טוקסופלזמה: תסמינים, טיפול והיריון

מהי טוקסופלזמוזיס?

• Toxoplasmosis היא מחלה הנגרמת על ידי הטפיל Toxoplasma gondii .
• ברוב המקרים, זיהום אנושי מתרחש לאחר נטילת הטפיל.
• לרוב האנשים שנדבקו אין תסמינים, אך למחלה יש פוטנציאל לגרום לבעיות חמורות בקרב אנשים מסוימים, במיוחד אצל אלו חסרי פשרות ובנשים הרות.
• אם מתפתחים תסמינים הם דומים לשפעת (למשל, כאבי שרירים, קשרי לימפה נפוחים, סבל) ועלולים להימשך מספר שבועות.
• בתדירות נמוכה יותר, זיהומים קשים יכולים להוביל לבעיות עיניים, ליקויים במוח, התקפים, ולעיתים רחוקות, למוות.
• ניתן להשתמש בתרופות מסוימות, לבדן ובשילוב, לטיפול ב toxoplasmosis. אנשים רבים בארצות הברית ובמדינות מפותחות אחרות מפתחים זיהומים מאכילת בשר נגוע או בליעה לא מכוונת של צואת חתולים או חתלתולים.
• מניעה של מחלה זו מתרכזת בעיקר בהימנעות ממגע אנושי עם בשר מבושל, מזוהם ומגע עם צואת חתולים או חתלתולים.
• האורגניזם נצפה לראשונה במכרסמים בשנת 1908.
• טוקסופלסמה צוינה כגורמת לזיהום מולד (כלומר עבר מאם לעובר במהלך ההיריון) בשנות השלושים של המאה העשרים והוכרה כגורם למחלה אצל אנשים חסרי פשרות בסוף שנות השישים.
• זיהומים נוספים נצפו החל משנת 1983 כאשר אנשים עם HIV / איידס פיתחו דלקת המוח Toxoplasma (דלקת במוח).
• ה- CDC רואה בטוקסופלזמה את הגורם השלישי בשכיחותם למקרי מוות הניתנים במזון בארה"ב ומעריך כי כ- 60 מיליון איש בארה"ב נושאים את הטפיל.
• לרוב האנשים הנגועים יש מערכת חיסונית המדכאת את הטפילים, ולכן הרוב המכריע של האנשים אינם מראים תסמינים. עם זאת, אם מערכת החיסון נכנסת לדיכאון, הטפילים יכולים לגרום למחלה קשה.

סיבה לטקסופלסמוס

טוקסופלסמה גונדיי הוא טפיל פרוטוזואני המדביק את מרבית המינים של בעלי חיים חמים בדם (למשל, חתולים, חזירים, כבשים ובני אדם) וגורם למחלה טוקסופלזמה. בעל החיים המארח היחיד הידוע המאפשר לטפיל להשלים את מחזור חייו הוא החתול (חתולי בית וקרובי משפחה אחרים בפלידה). לאחר הדבקה ראשונית, החתולים השילו מיליוני ביציות בצואה שלהם במשך כשבוע עד שלושה שבועות; לוקח ספציפית לביצי הביציות יום אחד עד חמישה ימים, שיכולים להדביק עכברים וציפורים (המכונים מארחי ביניים) כאשר בעלי חיים אלה צורכים מים, צמחים או אדמה המכילים את הביציות הסבוליות. הביצית יכולה להישאר בת קיימא בסביבה במשך כשנה. ביציות ספורולטיות אלה הופכות לטציזואיטים כאשר הם נבלעים ונודדים לרקמות שרירים ונוירולוגיות, שם הם מתפתחים בהמשך לריידיזיטים. כאשר חתול בולע עכבר או ציפור נגועים, הברדיזיטים הנטועים מתפתחים לכדי טאציזויטים או ביציות. מחזור חייו של טוקסופלסמה הושלם כאשר שופכים ביציות בצואה של החתול. בני אדם ובעלי חיים אחרים אינם חלק ממעגל החיים השלם (אלא אם כן נאכל על ידי חתול). רוב הזיהומים מתרחשים כאשר בני אדם, בעלי חיים מבויתים או בעלי בר אוכלים מזון, אדמה או בעלי חיים אחרים המכילים ביציות או עם רקמת בעלי חיים המכילות Toxoplasma bradyzoites . בני אדם נדבקים בדרך כלל על ידי בליעת בשר, אוכל או מים נגועים בתבשיל שלא מבושל. זיהום יכול להיות מועבר גם על ידי עירויי דם מזוהמים, השתלת איברים נגועים, או מאם נגועה לעובר. לבסוף, ניתן לרכוש את המחלה על ידי בליעה ישירה של צואת חתולים, אשר עלולה להתרחש בעת ניקוי ארגזי המלטה.

