) מופרדים על ידי תקופות בהן התופעות משתפרות. עם טיפול מוצלח, הסימפטומים עשויים אף להיעלם לחלוטין (רמיסיה, או מחלה לא פעילה).

מהם התסמינים והסימנים לדלקת מפרקים שגרונית?

למרות שדלקת מפרקים שגרונית יכולה להופיע בתסמינים רבים ושונים, המפרקים תמיד מושפעים. דלקת מפרקים שגרונית משפיעה כמעט תמיד על מפרקי הידיים (כמו מפרקי מפרקי הידיים), מפרקי כף היד, המרפקים, הברכיים, הקרסוליים ו / או כפות הרגליים. המפרקים הגדולים יותר, כמו הכתפיים, הירכיים והלסת, עשויים להיפגע. חוליות הצוואר מעורבות לעתים באנשים שחלו במחלה במשך שנים רבות. בדרך כלל מעורבים לפחות שניים או שלושה מפרקים שונים משני צידי הגוף, לרוב בתבנית סימטרית (תמונת מראה). תסמיני המפרק הרגילים כוללים את הדברים הבאים:

• קשיחות: המפרק לא זז כמו שהיה פעם. טווח התנועה שלו (עד כמה התוספת של המפרק, כגון הזרוע, הרגל או האצבע, יכולה לנוע בכיוונים שונים) עשויה להיות מופחתת. בדרך כלל, הנוקשות מורגשת ביותר בבוקר ומשתפרת בהמשך היום.
• דלקת: מפרקים אדומים, רכים וחמים הם סימני ההיכר של הדלקת. מפרקים רבים דלקתיים בדרך כלל (פוליארתריטיס).
• נפיחות: האזור סביב המפרק הפגוע נפוח ונפוח.
• Nodules: אלה בליטות קשות המופיעות על המפרק או בסמוך לו. לעתים קרובות הם נמצאים ליד המרפקים. הם מורגשים ביותר בחלק המפרק שיוצא החוצה כאשר המפרק מכופף.
• כאב: לכאב בדלקת מפרקים שגרונית יש כמה מקורות. כאב יכול לנבוע מדלקת או נפיחות במפרק והרקמות הסובבות אותו או מעבודת המפרק קשה מדי. עוצמת הכאב משתנה בין פרטים.

תסמינים אלה עשויים למנוע ממישהו יכול לבצע פעולות רגילות. התסמינים הכלליים כוללים את הדברים הבאים:

• Malaise (תחושה "בלה")
• קדחת
• עייפות
• אובדן תיאבון או חוסר תיאבון
• ירידה במשקל
• Myalgias (כאבי שרירים)
• חולשה או אובדן אנרגיה

התסמינים מופיעים בדרך כלל בהדרגה מאוד, אם כי אצל אנשים מסוימים הם מופיעים באופן פתאומי מאוד. לעיתים הסימפטומים הכלליים מגיעים לפני תסמיני המפרק, ואדם עשוי לחשוב שהוא או היא חולים בשפעת או במחלה דומה.

התנאים הבאים מראים כי דלקת מפרקים שגרונית שקטה, המכונה "בהפוגה":

• נוקשות הבוקר שנמשכת פחות מ- 15 דקות
• אין עייפות
• אין כאבי פרקים
• אין רוך במפרקים או כאבים בתנועה
• אין נפיחות ברקמות רכות

מהם הסוגים השונים של דלקת מפרקים שגרונית?

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל מתחילים בהדרגה במספר מפרקים. לפעמים הסימפטומים מתחילים רק במפרק אחד, ולפעמים הסימפטומים מתחילים בתחילה בגוף כולו, עם נוקשות וכאבים כללית ואז מתמקמים במפרקים.

• דלקת מפרקים שגרונית "קלאסית" אופיינית היא הסוג השכיח ביותר של דלקת מפרקים שגרונית. דלקת מפרקים שגרונית קלאסית כוללת שלושה מפרקים או יותר. בדרך כלל, לאנשים יש הופעה הדרגתית של כאבי מפרקים, נוקשות ונפיחות במפרקים, בדרך כלל באצבעות הידיים, בפרקי כף היד ובכף הרגליים הקדמיות. מרפקים, כתפיים, ירכיים, קרסוליים וברכיים נפוצים אף הם.
  • כ- 80% מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מסווגים כ"סרופוזיבטיביים ", מה שפשוט אומר שבדיקת הדם בגורם הראומטואידי (RF) אינה תקינה. יש אנשים הסובלים מגורם ראומטואידי לא תקין, מבצעים בדיקת דם אנטי-CCP (נוגדן נוגדי ציטרולין) חריגה. זוהי בדיקת דם נוספת לדלקת מפרקים שגרונית.
  • בערך 20% מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מסווגים כ"סרונגטיביים ", כלומר בדיקת הדם בגורם הראומטי היא שלילית, או תקינה. במקרה זה, בדיקת הדם נגד CCP עשויה להיות לא תקינה או תקינה. בדיקות דם אחרות, כמו מדד ה- ESR (sed rate) של דלקת, עשויות להיות לא תקינות.

שיגרון פלינדרומי

• באופן לא נדיר הופעת דלקת מפרקים שגרונית היא אפיזודית. מפרק אחד או כמה עשויים להיות נפוחים וכואבים במשך מספר שעות עד מספר ימים. לאחר מכן הדלקת שוככת ימים עד חודשים ואז מופיעה שוב. זה ידוע בשם שיגרון palindromic. אנשים עם מצב זה מפתחים לעיתים קרובות דלקת מפרקים שגרונית "קלאסית".

מצגות לא טיפוסיות של RA

• דלקת פרקים מתמשכת של מפרק אחד בלבד עשויה להיות התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית אצל אנשים מסוימים.
• יש אנשים שחווים כאב כללי, נוקשות, ירידה במשקל ועייפות כתסמינים הראשוניים שלהם לדלקת מפרקים שגרונית.

מדריך תמונות לדלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים ניוונית לעומת דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים ניוונית היא הסוג השכיח ביותר של דלקת מפרקים, והיא פוגעת בכ- 27 מיליון איש בארצות הברית. דלקת מפרקים ניוונית נגרמת כתוצאה מהתנוונות של סחוס, והיא מכונה גם דלקת מפרקים ניוונית. לעומת זאת, דלקת מפרקים שגרונית נגרמת כתוצאה ממערכת החיסון שתוקפת את המפרקים. תהליך אוטואימוני זה גורם לדלקת מערכתית, בעוד שבדלקת מפרקים ניוונית, התנוונות מכנית גורמת לדלקת מקומית.

דלקת מפרקים ניוונית משפיעה לרוב על מפרק יחיד, כמו ברך אחת. טראומה, כמו פציעות מרובות במשחקי ספורט, מהווה גורם סיכון לדלקת מפרקים ניוונית. לעומת זאת, דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל פוגעת בשלושה מפרקים או יותר, בתפוצה סימטרית (שני מפרקי כף היד, שניהם בקרסוליים ו / או בהונות הרגליים בשתי כפות הרגליים). דלקת מפרקים שגרונית לעתים קרובות, אך לא תמיד, גורמת לעלייה ברמות הדם של חומרים שהם סמנים לדלקת מערכתית כמו ESR (קצב סד או קצב שקיעה אריתרוציטים) ו- CRP (חלבון תגובתי C). לעומת זאת, דלקת מפרקים ניוונית אינה גורמת לתוצאות בדיקות דם לא תקינות. גם דלקת מפרקים ניוונית וגם דלקת מפרקים שגרונית הם תורשתיים. לדוגמה, אם לאישה (או לגבר) יש דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים שגרונית, ילדיה / ים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אותו סוג של דלקת מפרקים.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית?

