כריתת הרחם: לחץ לתופעות לוואי וזמן החלמה

מבוא vasectomy

כריתת הרחם היא הליך בו שני צינורות הנושאים זרע משני האשכים אל דרכי השתן משתנים כירורגית כך שהזרע לא יכול לעבור דרכם ומשוחרר כדי להפרות ביצית של אישה במהלך קיום יחסי מין. עבור זוגות שקיבלו את ההחלטה לא ללדת עוד ילדים, כריתת כלי הדם היא הצורה הבטוחה והקלה ביותר של עיקור כירורגי. למרות היותה הפיכה במקרים רבים, יש לראות בכריתת כלי הדם סוג של קבוע למניעת הריון.

כריתת הרחם גדלה בפופולריות רבה ברחבי העולם מאז הקמתה במאה ה -19. גברים רבים בכל שנה בוחרים לעבור כריתת כלי דם בארצות הברית בלבד. כריתות דם רבות מבוצעות על ידי אורולוגים (מומחים לבריאות גברים) ו -15% מבוצעים על ידי מתרגלים במשפחה. העלות נעה בין 800 ל -1, 500 דולר והיא מכוסה לעתים קרובות על ידי תוכניות ביטוח. יש רופאים שמבצעים את ההליך מציעים גם לאחסן זרע קפוא למקרה שמצבו של האדם ישתנה וחפץ בילדים מתישהו לאחר הכריתה, ושניהם לא רוצים לעבור ניתוח היפוך בכריתת הרחם או שפעולת ההיפוך לא תצליח.

אנטומיה וטכניקה

• כריתת כלי הדם כוללת את ההפרעה הניתוחית של שני הווסט-דפרנים, שהם הצינורות המובילים את הזרע מהאשכים לדרכי השתן. המנתח מגיע לוואס דוחה דרך פתח קטן מאוד שנעשה לפני השטח הקדמי של שק האשכים, לאחר הרדמה מקומית גורמת לאזור לחלחל. לאחר מכן מביאים את הוואס דפרנס לגובה העור, שם הוא נחתך או עובר כריתה (נשרף), ואז נחתך או קשור לפני שהוא נופל חזרה לשק האשכים. ניתן להסיר או לא להסדיר חלק מהדלקת הוואס. על הגבר להמשיך להשתמש באמצעי מניעה (כמו קונדום) עד שבדיקת הזרע שלו מגלה כי אין זרע. על ידי המטופל לא ניתן לאתר היעלמות זרע מהזרע. רק מעבדה ספציפית וניתוח מיקרוסקופי של הזרע יכולים לאמת את המחסור המוחלט בזרע, שהוא המטרה של ניתוח הכריתה.
• כריתת כלי הדם ללא אזמל - הליך מעט פחות פולשני - פותחה בסין בשנות השבעים והובאה לארצות הברית בסוף שנות השמונים. שינוי זה משתמש במכשירים מיוחדים, המאפשרים לבצע פעולות כריתה במהירות רבה יותר ודרך פתח קטן עוד יותר. כמה מחקרים הראו פחות כאב ודימום בעזרת טכניקה חדשה זו יותר.

תנאים שכדאי לדעת

• שלפוחית ​​השתן: נרתיק שרירי ואלסטי המשמש לאחסון וגירוש שתן
• אפידדימיס: צינורות מעט מפותלים, קטנים מאוד המכסים את גב וצידי האשך, שם מאוחסנים זרע ובוגר לאחר היציאה מהאשכים לפני שהם מועברים לכלי הדחה
• בלוטת הערמונית: ממוקמת מתחת לשלפוחית ​​השתן, בלוטה התורמת באופן משמעותי להפרשות הזרע וכאן מצטרפות דרכי השפיכה, ה vas deferens והשופכה.
• שק האשכים: שק המכיל את האשכים, אפידדימיס ודחף כלי הדם
• זרע: השילוב של זרע ונוזל הבלוטה המשתחררים על ידי השופכה כאשר אדם מפולט; בדרך כלל תערובת של פחות מ 1% זרע ו 99% נוזל זרע
• שלפוחית ​​הזרע: שקית בסוף הדלקת הוואס המייצרת מרכיב של הפרשות זרע, הנוזל שמופלט על ידי גבר בשיאו מיני ושמשנע ומזין את הזרע
• אשכים / אשכים: נמצא בשק האשכים, בלוטות הרבייה הזכריות המייצרות זרע והורמון זכר (טסטוסטרון)
• השופכה: המעבר העובר משלפוחית ​​השתן לקצה הפין, הנושא שתן וזרע מחוץ לגוף
• Vas deferens: שתי צינורות השרירים הנושאים זרע מהאשך והאפידדימיס אל דרכי השתן והחוצה את השופכה; כל אחד מהם מכונה "vas" ויחד "vasa"

