טיפול בשברי לחץ, תסמינים וסיבות

מהו שבר מתח?

שברים במתח יכולים להיחשב כפגיעה בשימוש יתר של עצם. העצמות בגוף משתנות כל העת, ומגיבות לעומס העבודה שמונח עליהן, ויש תחלופה מתמדת של תאים כאשר העצמות פועלת לתיקון עצמו. ככל שהעומס מונח יותר על העצם, כך הסיכוי שיונח סידן באתר זה. ככל שעצם מקבלת פחות שימוש, ניתן למצוא בתוכו פחות סידן. אם הלחץ בעומסים החוזרים על עצמם מציפה את יכולת העצם לתקן את עצמה, יכולים להתחיל להופיע סדקים קטנים בתוך מבנה העצם.

זה בולט במיוחד בעצמות כף הרגל, הרגל והאגן. עצמות אלה צריכות לספוג את הכוחות הנוצרים מהליכה, ריצה וקפיצה. ניתן ליצור עד פי 12 ממשקל הגוף בכל שלב; והעצמות, המפרקים, השרירים והרצועות צריכים לרפד את הגוף כנגד אותו כוח.

עצם נמצאת בדרך כלל בהומאוסטזיס (homeo = אותו + stasis = עומדת בשקט), כלומר המחזור הטבעי של תאי עצם נמצא באיזון בין פעילות אוסטאוקלסט (פירוק עצמות) לבין פעילות אוסטאובלסט (יצירת עצם). כאשר העצם נמצאת תחת לחץ היא עוברת נזק מיקרוסקופי. תאי האוסטאוקלסט מגורים לספיגת עצם, והאתר הפגוע נחלש. אם חלף זמן רב לפני הפציעה הבאה, תאי אוסטאובלסט מייצרים יותר תאי עצם כדי להגן על האזור הפגוע. אם אין מספיק זמן לאוסטיאובלסטים לייצר יותר תאי עצם באזור הפצוע; שברי המיקרו יכולים להצטרף זה לזה ליצירת שטח מספיק גדול בכדי לגרום לשבר מתח.

תסמינים של שבר מתח יכולים לכלול כאבים ונפיחות, במיוחד כאשר יש משקל על העצם הפגועה. לעתים קרובות קרני רגיל רגילות עשויות להראות תקינות.

אם הלחץ על אזור העצם הפגועה נמשך, והנזק המיקרוסקופי עולה באזור; שלמות העצם יכולה להיות משבשת לחלוטין ולגרום לשבר שניתן לזהות בצילומי רנטגן.

שברי מתח מתרחשים לרוב במקומות הבאים:

• עצמות מטטרליות של כף הרגל,
• עצם navicular בכף הרגל,
• calcaneus (עצם עקב),
• טיביה (עצם שוקה),
• fibula,
• עצם הירך (עצם הירך),
• צוואר הירך בירך,
• ראמי של האגן,
• עצם העצה, ו
• pars articularis של עמוד השדרה המותני.

תמונה של עצמות כף הרגל

תמונה של עצמות הרגל

תמונה של עצמות הירך

שברים במצבי לחץ

רוב האנשים חושבים על שבר כאירוע המתרחש כאשר כוח אחד גדול ומונח על עצם והוא נשבר. שברים במתח, לעומת זאת, נגרמים על ידי כוחות חוזרים ונשנים המונחים על עצם לאורך זמן שהם גדולים יותר מכפי שהעצם יכולה לשאת, ומציפים את יכולתה של העצם לתקן את עצמה בזמן לספוג את הכוח הבא.

לרוב, שברי מאמץ מתרחשים כפגיעה בשימוש יתר אצל ספורטאים או אצל מגויסים צבאיים, אך הם יכולים להופיע בכל פעם שהגפיים התחתונות בגוף עומסות יתר. עצמות כפות הרגליים, השוק, הירך והאגן נמצאים בסיכון הגדול ביותר לשברי לחץ.

בגלל הפוטנציאל המוגבר לאוסטאופורוזיס בקרב נשים, יש סיכוי גבוה פי שניים מגברים לסבול משבר מאמץ. ככל שאנשים מתבגרים, צפיפות המינרלים העצם שלהם פוחתת ומציבה אותם בסיכון גבוה יותר לשברירי לחץ.

