תופעות לוואי של בלוטת התריס, אינטראקציה תרופתית וירידה במשקל

מהן בעיות בלוטת התריס?

בלוטת התריס נמצאת בחלק הקדמי של הצוואר מתחת לסחוס בבלוטת התריס (התפוח של אדם). בלוטה זו מייצרת הורמוני בלוטת התריס, המווסתים את חילוף החומרים. הורמוני בלוטת התריס מווסתים את האנרגיה של הגוף, שימוש בהורמונים וויטמינים אחרים, ואת הצמיחה וההתבגרות של רקמות הגוף.

מחלות בבלוטת התריס כוללות:

• יתר של בלוטת התריס (ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס),
• תת פעילות של בלוטת התריס (מעט מדי ייצור הורמוני בלוטת התריס),
• תת פעילות של בלוטת התריס בהריון,
• יתר של בלוטת התריס בהריון,
• מחלת בלוטת התריס לאחר הלידה,
• סרטן בלוטת התריס, ו
• בלוטות התריס.

מהם סוגי התרופות לבלוטת התריס?

ניתן להשתמש בתרופות רבות לבלוטת התריס לטיפול בהפרעות בבלוטת התריס השונות. מאמר זה יסקור את הטיפולים הבאים:

• החלפת הורמון בלוטת התריס לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס (לא מספיק הורמון בלוטת התריס) או סרטן בלוטת התריס
• תרופות לטיפול בתת פעילות בלוטת התריס (יותר מדי הורמון בלוטת התריס)
• טיפולים אחרים ליתר פעילות של בלוטת התריס
• טיפול ביוד רדיואקטיבי

מהי החלפת הורמון בלוטת התריס?

יש מטרה אחת לקחת נטילת הורמון בלוטת התריס: להחליף את רמות הורמון התריס כאשר בלוטת התריס שלך אינה פעילה (תת פעילות של בלוטת התריס).

L-thyroxine (נקרא גם LT4 או levothyroxine)

L-thyroxine הוא הצורה הנפוצה ביותר להחלפת הורמון בלוטת התריס.

• תרופה זו מכילה את הצורה הסינתטית של הורמון בלוטת התריס
• L-thyroxine כתרופות זהה ל- L-thyroxine שהוא ההורמון העיקרי שיצר בלוטת התריס.
• L-thyroxine היא הצורה הנפוצה ביותר להחלפת הורמון בלוטת התריס

מינון L-thyroxine ראשוני

• המינון הראשוני של LT4 מבוסס על גיל, משקל והיסטוריה רפואית.
• המותגים הנוכחיים כוללים:
  • levothyroxine (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • צורות גנריות מרובות של L-thyroxine הכוללות אך לא רק לבוטרואיד

על רופאים להיות מודעים לתנאים הבאים שעלולים להיות להם גם חולים כאשר הם רושמים L-thyroxine:

• מחלת לב
• לחץ דם גבוה
• כולסטרול גבוה או טרשת עורקים (התקשות העורקים)
• סוכרת
• היסטוריה של בלוטת התריס יתר
• בלוטת יותרת הכליה תת-פעילה
• בלוטת יותרת המוח תת-פעילה.

ל-תירוקסין נלקח פעם ביום באמצעות הפה

• רמות דם יציבות של הורמון בלוטת התריס מושגות כאשר לוקחים תירוקסין L בערך באותה שעה בכל יום, באופן אידיאלי הדבר הראשון בבוקר על בטן ריקה.
• הימנע מנטילת אוכל תוך שעה והימנע מסידן, סוכרלפט ברזל, חומצה נוגדת חומצה המכילה אלומיניום ומולטי ויטמינים תוך שעתיים לפני המנה או אחריה.
• אם מדלגים על מנה, ניתן ליטול שתי מנות למחרת.

יש לבדוק את רמות הדם של הורמון מגרה של בלוטת התריס (TSH) כ 4-6 שבועות לאחר כל התאמה של מינון LT4 .

• L-thyroxine מגיע בצורות דרך הפה, עבור חולים לשימוש בבית, וצורות תוך ורידיות המשמשות בבית חולים.

L- תירוקסין במהלך הריון והנקה:

• זה בטוח לקחת L-thyroxine במהלך ההריון.
• לעיתים קרובות יש להעלות את המינון של L-thyroxine במהלך 20 השבועות הראשונים להריון. מומלץ לבצע בדיקת TSH מיד לאחר אישור ההריון.