סיכונים בכריתת הרחם

• הסיכונים עם כריתת כלי הדם הם מעטים. נוהל זה לא הוחזק מעולם למוות. לעומת זאת, קשירת צינוריות, הליך עיקור כירורגי המתבצע לעתים קרובות אצל נשים, קשורה ללא פחות מ -20 מקרי מוות בשנה. מקרי מוות אלה מתרחשים בגלל הסיכונים בהליך עצמו, סיבוכי הרדמה ועליית שיעורי ההריון חוץ רחמי.
• סיבוכים עם כריתת כלי הדם קשורים בדרך כלל לדימום או זיהום. כאבים ממושכים מתרחשים לעיתים כתוצאה מדלקת לאורך הכלי כתוצאה מדליפת זרע (גרנולומה של זרע) או גודש של זרע באפידדימיס (אפידדימיטיס). מצבים אלה חולפים בדרך כלל עם מנוחה ותרופות אנטי דלקתיות.
• כמה מחקרים קודמים העלו כי כריתת כלי הדם עלולה להיות קשורה לעלייה בסיכון למחלות לב וסרטן הערמונית. על פי המכון הלאומי לבריאות, מחקר שבדק סוגיה זו לא מצא שום עדות לכך שגברים הסובלים מכריתת כלי דם הם בעלי סיכוי גבוה יותר מאחרים לפתח מחלות לב או כל מחלה חיסונית אחרת. מחקרים אחרים, כולל מחקר שנערך לאחרונה על 2, 000 גברים, הראו כי הסיכון לחלות בסרטן הערמונית אינו מוגבר בקרב גברים בכריתת כלי דם.
• חששות מהנוהל : פחד יכול למנוע מגבר לבחור בכריתת כלי דם. הנושאים הבאים מטופלים כדי לעזור לגבר להבין שהליך כריתת כלי דם הוא פשוט ובטוח:
  • פחד מכאב - גברים לא אוהבים לחשוב על שום הליך ליד איברי המין שלהם. עובדה: מה שגברים צריכים להבין זה שמשתמשים בהרדמה בכדי להרדים את האזור. בדרך כלל אין כאבים או סתם משיכה לאחר מתן הרדמה. הנוהל בדרך כלל נסבל כל כך טוב, כי עם סיום ההליך, גברים מופתעים לעתים קרובות כי זה נגמר.
  • פחד מאובדן הגבריות - עובדה: כריתת כלי דם אינה משפיעה על הגבריות. כריתת כלי דם אינה משפיעה על אספקת הדם וההורמונים לאיבר המין. הכמות והמראה של הזרע שפולט לא ישתנו באופן ניכר. כמובן שבתהליך ההחלמה גברים עלולים להיות כואבים, ובכך הופכים את המין למבוקש פחות. בהמשך, גברים מסוימים מדווחים כי סקס מהנה יותר למעשה ללא איום על ההיריון. נשים עשויות להעריך שבני זוגן בחרו לקחת את האחריות לסטריליות (אמצעי מניעה קבוע).
  • פחד מכישלון ההליך - עובדה: למעט התנזרות מוחלטת, אף שיטה אינה יעילה יותר מכריתת כלי הדם במניעת הריון.
• אלטרנטיבות : לפני שבוחרים ניתוח לכריתת כלי הדם, על בני הזוג לשקול ברצינות את שיטות אמצעי המניעה האלטרנטיביות הרבות (מניעת הריון). טבלה 1 מראה כי היעילות של כל אחת מהשיטות יכולה להשתנות מאוד. לתיאור מלא יותר, בקר ב vasectomy.md.