תסמינים של טוקסופלזמה

רוב האנשים הנדבקים בטוקסופלסמה הם אסימפטומטיים. לאלה המפתחים תסמינים יש בדרך כלל נפיחות בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם ותסמינים דמויי שפעת הנפתרים תוך מספר שבועות או חודשים ללא טיפול. האורגניזם נשאר בגוף במצב סמוי ועלול להפעיל מחדש אם האדם הופך לחיסון ללא פשרות. לדוגמא, חולים באיידס יכולים לפתח נגעים במוח כתוצאה מהפעלה מחודשת של טוקסופלסמה. חולים בכימותרפיה יכולים לפתח מעורבות עיניים, לב (שריר הלב), מעורבות ריאה או מוח כאשר הטפילים מופעלים מחדש. דלקות טוקסופלסמה מולדות יכולות לגרום לנזק קשה בעיניים, באוזניים ובמוח בלידה. עם זאת, זיהומים מולדים עשויים להיות אסימפטומטיים עד השנים הראשונות לחיים או אפילו עד העשור השני או השלישי בו עיניים (ירידה בראייה או עיוורון), אוזניים (אובדן שמיעה) או תסמיני נזק מוחי (דלקת המוח, התקפים, שינויים במצב הנפש) ) להתפתח. טוקסופלזמוזיס הוא הגורם המוביל לדלקת הכוריאוריטיטיס (דלקת ברשתית וכורואיד העין) בארצות הברית.

מתי לפנות לטיפול רפואי לטוקסופלזמה

מכיוון שרוב האנשים אינם סובלים מתסמינים עם טוקסופלזמה, רוב האנשים הנגועים אינם פונים לקבלת טיפול רפואי. עם זאת, אנשים המפתחים בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות ומפתחים תסמונת דמויית שפעת צריכים לשקול לפנות לטיפול רפואי אם הם הכירו או חשדו במגע עם חתולים או אוכל מזוהם עם חתולים. אם נשים שמתכננות הריון או בהריון מפתחות תסמינים אלה, עליהן לפנות לטיפול רפואי. אנשים חסרי פשרות, במיוחד אלה הסובלים מזיהום HIV, צריכים לפנות לטיפול רפואי אם התסמינים שהוזכרו לעיל מתפתחים או אם הם מפתחים תסמיני עיניים חדשים או שינויים במצב הנפשי.

בחינות ומבחני טוקסופלזמה

לרוב האנשים הנגועים לא נמצאו ממצאים גופניים, אך בבדיקה גופנית, חלקם יסבלו מבלוטות לימפה צוואריות מוגדלות (הממצא הגופני הנפוץ ביותר), או טחול או כבד מוגדלים. אנשים הסובלים מדלקות בינוניות עד קשות עשויים להראות צהבת (בעיקר תינוקות) או שטפי דם מוגברים כתוצאה ממעורבות בכבד, בעיות עיניים (ירידה בראייה או בעיוורון), דלקת קרום המוח (דלקת במוח ובקיפולי המוח), התקפים, דלקת ריאות ודלקת נפשית- מצב משתנה. לרוע המזל, מחלות רבות אחרות יכולות לגרום לתסמינים דומים וחמורים דומים (למשל, מחלת צ'אגאס, גרדיאזיס, מלריה, מחלת שריטות חתולים, מורסות מוח, אלח דם, נגיף ציטומגלוב ורבים אחרים). למרבה המזל, קיימות מספר בדיקות שיכולות לעזור להבדיל טוקסופלזמוזיס ממחלות אחרות ולספק עדויות לאבחנה חזקה או מוחלטת.