הסיבה לדלקת מפרקים שגרונית אינה ידועה. גורמי סיכון רבים מעורבים בפעילות הלא תקינה של מערכת החיסון המאפיינת דלקת מפרקים שגרונית. גורמי סיכון אלה כוללים

• גנטיקה (גנים תורשתיים),
• הורמונים (מסבירים מדוע המחלה נפוצה יותר בקרב נשים מגברים)
• יתכן וזיהום על ידי חיידק או וירוס.

גורמים סביבתיים אחרים הידועים כמגדילים את הסיכון להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית כוללים

• עישון טבק,
• חשיפה לסיליקה, ו
• מחלת חניכיים (חניכיים).

מדענים רפואיים הראו כי שינויים במיקרוביומה (רמות משתנות של חיידקי מעיים אשר מאכלסים בדרך כלל את המעי) קיימים אצל אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית. מחקרים מתפתחים מראים כי למיקרוביומה השפעה עצומה על בריאותנו, מערכת החיסון שלנו ועל מחלות רבות, אפילו כאלה שקודם לכן לא היו קשורים ישירות לדרכי העיכול. מחקרים הראו סוגים שונים של חיידקים במעיים של אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מאשר אצל אלה שאינם סובלים מדלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, לא ידוע כיצד ניתן להשתמש במידע זה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. הטיפול ככל הנראה לא פשוט כמו החלפת חיידקים חסרים, אך זה עשוי להסביר מדוע אנשים מסוימים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מרגישים טוב יותר עם שינויים שונים בתזונה.

איך מרגיש RA?

• התסמינים הרגילים של דלקת מפרקים שגרונית הם מפרקים נוקשים וכואבים, כאבי שרירים ועייפות.
• החוויה של דלקת מפרקים שגרונית שונה עבור כל אדם.
• יש אנשים שסובלים מכאבים חזקים יותר מאחרים.
• מרבית האנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית חשים נוקשים מאוד וכואבים במפרקים שלהם, ולעתים קרובות בכל גופם, כשהם מתעוררים בבוקר.
• המפרקים עשויים להיות נפוחים, ועייפות נפוצה מאוד.
• לעיתים קרובות קשה לבצע פעולות יומיומיות המחייבות שימוש בידיים, כמו פתיחת דלת או קשירת נעליים.
• מכיוון שעייפות היא סימפטום שכיח של דלקת מפרקים שגרונית, חשוב לאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית לנוח במידת הצורך ולקבל שינה של לילה טוב.
• דלקת מערכתית מתנקזת מאוד לגוף.

מתי אנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי בדלקת מפרקים שגרונית?

• כאבים במפרקים או נוקשות או נפיחות סביב מפרק שנמשך יותר משבועיים מצדיק ביקור אצל איש מקצוע בתחום הבריאות.
• מישהו שחווה תסמינים שהוא חושב שהיא עלולה להיגרם כתוצאה מדלקת מפרקים צריך לדבר עם רופא. רופא יכול להסביר את אפשרויות הטיפול.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות דלקת מפרקים שגרונית?

לאחר ששמע את ההיסטוריה של הסימפטומים של מישהו, איש מקצוע בתחום הבריאות יחשוד שהוא או היא חולים בדלקת מפרקים שגרונית או סוג אחר של דלקת פרקים או מחלה ראומטית. אולם האבחנה לא מסתיימת. חשוב מאוד לדעת בדיוק איזה סוג של דלקת מפרקים יש לחולה מכיוון שהטיפול וההשקפה של כל סוג יכולים להיות שונים.

איש מקצוע בתחום הבריאות יקיים ראיון יסודי ובדיקה גופנית כדי לנסות לאתר את סיבת התסמינים. הרופא ישאל על תסמינים, על בעיות רפואיות אחרות כעת ובעבר, על בעיות רפואיות משפחתיות, על תרופות עדכניות ועל הרגלים ואורח חיים.

אין בדיקה אחת המאשרת את האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית. איש מקצוע בתחום הבריאות ישתמש בתוצאות הראיון והבדיקה הגופנית, בבדיקות מעבדה הכוללות בדיקות דם ומחקרי הדמיה כגון צילומי רנטגן בכדי לקבוע אם מישהו סובל מדלקת מפרקים שגרונית או לא. בכל עת בתהליך ביצוע אבחון או טיפול במצב, רופא מטפל ראשוני עשוי להפנות מטופל לרופא עור (מומחה באבחון וטיפול בדלקת מפרקים שגרונית).

בדיקות מעבדה: איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי להציע כל אחת מהבדיקות הבאות:

• ספירת דם מלאה: בדיקה זו מודדת כמה מכל סוג של תאי דם נמצאים בדם. זה יראה אנמיה כמו גם חריגות בספירת תאי דם לבנים או ספירת טסיות דם שיכולות להופיע עם דלקת מפרקים שגרונית.
• סמני דלקת: אלה כוללים מדדים כמו קצב שקיעה אריתרוציטים (ESR) וחלבון תגובתי C (CRP). רמות של שני אלה מוגברות בדרך כלל בדלקת מפרקים שגרונית פעילה ועשויות להוות אינדיקטורים טובים להיקף פעילות המחלה בכל זמן נתון.
• בדיקות דם אחרות: ניתן לבדוק רמות אלקטרוליטים (כמו סידן, מגנזיום ואשלגן) וחלבונים. ניתן גם לבדוק ולפקח על תפקודי הכליות והכבד בזמן נטילת תרופות.

בדיקות אימונולוגיות: רמות דם של גורם ראומטואידי (RF), נוגדנים אנטי-ברורים (ANA), ואולי גם בדיקות אחרות הכוללות נוגדני CCP (פפטיד אנטי-מחזורי ציטרולין או נוגדנים אנטי-ציטרולין) ורמות חלבון eta 14.3.3.

ניתוח נוזלים סינוביים: הרקמה הקושרת את המפרק (סינוביום) מייצרת נוזלים המסייעים בדרך כלל לשמן ולהגן על המפרקים. נוזל זה עשוי להיות לא תקין באיכותו ובכמות מוגזמת מדלקת מפרקים שגרונית. זה עשוי לחשוף סימנים אופייניים לדלקת המצביעים על דלקת מפרקים שגרונית, כמו מספר מוגבר של תאי דם לבנים. דגימה של נוזל זה נשלפת ממפרק (בדרך כלל הברך) דרך מחט בהליך הנקרא ארטרוצנטזה, או שאיפת מפרק. הנוזל נבדק ומנותח לסימני דלקת.

מחקרי הדמיה: קרני רנטגן ולעיתים קרובות נעשה שימוש במחקרי הדמיה אחרים לצורך גילוי נזק למפרקים.

