טיפול בפגיעות חפתים בסיבוב, פעילות גופנית, בדיקות, תסמינים, זמן ריפוי ותמונות

מהי פציעת שרוול מסובב?

שרוול הסיבוב מורכב מארבעה שרירים המסייעים לנוע ולייצב את מפרק הכתף. נזק לכל אחד או מכל ארבעת השרירים והרצועות המחברים שרירים אלו לעצם יכול להתרחש בגלל פציעה חריפה, שימוש יתר כרוני או הזדקנות הדרגתית. נזק זה יכול לגרום לכאבים ולמוגבלות משמעותיים עם ירידה בטווח התנועה ושימוש במפרק הכתף.

הכתף היא מפרק שקע כדור המאפשר לזרוע לנוע בכיוונים רבים. זה מורכב מראש ההלוויה (הקצה העליון של עצם הזרוע העליונה) שמתאים לפוסות הגלנואיד של עצם השכמה (להב הכתף). ראש האמהות מוחזק במקומו על ידי קפסולת המפרק והמוציאה, רצועות סחוס עבות היוצרות חרוט מוארך בו מתאים ראש האזור. שרירי השרוול המסובבים הם המייצבים והמניעים הדינמיים של מפרק הכתף ומכוונים את מיקום ראש האזור העצם בזמן תנועת הכתפיים.

שרירי השרוול המסובבים קשורים באופן אנטומי לשעיר העצם. כל שינוי בתנועת עצם השכמה עם טווח תנועה של הכתפיים יכול לגרום לפגיעה של שרירי השרוול המסובבים, ולגרום לבעיות בתנועת הכתף עצמה.

ארבעת שרירי השרוול המסובבים כוללים את

• supraspinatus,
• אינפרספינאטוס,
• subscapularis, ו-
• טרס מינור.

שרירים אחרים המסייעים בתנועה ובייצוב הכתף כוללים את הדלתואיד, טרס מייג'ור, קורצ'ובראשיאליס, לטיסימוס דורסי ופטורליס מז'ור.

כאשר נגרם נזק לשרוול המסובב, מתעוררים מגוון סוגיות:

• כאב ועווית מגבילים את טווח התנועה של הכתף.
• השרירים אינם מבצעים את ההתאמות הקטנות בתוך המפרק כדי לאפשר לראש האמהות לנוע בצורה חלקה.
• הצטברות נוזלים בתוך המפרק עקב דלקת מגבילה את התנועה.
• יכולה להיות פגיעה בשרירי השרוול המסובבים או בגידים המחברים אותם לעצמות. הגידים עוברים דרך חללים גרמיים צרים, ואם יש שינוי באופן ההומארוס והשקופולה, חללים אלה יכולים להיות צרים עוד יותר.
• משקעי דלקת פרקים וסידן הנוצרים לאורך טווח תנועה. הסתיידויות אלה עשויות להתרחש בשוליים הגרמיים של המפרק או בגידים של שרירי השרוול המסובבים.

חומרת הפציעה עשויה לנוע בין מאמץ קל ודלקת בשריר או בגיד, אשר לא יובילו ללא נזק תמידי, עד לקרע חלקי או מלא של אחד משרירי השרוול המסובבים העשויים לדרוש ניתוח לתיקון שרוול המסובב.

תמונה של פציעת שרוול מסובב

כתף. הוקמה אקרומיון קדמי.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לפציעות שרוול ברוטור?

פגיעות ביחידות גיד שרירים נקראות זנים ומסווגות לפי כמות הנזק לשריר או לסיבי הגיד. זני כיתה א 'כוללים מתיחת סיבים ללא קרעים. פגיעות בדרגה II כוללות קרע שריר או גיד חלקי, ופציעות בדרגה III מוגדרות כקרע מוחלט של שריר או גיד.

השרירים והגידים בקבוצת השרוול המסובב עלולים להיפגע במגוון דרכים. נזק יכול להתרחש מפציעה חריפה (למשל מנפילה או תאונה), משימוש יתר כרוני (כמו זריקת כדור או הרמה), או מניוון הדרגתי של השריר והגיד שיכולים להתרחש עם ההזדקנות.