האבחנה המוחלטת של טוקסופלזמוזיס נעשית על ידי זיהוי אורגניזמים של טוקסופלזמה גונדיי בדם, נוזלי גוף (למשל, נוזל עמוד שדרה או מי שפיר), או רקמות (דגימות ביופסיה). בנוסף, ניתן להזריק נוזלי גוף לעכברים; בעלי החיים יפתחו את המחלה אם הטפילים נמצאים בנוזל הגוף המוזרק. כמו כן, ניתן להזריק נוזלי גוף לתרבויות תאים בהן הטפילים יכולים להתרבות. בדיקות אלה נעשות בדרך כלל במעבדות ייעודיות על ידי אנשים מנוסים.

בדיקות אחרות יכולות להעניק אבחנה חזקה ומתבססות על התגובה החיסונית של האדם לטפיל. ניתן לבדוק נוזלי גוף על ידי PCR וישנה טכניקת ניתוח אימונוסורבנטית הקשורה לאנזים (ELISA) שיכולה להעיד על זיהום חריף. בדיקה נוספת, בדיקת סאבין-פלדמן, מודדת את הנוגדן IgG של המטופל המכוון נגד הטפילים והיא בדיקת ייחוס סטנדרטית לטוקסופלזמה. נוגדנים מסוג IgG מעידים כי זיהום בטוקסופלזמה התרחש בעבר אך אינו מגלה אם הזיהום הנוכחי נובע מ- T. gondii . בדיקות אחרות מגלות נוגדנים מסוג IgM המכוונים לטפיל ועשויים לגלות נוגדנים אלה כבר בשבוע הראשון להדבקה. לרוב, בדיקות אלו נעשות על ידי מעבדות מתמחות. עיתוי הבדיקות הללו חשוב כמו גם פרשנות התוצאות. אבחנה שגויה יכולה להתרחש כאשר לאדם יש תוצאה של בדיקת טוקסופלזמוזיס חיובית בגלל מחלה אחרת שלא הוגדרה הגורמת לתסמינים. התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות עשויה לעזור לקבוע את האבחנה כאשר קיימות רק עדויות חזקות לזיהום טוקסופלסמה.

אנשים בהריון ומי שמתכנן להיכנס להריון יכולים להיבדק בבדיקות אימונולוגיות הדומות לאלו המפורטים לעיל לצורך אבחון חזותי כדי לקבוע אם יש סיכון לאם להעביר זיהום טוקסופלסמה לעובר. אם אין לאישה נוגדנים בזרם הדם שלה, היא חשופה לחלות במחלה וניתן היה לפקח עליה מקרוב ולחנך אותה.

טיפול בטוקסופלזמה

ניתן לטפל בטוקסופלזמוזיס רפואית. ישנם מספר סוכנים, המשמשים בדרך כלל בשילוב, לטיפול בזיהום על ידי טפיל זה. הנסיבות האינדיבידואליות של כל מטופל קובעות את השילוב התרופתי האופטימלי, המינון ומשך הזמן. לדוגמה, חולים בהריון או עם HIV / איידס נדרשים לשיקולים טיפוליים מיוחדים. הדרך הטובה ביותר לקבוע טיפולים רפואיים פרטניים, על בסיס המצב הבריאותי של המטופל, היא בהתייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות.