הסיכון לפתח שבר מתח עולה אם עיצוב הגוף אינו מסוגל לספוג את כוחות ההליכה, הריצה או הקפיצה; או אם העצם במצב מוחלש לפני הפעלת הכוח. כמה דוגמאות כוללות:

• גובה ומשקל (אצל אדם גבוה או כבד, יותר כוח צריך להיספג על ידי הרגליים);
• יישור שרירים או עצמות לא תקינים מהגב לכפות הרגליים מקטין את יכולת העצמות לספוג את הזעזוע או הכוח המופעל;
• חולשת שרירים או עייפות המונעת מהשרירים לסייע בקליטת הכוח הנוצר; ו
• עצמות חלשות; סיבות שכיחות עשויות לכלול אוסטאופורוזיס או עצמות מוחלשות בגלל תרופות (דוגמא יכולה לכלול שימוש לטווח הארוך בקורטיקוסטרואידים כמו פרדניזון).

שברים במתח עשויים להופיע בגלל פגיעות של שימוש יתר והאי-אספקת ציוד מתאים להגנה על הגוף. שברים מסוימים ספציפיים יותר לספורט. רצים יכולים לפתח שברים במתח של השוקה, בעוד ששחקני טניס וכדורסל נפגעים לעיתים קרובות יותר בעצם הניצב בכף הרגל. נעליים מרופדות בצורה לא טובה יכולות לתרום לשבר מתח, כמו גם אימונים על משטחים קשים מדי כמו בטון.

תסמיני שבר מתח

הסימפטום העיקרי של עצם שבורה הוא כאב. הכאב מתחיל לעיתים קרובות לקראת סיום הפעילות ומתקדם במנוחה. אם לא מזהים את הפגיעה או אם מתעלמים מהתופעות, הכאב יתחיל מוקדם יותר במהלך האימון ונמשך גם לאחר סיום הפעילות או התרגיל. כאב בלילה הוא תלונה נפוצה. בסופו של דבר הכאב יתמיד עם פעילות מינימלית.

נפיחות מקומית עשויה להתרחש באתר הפציעה, וייתכן שיש רוך נקודתי אם נגע באזור.

מתי לפנות לטיפול רפואי עבור שבר מתח

שברים במתח מתרחשים לאורך זמן, וייתכן שקשה לדעת מתי התרחשה הפגיעה הראשונית. הפנייה לטיפול רפואי מתאימה אם הכאב נמשך גם ללא פעילות או אם הוא מחמיר יותר. אם הכאב אינו מגיב למנוחה, קרח והגבהה, כדאי לפנות לטיפול רפואי.

בחינות שברים ומתחים

ישנן מגוון אבחנות אחרות בהן עשוי הרופא המטפל / ת לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע האבחנה של שבר מתח.

כמה מצבים העלולים לחקות שבר מתח כוללים:

• נקעים: נקעים הם פגיעה ברצועה המייצבת מפרק.
• זנים: זנים הם נזק לאורטנדון שריר.
• כאבים מופנים מהגב: דוגמאות לכאבים שהופנו מהגב כוללים ספיגת עור או דלקת פרקים בגב התחתון הגורמים לכאב המורגש באזורים אחרים בגוף (כאבי רגליים מסקיאטיקה למשל).
• סד שוקיים: סד שוקה מכונה תסמונת סטרס טיביאלית מדיאלית (או מדיאלית מתיחה טיביאלית periostitis) וגורם לכאבי שוקה קדמיים כתוצאה מנפיחות ברקמות המכסות את עצם השוקה או עצם השוקה.
• Plantar fasciitis: Plantar fasciitis היא דלקת ברצועה בקשת כף הרגל.
• נוירומה של מורטון: הנוירומה של מורטון היא צמיחה שפירה שמשפיעה על העצב בין אצבעות הרגל השלישית לרביעית.

העוסק בתחום הבריאות אוסף את המידע המתאים שיעזור באבחון הנכון.

היסטוריה ובדיקה גופנית

יתכן שקשה לזכור את הפגיעה הראשונית, אך הרופא המטפל עשוי לשאול שאלות לגבי כמה זמן הכאב קיים, מה הופך אותו לטוב או יותר גרוע והאם הכאב התקדם או השתנה.

היסטוריה קודמת תועיל לגישה לגורמי סיכון הבסיסיים לשבר מתח, כולל שימוש בתרופות והיסטוריית תזונה. ניתן לשקול אבחנה של הפרעת אכילה ואוסטיאופורוזיס כתוצאה אצל נשים צעירות יותר עם שברים במתח שהפסיקו את הווסת.