• קרע סיבוב חריף
  • פציעה זו יכולה להתפתח מגבהה חזקה ופתאומית של הזרוע נגד התנגדות או מתוך ניסיון לרפד נפילה (למשל, הרמה כבדה או נפילה על הכתף).
  • קרע של שרוול מסתובב דורש כמות משמעותית של כוח אם האדם צעיר מגיל 30.
• דמעה כרונית
  • שריקות שרוול מסתובבות כרוניות נמצאות בדרך כלל בקרב אנשים במקצועות או בענפי ספורט הדורשים פעילות תקורה מוגזמת (דוגמאות, ציירים, כדורי בייסבול, טניסאים)
  • הפגיעות הכרוניות עשויות להיות תוצאה של פציעה חריפה קודמת אשר גרמה לבעיה מבנית בתוך הכתף והשפיעה על האנטומיה של שרוול המסובב או על תפקודו (למשל, דרבן עצם הפוגעת בשריר או בגיד וגורמת לדלקת).
  • טראומה חוזרת ונשנית לשריר על ידי תנועה יומיומית של הכתף
  • קרע כרוני עשוי להוביל לשינויים ניווניים בגיד, מה שיוביל להחמרת כאבים, ירידה בטווח התנועה וירידה בתפקוד.
• דלקת גידים
  • התנוונות (בלאי) של השרירים והגידים עם הגיל
  • לרוב זה מתרחש במקום בו הגיד מתחבר לעצם. באזור יש אספקת דם לקויה ופציעה קלה עשויה להימשך זמן רב לריפוי ועלולה להוביל לקרע משני של השרוול.
  • דלקת דלקת הנשימה הסידנית מתארת ​​מצב המאופיין במרבצי סידן המתפתחים בגיד עצמו במקום בו סבל מדלקת כרונית.
• Subluxation של Glenohumeral
  • אם מפרק הכתף אינו יציב ומשוחרר, אזיק החוט מסתובב צריך לעבוד קשה יותר כדי לוודא שהמפרק לא יתנתק חלקית (תת-רוקסיט) מתנועות.
  • לחץ חוזר ונשנה של שרירים אלו עלול להוביל לחולשת שרירים של השרוול ברוטטור, אי נוחות ופציעה כרונית.

מהם תסמינים וסימנים של פגיעת שרוול ברוטטור?

תסמינים של פגיעת שרוול מסתובב נובעים מהדלקת המלווה את הזן. דלקת זו גורמת לנפיחות, מה שמוביל לתמונה הקלינית של כאב וירידה בטווח התנועה. מכיוון שהשרירים והגידים של שרוול הסיבוב מוסתרים היטב מתחת לגובה העור, יתכן שקשה להרגיש את הנפיחות המלווה את הפציעה, אך התנפחות בתוך החלל הקטן שמרכיב את מפרק הכתף מונעת את טווח התנועה הרגיל של כתף וגורם לכאב שמתרחש בתנועה.