מעקב אחר טוקסופלזמוזיס

חולים שאובחנו כסובלים מטוקסופלזמוזיס זקוקים למעקב אצל הרופאים המטפלים שלהם. אנשים עם זיהום קל עשויים להזדקק למעקב מועט אם לא היה צורך בטיפול רפואי; עם זאת, אנשים בהריון והתינוקות שנולדו עשויים לדרוש מעקב הדוק כדי לקבוע אם יש צורך בטיפולים נוספים. חולים חסרי פשרות, ובעיקר חולי HIV, זקוקים לטיפול מתמשך לכל החיים ובדיקות מעקב שוטפות. אנשים שידוע שעברו טוקסופלזמה בעבר והפכו לחיסונים (למשל HIV, סרטן או עוברים כימותרפיה) צריכים ליידע את המטפלים שלהם על הזיהום בטפיל שכן דיכוי חיסוני יכול לאפשר הפעלה מחודשת של הטפילים. חולים אלה ידרשו מעקב צמוד.

מניעת טוקסופלזמה

מניעה של טוקסופלזמוזיס מתרכזת בהימנעות מבליעת הטפילים. להלן ההצעה של ה- CDC ומפקידי בריאות הציבור האחרים למנוע או להפחית את הסיכוי לחלות בטוקסופלזמה:

• מבשלים היטב את כל הבשר (הקפאת בשר למשך מספר ימים עשויה גם להפחית את הסיכוי לנטילת טוקסופלסמה בת קיימא).
• שוטפים בזהירות ידיים וכלים לאחר הטיפול בבשר נא.
• יש לשטוף פירות וירקות לפני אכילתם.
• אל תשתו חלב לא מפוסטר או שתו מים לא מטופלים.
• האכלו חתולים רק מזון לחתולים מוכן מסחרית או אוכל מבושל ביסודיות.
• אין לאמץ או לטפל בחתולים תועים.
• אל תקבל חתול חדש בהריון.
• נשים בהריון צריכות ללבוש כפפות בזמן הגינון, לשטוף היטב את הידיים לאחר מכן ולהימנע ממגע עם צואה של חתול; הם צריכים שיהיו לאחרים להחליף ארגזי מלטה של ​​חתולים (להחליף ארגזי מלטה מדי יום).
• שמור על ארגזי חול חיצוניים מכוסים כאשר אינם בשימוש.

אנשים בהריון הנגועים בטוקסופלסמה יכולים להדביק את העובר שלהם; טיפול באם יכול להפחית את הסיכוי להדבקת העובר. תורמי איברים ודם הנגועים בטוקסופלסמה יכולים להעביר את הטפיל למקבלים; בדיקת תורמים לטפיל יכולה למנוע זיהום מסוג זה נדיר. מחקרים נמשכים לייצור חיסון נגד טוקסופלסמה, אך עד כה, אף אחד מהם אינו זמין או מיוצר באופן מסחרי לבני אדם או לחתולים.

פרוגנוזה של טוקסופלזמה

לרוב האנשים הסובלים מ- Toxoplasmosis תהיה תוצאה מצוינת ללא בעיות משמעותיות לטווח הקצר או הארוך. עם זאת, לעובר או תינוק נגוע יש פרוגנוזה שעשויה לנוע בין טוב לעניים, תלוי מתי בהתפתחות הם נדבקים, באיזו מהירות המחלה מתקדמת ומאובחנת, והתגובה לטיפול. עם זאת, הפרוגנוזה בדרך כלל ירודה אם העובר נדבק בשליש הראשון; עוברים רבים כאלה מתים או מפתחים בעיות גופניות ונפשיות קשות שנראו בלידה. לאנשים חסרי פשרות יש פרוגנוזה טובה עד לקויה, תלוי כמה מהר האבחנה מתבצעת וכעת המטופל מגיב לטיפול. לדוגמה, אם מתפתחת דלקת המוח עקב טוקסופלזמוזיס בחולה עם HIV, הפרוגנוזה יכולה להיות טובה אם המטופל מגיב לטיפול, אך בדרך כלל יש להמשיך בטיפול לכל החיים.