• צילומי רנטגן: ניתן לצלם צילומי רנטגן לאתרים בהם מופיעים תסמינים או סימנים. בשלב מוקדם של דלקת מפרקים שגרונית, הרנטגן עשוי להיות תקין או להראות רק נפיחות ברקמות רכות, אך עדיין יכול להיווצר נזק. עם הזמן הממצא הרגיל הוא שחיקה של החלק הגרמי של המפרק. שחיקת עצם מתרחשת אצל כמעט 80% מהחולים עם שנה של מחלה לא מטופלת. שינויים אלה שונים מאלו המתרחשים בסוגים אחרים של דלקת מפרקים כמו דלקת מפרקים ניוונית.
• MRI: הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויה לאפשר גילוי מוקדם יותר של שחיקת עצם מאשר צילומי רנטגן סרטים רגילים.
• אולטרסאונד: אולטראסאונד משתמש בגלי קול בתדירות גבוהה כדי להפיק תמונות של מבנים בגוף. ניתן להשתמש בו לבדיקה ולאיתור אוספים חריגים של נוזלים ברקמות הרכות סביב המפרקים. האוסף הלא תקין של נוזל המפרק מכונה אפולציה של המפרק.
• סריקת עצם: בבדיקה זו מתקבלת תמונה מיוחדת של השלד כולו לאחר הזרקת כמות קטנה של איזוטופ רדיואקטיבי לווריד. עצם חולה או פגועה תופסת את הרדיואיסוטופ בצורה שונה מאשר עצם בריאה ומייצרת תמונה אופיינית על סרטי רנטגן. ניתן להשתמש בטכניקה זו לאיתור שינויים דלקתיים בעצמות.
• דנסיטומטריה: סריקה זו (סריקת DEXA) מגלה ירידות בעובי העצם העלולה להעיד על אוסטאופורוזיס. אוסטיאופורוזיס מופיעה בתדירות גבוהה יותר בקרב חולים בדלקת מפרקים שגרונית.
• ארתרוסקופיה: בבדיקה זו משתמשים בהיקף קטן, צינור ארוך וצר עם אור ומצלמה בקצה, לבחינת פנים המפרק. ההיקף מוחדר דרך חתך קטן בעור. המצלמה משדרת תמונות למסך וידיאו, ומאפשרת לרופא לגלות סימנים של דלקת מפרקים שגרונית או מחלת מפרקים אחרת. מבחן זה אינו תמיד הכרחי.

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מסווגים את חומרת דלקת מפרקים שגרונית (שלבים)?

המכללה האמריקאית לראומטולוגיה פיתחה מערכת לסיווג דלקת מפרקים שגרונית לשלבים על בסיס שינויים בצילומי רנטגן וסימני פגיעה במפרקים. מערכת זו מסייעת לאנשי מקצוע רפואיים לקבוע את חומרת הדלקת מפרקים שגרונית.

שלב א

• לא נראה נזק בצילומי הרנטגן, אף כי עשויים להיות סימנים לדילול העצם

שלב ב '

• בצילום רנטגן, עדויות לדילול עצם סביב מפרק עם או בלי נזק עצם קל
• נזק קל לסחוס אפשרי
• יכולת להיות מוגבלת בניידות משותפת; לא נצפו עיוותים במפרקים
• ניוון שרירים סמוכים
• חריגות של רקמות רכות סביב מפרק אפשריות

שלב III

• בצילום רנטגן, עדויות לפגיעה בסחוס ונזק בעצמות סביב המפרק
• עיוות משותף ללא התנקשות או קיבוע המפרק
• ניוון שרירים נרחב
• חריגות של רקמות רכות סביב מפרק אפשריות

שלב רביעי

• בצילום רנטגן, עדות לנזק וסחוס בעצמות ואוסטאופורוזיס סביב המפרק
• עיוות משותף עם התקשות או קיבוע של המפרק באופן קבוע (אנקילוזיס)
• ניוון שרירים נרחב
• חריגות של רקמות רכות סביב מפרק אפשריות

ראומטולוגים גם מסווגים את המצב התפקודי של אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית כדלקמן:

• כיתה א: מסוגלת לחלוטין לבצע פעילויות רגילות של חיי יומיום
• כיתה ב ': מסוגלים לבצע פעולות טיפול עצמי ועבודה רגילות אך מוגבלות בפעילויות מחוץ לעבודה (כמו משחק ספורט, מטלות בית)
• כיתה ג ': מסוגלים לבצע פעילויות רגילות לטיפול עצמי אך מוגבלות בעבודה ופעילויות אחרות
• כיתה IV: מוגבלת ביכולת לבצע פעולות טיפול עצמי, עבודה ופעילויות אחרות

מהם טיפולי דלקת מפרקים שגרונית?

למרות התקדמות משמעותית בטיפול בעשורים האחרונים, דלקת מפרקים שגרונית ממשיכה להיות מחלה חשוכת מרפא. אמנם אין תרופה, אך לעתים קרובות ניתן להשיג את המטרה של הפוגה במחלות. לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יש שני מרכיבים עיקריים:

1. הפחתת דלקת ומניעת נזקי נכות במפרקים
2. הקלה בתסמינים, בעיקר כאב. למרות שהשגת המטרה הראשונה עשויה להשיג את השנייה, אנשים רבים זקוקים לטיפול נפרד בסימפטומים בשלב מסוים במחלה.

האם ישנם תרופות ביתיות לדלקת מפרקים שגרונית?

אם למישהו יש כאבי פרקים או נוקשות, הוא עשוי לחשוב שזה רק חלק רגיל מהזדקנות ושאין שום דבר שהוא יכול לעשות. שום דבר לא יכול להיות רחוק יותר מהאמת. ישנן מספר אפשרויות לטיפול רפואי ואף יותר מכך לסייע במניעת נזק ותסמינים נוספים במפרקים. שוחח על אמצעים אלה עם גורם מקצועי בתחום הבריאות כדי למצוא דרכים לגרום להם לעבוד.

• ראשית, אל תעכב את האבחנה או את הטיפול. אבחנה נכונה מאפשרת לבעל מקצוע בתחום הבריאות לגבש תוכנית טיפול. עיכוב הטיפול מעלה את הסיכון שהדלקת מפרקים תחמיר ויתפתח סיבוכים רציניים.
• למדו הכל על דלקת מפרקים שגרונית. אם יש שאלות, שאל אשת מקצוע מומחה בתחום הבריאות. אם נותרו שאלות, בקשו מאיש המקצוע בתחום הבריאות לספק מקורות מידע אמינים. מקורות מסוימים מופיעים בהמשך.
• הכירו את היתרונות והחסרונות של כל אפשרויות הטיפול, ועבדו עם איש מקצוע בתחום הבריאות כדי להחליט על האפשרויות הטובות ביותר. הבן את תוכנית הטיפול ואילו יתרונות ותופעות לוואי ניתן לצפות.
• למדו על התסמינים. אם מישהו סובל מדלקת מפרקים שגרונית, כנראה שהוא או היא סובלים מאי נוחות כללית (כאבים ונוקשות) וכאבים במפרקים ספציפיים. למד להבין את ההבדל. כאב במפרק ספציפי נובע לרוב משימוש יתר. כאב במפרק שנמשך יותר משעה לאחר פעילות פירושו כנראה שפעילות זו הייתה מלחיצה מדי ויש להימנע ממנה.

הגבירו את הפעילות הגופנית.

• פעילות גופנית היא חלק חשוב מאוד מתכנית הטיפול המלאה לדלקת מפרקים שגרונית, במיוחד ברגע שנשלטת דלקת המפרקים.
• נראה כי פעילות גופנית גרועה במפרקים מפרקים, אך מחקרים מראים באופן גורף כי פעילות גופנית בדלקת מפרקים שגרונית מסייעת להפחית כאבים ועייפות, מגדילה את טווח התנועה (הגמישות) ואת הכוח ועוזרת למישהו להרגיש טוב יותר באופן כללי.
• שלושה סוגים של פעילות גופנית מועילים: תרגילי טווח תנועה, תרגילי חיזוק וסיבולת (לב-ריאה או אירובי). אירובי מים הוא בחירה מצוינת מכיוון שהם מגבירים את טווח התנועה והסיבולת תוך שמירה על המשקל ממפרקי פלג הגוף התחתון.
• שוחח עם גורם מקצועי בתחום הבריאות כיצד להתחיל תוכנית אימונים ואילו סוגי תרגילים לעשות ולהימנע. הוא או היא עשויים להפנות מטופל לרופא פיזיותרפיסט או מומחה להתעמלות.

