קמטים: כיצד למנוע קמטים, מה גורם לקמטים?

עובדות על קמטים וסיבותיהם

• קמטים נמצאים בדרך כלל בעור בריא. קמטים הם תלמים, קמטים או קמטים בעור הנובעים לעתים קרובות מאובדן המוצקות והאלסטיות של העור לאורך זמן. עם זאת, גם לתינוקות שזה עתה נולדו יש קמטים באזורי המפרקים בהם הכפיפה והתכווצות נוטים להופיע ברחם.
• אצל קשישים סביר כי העור באזורים מוגנים מפני השמש קמטים תקינים שהעמיקו לאורך זמן.
• קמטים אינם נפתרים באופן ספונטני אלא בנסיבות חריגות מאוד, כמו הסתננות של תאים לא תקינים או חומרים אחרים לעור כחלק מתהליך מחלה מערכתית.
• קמטים נוטים להופיע גם באזורים של התכווצות שרירים. לדוגמא, שרירי הפרונטליס, הגלי והארביקוליס אורקולרי בפנים העליונות קשורים באופן אינטימי לפאשיה השטחית ומייצרים באופן אופייני תלמים אופקיים קבועים על המצח וקמטי עור אנכיים בין סביב העיניים.
• קמטים מסוג זה תויגו להזדקנות מהותית.
• הזדקנות קיצונית קשורה לחשיפה לגורמים סביבתיים כמו קרינה אולטרה סגולה (חשיפה לשמש או דוכן שיזוף) ועישון סיגריות ממקור ראשון. קמטים מסוג זה מוגבלים לאזורים חשופים לשמש ומופיעים כקווים עדינים ורדודים. בדיקה מיקרוסקופית של העור המעורב בזקנה חיצונית מציגה שינויים טינקטוריאליים (מוכתמים) ושינויים מבניים בקולגן הרגיל הנקרא ניוון אלסטוטי (שינוי ניווני ברקמה האלסטית).
• הנטייה לשינוי מסוג זה קשורה בדרך כלשהי לנטייה גנטית. קבוצות אתניות מסוימות, הסקוטית, האירית ואנגליה, למשל, נראות רגישות הרבה יותר מאלו הקבוצות האתניות עם פיגמנט כהה.
• יש סוג מיוחד של קמטים הידוע בכינויו "צלוליטיס". זה נפוץ בעיקר אצל נשים אך עשוי להופיע גם אצל גברים מסוימים. צלוליטיס קשורה לעיתים קרובות להשמנה. זה מופיע בדרך כלל בירכיים או בישבן. נראה כי עור מושפע נראה "קליפות תפוז". הצלוליט קשור לרקמות שומן המפריצות לשכבה העמוקה התחתונה של העור (הדרמיס).

מתי לפנות לטיפול רפואי בקמטים

מכיוון שנראה כי הקמטים לא משפיעים על בריאותו הכללית של האדם, ההחלטה מתי לבקר אצל רופא תלויה במצב הכלכלי וברגשותיו האישיים. אלטרנטיבה סבירה לתיקון בעיה חיצונית זו היא לעבוד על הסיבה לשקול את הצורך מלכתחילה.

כיצד להיפטר וקמטים בטיפול

הטיפולים בקמטים הם הליכים קוסמטיים. הליכים קוסמטיים הם אלה שאינם מייצרים שיפור תפקודי במצב החולה, אך הם עשויים לייצר שיפור בתחושת רווחה. בדרך כלל הם אינם מכוסים על ידי רוב תוכניות הביטוח.

ניתן לקבץ הליכים קוסמטיים לקמטים לארבע קבוצות:

1. שיתוק של שרירי הפנים השטחיים
2. מילוי שקעים כך שהם מוגבהים
3. שינוי אופי הקולגן באמצעים רפואיים ובין אם בהליך הרסני פולשני
4. הסרה כירורגית של עודפי עור

חלק מההליכים הללו פשוטים כמו יישום של קרם מקומי ואילו אחרים הם פרוצדורות כירורגיות הדורשות הרדמה כללית וסביבת חדר ניתוח. קביעת ההליך הטוב ביותר היא לרוב קשה ומחייבת אדם עם מומחיות בגישות מרובות.