טבלה 1. שיעורי הצלחה תיאורטיים ופועלים בשיטות אמצעי מניעה שונות

שיטה	בשימוש ע"י	תיאורטי שיעור כישלון *	בפועל שיעור כישלונות †	יתרונות	חסרונות
ווסקומיה	איש	0.02% -0.1%	0.02% -0.2%	יעילות גבוהה מאוד; אין שיטות מסורבלות לשימוש לפני או במהלך קיום יחסי מין	צריך להיחשב קבוע; סיכון מסוים לזיהום
קשירת צינוריות (קשירת צינורות)	אישה	0.2%	0.2% -0.4%	ניתן להשוות ביעילותו לכריתת כלי הדם	יקר ומסובך יותר מכריתת כלי דם עם סיכון כירורגי גבוה יותר
גלולת למניעת הריון	אישה	0.1%	0.16% -3%	אחוזי הצלחה גבוהים; אין אובדן תחושה; יתרונות בריאותיים מבוססים אחרים	תופעות לוואי יכולות להיות משמעותיות
קונדום	איש	1% -3%	1% -33%	ללא תופעות לוואי; מוסיף הגנה מפני מחלות מין	תחושה מופחתת; סיכון להריון אם לא נעשה שימוש נכון; יישום מסורבל
סרעפת	אישה	1% -6%	1% -21%	אין אובדן תחושה	מרשם נדרש; יישום מסורבל
ג'לי זרע, קצף, שמנת או משקעים	אישה	3%	13% -28%	אין תופעות לוואי חמורות או אובדן תחושה; מרשם לא חובה	מסורבל; יעילות נמוכה יותר
שתלים הורמונליים	אישה	0.2%	0.2%	יעילות גבוהה; שתל אחד נמשך עד חמש שנים	דורש הכנסה והסרה כירורגית; דימום בנרתיק לא סדיר
התקן תוך רחמי (IUD)	אישה	0.6% -1.5%	0.5% -3%	יישום חד-פעמי; אחוזי הצלחה גבוהים; אין אובדן תחושה	מרשם נדרש; כמה תופעות לוואי
תכנון משפחתי טבעי (שיטת קצב)	שני בני הזוג	1% -3%	14% -47%	אין מה לקנות או ליישם	דורש הימנעות במשך חמישה עד 15 יום בחודש; סיכון גבוה להריון
נסיגה	איש	4%	19%	אין מה לקנות או ליישם	שביעות רצון מופחתת; סיכון גבוה להריון
אין שיטה	שני בני הזוג	85%	85%	אין מה לקנות או ליישם	שחק עכשיו, שלם אחר כך
* שיעור הכישלון התיאורטי מסמל את שיעור השימוש בשיטה נכונה לאורך תקופה של שנה. † שיעור כישלון בפועל מסמל שיעור כאשר משתמשים בשיטה באופן שגרתי במשך תקופה של שנה.

ניתוח לכריתת וסת

במדינות עם שיעור גבוה של כריתת כלי דם, כמו קנדה וניו זילנד, שני שלישים מהזוגות בוחרים בכריתת כלי הדם על פני אמצעי המניעה החלופיים של קשירת צינוריות של נשים. בארצות הברית, שליש מהזוגות בוחרים בכריתת כלי דם, ואילו שני שלישים בוחרים קשירת צינוריות. בארצות הברית מתקיימים כיום מאמצים ליידע את הזוגות כי כריתת כלי הדם היא הרבה יותר בטוחה וקלה מאשר קשירת צינוריות.