הגן על המפרקים.

• לפחות פעם ביום, העבירו כל מפרק דרך כל טווח התנועה שלו. אל תגזימו או הזיזו את המפרק בכל דרך הגורמת לכאב. זה עוזר לשמור על חופש התנועה במפרקים.
• הימנע ממצבים העשויים להתאמץ על המפרקים. זכור כי המפרקים רגישים יותר לנזק כאשר הם נפוחים וכואבים. הימנע מלחץ את המפרק בזמנים כאלה.
• למד מכניקת גוף תקינה. משמעות הדבר היא ללמוד להשתמש ולהזיז את הגוף בדרכים המפחיתות את הלחץ על המפרקים. זה נכון במיוחד לגבי הידיים, מכיוון שחשוב להגן על הגמישות שלהם. בקש ממומחה מטפל או פיזיותרפיה לקבל הצעות כיצד להימנע ממאמץ מפרקים.
• היו יצירתיים בחשיבת דרכים חדשות לביצוע משימות ופעילויות.
• השתמש במפרק החזק ביותר הזמין לתפקיד. הימנע משימוש באצבעות, למשל, אם שורש כף היד יכול לבצע את העבודה.
• נצל את המכשירים המסייעים לביצוע פעילויות שהפכו לקשות. מכשירים פשוטים אלה יכולים לעבוד טוב מאוד להפחתת לחץ במפרקים מסוימים. שוחח עם גורם מקצועי או טיפולי פיזיותרפיה ו / או בעיסוק בתחום הבריאות.

תקופות של מנוחה ופעילות חלופיות לאורך היום. זה נקרא צעדה.

• מנוחה כללית היא חלק חשוב מטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, אך יש להימנע מהשארת המפרקים באותה תנוחה זמן רב מדי. קום ותנוע; השתמש בידיים.
• החזקת המפרק לזמן ממושך רק מעודדת קשיחות. השאר את המפרקים בתנועה כדי לשמור על גמישותם.
• אם יש צורך לשבת תקופות ארוכות, נניח בעבודה או בזמן נסיעה, קחו הפסקה קצרה כל שעה; לקום, להסתובב, למתוח ולהגמיש את המפרקים.
• תנוחי לפני שאתה מתעייף או כואב.

השתתף בפעילויות מהנות בכל יום.

• זה יכול לשפר את השקפת האדם ולעזור להעלות את הפרקים בפרספקטיבה.
• פעילויות מהנות אף מועילות למפרקים, כמו הליכה, שחייה וגינון קל.

קח צעדים לעבר אורח חיים בריא יותר.

• אם מישהו סובל מעודף משקל, ירידה במשקל לא רק עוזרת לו או לה להיראות טוב יותר, זה עוזר למפרקים להרגיש טוב יותר. הפחתת המשקל מסייעת בהורדת הלחץ ממפרקים ומפחיתה את הכאב. שמירה על משקל בריא יכולה גם לסייע במניעת מצבים רפואיים חמורים אחרים כמו מחלות לב וסוכרת.
• אכלו תזונה מגוונת עם הרבה פירות וירקות, חלבונים רזים ומוצרי חלב דלי שומן. מחקרים מסוימים העלו כי תזונה בדגני דגים יכולה להפחית את הסיכוי להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית בעוד שתזונה מערבית עשירה בשומן עשויה להגדיל את הסיכוי להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית. כמות מספקת של ויטמין C וסידן תזונתי יכולה להועיל לאלה המושפעים מדלקת מפרקים שגרונית.
• להפסיק לעשן. זה יפחית את הסיכון לסיבוכים בדלקת מפרקים שגרונית. זה גם יפחית את הסיכון לסרטן ריאות, אמפיזמה ובעיות נשימה אחרות, כמו גם למחלות לב. עישון, למעשה, נקשר לעלייה בסיכון להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית. הוכח שהפסקת העישון מפחיתה את פעילות מחלות הפרקים שגרוניות.

להפיק את המרב מהטיפול.

• קח תרופות לפי ההוראות. אם מטופל חושב שתרופות אינן עובדות או גורמות לתופעות לוואי, דבר עם איש מקצוע בתחום הבריאות לפני הפסקת הטיפול התרופתי. ישנן תרופות אשר נמשכות שבועות ואף חודשים עד שהן מגיעות למלואן. במקרים בודדים, עצירת תרופה פתאומית עלולה אפילו להיות מסוכנת. יש לדון בכל אמצעי טבע טבעיים עם גורם מקצועי בתחום הבריאות כדי לוודא כי אין תופעות לוואי מזיקות או אינטראקציות עם תרופות לדלקת מפרקים שגרונית.
• אמבטיה חמה לפני השינה יכולה לעזור בהרפיה. העיסויים מרגישים טוב ועשויים לעזור בהגברת האנרגיה והגמישות. החל אריזת קרח או קומפרס קר על המפרק כדי להפחית כאבים ונפיחות. (שמור מארז קרח לשימוש חוזר במקפיא או נסה להשתמש בשקית ירקות קפואים.)

מהם טיפולים רפואיים לדלקת מפרקים שגרונית?

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית מתקדמת. משמעות הדבר היא כי אלא אם כן הדלקת תיפסק או תאט, המצב ימשיך להחמיר עם הרס המפרקים אצל רוב האנשים. למרות שדלקת מפרקים שגרונית עוברת מדי פעם להפוגה ללא טיפול, זה נדיר. מומלץ להתחיל טיפול בהקדם האפשרי לאחר אבחון דלקת מפרקים שגרונית. הטיפול הרפואי הטוב ביותר משלב גישות תרופתיות ונטולי תרופות.

גישות ננדרוג כוללות את הדברים הבאים:

• פיזיותרפיה מסייעת בשימור ושיפור טווחי התנועה, הגברת כוח השרירים והפחתת הכאב.
• הידרותרפיה כוללת פעילות גופנית או הרפיה במים חמים. השהייה במים מפחיתה את המשקל על המפרקים. החום מרגיע את השרירים ומסייע בהקלה על הכאב.
• טיפול הרפיה מלמד טכניקות לשחרור מתח שרירים, המסייעים בהקלה על הכאב.
• גם טיפולי חום וגם קור יכולים להקל על הכאב ולהפחית את הדלקת. הכאב של חלק מהאנשים מגיב טוב יותר לחום ואחרים לקור. ניתן ליישם חום באמצעות אולטרסאונד, מיקרוגל, שעווה חמה או קומפרסים לחים. רוב אלה נעשים במשרד הרפואי, אם כי ניתן ליישם קומפרסים לחים בבית. ניתן ליישם קר עם חבילות קרח בבית.
• ריפוי בעיסוק מלמד אנשים דרכים להשתמש בגופם ביעילות להפחתת לחץ במפרקים. זה גם יכול לעזור לאנשים ללמוד להפחית את המתח על המפרקים באמצעות סדקים שתוכננו במיוחד. המרפא בעיסוק יכול לעזור למישהו לפתח אסטרטגיות להתמודדות עם חיי היומיום על ידי הסתגלות לסביבה ושימוש במכשירים מסייעים שונים.
• בחלק מהמקרים, ניתוחי שחזור ו / או פעולות להחלפת מפרקים מספקים את התוצאה הטובה ביותר.