בוטוקס, דיספורט, קסומין ומיובלוק

זהו שימוש חדשני יחסית לאחרונה ברעלן המיוצר על ידי חיידק, Clostridium botulinum . חלבון זה היה אחראי למספר מקרי מוות של בני אדם מאכילת מזון מזוהם ומשומר שלא כראוי. החולים מתו בגלל אובדן שליטת השרירים בנשימה. מדעני יוזמה חידדו ודיללו חומר זה כך שניתן יהיה להזרים אותו לשרירים ספסטיים ושרירי פנים שטחיים לייצר שיתוק שנמשך חודשיים-שלושה בכל פעם. התוצאה הייתה היעלמותו לתקופה של קמטים שנגרמו על ידי שרירים אלה. נכון לעכשיו, קיימות שתי תרופות בשם המותג אשר יש בהן אינדיקציות לזריקת ה- FDA, onabotulinumtoxinA (בוטוקס קוסמטיקה) ו- abobotulinumtoxinA (Dysport), שניתן להזריק לשרירי הפנים בכדי לשפר את הקמטים על ידי שיתוק השרירים הזעירים המעורבים. מותגים אחרים של חומר כימי זה, אף שלא צוינו רשמית לזריקת פנים, עשויים לעבוד גם כן. הם incobotulinumtoxinA (Xeomin) ו- rimabotulinumtoxin B (Myobloc). בדרך כלל יש לחזור על הזרקות במרווחים קבועים בכדי לשמור על התוצאה הרצויה. בדרך כלל תופעות לוואי נגרמות כתוצאה מהזרקה של יותר מדי רעלן באתר האנטומי הלא נכון. למרבה המזל, השפעת הרעלן מוגבלת בעצמה. נכון לעכשיו יש מחקר מתמשך לתכשיר אקטואלי שעשוי להיות מיושם על העור בבית.

חומרי מילוי ומעליות

ישנם מגוון חומרים ששימשו לגבהת תלמי הקמטים המדוכאים. ישנם חומרי מילוי רבים המאושרים על ידי ה- FDA הכוללים תאי שומן של המטופל עצמו (השתלת שומן אוטולוגית), קולגן (Evolence, CosmoDerm, פיברל, Zyplast ו- Zyderm), חומצה היאלורונית (Belotero Balance, Restylane Injectable Gel, Prevelle Silk, Elevess, Juvéderm) 24HV, Juvéderm 3 Hylaform ו- Captique), חומצה לקטית (Sculptra), והידרוקסילפטיט (Radiesse) ושילוב של חרוזי פולימתיל-מתקרילט וקולגן (Artefill) ישנם גם מגוון חומרי מילוי לא מאושרים כמו סיליקון ושמן מינרלי, שהם פוטנציאליים מסוכן ויש להימנע ממנו. איזה מותג מילוי שיש להשתמש בו על קמטים באתר אנטומי מסוים הוא חלק מאמנות דרמטולוגיה קוסמטית ודורש מומחיות מיוחדת. מרבית החומרים הללו מצריכים הזרקה מחדש בפרקי זמן שונים ולכולם תופעות לוואי מזדמנות.

מהו קולגן לקמטים?

שינוי קולגן

אנלוגים מסוימים של ויטמין A הוכיחו כגורמים לעיצוב מחדש של הדרמיס העליון על ידי גרימת פיברובלסטים לסנתז קולגן חדש כאשר הם מיושמים באופן אקטואלי לאורך זמן רב. מבין ה"רטינואידים "הללו, טרטינואין (רטין-א, רנובה, אטרלין, רטין א-מיקרו, אוויטה) זמין בקלות והוכח כי הוא מייצר שינויים עדינים אך ניכרים במראה של קמטים עדינים הנגרמים כתוצאה מחשיפה אולטרה סגולה. טרנספורמציה חיצונית זו מלווה בשינוי במראה המיקרוסקופי של הדרמיס העליון. שימוש רטינואיד מקומי צריך להיות מלווה בהימנעות כפייתית של חשיפה לשמש כדי להיות יעילה ביותר. שימוש בטרטינואין או טזרוטן קשור לתופעת לוואי המכונה רטינואיד דרמטיטיס, מה שנקרא זוהר ורוד, שנראה אצל רבים מהמטופלים רצוי מבחינה קוסמטית. טרטינואין או טזרוטן (Avage, Tazorac) זמינים כמספר מותגים שונים המרשמים בלבד.

ישנם מגוון של פרוצדורות פולשניות שיכולות לשנות את מראה הקולגן בדרמיס אשר מקווים להביא לשיפור קוסמטי עולמי בעור המטופל. אלה כוללים שימוש בלייזרים, dermabrasion, ופילינג כימי. כקבוצה, טכנולוגיות אלה פוגעות בדרמיס מספיק בכדי לגרום לתאים היוצרים צלקת (פיברובלסטים) להגדיר מחדש את הקולגן הפגוע בצילום מספיק כדי להפחית קמטים עדינים ובכל זאת לייצר שום הצטלקות מכוערת. זהו קו דק שרק אנשי מקצוע בתחום הבריאות עם מומחיות מספקת מעזים לדרוך. לא משנה מי יבצע פרוצדורה כזו, החולה הנאמן צריך לבקש לאשר את הדיוק של טענות כלשהן אצל מספר חולים קודמים.