• קרע סיבוב חריף
  • התסמינים יכולים להיות תחושת קריעה פתאומית ואחריה ירי של כאבים עזים מאזור הכתפיים העליונות (הן מלפנים והן מאחור) במורד הזרוע לכיוון המרפק. יש ירידה בטווח התנועה של הכתף בגלל כאבים ועווית השרירים.
  • כאבים חריפים מדימום ועווית שרירים: זה עלול להיפתר בעוד מספר ימים.
  • קרעים גדולים עלולים לגרום לחוסר היכולת לחטוף את הזרוע (להרים אותה מהצד של הגוף) בגלל כאב משמעותי ואובדן כוח השריר.
• קרע שרוול מסתובב כרוני
  • בדרך כלל הכאב גרוע יותר בלילה ועלול להפריע לשינה.
  • חולשה הדרגתית וירידה בתנועת הכתפיים מתפתחים ככל שהכאבים מחמירים.
  • ירידה ביכולת חטיפת הזרוע (העבירו אותה לצד). זה מאפשר להשתמש בזרוע למרבית הפעילויות אך האדם הפגוע אינו מסוגל להשתמש בזרוע הפגועה לפעילויות הכרוכות בהרמת הזרוע לגובה או גבוה ממפלס הכתף לפנים או לצד.
• דלקת גיד בסיבוב
  • שכיח יותר בקרב נשים בגילאי 35-50
  • כאב עמוק בכתף ​​מורגש גם בזרוע העליונה החיצונית מעל שריר הדלתואידי
  • ניתן להעריך רוך נקודתי באיזור שנפגע
  • הכאב נדלק בהדרגה ומחמיר עם הרמת הזרוע לצד (חטיפה) או הפיכתו פנימה (סיבוב פנימי)
  • עלול להוביל לקרע כרוני: כאשר גיד שרוול מסתובב הופך דלקתי (נטייה = גיד + דלקת = דלקת), הוא עלול לאבד את אספקת הדם שלו ולגרום למות של כמה סיבי גיד. זה מגדיל את הסיכון שגיד השרוול המסובב עלול להשתמט ולהיקרע באופן חלקי או מלא.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בפגיעת שרוול רוטטור?

מתי להתקשר לרופא

לא כל כאבי הכתפיים נובעים מהכתף. לעיתים ניתן להפנות לכתף אנגינה, או כאבים ממחלות עורקים כליליים. כאב מכיס המרה או הסרעפת יכול להיות מורגש גם באזור הכתפיים, לעיתים קרובות באזור הכתף. כאב מפגיעת שרוול מסתובב מחמיר עם תנועת הכתפיים. אם כאבי הכתפיים הבלתי מוסברים אינם מושפעים מתנועה, סביר לפנות לטיפול רפואי מיידי. אם קיים חשש שהכאב מגיע מהלב, יש להפעיל שירותי רפואת חירום (התקשר 911 אם קיים).

• אם כאבי הכתפיים נמשכים למרות הטיפול בבית במנוחה, קרח, ואם נסבלים, תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן (אדוויל) או נפרוקסן (נפרוזין)
• אם בעיות כתפיים (כאב) מונעים מהאדם לבצע פעילויות יומיומיות או עבודה שגרתית
• אם כאב מונע הגעה של תקורה (לדוגמה, הגעה להשיג פריט בארון מעל גובה הכתפיים)
• אם הכאב מונע משחקי ספורט בהם נדרשת תנועה עילית (לדוגמה, זריקה, נדנוד מחבט או שחייה)

מתי ללכת לבית החולים

סביר לפנות לטיפול רפואי חירום אם יש חשש לעצם שבורה, אם יש חוסר תחושה או שינוי בתחושה בזרוע או ביד, או אם התנועה בכתף ​​מוגבלת באופן חריף.

באילו בדיקות משתמשים הרופאים בכדי לאבחן נזקי שרוול ברוטור?

היסטוריה

נותן הטיפול עשוי לרצות לקחת היסטוריה יסודית של הפגיעה החריפה, כמו גם את כל הסימפטומים הקודמים שעשויים להצביע על בעיה ארוכת טווח.

בדיקה פיזית

הבדיקה הגופנית כוללת לרוב תצפית על מנת לחפש עיוותים, בזבוז שרירים ושינויים במראה הכתף הפגועה בהשוואה לזו הרגילה.

מישוש פירושו לגעת, כולל הרגשת העצמות המרכיבות את מפרק הכתף, כמו גם את מפרק הכתף עצמו. עצמות אלה כוללות עצם הבריח (עצם הבריח), עצם השכמה (להב הכתף) והומרוס (עצם הזרוע העליונה). שרירי הכתף עשויים להיות מוחשים, מנסים למצוא אזורים של רוך או כאב.