טבלה 2. השוואה בין שני הליכי העיקור הקבועים הנפוצים ביותר: כריתת רחם ותעלת צינוריות

התחשבות	ווסקומיה	ליגת צינור
משך זמן שימושי	קבוע / ארוך טווח	קבוע / ארוך טווח
טווח כישלונות	0.02% -0.2%	0.73% -1.85%
ביטוח	בדרך כלל מכוסה	בדרך כלל מכוסה
סוג	נוהל בתפקיד	בית חולים או מרכז ניתוחים
זמן דרוש	30 דקות ומטה	שעה ויותר
הרדמה	מקומי	כללי
טיפול לאחר הניתוח	תחזור מייד הביתה	עשוי לדרוש שהות לילה
חופשה מהעבודה	48 שעות או פחות	ארבעה עד שבעה ימים
עלות	800 $ - 1, 500 $	5, 000 $ - 8, 500 $
כאב	כאב קל, כאב, חבורות, נפיחות, דלקת	כאבים משמעותיים, כאבים כרוניים באגן אצל חלק מהנשים
סיכונים	כקשורה לתגובה להרדמה מקומית	קשורה לניתוחים גדולים ושימוש בהרדמה כללית
סיבוכים	במקרים נדירים, זיהום או המטומה	כמו בכל ניתוח, גם דימום אפשרי, זיהום ואפילו מוות

הכנת vasectomy

• האדם צריך לשטוף ביסודיות וללבוש תחתונים נקיים וחטובים או תומך אתלטי (רצועת ג'וק) לפני מינויו.
• הרופא עשוי לבקש מהאדם לגלח את החלק הקדמי של שק האשכים לילה לפני הניתוח.
• אין ליטול אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות (כגון נופרין, אדוויל, מוטרין) במשך 10 ימים לפני ההליך. תרופות מסוג זה יכולות להעלות את הסיכון לדימום באמצעות כריתת כלי הדם.
• הכן את כל השאלות לרופא. האדם יתבקש לחתום על טופס הסכמה המצהיר כי הוא מבין את הסיכונים הכרוכים בכריתת כלי הדם וכי לא ניתן להבטיח לחלוטין סטריליות.

במהלך הנוהל

ההליך כולו אורך בדרך כלל 10-20 דקות.

• המטופל יתבקש להחליף לשמלה ולשכב על שולחן הבדיקה. אתר החתך יישטף, ייגלח ויעקר, בדרך כלל בעזרת תמיסת יוד. וילונות סטריליים יונחו מעל המטופל כדי להגן מפני זיהום.
• הרדמה מקומית ניתנת באמצעות מחט קטנה. ישנם רופאים שנמנעים משימוש במחט על ידי שימוש במכשיר ריסוס סילון להשגת ההרדמה המקומית המלאה (הרדמה ללא מחט).
• שקיעה אחת או שתיים קטנות מיוצרות בשק האשכים. דרך דחף זה מגביהים את דחיקת הכף הימנית או השמאלית. הכלי נחתך, וניתן להסיר קטע. ניתן להבחין בתחושת משיכה קלה במהלך תהליך זה.
• שני הקצוות של הכלי מכוסים (אטומים בחום), קשורים או נחתכים לפני שהם מוחזרים לשק האשכים.
• לאחר מכן מרימים את הוופר הנגדי הנגדי דרך הפתח לאותו הליך.
• הנותר הפתח יכול לרפא עם סגירה על ידי תפרים או באופן טבעי ללא תפרים.

לאחר הנוהל

אם לא נעשה שימוש בהרגעה, המטופל עשוי להסיע את עצמו הביתה. כל אי נוחות היא בדרך כלל קלה, ויש להשתמש במקלות כאבים במידת הצורך. ההרדמה המקומית מתחילה להתבלות אחרי כשעה. זמן ההחלמה לאחר כריתת כלי דם ללא אזמל הוא בדרך כלל קצת פחות מזה לאחר כריתת כלי דם מסורתית. להלן הנחיות כלליות המסייעות להבטיח החלמה מהירה (שוחח עם הרופא שביצע את ההליך לקבלת הוראות ספציפיות):