גישות התרופות כוללות מגוון תרופות המשמשות לבדן או בשילובים.

• מטרת הטיפול התרופתי היא לגרום להפוגה או לפחות לחסל עדויות לפעילות המחלה.
• שימוש מוקדם בתרופות אנטי-ארומטיות המשנות מחלות (DMARDs) לא רק שולט בדלקת טוב יותר מתרופות פחות חזקות, אלא גם מסייע במניעת נזק למפרקים. תרופות DMARD חדשות יותר עובדות טוב יותר מהבוגרים יותר במניעה ארוכת טווח של נזק למפרקים.
• לאנשים שטופלו מוקדם עם DMARD יש תוצאות טובות יותר לטווח הארוך, עם שמירה רבה יותר על תפקוד, פחות נכות מעבודה וסיכון קטן יותר למוות בטרם עת.
• הגישה הנוכחית, אם כן, היא לטפל בדלקת מפרקים שגרונית בתוקפנות עם DMARDs זמן קצר לאחר האבחנה. טיפול בדלקת מפרקים שגרונית מוקדם, תוך שלושה עד 12 חודשים לאחר תחילת הסימפטומים, הוא הדרך הטובה ביותר לעצור או להאט את התקדמות המחלה ולהביא להפוגה.
• טיפול מתמשך (ארוך טווח) עם שילובי תרופות עשוי להציע את השליטה הטובה ביותר והפרוגנוזה של דלקת מפרקים שגרונית אצל רוב האנשים.
• לשילובים של תרופות אלה בדרך כלל אין השפעות לוואי חמורות יותר מתרופה אחת בלבד.

מהם טיפים לניהול ולחיים עם דלקת מפרקים שגרונית?

העצות הבאות מועילות בניהול וחיים עם RA:

• לחיות אורח חיים בריא: אכלו אוכל בריא. הימנע מסוכר ומזבל מזון. תפסיק לעשן, או אל תתחילי. אל תשתה עודף אלכוהול. לאמצעים אלו של השכל הישר השפעה עצומה על הבריאות הכללית ועוזרים לגוף לתפקד במיטבו.
• פעילות גופנית: יש לדון בסוג התרגיל הנכון עבורך עם הרופא שלך, במידת הצורך.
• נוח בעת הצורך, וקבל שינה של לילה טוב. מערכת החיסון מתפקדת טוב יותר עם שינה מספקת. כאב ומצב רוח משתפרים עם מנוחה מספקת.
• עקוב אחר הוראות הרופא שלך לגבי תרופות כדי למקסם את היעילות ולמזער את תופעות הלוואי.
• תקשר עם הרופא שלך על שאלות ודאגותיך. יש להם ניסיון בסוגיות רבות הקשורות לדלקת מפרקים שגרונית.

אילו תרופות מטפלות בדלקת מפרקים שגרונית?

התרופות לדלקת מפרקים שגרונית נכללות במספר קטגוריות שונות. תרופות RA אלה כוללות

• תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות (DMARDs)
• משנים לתגובה ביולוגית,
• מחליפי JAK, גלוקוקורטיקואידים,
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs),
• משככי כאבים.

תרופות אנטי-ראומטיות (DMARDs) ומשנות מחלות

תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות : קבוצת תרופות זו כוללת מגוון רחב של חומרים הפועלים בדרכים רבות ושונות. המשותף לכולם הוא שהם מתערבים בתהליכים החיסוניים המקדמים דלקת בדלקת מפרקים שגרונית. DMARDs יכולים למעשה לעצור או להאט את ההתקדמות של דלקת מפרקים שגרונית. הם יכולים גם לדכא את יכולתה של מערכת החיסון להילחם בזיהומים. כל מי שנוטל אחת מהתרופות הללו חייב להיות ערני מאוד לדרישות אחר סימנים זיהומים מוקדמים, כמו חום, שיעול או כאב גרון. טיפול מוקדם בזיהומים יכול למנוע בעיות חמורות יותר. DMARDs קונבנציונליים כוללים methotrexate (Rheumatrex, Rasuvo ואחרים), sulfasalazine (Azulfidine), leflunomide (ערבה), וה hydroxychloroquine (Plaquenil). אלה משמשים לבד או בשילוב (לרוב עבור דלקת מפרקים שגרונית בינונית עד פעילה קשה).

• מטוטרקסט (Rheumatrex, Polex PFS): תרופה זו מקלה על תסמיני דלקת כמו כאבים, נפיחות ונוקשות. אנשים הנוטלים methotrexate חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על הכבד, הכליות או על תאי הדם. תרופה זו אינה מתאימה לאנשים הסובלים מבעיות בכבד או לנשים בהיריון או עשויות להיכנס להריון.
• Sulfasalazine (Azulfidine): תרופה זו מורידה את התגובות הדלקתיות על ידי השפעה דומה לזו של אספירין או NSAIDs. אנשים הנוטלים סולפסלזין חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם.
• לפלונומיד (ערבה): תרופה זו מפריעה לתאי מערכת החיסון ומפחיתה דלקת. זה מפחית תסמינים ואף עשוי להאט את התקדמות דלקת מפרקים שגרונית. אנשים הנוטלים לפלונומיד חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על הכבד או על תאי הדם. סוכן זה אינו מתאים לאנשים הסובלים מבעיות בכבד או בכליות, או לנשים שנמצאות בהריון או עשויות להיכנס להריון.
• הידרוקסיכלורוקין (פלאקניל): תרופה זו שימשה לראשונה כנגד המלריה הטרופית הטרופית. זה מעכב תאים מסוימים הנחוצים לתגובה החיסונית הגורמת לדלקת מפרקים שגרונית. אנשים הנוטלים הידרוקסיכלורוקין חייבים לעבור בדיקות עיניים לפחות אחת לשנה כדי לקבוע אם התרופה משפיעה לרעה על הרשתית.
• מלחי זהב (aurothiomalate, auranofin): תרכובות אלה מכילות כמויות זעירות מאוד של הזהב המתכתי. ככל הנראה, הזהב מסתנן לתאי חיסון ומפריע לפעילותם. אנשים הנוטלים זהב חייבים לבצע בדיקות דם ושתן קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם והכליות. תרופות אלו נפוצות פחות כיום.
• Azathioprine (Imuran): תרופה זו מפסיקה את ייצור התאים המהווים חלק מהתגובה החיסונית הקשורה לדלקת מפרקים שגרונית. למרבה הצער, זה גם מפסיק ייצור של סוגים אחרים של תאי חיסון ובכך יכול להיות תופעות לוואי חמורות. זה מדכא מאוד את כל מערכת החיסון ובכך משאיר את האדם פגיע לזיהומים ובעיות אחרות. הוא משמש רק במקרים חמורים של דלקת מפרקים שגרונית שלא השתפרו עם DMARDs אחרים. אנשים הנוטלים azathioprine חייבים לעבור בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על הכבד ותאי הדם.
• ציקלוספורין (Neoral): תרופה זו פותחה לשימוש בקרב אנשים שעברו השתלת איברים או השתלת מח עצם. אנשים אלה חייבים לדכא את מערכת החיסון שלהם כדי למנוע דחיית ההשתלה. ציקלוספורין חוסם תא חיסוני חשוב ומפריע לתגובה החיסונית בכמה דרכים אחרות. אנשים הנוטלים ציקלוספורין חייבים לעבור בדיקות דם קבועות ובדיקות לחץ דם כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם ועל לחץ הדם. זה לא משמש במהלך ההיריון או אצל נשים שעלולות להיכנס להריון.