• ההערכה עשויה לכלול הערכה של טווח התנועה של שתי הכתפיים. ניתן לעשות זאת בפסיביות הן (כאשר אחד מתיישב או שוכב על הגב והבוחן מזיז את הזרוע בעדינות לכל הכיוונים) וגם באופן פעיל (המטופל מזיז את הזרוע הכי רחוק שאפשר לכל הכיוונים). יתכן כי חלק זה של הבדיקה מתעכב או לא נעשה אם יש חשד לעצם שבורה. ניתן להעריך את כוחם של שרירי הכתפיים באופן זה, תלוי אם המטופל יכול להזיז את הכתף כנגד התנגדות או אולי פשוט להרים את הזרוע כלפי כוח הכבידה.
• ניתן להעריך תחושה וזרימת דם בזרוע וביד, להרגיש תחושת פולסים ולקבוע אם יש מגע קל, כאב ותחושת רטט בגפיים.
• ניתן לבחון את הצוואר, בהתאם לגיל האדם, סיבת הפציעה והתופעות כדי לוודא כי הכאב בכתף ​​לא מופנה כאב ממצבים בעמוד השדרה הצווארי.
• נותן שירותי הבריאות עשוי לשאול לגבי כאבים בחזה או קשיי נשימה בכדי לוודא שכאבי הכתפיים לא מופנים מהלב.
• ניתן לבצע מגוון בדיקות בכדי לנסות להחליט מי מבין ארבעת השרירים של השרוול המסובב פצוע או נפגע. כל אחד מהם משתמש בהתכווצויות שרירים כדי לנסות למצוא את השריר החלש או הכואב. דוגמאות לכך כוללות בדיקת ג'וב לגיד הסופרספינאטוס, בדיקת פאט לשרירי האינפרספינאטוס וטרס מינור, ובדיקת גרבר לשריר subscapularis.

צילומי רנטגן

צילומי רנטגן רגילים נלקחים בדרך כלל בבחינת סינון כדי לחפש עצמות שבורות או דלקת פרקים ודרבן עצם בתוך מפרק הכתף או צמוד אליו. לפעמים ניתן לראות הסתיידות לאורך הגיד. לעיתים קרובות, ממצאי הרנטגן הרגילים הם תקינים בפציעה של שרוול מסתובב.

מחקרי הדמיה מתקדמים

• הדמיית תהודה מגנטית (MRI): בדיקת ה- MRI הפכה למבחן הבחירה ביותר עבור פגיעות כתפיים משמעותיות ביותר. בדיקה זו מסוגלת לזהות את כל המבנים המרכיבים את שרוול המסובב ויכולה לזהות שינויי ניוון, קרעים חלקיים או מלאים של הגידים והשרירים, או שילוב של כל המצבים הללו. רדיולוג יכול להיות מוזרק לכתף על ידי רדיולוג כדי לעזור יותר להמחיש את הרקמות בתמונה.
• אולטרה-סאונד: מדובר בבדיקת גלי קול שיכולה לעזור בהערכת גידים ושרירים פגומים אך מתקשה להעריך את עצמות הכתף. היתרון באולטרסאונד הוא בכך שניתן לעשות זאת תוך כדי תנועה של הכתף ויכול למצוא מקומות שבהם נצמד או מונע על שרוול המסובב. עם זאת, איכות האולטראסאונד תלויה במיומנותו ובניסיונו של טכנאי האולטראסאונד שמבצע את הבדיקה.

מה הם תרופות ביתיות לפגיעות שרוול מסובב?

• מנוחה וקרח הם הטיפול הביתי הקו הראשון בכל נקע או זן כלשהו.
• למרוח קרח לפרקי זמן של 15-20 דקות לפחות שלוש פעמים ביום.
• קלע עשוי להועיל לנוח את הכתף בפציעה חריפה, אך יש להקפיד לא ללבוש את הקלע למשך זמן רב מדי, אחרת מפרק הכתף יהפוך לקשיח ועשוי לדרוש זמן ומאמץ משמעותיים להשבת כל טווח תנועה שאבד.
• תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן או נפרוקסן עשויות לסייע בהפחתת הכאב ונפיחות הפציעה. יש ליטול בזהירות ללא תרופות אלה אם יש בעיות בבטן או בכליות, או אם המטופל נוטל מדלל דם כמו קומדין (קומדין), הפרין (Lovenox), Dabigatran (Pradaxa), Apixaban (Eliquis), או rivaroxaban (קסארלטו). תמיד כדאי לבדוק עם ספק שירותי בריאות או רוקח כדי לקבוע את בטיחותן של תרופות ללא מרשם רופא.