• מרחו חבילת קרח או חבילה של אפונה קפואה (או חבילה כזו) על שק האשכים במשך 24 השעות הראשונות לאחר ההליך. עטפו את חבילת הקרח במגבת. אל תניחו קרח ישירות על העור.
• הימנע מהליכה או עמידה כמה שיותר במשך כמה ימים.
• יש ללבוש תחתוני כותנה נוחים או תומך אתלטי כדי לעזור להפעיל לחץ כנגד אזור ההליך ולתמיכה בשק האשכים בשבוע-שבועיים הראשונים שלאחר ההליך.
• הימנע מהרמה או אימון כבד למשך יומיים עד לפחות. בדרך כלל הרופאים מאפשרים חזרה לעבודה תוך יום עד יומיים, אלא אם כן העבודה כרוכה במאמץ גופני. באופן כללי הימנעו מפעילויות הגורמות לאי נוחות.
• המתן לפחות שבוע לפני שתתחדש בפעילות המינית; השתמש בשיטות למניעת הריון עד שהרופא מציין שהמטופל סטרילי (ראה להלן).
• זרע ייאסף (בדרך כלל בבית) כשישה עד 12 שבועות לאחר הניתוח (ואולי אפילו מאוחר יותר) ונבדק תחת מיקרוסקופ במשרד הרופא או בעזרת ערכת בדיקות ביתית חדשה בשם SpermCheck Vasectomy Home Test (Alere) כדי לוודא כי לא נותר זרע. חשוב להשתמש בצורה כלשהי של מניעת הריון עד שהרופא אומר למטופל באופן ספציפי שהוא סטרילי (אין זרע).

מתי לפנות לטיפול רפואי

צור קשר עם הרופא אם מתפתח אחד מהתסמינים הבאים:

• חום וצמרמורות
• אזור שחור וכחול גדול
• הגברת הכאב
• ניקוז (סימן לזיהום)
• מסת גוברת (סימן לדימום פנימי או זיהום)
• נפיחות יתר של שק האשכים (צפו לנפיחות מסוימת)
• חששות אחרים

היפוך ניתוח ווסקומיה

בעוד שהדבר הטוב ביותר בכריתת כלי הדם הוא שהוא קבוע כמעט אצל כל אדם שמקבל את ההליך, זוגות בוחרים לפעמים להפוך את הכריתה. הליך היפוך זה אינו מובטח להחזרת הפוריות ואינו מכוסה בדרך כלל בביטוח.

• הסיבות להיפוך הכריתה כוללות את הדברים הבאים:
  • החלטה משותפת של הזוג להביא ילד נוסף
  • מות ילד
  • נישואין בשנית

ההצלחה של היפוך נמדדת בשתי דרכים נפרדות: היכולת לפתוח את תעלת הוואס ואת היכולת להעביר זרע יעיל. משלוח הזרע, אף שהוא החשוב ביותר, מושפע מתקופת החסימה באשכים. כאלטרנטיבה לחיפוש היפוך אחר כך, גברים מסוימים מקפיאים ומאחסנים זרע בבנק זרע לפני כריתת כלי הדם שלהם, למקרה שאחר כך יבחרו להביא ילד לעולם.

טבלה 3. שיעורי הצלחה לאחר היפוך vasectomy *

שנים מאז הווסקומיה	סיכוי לבנות מחדש את ערוץ ואס הפתוח	סיכוי להריון
פחות משלוש שנים	97%	76%
שלוש עד שמונה שנים	88%	53%
תשע עד 14 שנים	79%	44%
גדול מ- 15 שנה	71%	30%
* ממחקר שנערך על יותר מ -1, 000 חולים בקבוצת המחקר ההפוך Vasectomy

כריתת כלי דם היא בחירה שרק גבר יכול לעשות, רצוי בתמיכת בן זוגו. אמנם זה בטוח ופשוט, אך אופי הקבע של ההליך דורש בחינה מדוקדקת. על ידי בחירת הליך יעיל זה כמעט של 100%, גבר יכול לשלוט על גודל המשפחה מבלי להעמיד את סיכון מוגבר לבת זוגו. לקבלת מידע נוסף על vasectomies, צור קשר עם הרופא שלך.

תמונות vasectomy

אנטומיה של מערכת הרבייה הגברית המציגה את מיקום הווסט דפרן. תמונה באדיבות vasectomy.md לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

תיאור כלי הדם נמשך דרך פתח זעיר במהלך ההליך ואז הכלי בעקבות כריתת כלי הדם. תמונה באדיבות vasectomy.md. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.