משנים לתגובה ביולוגית ו- RA

משנים לתגובה ביולוגית : חומרים אלו פועלים כמו חומרים המיוצרים בדרך כלל בגוף וחוסמים חומרים טבעיים אחרים המהווים חלק מהתגובה החיסונית. הם חוסמים את התהליך שמוביל לדלקת ונזקים במפרקים. מדובר בטיפולים ממוקדים המכוונים לתהליכים ספציפיים במערכת החיסון המעורבים בהתפתחות והתקדמות המחלה. לפני נטילת שינויים בתגובה ביולוגית, חולים בדרך כלל מקבלים בדיקות סקר של הפטיטיס B, הפטיטיס C ושחפת. צורות חיסון חיות בדרך כלל אינן ניתנות בזמן שאנשים נוטלים תרופות ביולוגיות.

• Etanercept (אנברל): חומר זה חוסם את פעולתו של גורם נמק הגידול, אשר בתורו מוריד את התגובות הדלקתיות והחיסוניות. זה ניתן באמצעות הזרקה תת עורית פעמיים בשבוע. אנשים הנוטלים אתרנטר חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם.
• Infliximab (Remicade): נוגדן זה חוסם את פעולתו של גורם נמק הגידול. משתמשים בו לרוב בשילוב עם מטוטרקסט אצל אנשים שהדלקת מפרקים שגרונית אינה מגיבה למטוטרקסט בלבד. זה ניתן על ידי עירוי תוך ורידי כל שישה עד שמונה שבועות. אנשים הנוטלים אינפליקסימאב חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם.
• Adalimumab (Humira): זהו חוסם נוסף של גורם נמק הגידול. זה מפחית דלקת ומאט או מפסיק להחמיר את נזק המפרקים בדלקת מפרקים שגרונית קשה למדי. זה ניתן באמצעות זריקה תת עורית אחת לשבועיים. אנשים הנוטלים adalimumab חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם.
• Certolizumab (Cimzia): זהו חוסם נוסף של גורם נמק הגידול. זה מפחית דלקת ומאט או מפסיק להחמיר את נזק המפרקים בדלקת מפרקים שגרונית קשה למדי. זה ניתן באמצעות זריקה תת עורית כל ארבעה שבועות. אנשים הנוטלים certolizumab חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם.
• Golimumab (Simponi): זהו חוסם נוסף של גורם נמק הגידול. זה מפחית דלקת ומאט או מפסיק להחמיר את נזק המפרקים בדלקת מפרקים שגרונית קשה למדי. זה ניתן באמצעות זריקה תת עורית כל ארבעה שבועות. הצורה הוורידית של golimumab (Simponi Aria) ניתנת בכל שמונה שבועות. אנשים הנוטלים golimumab חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם.
• אנאקינרה (כנרת): חומר זה חוסם את פעולתו של אינטרלוקין -1, האחראי בחלקו לדלקת של דלקת מפרקים שגרונית. זה בתורו חוסם דלקת וכאבים בדלקת מפרקים שגרונית. סוכן זה שמור בדרך כלל לאנשים שהדלקת מפרקים שגרונית לא השתפרה עם DMARDs. זה ניתן על ידי זריקה תת עורית מדי יום. הצורה הוורידית של golimumab (Simponi Aria) ניתנת בכל שמונה שבועות. אנשים הנוטלים golimumab חייבים לבצע בדיקות דם קבועות כדי למדוד אם התרופה משפיעה לרעה על תאי הדם.
• Abatacept (אורנסיה): חומר זה מעכב לימפוציטים מסוג T התורמים לדלקת ולכאבים הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית. תרופה זו שמורה לאנשים שאינם מגיבים ל- DMARDs, methotrexate או TNF. זה מנוהל על ידי עירוי תוך ורידי. Abatacept עשוי להעלות את הסיכון לזיהומים חמורים.
• Rituximab (Rituxan): ניתנת על ידי עירוי תוך ורידי לאורך ארבע עד חמש שעות, פעמיים, שבועיים זה מזה, כל ארבעה עד 10 חודשים, שינוי התגובה הביולוגית הזה מצמצם את מספר תאי B, סוג של תא חיסוני הממלא תפקיד אינטגרלי ב גרימת דלקת ראומטואידית ונזק. Rituximab עשוי להעלות את הסיכון לזיהומים חמורים.
• Tocilizumab (Actemra): הסוכן חוסם את המסר הכימי interleukin-6 (IL-6) הממלא תפקיד בהפעלת מערכת החיסון שאחראית על דלקת מפרקים שגרונית. Tocilizumab ניתן תוך ורידי פעם בחודש. בדיקת דם קבועה נדרשת כדי לפקח על תופעות לוואי פוטנציאליות על תאי הדם, הכבד והכולסטרול.

בעוד שלעתים קרובות משולבים תרופות ביולוגיות עם תרופות DMARD מסורתיות בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, בדרך כלל הן אינן משמשות בתרופות ביולוגיות אחרות בגלל הסיכון הבלתי מקובל לזיהומים חמורים.

מעכבי JAK ו- RA

• טופציטיניב (Xeljanz) הוא הראשון בכיתה חדשה של תרופות "מולקולות קטנות" המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הנקראת מעכבי JAK. טופציטיניב הוא טיפול במבוגרים עם RA פעיל בינוני עד קשה בו מטוטרקסט לא היה יעיל במיוחד. מטופלים יכולים ליטול טופציטיניב עם או בלי מטוטרקסט, ותרופת מרשם זו נלקחת דרך הפה פעמיים ביום. טופציטיניב היא תרופה "ממוקדת" החוסמת רק את יאנוס קינאז, אנזימים מיוחדים של דלקת, בתוך התאים. זו הסיבה שהוא מכונה מעכב JAK. מעכבי JAK אינם משתמשים בתרופות ביולוגיות.

גלוקוקורטיקואידים ו- RA

גלוקוקורטיקואידים : חומרים חזקים מאוד אלה חוסמים במהירות דלקת ותגובות חיסוניות אחרות. לעתים קרובות הם נקראים סטרואידים. סוכנים אלה כולם עובדים באותה צורה; הם נבדלים זה מזה רק בעוצמתם ובצורה בה הם ניתנים. ניתן לתת סטרואידים כגלולות, תוך ורידי, או כזריקות לשריר או ישירות למפרק. במינונים גבוהים הם יכולים לגרום לתופעות לוואי חמורות רבות ולכן הם ניתנים רק לתקופות הקצרות ביותר ובמינונים הנמוכים ביותר האפשריים למצב. תרופות אלה בדרך כלל מחודדות ולא נעצרות בפתאומיות.

• פרדניזון (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• פרדניסולון (מדול)
• בטמטאסון (סלסטון)

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) ותרופות משככות כאבים ל- RA

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) : תרופות אלו מפחיתות נפיחות וכאבים אך אינן מפסיקות נזק למפרקים ולבדן אינן מספיקות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. תרופות אלו פועלות על ידי חסימת אנזים הנקרא cyclo-oxygenase (COX) המקדם דלקת. יש לפחות שתי צורות של האנזים: COX-1 ו- COX-2. חלק מהאנשים עם היסטוריה של כיבי קיבה או בעיות בכבד לא צריכים ליטול תרופות אלה. קבוצה זו כוללת אספירין, אם כי לעיתים רחוקות משתמשים באספירין בדלקת מפרקים שגרונית מכיוון שהיא אינה בטוחה כמו סוכנים אחרים.