מה הטיפול בפגיעת שרוול רוטטור?

טיפול ראשוני בפציעה של שרוול מסובב מתחיל במנוחה, קרח, וטיפול גופני לחיזוק שרירי שרוול הסיבוב וכדי להקים מחדש טווח תנועה מלא של הכתף. זה יכול לקחת שבועות או יותר עד להגיע לריפוי משביע רצון.

ישנן אפשרויות נוספות שאינן כירורגיות זמינות לטיפול בפגיעות של שרוול מסובב, כולל זריקות סטרואידים להפחתת דלקת בחללים הצרים שבהם גידים של השרירים חוצים את מפרק הכתף, אולטרסאונד טיפולי, טיפול בגלי הלם ומחט יבש.

אם טיפולים שמרניים מוקדמים אינם עובדים או אם יש קרע מוחלט של שרוול הסיבוב, ניתוח עשוי להיות האלטרנטיבה הבאה לתיקון קרעים שזוהו. כמו כן, ניתן לטפל בבעיות אחרות בזמן הניתוח, לרבות התייבשות (ניקוי) של דרבני עצם, הקלה על כל הפגיעות של שרירים או גידים, הידוק כמוסת המפרק או תיקון קרע במכות.

מנתח אורטופדי עשוי להשתמש בארטרוסקופ (מכשיר המוחדר דרך חתך קטן) כדי לתקן את הנזק. בהתאם להליך שיש לבצע, ניתן לשקול הליך כירורגי פתוח, בו מבוצע חתך באזור המפרק כדי לאפשר את התיקונים להתרחש.

ניתן להציע ניתוח מוקדם לספורטאים שעשויים לרצות חזרה אפשרית לפוטנציאל לשחק.

קרע שרוול מסתובב כרוני

• בקרת כאב בדרך כלל היא מטרת הטיפול. ניתן להשיג זאת באמצעות מנוחה ואצטמינופן (תילנול), איבופרופן (אדוויל, מוטרין), או נפרוקסן (Aleve).
• פיזיותרפיה ותרגילי תנועה עשויים להיות מועילים במטרה לשמור על תפקוד וכוח הכתפיים.
• זריקות סטרואידים (betamethasone, methylprednisolone) למפרק הכתף עשויות לעזור להפחתת הדלקת באזור.
• חולים הממשיכים לסבול מכאבים ואובדן תפקוד הכתפיים עשויים להפיק תועלת מהפניה לכירורג אורטופדי כדי לדון בתיקון שרוול מסובב כירורגית.

קרע חריף

• החל קרח כדי להפחית את הנפיחות.
• תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן ונפרוקסן עשויות לסייע בהפחתת כאב ונפיחות.
• קלע עשוי לעזור לתמוך בזרוע ההנעה של שרירי השרוול המסובבים. לא מומלץ להשתמש במתלה לטווח הארוך, מכיוון שהוא עלול לגרום להתקשות משמעותית של מפרק הכתף, או לכתף קפואה, עם אובדן תנועה מוחלט.
• לרוב, פגיעות חריפות במסתובב חריפות דורשות יותר מביקור אחד אצל נותן הבריאות ועשויים גם לדרוש הפניה למומחה אורטופדי לקבלת ייעוץ וטיפול. ניתן לשקול ניתוח תוך מספר שבועות, במיוחד בקרב חולים צעירים ופעילים, להחזיר את הכתף לתפקוד מלא.
• אינדיקציות לטיפול כירורגי כוללות את הדברים הבאים:
  • בדרך כלל עבור מטופלים מתחת לגיל 60
  • דמעות שרוול מסתובב שלמות
  • כשל בטיפול שמרני (פיזיותרפיה, מנוחה ותרופות אנטי דלקתיות) לאחר שישה עד שמונה שבועות
  • פעילות תעסוקתית או ספורטיבית הדורשת שימוש מתמיד בכתפיים
• סוג הניתוח תלוי במידת הנזק לשרוול המסובב ובמראה מפרק הכתף. אם הנזק בגיד הוא נרחב ולא ניתן לתקן אותו, ניתן לבחון אפשרויות וחלופות אחרות, כולל ניתוח העברת גידים.