לאחרונה הוצגו תדרים רדיו בעלי עוצמה נמוכה (Polaris WR ו- Thermage) והתקני אולטראסאונד (Ulthera System) כשיכולים להועיל להפחתת קמטים עדינים. ככל הנראה, מכשירים אלה פועלים על ידי ייצור חימום של הקולגן במידה מספקת כך שיהיה denaturation של חלבון וכיווץ. מה שמכונה "הידוק עור" זה מניב יתרון קוסמטי כלשהו. אם חימום קולגן הוא דרישה הכרחית, יש להקפיד על טיפול מיוחד כדי שלא יתרחשו פגיעות בכוויות. נותר להדגים את היעילות והבטיחות של מכשירים אלה.

Microdermabrasion היא טכניקה בה אוויר מניע חלקיקי חול בעור. התוצאה היא צמצום חולף במידת הקמטים. טכנולוגיה זו לא תייצר נזק משמעותי לעור כך שסביר כי שיפוץ קולגן אינו סביר. זה נראה בטוח למדי ועשוי לעבוד על ידי ייצור נפיחות זמנית קלה (בצקת) בעור המטופל. יש לחזור על הליך זה במרווח קבוע ותכוף כדי לשמור על שיפור.

תרופות ביתיות לקמטים

לא נראה שיש תרופות ביתיות שמשפיעות לטובה על הקמטים.

ניתוח לקמטים ותופעות לוואי

הסרת עודפי עור רפוי באמצעים כירורגיים הייתה הטכניקה המקורית ששימשה להסרת קמטים. הליך זה מבוצע בדרך כלל בחדר ניתוח בהרדמה כללית. התוצאה כאשר מבוצעת על ידי אמן יכולה להיות מרשימה למדי.

טיפול בצלוליט הוא בעיה מיוחדת שטרם נפתרה. שאיבת שאיבת שומן, המסלקת שומן תת עורי, לא נראית האפשרות המושלמת להתקרב לתמצית שומן בדרמיס התחתון, הגורם המשוער של צלוליטיס. חומרים כימיים מסוימים שמייסים תאי שומן יכולים להיות מופקדים באתר האנטומי המתאים להפחתת הצלוליטיס. נכון לעכשיו, טכנולוגיה זו אינה מושלמת.

כיצד למנוע קמטים

יש מעט מאוד שניתן לעשות כדי להשפיע על קמטים מהותיים מלבד ניסיון להגביל תנועה שרירית רגילה, הצעה שהיא כמובן מגוחכת. צריך לקבל את הירושה הגנטית של האדם.

מצד שני, ניתן לשלוט על הזדקנות חיצונית במידה רבה על ידי הגבלת החשיפה לאור אולטרה סגול ועל ידי אי עישון. כאשר העור מתכהה כתגובה לחשיפה לאור, זהו סימן לכך שנגרם נזק לקולגן בשכבות העמוקות יותר של העור. נזק זה מצטבר ולכן לעולם לא מאוחר לשנות את התנהגותו של האדם. אורכי הגל העיקריים של האור האחראים לנזק זה נמצאים בטווח האולטרה-סגול ותויגו "A" ו- "B." אור השמש הוא המקור העיקרי לקרינה מסוג זה, אולם במכוני השיזוף יש נורות המייצרות אורכי גל בטווח זה. בסופו של דבר, אין דבר כזה שיזוף בטוח! הימנעות מקרינת שמש על ידי לבישת בגדים מתאימים, שהייה בצל וחבישת קרם הגנה עמיד ויעיל מעל אזורים חשופים היא אסטרטגיה טובה. כל היתרונות הבריאותיים המיוצרים על ידי סינתזה של ויטמין D על ידי העור מאפילים על ידי ההיבטים השליליים של חשיפת אור אולטרה סגול. ניתן לספק את דרישות הוויטמין D על ידי נטילת כמעט כל מולטי ויטמין זמין מסחרי (1, 000 IU ליום). מכיוון שאורכי הגל הארוכים יותר של אור אולטרה סגול יכולים לחדור לזכוכית חלון, ייתכן שיהיה סביר שאנשים כפייתיים במיוחד יעטפו חלונות מתאימים בסרט פלסטיק שקוף אשר סופג את אורכי הגל הללו.

סיכום

כל שילוב של טכניקות המשמש להפחתת הופעת קמטים, איש המקצוע בתחום הבריאות וצוותם הם המשתנה החשוב ביותר להשגת התוצאה הרצויה ביותר.