• מעכבי COX-2: חומרים אלו חוסמים רק את האנזים COX-2 ומכונים לעיתים קרובות NSAIDs סלקטיבית. יש להם פחות תופעות לוואי משאר ה- NSAIDs תוך כדי הפחתת הדלקת. רק Celecoxib (Celebrex) נמכר בשוק האמריקאי.
• NSAIDs לא-סלקטיבי: תרופות אלו חוסמות הן COX-1 והן COX-2. הם כוללים איבופרופן (מוטרין, אדוויל וכו '), קטופרופן (אורובאיל), נפרוקסן (נאפרוזין), פירוקסיקום (פלדן), ודיקלופנק (וולטרן, קטפלם).

משככי כאבים : תרופות אלו מפחיתות כאבים אך אינן משפיעות על נפיחות או הרס מפרקים.

• Acetaminophen (Tylenol, Feverall, Tempra): לרוב משתמשים בתרופה על ידי אנשים שאינם יכולים ליטול תרופות NSAID בגלל רגישות יתר, כיבים, בעיות בכבד או אינטראקציות עם תרופות אחרות.
• Tramadol (Ultram)
• אופיואידים: ניתן להשתמש בתרופות אלה לטיפול בכאב חמור עד בינוני שאינו מוקל על ידי משככי כאבים אחרים.

למידע נוסף על תרופות אלה, ראה הבנת תרופות לדלקת מפרקים שגרונית.

תזונה RA וטיפול אחר

אין מחקר מדעי מועט על תפקידם של צמחי מרפא, מוצרים טבעיים ותוספי תזונה בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. שמן דגים במינון גבוה (חומצות שומן אומגה 3) הוכח במחקרים קטנים כמפחית את פעילות מחלות הפרקים השגרוניות, ובמקרים מסוימים, תוסף שמן דגים עשוי לאפשר לחולים להפסיק את הטיפול ב- NSAID. אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית משתמשים בכורכום בדרגות שונות של הצלחה בהפחתת הדלקת.

שינויים תזונתיים אחרים שאנשים מסוימים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית יכולים למצוא בהם שימוש, כולל הגדלת הידרציה לפה היבש של תסמונת סיוגרן, הגדלת צריכת הדגים (במיוחד סלמון) לתוסף שמן דגים להפחתת דלקת, נטילת תרופות אנטי דלקתיות עם מזון כדי למנוע גירוי בבטן. (דלקת קיבה ודיספספסיה). כפי שתואר לעיל, חלק מהמחקרים העלו כי תזונה בדגני דגים יכולה להפחית את הסיכוי להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית בעוד שתזונה מערבית עשירה בשומן עשויה להגדיל את הסיכוי להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית. כרגע אין מזונות מסוימים המומלצים באופן אוניברסאלי לאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית להימנע, אך שיקול הדעת התזונתי מותאם באופן אישי על פי חוויותיהם של המטופלים.

מגוון גישות משלימות עשויות להיות יעילות בהקלה על הכאב. אלה כוללים דיקור ועיסוי.

מתי נדרש ניתוח לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית?

יש אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית הזקוקים למספר ניתוחים לאורך זמן. הדוגמאות כוללות הסרת סינוביום פגום (סינובקטומיה), תיקוני גידים והחלפת מפרקים פגועים קשות, בעיקר הברכיים או המותניים. איחוי כירורגי של מפרקי כף היד שגרונית עלולים להקל על הכאב ולשפר את התפקוד. לעיתים מסירים כירורגיות בעור העור המגרה את העור.

יש אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מעורבים בחוליות הצוואר (עמוד השדרה הצווארי). יש לכך פוטנציאל לדחיסת חוט השדרה ולגרום לתוצאות חמורות במערכת העצבים. זה חשוב לזיהוי לפני הליכי אינטובציה של הרדמה לניתוח. אנשים אלו עם מעורבות קשה בעמוד השדרה נדרשים לעיתים להתמזג כירורגי של עמוד השדרה.

מעקב אחר דלקת מפרקים שגרונית

על רופא מומחה או רופא ראשוני לפקח באופן קבוע על מצבו של המטופל, תגובתו לטיפול, ותופעות לוואי ובעיות אחרות הקשורות לדלקת מפרקים שגרונית או טיפול. הדרך הטובה ביותר לפקח על המצב היא לבדוק אם יש נכות כלשהי (אובדן תפקוד), ואם כן, כמה.

תדירות הביקורים הללו תלויה בפעילות של דלקת מפרקים שגרונית. אם הטיפול פועל היטב ומצבו של המטופל יציב, הביקורים יכולים להיות תכופים פחות מאשר אם דלקת מפרקים שגרונית הולכת ומחמירה, ישנם סיבוכים או אם המטופל סובל מתופעות לוואי קשות של הטיפול. יש להכריע במצבו של כל אחד באופן אינדיבידואלי.

האם ניתן למנוע RA?

אין דרך ידועה למנוע דלקת מפרקים שגרונית, אם כי בדרך כלל ניתן לעצור או להאט את התקדמות המחלה על ידי טיפול אגרסיבי מוקדם.

מהי הפרוגנוזה של דלקת מפרקים שגרונית?

ככלל, חומרת דלקת מפרקים שגרונית הולכת ומתעצמת. תקופות של דלקת פעילה ונזק לרקמות המסומנות על ידי החמרה בתסמינים (התלקחויות) משולבות בתקופות של פעילות מועטה או ללא פעילות, בהן התסמינים משתפרים או נעלמים לחלוטין (רמיסיה). משך המחזורים הללו משתנה מאוד בקרב יחידים.

גם התוצאות משתנות מאוד. יש אנשים שיש להם מצב קל יחסית, עם מעט נכות או אובדן תפקוד. אחרים בקצה הנגדי של הספקטרום חווים נכות קשה כתוצאה מכאב ואובדן תפקוד. מחלה שנשארת פעילה לאורך יותר משנה עשויה להוביל לעיוותים ולמוגבלות במפרקים. בערך 40% מהאנשים סובלים ממוגבלות מסוימת 10 שנים לאחר האבחנה שלהם. לרוב, דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה מתקדמת כרונית, אך כ- 5% -10% מהאנשים חווים הפוגה ללא טיפול. עם זאת זה לא נדיר אחרי שלושת עד שישה החודשים הראשונים.

דלקת מפרקים שגרונית אינה קטלנית, אך סיבוכים של המחלה מקצרים את תוחלת החיים בכמה שנים אצל אנשים מסוימים. למרות שבדרך כלל לא ניתן לרפא דלקת מפרקים שגרונית, המחלה הופכת בהדרגה לאגרסיבית יותר והתסמינים אף עשויים להשתפר. עם זאת, כל נזק למפרקים ולרצועות וכל עיוותים שהתרחשו הם קבועים. דלקת מפרקים שגרונית יכולה להשפיע על חלקים בגוף שאינם המפרקים.

הטיפול והשימוש המוקדם בתרופות DMARD ומשתני תגובה ביולוגית בדלקת מפרקים שגרונית הביאו לחולים לחוות הקלה עמוקה יותר בתסמינים ופחות נזק למפרקים ופחות נכות לאורך זמן. אז הפרוגנוזה היא הטובה ביותר כאשר מתחילים טיפול מוקדם. טיפולים חדשים באופק.