דלקת גידים

• טיפול מתחיל
  • תנוח את הכתף במתלה למשך זמן קצר. שימוש ממושך במתלה יכול לגרום לקשיחות, חולשה ואובדן תנועה של מפרק הכתף.
  • קח תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן או נפרוקסן.
• מקרים חמורים יותר
  • השתמש בטכניקות המתוארות לטיפול ראשוני.
  • ניתן לשקול הזרקות של סטרואידים במפרק הכתף.
  • לאחר מספר ימים ניתן להחליף קרח בעזרת טיפול בחום ועיסוי ובתרגילי תנועה לטווח תנועה.
  • בצעו תרגילי קודמן. אלה תרגילי טווח תנועה פסיביים (לרוב נעשים במקור אצל פיזיותרפיסט). תרגילים אלו נעשים על מנת להגדיל לאט את כמות התנועה של הכתף תוך כדי הנחת כמות נמוכה של לחץ על השרוול המסובב עצמו. התרגילים מבוצעים כשהאדם נשען לכיוון הצד הפגוע כשהזרוע תלויה בחופשיות ומניעה את הזרוע לאט במעגל. בתחילה, המעגלים קטנים. עם שיפור וירידה בכאב, המעגלים מתרחבים (נקראים גם תרגילי מטוטלת).
  • החזקת מטאטא בשתי ידיו והנעתו בקשת גדולה תוך הרגעת הכתף הפגועה יכולה למתוח באופן פסיבי את הרקמות הרכות.

איזה מעקב נדרש לפציעת שרוול רוטטור?

• ניתן להתייעץ עם מנתח אורטופדי ביחס לצורך האפשרי בתיקון כירורגי.
• נותני טיפול ראשוני ומומחי רפואת ספורט שאינם מנתחים לרוב מטפלים גם בחולים עם פגיעות שרוול מסתובב.

פיזיותרפיה היא מרכיב חשוב בטיפול ללא קשר לשאלה האם בוצע ניתוח. יתכן ויהיה צורך בהפניה של ספק שירותי בריאות.

מה הם טיפים למניעת פגיעות שרוול בסיבוב?

• תאונות קורות ונפילות עשויות להיות קשות למנוע, במיוחד בספורט.
• ניתן למנוע פגיעות של שימוש יתר על ידי התחממות מתאימה לפני ביצוע משימות שידגישו את מפרק הכתף. זה חל על פעילויות יומיומיות ועבודה וכן על ספורט. מתיחה לפני או אחרי פעילות היא גם אסטרטגיית מניעה סבירה.
• בספורט או בעבודה, טכניקה מתאימה לפעילות המתבצעת עשויה לסייע במזעור הסיכון לפציעה.

מהי הפרוגנוזה וזמן הריפוי של פציעת שרוול רוטטור?

• בהתאם לגילו של האדם ומידת הפגיעה, מדווחים כי הטיפול הלא-כירורגי הוא אחוזי הצלחה של 40% -90%.
• לאנשים מבוגרים עשוי להיות זמן ריפוי ארוך יותר להחלמה מוחלטת.
• לאותם מטופלים העוברים תיקון כירורגי יש התאוששות גבוהה. מחקר אחד מצא כי 94% מהאנשים היו מרוצים לאחר ניתוח עם הקלה מתמשכת בכאב ושיפור בתפקוד. התוצאות תלויות בהיקף הפגיעה. חולים עם קרעים גדולים עם שרוול מסתובב מסתדרים פחות טוב.