תופעות לוואי שהרופא שלך אמור להיות מודע להן בעת ​​נטילת החלפת הורמון בלוטת התריס כוללות:

• כאבים בחזה, קוצר נשימה או דפיקות לב,
• חרדה,
• שוטף ומזיע,
• כאבי ראש קשים,
• הקאות,
• שלשול,
• ירידה במשקל,
• סיבוכים חריגים, ו
• הפרעות שינה

אינטראקציות תרופתיות עם ל-תירוקסין

L-thyroxine ותרופות אחרות

תרופות רבות אחרות יכולות להשפיע על אופן הספיגה של L-thyroxine מהמעי. יידע את הרופא שלך אם אתה לוקח L-thyroxine וכל אחת מהתרופות הבאות:

• גופרתי ברזלי
• סידן פחמתי
• colestipol (קולסטיד, בטעם קולסטיד)
• cholestyramine (אור Cholestyramine, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• נתרן פוליסטירן סולפונט (קייקסלייט, קוינקס)
• נוגדי חומצה אלומיניום ומגנזיום
• סוכרלפט (קרפט) או סימטיקון (אלקה-סלצר אנטי-גז, משווים טיפות הקלה בגז, סיוע בגז, גז-X, גז-X חוזק נוסף, טיפות תינוקות-גז-X, חוזק מקסימאלי, גז-X רצועות דקות קינמון, גז-X רצועות דקות מנטה, טוויסטות גז-X רצועות דקות לילדים, Genasyme, הקלה בגז Infanterire, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Anti-Gas חוזק נוסף, הקלה על גז חומצה, Mylanta גז, Mylanta Gas Maximum חוזק, מיליקון, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Maximum חוזק, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifene (Evista)
• אסטרוגנים יכולים להגביר את דרישות ה- L-thyroxine כתוצאה מעלייה בחלבונים הקשורים להורמון בלוטת התריס בדם.
• L-thyroxine יכול להפריע לשמירה על רמות דם נאותות של תרופות אחרות. יידע את הרופא שלך אם אתה לוקח L-thyroxine וכל אחת מהתרופות הבאות:
  • digoxin (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • תכשירים נוגדי סוכרת
  • תיאופילין (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) וחומרים המכילים קפאין
  • warfarin (Coumadin, Jantoven)

החלפות הורמון בלוטת התריס אחרות

L-triiodothyronine

• ידוע גם בשם T3
  • ל- T3 יש מחצית חיים קצרה מאוד ויש לתת לו פעמיים שלוש בכל יום
  • T3 אחראי לרוב התפקודים של הורמון בלוטת התריס. מרבית T3 מגיעה מההמרה T4 (או מבלוטת התריס או ממתן L-thyroxine) ל- T3
  • עם זאת, לעיתים רחוקות T3 משמש לבדו לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס
  • לעתים נדירות T3 משמש בשילוב עם LT4 לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס, אך מחקרים מבוקרים בקפידה בארצות הברית לא הראו שום תועלת מהטיפול המשולב הזה.
  • T3 משמש לטיפול לטווח קצר במהלך הכנת חולי סרטן בלוטת התריס לצורך דימות אבחנתית או טיפול יוד רדיואקטיבי.
• חיה מיובשת (חזיר) תמצית בלוטת התריס "טבעית"
  • מכיל גם T3 וגם T4, אם כי לא באותה פרופורציות כמו בלוטת התריס האנושית; תמצית זו מכילה עודף T3 בהשוואה לכמות ה- T4 לפיזיולוגיה אנושית
  • הפרופורציות של T3 ו- T4 עשויות להשתנות מבקבוק לבקבוק בלוטת התריס של השריון
  • אין להקצות תמצית לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס
  • אין כיום שימוש מעשי לתמצית בטיפול בבלוטת התריס

מהן תרופות נגד בלוטת התריס?

תרופות אלה משמשות לטיפול בבלוטת יותרת התריס יתר על ידי הפחתת תפוקת הורמון התריס מה בלוטת התריס.

Propylthiouracil (נקרא גם PTU)

• PTU חוסם את ייצור הורמון בלוטת התריס בתוך בלוטת התריס
• PTU ניתן בדרך כלל במנות מחולקות, פעמיים עד שלוש ביום
• רמות הדם של הורמון בלוטת התריס אינן צונחות עד שאגירת הורמון התריס בבלוטת התריס מתכלה, בדרך כלל לאחר 2-4 שבועות.
• רמות ההורמון של בלוטת התריס עשויות לארוך חודש עד ארבעה חודשים
• תופעות לוואי קלות כוללות פריחה, קדחת בדרגה נמוכה וגירוד
• תופעות לוואי נדירות אך חמורות כוללות הפחתה בתאי הדם הלבנים, שיכולים למנוע מהגוף להילחם בזיהום, ופטיטיס (נזק לכבד).
• מחקרים אחרונים הראו שיש יותר רעילות בכבד עם PTU ולכן כעת, מתימזול היא בדרך כלל התרופה שבחרה. PTU עדיף עדיין על ידי חלק מההריון למרות שישנם מומים מולדים קלים יותר שנראים איתו.