מהן הסיבוכים של דלקת מפרקים שגרונית?

הסיבוכים השכיחים של דלקת מפרקים שגרונית כוללים את הדברים הבאים:

• נוירופתיה היקפית ותסמונת התעלה הקרפלית: מצב זה נובע מפגיעה בעצבים, לרוב אלו בידיים וברגליים. זה יכול לגרום עקצוצים, קהות או צריבה.
• אנמיה: זוהי רמה נמוכה של המוגלובין, חלבון בדם הנושא חמצן חיוני לתאים ורקמות. התסמינים כוללים חולשה, אנרגיה נמוכה, חיוורון וקוצר נשימה.
• טרשת נפוצה: זוהי דלקת קשה בכלי הדם בחלק הלבן (סקלרה) של העין העלולה לפגוע בעיניים ולפגוע בראייה.
• זיהומים: לאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית יש סיכון גבוה יותר לזיהומים. זה נובע בחלקו ממערכת החיסון הלא תקינה בדלקת מפרקים שגרונית ובחלק מהשימוש בתרופות המדכאות חיסון לטיפול.
• בעיות במערכת העיכול: אנשים רבים חווים מצוקת בטן ומעי. שוב, לעתים קרובות מדובר בתופעת לוואי של תרופות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית.
• אוסטיאופורוזיס: אוסטאופורוזיס, או אובדן צפיפות העצם, שכיח יותר בקרב נשים הסובלות מדלקת מפרקים שגרונית מאשר אצל נשים בכלל. הירך מושפעת במיוחד. נראה כי הסיכון לאוסטיאופורוזיס גבוה מהממוצע בקרב גברים עם דלקת מפרקים שגרונית שגילם יותר מ -60 שנה.
• מחלת ריאות: נראה כי מצבים מסוימים הכרוכים בדלקת ריאות נפוצים יותר בקרב אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מאשר באוכלוסייה הכללית. אלה כוללים דלקת שלד ופלואיטיס, דלקות ריאה, נודולי ריאות ופיברוזיס ריאתי. עם זאת, קשר מוגדר בין עישון סיגריות לדלקת מפרקים שגרונית עשוי להסביר לפחות חלקית לממצא זה. עישון סיגריות, בכל מקרה, עשוי להגביר את חומרת המחלה.
• מחלות לב: דלקת מפרקים שגרונית יכולה להשפיע על כלי הדם ועלולה להעלות את הסיכון למחלות לב כליליות.
• תסמונת Sjögren: זוהי מחלה ראומטית אוטואימונית נוספת, כמו דלקת מפרקים שגרונית. זה גורם ליובש קיצוני של רקמות גוף מסוימות, במיוחד העיניים והפה. יובש בעיניים שכיח בקרב אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית.
• תסמונת Felty: מצב זה משלב הגדלה של הטחול עם פגיעה במערכת החיסון (ספירת תאי דם לבנים נמוכה), מה שמוביל לזיהומים חיידקיים חוזרים ונשנים. תסמונת זו מגיבה לעיתים לטיפול ב- DMARD.
• לימפומה וסרטן אחר: הסיכון ללימפומה, סרטן בלוטות הלימפה, גבוה מהרגיל אצל אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית. זה נחשב כתוצאה של חריגות במערכת החיסון. הסיכון ללקות בלימפומה גבוה יותר בקרב חולים במחלה דלקתית פעילה. סרטן אחר שעשוי להיות שכיח יותר בקרב אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית כולל סרטן הערמונית וסרטן הריאות.
• פיברומיאלגיה, תסמונת כאב כרונית, שכיחה יותר בקרב אנשים עם מחלות אוטואימוניות כמו דלקת מפרקים שגרונית ו זאבת מאשר באוכלוסייה הכללית.
• דלקת ריאות שגרונית: זו דלקת אוטואימונית של כלי הדם שיכולה להופיע אצל חולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית חמורה ופעילה במשך שנים רבות. התסמינים לכך הם פריחה מאוד ספציפית למראה או כיבים לא מרפאים ברגליים.
• תסמונת הפעלת מקרופאג ': זהו סיבוך מסכן חיים של דלקת מפרקים שגרונית. הוא מאובחן על ידי בדיקת מח עצם ודורש טיפול מיידי. התסמינים כוללים חום מתמשך, חולשה, נמנום ועייפות.

בסך הכל, שיעור המוות בטרם עת גבוה יותר בקרב אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית מאשר באוכלוסייה הכללית. הגורמים השכיחים ביותר למוות בטרם עת אצל אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית הם זיהום, וסקוליטיס ותזונה לקויה. למרבה המזל, הביטויים של מחלה קשה וארוכת שנים, כמו גושים, דלקת כלי דם, ועיוות הופכים פחות נפוצים עם טיפולים מיטביים.

האם יש תרופה לדלקת מפרקים שגרונית?

אין תרופה ידועה לדלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, עם טיפול מוקדם ואגרסיבי ב- DMARDs, חולים רבים מסוגלים להשיג הפוגה, כלומר התסמינים של RA הם שקטים. לעיתים, מינון התרופות עשוי להיות מופחת כאשר מושגת הפוגה. זה לא שגרתי שדלקת מפרקים שגרונית תישאר בהפוגה אם מופסקת התרופות, וכשזה אכן מתרחש (לעיתים רחוקות), הסימפטומים והסימנים חוזרים בדרך כלל לאורך זמן. מסיבה זו, לא רצוי להפסיק את הטיפול בתרופות דלקת מפרקים שגרוניות אלא אם כן מומלץ לעשות זאת על ידי ריאומטולוג.

למידע נוסף על דלקת מפרקים שגרונית

קרן לדלקת מפרקים
ת.ד 7669
אטלנטה, GA 30357-0669
800-568-4045

המכון הלאומי לדלקות פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור (NIAMS)
מסלקת מידע
המכונים הלאומיים לבריאות
מעגל AMS
בת'סדה, MD 20892-3675
301-495-4484 או לחיוג חינם 877-226-4267

המכללה האמריקאית לראומטולוגיה
1800 סנט פלייס, סוויטה 250
אטלנטה, GA 30345-4300
404-633-3777

קבוצות תמיכה וייעוץ דלקת מפרקים שגרונית

לחיות עם ההשפעות של דלקת מפרקים שגרונית יכולה להיות קשה. לפעמים אנשים יכולים להרגיש מתוסכלים, אולי אפילו כועסים או מתמרמרים. לפעמים זה עוזר למישהו לדבר איתו.

זו מטרתן של קבוצות תמיכה. קבוצות תמיכה מורכבות מאנשים באותו מצב. הם נפגשים כדי לעזור אחד לשני ולעזור לעצמם. קבוצות תמיכה מספקות ביטחון, מוטיבציה והשראה. הם יכולים לעזור לאנשים לראות שמצבם אינו ייחודי, וזה נותן להם כוח. הם גם מספקים טיפים מעשיים להתמודדות עם המחלה.

קבוצות תמיכה נפגשות באופן אישי, בטלפון או באינטרנט. בקש מאיש מקצוע בתחום הבריאות או פנה לארגונים הבאים או חפש באינטרנט כדי למצוא קבוצת תמיכה מתאימה. אם למישהו אין גישה לאינטרנט, עבור לספריה הציבורית.

• קרן לדלקת מפרקים
  800-283-7800