בדיקה גופנית עשויה לחשוף אזור רך ספציפי המשחזר את הכאב, אך הבדיקה הגופנית יכולה רק לעורר את החשד לשבר מתח. העוסק בתחום הבריאות עשוי לבדוק כוח שרירים, גמישות, ויישור עצמות כגורמי סיכון אפשריים לשבריר מתח.

הדמיה

צילומי רנטגן רגילים לרוב אינם מראים שבר מתח מתחיל. עם זאת, אם הם נלקחים שבועות לאחר תחילת הסימפטומים, יתכנו עדויות לעצם נוספת הנוצרת באתר השבר ככל שהגוף מרפא את האזור.

ניתן להזמין הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסריקות עצמות לזיהוי שבר מתח. סריקות CT ו- MRI מסתכלות ישירות על העצם, אך סריקת CT דורשת שימוש בקרינה, וסריקת MRI אינה זמינה לעיתים קרובות. סריקת עצם משתמשת בטרקטור רדיואקטיבי המוזרק לווריד בזרוע כדי להדגים אזורים בהם תאי העצם הגדילו את פעילותם ואספקת הדם.

טיפול עצמי בשבר מתח בבית

כמו ברוב הפגיעות האורטופדיות, הטיפול בבית מתחיל ב- RICE (מנוחה, קרח, דחיסה וגובה). עם שברים במתח, יתכן וזה מועיל למזער את הפעילות הנושאת משקל, ולהגביל או להפסיק את הפעילות שגרמה לפגיעה עד שהתרחשה. פעמים רבות, החולים מאריכים את תקופת ההחלמה שלהם על ידי חזרה מהר מדי לפעילות שגרמה לפציעה מבלי לאפשר לגוף לרפא לחלוטין.

תרופות כמו איבופרופן (אדוויל, מוטרין, נופרין וכו ') עשויות לסייע בהפחתת דלקת וכאב.

טיפול שברירי מתח

מנוחה היא המפתח לטיפול ראשוני בשבר מתח. יתכן ויהיה צורך במגף או בסד להליכה יחד עם גבס או קביים בכדי לעזור לנוח את האזור הפגוע ולהגביל את כמות משקל המשקל המותר. זמן ההחלמה עשוי להיות 4-12 שבועות, תלוי בעצם המעורבת, לפני שתתחדש עלייה הדרגתית בפעילות.

ניתן לשקול טיפול פיזיותרפי להגברת כוח השרירים וגמישותו כמונע פגיעה עתידית.

תרופות לשברי מתח

תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן מועילות לטיפול בדלקת וכאב. ניתן לשקול בהתחלה תרופות נגד כאבים נרקוטיים [למשל, קודאין, הידרוקודון, אוקסיקודון) כמסייעות בבקרת כאב.

ניתוח שבר מתח

מרבית שברי המתח מתרפאים עם זמן ומנוחה. לעיתים, שברים מסוימים מתרחקים (שולי העצם מתרחקים ואינם מיושרים כראוי) או מסרבים להחלים. במצבים אלה יתכן ויהיה צורך בניתוח.

מעקב אחר שברים במתח

לאחר שהשבר נרפא, יהיה חשוב למטופל ולמתרגל הבריאות לבחון את הנסיבות שגרמו לפציעה ולנסות למזער את הסיכון לשברים מתח עתידי.

מניעת שבר מתח

הטיפול הטוב ביותר בשבר מתח הוא מניעה. שמירה על בריאות עצמות וצפיפות טובה מסייעת במניעת כל שברים בעצמות. נעלים של נעליים נתמכות היטב המתאימות לפעילות תסייע בניהול הכוחות המונחים על כף הרגל והרגל על ​​ידי הליכה, ריצה וקפיצה. גמישות טובה ושרירים חזקים גם עוזרים לתמוך בכפות הרגליים והרגליים.

Outlook

• טיפול שמרני עם תרופות מוגבלות הנושאות משקל, קרח ואנטי דלקתיות מביאים לרוב לריפוי תוך מספר שבועות.
• חולים שנכשלים בטיפול שמרני עשויים להזדקק לניתוח לתיקון השבר.
• אנשים שעברו שבר מאמץ אחד נמצאים בסיכון לפתח שבר מתח לאחר מכן.
• פיתוח שבר מתח נוסף אפשרי כאשר הפעילות שגרמה לפציעה הקודמת חוזרת, במיוחד אם לא הצטמצמו גורמי הסיכון (על ידי שינויים בסוג ועוצמת האימון, שינוי בהנעלה, תרגילי חיזוק שרירים וכו ').