מתימזול (טפזול)

• מנגנון דומה ועיכוב פעולה כמו PTU
• ניתן לקחת Tapazole פעם ביום
• לתפזול תופעות לוואי דומות ל- PTU

יש לבדוק את רמות הדם של הורמוני בלוטת התריס כל 4 עד 6 שבועות עד שרמות ההורמונים מתייצבות

מהן התרופות האחרות להופעת יתר של בלוטת התריס?

חוסמי בטא (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• תרופה זו יכולה לסייע בחסימה של תגובת הגוף ליתר פעילות של בלוטת התריס
• זה יכול לשלוט בתסמינים הקשורים ללב, כמו דפיקות לב, רעידות ותסיסה

פתרונות יוד

(תמיסת Lugol, יוד חזק, אשלגן יוד רווי-סופר או SSKI)

• בדרך כלל ניתן כטיפות תרופות נוזליות, פתרונות יוד יכולים למנוע שחרור של הורמון מבלוטת התריס הפעילה יתר.
• ניתן רק לטיפול בהיפרתירואידיזם של גרייבס
• יש לתת בתרופה נגד בלוטת התריס
• עלול לגרום לירידה בטווח הקצר ברמות הורמון בלוטת התריס, המשמשת לעתים קרובות כל כך לפני ניתוח בלוטת התריס
• תופעות לוואי שכיחות הן טעם מתכתי ובחילה

מהו יוד רדיואקטיבי?

131-יוד (131I או I-131) הוא האיזוטופ הרדיואקטיבי המשמש להרג תאי בלוטת התריס רגילים וגם סרטניים.

• אין להתבלבל עם I-123, איזוטופ לא מזיק שמשמש רדיולוגים בהדמיה וכדי לקבוע את פעילות בלוטת התריס.
• יוד רדיואקטיבי בטוח לשימוש בקרב אנשים הסובלים מתגובות אלרגיות עם תרכובות אחרות המכילות יוד, כולל פירות ים ותקשורת ניגודיות תוך ורידית (IV).
• כמות היוד היסודי ביוד הרדיואקטיבי קטנה מזו בתזונה היומית שלנו

שלושת השימושים העיקריים לטיפול I-131

1. תת פעילות של בלוטת התריס
2. סרטן בלוטת התריס
3. זפק רב-מודולרי רעיל

1) יתר של בלוטת התריס

• ניתן לתת I-131 לחולים שיש להם פעילות יתר של בלוטת התריס או בלוטות התריס המורחבות כדי להרוס רקמת בלוטת התריס הרגילה
• בדרך כלל, ל- I-131 לוקח מספר חודשים להשפעתו המלאה לחיסול רקמת בלוטת התריס

2) סרטן בלוטת התריס

• מינונים גדולים יותר של I-131 משמשים להרגת תאי סרטן בלוטת התריס

3) זפק רב-מודולרי רעיל

• משמש באירופה לכיווץ הצווארים הרב-מודולריים בכ -40%, אך לא משמש בדרך כלל בארצות הברית

תופעות לוואי הן נדירות וניתנות לטיפול בקלות וכוללות בחילה, כאבים או נפיחות ברקמת בלוטת התריס ובלוטות הרוק

בטיחות יוד רדיואקטיבית I-131

• אסור להשתמש ב- I-131 אצל נשים בהריון;
• יש לדחות את ההיריון עד 6 חודשים לאחר הטיפול I-131;
• פוריות לטווח הארוך אינה מושפעת אצל גברים או נשים;
• במינונים נמוכים יותר של I-131 המשמשים ליתר פעילות של בלוטת התריס, נציבות הסדרת הגרעין אינה דורשת בידוד; עדיין יש להימנע מחשיפה כללית לילדים ולנשים בהריון למשך 3 ימים לאחר הטיפול;
• במינונים גדולים יותר של I-131 המשמשים בחולי סרטן בלוטת התריס, יש להימנע מחשיפה לילדים ונשים הרות למשך 3 עד 7 ימים לאחר הטיפול; ו
• יש להגביל את חשיפתם של אחרים לנוזלי הגוף (רוק, שתן, הפרשות אף וכו ') של מטופל שטופל לאחרונה ב- I-131 או להימנע ממנו לחלוטין.